[Patterns of tuberculosis transmission in a health area of Madrid]. / Patrones de transmisión de la tuberculosis en un área sanitaria de Madrid.

BACKGROUND: Employing molecular epidemiology techniques for the study of tuberculosis can afford the possibility of identifying tuberculosis transmission patterns. This study has been made for the purpose of estimating the incidence of tuberculosis related to recent transmission in Madrid and of identifying the risk factors making it possible to define transmission patterns. METHODS: A three-year descriptive populational study was conducted on patients diagnosed with tuberculosis based on cultures in four districts in Madrid (550,442 inhabitants). The transmission patterns were described by means of conventional epidemiological research and molecular techniques (Restriction Fragment Length Polymorphism--RFLP--analysis with IS6110 and spoligotyping). RESULTS: An RFLP analysis was conducted on 233 clinically isolated Mycobacterium tuberculosis strains, 99 (42.5%) of which were grouped into 29 clusters. The most numerous group was comprised of 134 patients infected with M. tuberculosis strains of a single RFLP pattern. These patients averaged 48.3 years of age (DE 19.4), and 17.2% were revealed to have an endogenous risk factor. Two transmission patterns were identified among the grouped cases. The first pattern included 57 patients pertaining to 23 small clusters (2-4 cases), 25 (43.9%) of which were epidemiologically linked to another case from the same cluster. The second pattern was comprised of 42 patients grouped into 6 large clusters (5 cases or more). The subjects averaged 31.4 years of age (DE 15.8), 28.6% being intravenous drug users, 31% infected with HIV, and 26.2% having a prison background. CONCLUSIONS: Identifying tuberculosis transmission patterns by using molecular biology techniques affords the possibility of detecting population groups for whom preferential measures can be taken in the prevention and control programs.

Patrones de transmisión de la tuberculosis en un área sanitaria de Madrid / Patterns of tuberculosis transmission in a health area in Madrid, Spain

Fundamento: La aplicación de las técnicas de epidemiología molecular en el estudio de la tuberculosis puede permitir identificar los patrones de transmisión de la enfermedad. El objetivo de este estudio ha sido estimar la incidencia de tuberculosis asociada a transmisión reciente en Madrid e identificar los factores de riesgo que permitan definir patrones de transmisión. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo poblacional de tres años de duración en pacientes diagnosticados de tuberculosis mediante cultivo en cuatro distritos de Madrid (550.442 habitantes).La descripción de los patrones de transmisión se realizó mediante la investigación epidemiológica convencional y las técnicas moleculares (análisis de fragmentos de restricción de longitud polimórfica -RFLP- con IS6110 y spoligotyping). Resultados: Se realizó RFLP en 233 aislados clínicos de Mycobacterium tuberculosis, de los que 99 (42,5 por ciento) estaban agrupados en 29 clusters. El grupo más numeroso lo formaban 134 enfermos infectados por cepas de M. tuberculosis con patrón RFLP único. Su media de edad era 48,3 años (DE 19,4) y el 17,2 por ciento presentaba un factor de riesgo de reactivación endógena. Entre los casos agrupados se identificaron dos patrones de transmisión. El primero de ellos incluía a 57 enfermos pertenecientes a 23 clusters pequeños (2-4 casos), de los que 25 (43,9 por ciento) estaban conectados epidemiológicamente con otro caso de su mismo cluster. El segundo lo formaban 42 pacientes agrupados en 6 clusters grandes (5 casos o más). La media de edad era de 31,4 años (DE 15,8), el 28,6 por ciento eran usuarios de drogas inyectadas, el 31 por ciento estaban infectados por el VIH, y el 26,2 por ciento tenían antecedentes de estancia en prisión. Conclusiones: La identificación de patrones de transmisión de la tuberculosis utilizando técnicas de biología molecular permite detectar grupos de población susceptibles de actuación preferente en los programas de prevención y control (AU)

Transmisión reciente de la tuberculosis en Madrid: utilidad de las técnicas moleculares / Recent transmission of tuberculosis in Madrid (Spain): usefulness of molecular techniques

Fundamento: En las zonas desfavorecidas de las grandes ciudades la incidencia de tuberculosis puede deberse en gran medida a la transmisión reciente de Mycobacterium tuberculosis. Pacientes y métodos: Estudio poblacional prospectivo de los pacientes diagnosticados de tuberculosis mediante cultivo en tres distritos urbanos de Madrid (población: 455.050 habitantes), en 1997 y 1998. Se cumplimentó un protocolo clinicoepidemiológico en todos los pacientes. Se incluyeron en agrupaciones los pacientes cuyos aislados tenían: a) idéntico patrón RFLP (fragmentos de restricción de longitud polimórfica) con 6 o más bandas de IS6110, o b) idéntico patrón RFLP con ó 5 bandas e idéntico patrón con la técnica de spoligotyping. Resultados: De los 207 pacientes con cultivo positivo para Mycobacterium tuberculosis se realizó RFLP a 148 (71,5 por ciento). Se identificaron 18 agrupaciones que incluían a 62 de los 148 pacientes (41,9 por ciento). Las agrupaciones contenían entre 2 y 12 casos. Los factores de riesgo asociados a la pertenencia a las distintas agrupaciones fueron la edad < 35 años (odds ratio [OR] = 4,1, intervalo de confianza [IC] del 95 por ciento: 1,9-8,9), el uso de drogas inyectadas (OR = 4,7, IC del 95 por ciento: 1,6-14,8), la infección por el VIH (OR = 2,7, IC: del 95 por ciento: 1,1-6,8) y la estancia previa en prisión (OR = 2,9, IC del 95 por ciento: 1,2-7,2). La investigación epidemiológica confirmó la transmisión reciente de la enfermedad en el 27 por ciento de los casos agrupados. Conclusiones: Una elevada proporción de los casos de tuberculosis diagnosticados en personas residentes en el sur de la ciudad de Madrid son resultado de transmisión reciente de la enfermedad. La investigación epidemiológica y molecular realizadas conjuntamente aportan información valiosa para el control de la enfermedad (AU)