Evolución del perfil clínico de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda atendidos en servicios de urgencias españoles / Evolution of the clinical profile of patients with acute heart failure treated in Spanish emergency departments

Objetivo. Analizar los cambios en la epidemiología, en la atención clínica ambulatoria y en urgencias, y la evolución de los pacientes atendidos por insuficiencia cardiaca aguda (ICA) en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) españoles entre 2007 y 2014. Método. Estudio multicéntrico, de cohortes, con inclusión consecutiva de pacientes con ICA diagnosticados en 9SUH durante 4 periodos (2007, 2009, 2011 y 2014). Se analizaron los cambios observados en 20 variables correspondientes a datos basales, de atención ambulatoria y urgente, y evolutivos. Resultados. Se incluyeron 4.845 pacientes. Hubo cambios significativos en 13 variables: aumentaron los pacientes >80años (2007/2014: 45,9/55,4%; p<0,001) pero disminuyó la dependencia funcional grave (28,2/19,7%; p<0,001). Respecto a la atención crónica ambulatoria, aumentó el uso de betabloqueantes (44,6/57,8%; p=0,002) y antialdosterónicos (26,6/37,7%; p<0,05) en pacientes con fracción de eyección disminuida, así como la realización de ecocardiografía (42,8/56,2%; p=0,001), y disminuyó el uso de digoxina (25,4/16,9%; p=0,005). En lo referente a la asistencia en urgencias, se incrementó la solicitud de troponinas (54,6/61,9%; p<0,001), péptidos natriuréticos (7,8/48,5%; p<0,001) y el uso de ventilación no invasiva (3,2/6,9%; p=0,004), y disminuyó la de fármacos en perfusión intravenosa (diuréticos: 21,3/10,4%; p<0,001; nitratos: 21,3/17,5%; p=0,001; vasopresores: 4,2/1,5%; p<0,001). Finalmente, aumentaron las altas directas desde urgencias sin hospitalización (20,0/25,9%; p<0,001) y disminuyeron las reconsultas a urgencias a 30días (27,3/17,6%; p=0,007). La mortalidad intrahospitalaria y a los 30días no se modificaron. Conclusiones. Se detectan cambios evolutivos durante un periodo de 7años en los pacientes con ICA atendidos en el SUH, con una asistencia más ajustada a las guías clínicas, aunque todavía existen áreas de mejora. Destaca un aumento del seguimiento ambulatorio sin ingreso, con una disminución de las reconsultas al SUH (AU)

Objective. To analyse the changes in epidemiology, outpatient and emergency department clinical care, and outcomes of patients treated for acute heart failure (AHF) in Spanish hospital emergency departments (HEDs) between 2007 and 2014. Method. A multicentre cohort study was conducted that consecutively included patients with AHF diagnosed in 9HEDs during 4 periods (2007, 2009, 2011 and 2014). The study analysed the changes observed in 20 variables corresponding to baseline data, outpatient care and emergency care data and outcome data. Results. A total of 4,845 patients were included. There were significant changes in 13 variables: there was an increase in patients older than 80years (2007/2014: 45.9%/55.4%; P<.001) and a decrease in severe functional dependence (28.2%/19.7%; P<.001). In terms of long-term outpatient care, there was an increased use of beta-blockers (44.6%/57.8%; P=.002) and aldosterone antagonists (26.6%/37.7%; P<.05) among patients with reduced ejection fraction and an increase use of echocardiography (42.8%/56.2%; P=.001). The use of digoxin decreased (25.4%/16.9%; P=.005). In terms of emergency care, there was an increase in requests for troponins (54.6%/61.9%; P<.001), natriuretic peptides (7.8%/48.5%; P<.001) and the use of noninvasive ventilation (3.2%/6.9%; P=.004). Requests for endovenous perfusion drugs decreased (diuretics: 21.3%/10.4%; P<.001; nitrates: 21.3%/17.5%; P=.001; vasopressors: 4.2%/1.5%; P<.001). Finally, discharges directly from the emergency department without hospitalization increased (20.0%/25.9%; P<.001), and emergency department readmissions at 30days decreased (27.3%/17.6%; P=.007). Hospital mortality and mortality at 30days did not change. Conclusions. Changes in outcomes were detected during a 7-year period in patients with AHF treated in HEDs, with care that was more in line with the clinical guidelines. There are, however, areas for improvement. There was a noteworthy increase in outpatient follow-up without hospitalisation and a reduction in HED readmissions (AU)

Implicaciones pronósticas de la posibilidad de determinar con carácter urgente el péptido natriuréticotipo B en el servicio de urgencias en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda: estudio PICASU-2 / Prognostic implications of emergency department determination of B-type natriuretic peptide in patients with acute heart failure: the PICASU-2 study

Objetivo: Investigar si la determinación del péptido natriurético tipo B (BNP) con carácter urgente en el servicio de urgencias hospitalario (SUH) a pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) proporciona ventajas en cuanto a la evolución clínica a los pacientes en los que se determina o a los SUH que disponen de dicha posibilidad. Método: El estudio PICASU-2 es un estudio de carácter analítico, multicéntrico, retrospectivo y con seguimiento de cohortes que incluyó pacientes diagnosticados basales y de ICA. Para cada caso se consignaron los datos del episodio agudo. Como variables evolutivas se recogió la mortalidad intrahospitalaria y la mortalidad y la reconsulta a urgencias los 30 días siguientes. Los pacientes se dividieron entre los que se determinó BNP urgente y los que no. Los SUH se dividieron entre los que no tienen disponibilidad de determinar BNP urgente (tipo A), los que pueden hacerlo en casos seleccionados (tipoB) y los que lo hacen de forma generalizada (tipo C).Resultados: Participaron 19 SUH, que incluyeron 2.423 pacientes: en el 32,4% se determinó BNP, mientras que su distribución en SUH tipo A, B y C fue del 34,7%, 34,6%y 30,7%, respectivamente. La mortalidad intrahospitalaria fue 7,2%, la mortalidad a 30 días 8,1% y la reconsulta a 30 días 24%. Ni la determinación de BNP en un paciente concreto ni el hecho que el SUH lo tuviese a su disposición se asociaron a un mejor pronóstico, ni tampoco después de ajustar el modelo por las diferencias basales o del episodio agudo entre grupos. Estos mismos resultados se obtuvieron cuando se analizó el subgrupo de pacientes dados de alta directamente de urgencias (..) (AU)

Objective: To investigate whether hospital emergency department measurement of B-type natriuretic peptide (BNP) in patients with acute heart failure is beneficial in terms of patient outcomes and according to hospital category (availabilityor not of BNP testing in the emergency department).Methods: PICASU-2 is an analytical multicenter retrospective study of patients with acute heart failure according to the Framingham criteria, with follow-up of cohorts. Baseline Data and data pertaining to each acute heart failure episode were collected. Outcome measures were in-hospital mortality, 30-day mortality, and revisits to the emergency department within 30 days. Cases were classified as having a record of BNP measurement or not. Hospital emergency departments were classified as not having the resources for emergency BNP measurement (type A hospital), having thepossibility of testing selectively (type B), and testing for BNP more generally (>50% of patients) (type C).Results: Nineteen hospital emergency departments contributed data on 2423 patients, 32.4% of whom had BNPmeasurements; by hospital category, 34.7% of the patients were from type A facilities, 34.6% were from type B, and30.7% were from type C. In-hospital mortality was 7.2%, 30-day mortality was 8.1%, and 24% of the patients revisited (..) (AU)

Valor pronóstico de la determinación urgente del péptido natriurético tipo B en los servicios de urgencias en pacientes con insuficiencia cardiaca: estudio PICASU-1 / Prognostic value of emergency department testing for N-terminal fragment of brain natriuretic peptide in patients with acute heart failure: the PICASU-1 study

Objetivo: Conocer la utilidad del NT-proBNP en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) que consultaron en un servicio de urgencias hospitalario (SUH) para predecirla mortalidad y la reconsulta a dicho SUH. Método: El estudio PICASU-1 (ProBNP en Insuficiencia Cardiaca Aguda en los Servicios de Urgencias) es un estudio analítico, multicéntrico, con seguimiento de cohortes, que incluyó 641 pacientes con ICA atendidos en 9 SUH en los que se determinó NT-proBNP de forma urgente. Se recogieron 18 datos basales y 21 datos del episodio de ICA. Los datos evolutivos analizados fueron mortalidad intrahospitalaria y mortalidad y revisita a 30 días, y para cada una de estas variables se calculó el área bajo la curva (AUC) ROC deNT-proBNP. El análisis se repitió mediante curvas de supervivencia truncadas a 90 días. Resultados: NT-proBNP estaba más elevado en los fallecidos intrahospitalariamente y a los30 días de la consulta en el SUH (p < 0,001 para ambos), pero no hubo diferencias entre los que reconsultaron a los 30 días y los que no (p = 0,91). Resultados similares se observaron en el estudio mediante curvas de supervivencia a 90 días. NT-proBNP tuvo un poder discriminativo moderado para la mortalidad intrahospitalaria (AUC 0,75, p < 0,001) y a 30 días (AUC 0,71, p < 0,001), pero nulo para la reconsulta (AUC 0,50, p = 0,92). Similares resultados se obtuvieron en los 244 pacientes (38,3%) dados de alta directamente de lSUH: NT-proBNP superior en los fallecidos a 30 días (p < 0,01) y sin diferencias en los que reconsultaron (p = 0,50), y su poder discriminativo fue moderado para la mortalidad a 30días (AUC 0,72, p < 0,01) y nulo para la reconsulta (AUC 0,47, p = 0,50). Conclusión: El NT-proBNP es una herramienta útil para predecir a priori la probabilidad de fallecer de un paciente con ICA en concreto, pero tiene un valor nulo para determinar las posibilidades de reconsultar al SUH (AU)

Objective: To determine the usefulness of hospital emergency department testing for the N-terminal fragment of brainnatriuretic peptide (NT-proBNP) as a predictor of mortality and revisits in patients with acute heart failure (AHF). Methods: The PICASU-1 study (NT-proBNP in AHF in the Emergency Department) was an analytical multicenter cohort studythat included 641 patients with AHF attended at 9 emergency departments that were able to perform emergency NT-proBNPtests. Data collected included 18 variables related to the patient’s baseline situation and 21 variables related to the episode ofAHF. The area under the receiver operating characteristic curves (AUC) were calculated to assess the ability of NT-proBNP levelto predict in-hospital mortality, 30-day mortality, and revisiting. Ninety-day survival curves were also constructed. Results: Elevated NT-proBNP concentrations were found in patients who died in hospital and within 30 days ofemergency care (P<.001, both cases). No differences were seen between patients who revisited within 30 days and thosewho did not (P=.91). The 90-day survival curves gave similar results. NT-proBNP concentration had a moderate ability topredict mortality in-hospital (AUC, 0.75; P<.001) and within 30 days (AUC, 0.71; P<.001), but no predictive power forrevisiting (AUC, 0.50; P=.92). These results were consistent with those for the 244 patients who were discharged homefrom the emergency department (38.3%): the NT-proBNP levels were higher for those who died within 30 days (P<.01)but similar for revisiting and nonrevisiting patients (P=.50). In these patients, NT-proBNP level once again had moderate predictive power for 30-day mortality (AUC, 0.72; P<.01) but no association with revisiting (AUC, 0.47; P=.50). Conclusion: NT-proBNP testing seems useful for predicting the likelihood of death for a particular patient with AHF, butit has no ability to predict ED revisiting (AU)

Perfil clínico del paciente con insuficiencia cardiaca aguda atendido en los servicios de urgencias: Datos preliminares del Estudio EAHFE (Epidemiology Acute Heart Failure Emergency) / Clinical profile of patients with Acute Heart Failure in the Emergency Department: Preliminary data of the EAHFE (Epidemiology Acute Heart Failure Emergency) Study

Objetivo: Conocer el perfil clínico y tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) atendidos en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH).Método: Estudio descriptivo, transversal y multicéntrico, que incluye todos los pacientes atendidos por ICA en los SUH de 10 hospitales españoles en el periodo comprendido entre el 15 de abril al 15 de mayo del 2007.Resultados: Un total de 1.017 pacientes fueron incluidos en el estudio. La media de edad fue de 77 años. El 52,1% de los pacientes eran mujeres. El 60,6% mostraba síntomas de congestión pulmonar y sistémica. En los enfermos, a su llegada a urgencias, se documentaba que un 88,2% eran tratados habitualmente con diuréticos, 55,9% con inhibidores del enzima convertidor de la angiotensina (IECA) y/o con bloqueadores del receptor de la angiotensina-II (ARA-II) y el 24,7% con beta-bloqueantes. En los SUH, el84,2% recibieron diuréticos intravenosos (17,2% en perfusión continua), el 25,9% nitroglicerina intravenosa, el 3,8% tratamiento inotrópico, y en el 4,6% se utilizó soporte con ventilación no invasiva (VNI). El 70% de los pacientes fueron hospitalizados. Del total de enfermos valorados en el SUH, el 44,2% permanecieron en unidades de observación(UO) y unidades de corta estancia (UCE).Conclusiones: La ICA es una patología frecuente en los SUH, y se asocia a una edad avanzada y comorbilidad importante, y predominan los síntomas congestivos de grado leve-moderado. La gran mayoría suelen manejarse en unidades adscritas a los servicios de urgencias (UO y UCE). Es necesaria la implementación de guías clínicas y protocolos propios de los SUH, así como llevar a cabo registros de este tipo que nos permitan conocerla realidad de los pacientes con ICA en los SUH (AU)

Objective: To assess the clinical profile and treatment of patients with acute heart failure (AHF) admitted to Hospital Emergency Departments (HED).Methods: All patents with a diagnosis of AF admitted to 10 Spanish HEDs in April 15th to May 15th 2007 were included in this descriptive crossover multicent study. Results: 1017 patients were included in the study the mean age was 77 years; 52.1% were women. 60.6% patients showed symptoms of systemic and pulmonary congestion at admission. Before presenting to HED 88.2% patients were receiving diuretics, 55.9% ACE inhibitors and/or angotens in-II receptor antagonists (ARA) and 24.7% beta-blockers. At the HED, 84.2% received intravenous (IV) diuretics (17.2% in continuous perfusion), 25.9% IV nitroglycerine, 3.8%inotropic treatment, and 4.6% non-invasive ventilation support; 70% were hospitalized. Among the patients evaluated44.2% remained in the Observation (OU) or Short Stay Units (SSU).Conclusions: AHF is a frequent pathology at HED commonly associated with elderly people with important concomitant diseases; mild to moderate congestive symptoms are predominant. Most patients are usually managed at HED related units (OU or SSU). Clinical guidelines and specific HED protocols on AHF and patient registers as described above are mandatory to improve the knowledge about the current situation and management of AHF patients in the HED (AU)