Descripción de un caso de síndrome de cirugía fallida de espalda, estimulación medular y embarazo / Failed back surgery, spinal cord stimulation and pregnancy: presentation of a case

La estimulación medular constituye una terapia básica en el tratamiento de síndromes de dolor crónico como el síndrome de dolor regional complejo, el dolor crónico de espalda, la angina refractaria o algunas enfermedades vasculares periféricas cuando no responden a otras modalidades terapéuticas conservadoras o menos agresivas. El empleo precoz de esta técnica en las afecciones mencionadas hace posible su uso en mujeres jóvenes, en edad fértil y con deseo de maternidad. Se presenta el caso de una paciente de 33 años, embarazada 4 meses después de haber sido sometida a una estimulación de cordones posteriores, y se revisa la actitud ante esta situación y las recomendaciones a seguir llegado el momento de finalizar la gestación(AU)

Spinal cord stimulation is increasingly used to manage chronic pain syndromes, such as complex regional pain syndrome, chronic back pain, refractory angina pectoris or peripheral vascular diseases, which are unresponsive to other common less aggressive treatment methods. The early use of this technique in the aforementioned diseases makes it suitable in young women of childbearing age and who wish to become pregnant. We report the case of a 33-year-old woman who became pregnant 4 months after having undergone posterior cord stimulation, and we review the approach to this situation and the perioperative management during the perinatal period(AU)

Infusión espinal: valoración crítica de las guías depráctica clínica con el instrumento AGREE / No disponible

Objetivos: identificar y evaluar los niveles de calidad de las Guías de práctica clínica (GPC) sobre infusión espinal con el instrumento AGREE (Appraisal of Guidelines Research and Evaluation), antes de su posible adaptación y aplicación en nuestro entorno. Material y métodos: de forma independiente por dos autores, se realizó una búsqueda bibliográfica sistematizada de las GPC existentes. Cada una de las GPC seleccionadas ha sido evaluada por 4 revisores, utilizando el instrumento AGREE en su versión adaptada al español. En cada GPC, se analizaron seis áreas de valoración. Finalmente, siguiendo los criterios propuestos por Etxeberría y Rotaeche, se ha realizado una valoración global definitiva de cada una de las GPC, basada en la estandarización de las puntuaciones de cada una de las áreas. Resultados: se seleccionaron para su evaluación 13 GPC. En la valoración global definitiva, 7 GPC se consideraron como no recomendadas, 5 como recomendadas con condiciones y 1 como muy recomendada. Las 7 GPC no recomendadas, mayoritariamente, no superaron el punto de corte en ninguna de las áreas evaluadas, las 5 recomendadas con condiciones, lo superaron en dos áreas, y la única muy recomendada lo hizo en 4 de ellas. Conclusiones: la evaluación de la calidad de las GPC publicaciones sobre infusión espinal, ha demostrado un amplio margen de mejora de la mayoría de las mismas. Resulta obligado realizar una valoración crítica sobre la calidad de de las GPC, antes de proponer su aplicación a nuestro entorno (AU)

Objectives: to identify and to evaluate quality levels in clinical practice guidelines (CPGs) on spinal infusion using the AGREE (Appraisal of Guidelines Research and Evaluation) tool prior to its possible adaptation to and application in our setting. Material and methods: two authors independently performed a systematic literature search for CPGs. Each selected CPG was evaluated by 4 reviewers using the Spanishadapted AGREE tool. Six assessment areas were examined for each CPG. Finally, according to criteria suggested by Etxeberría and Rotaeche, a definitive global assessment of each CPG was performed based on score standardization for each area. Results: 13 CPGs were selected for evaluation. In the definitive global assessment 7 CPGs were deemed “non-recommended”, 5 were deemed “conditionally recommended”, and 1 was considered “highly recommended”. All 7 non-recommended CPGs remained below the cutoff in all evaluated areas, all 5 conditionally recommended CPGs reached above the cutoff in two areas, and the one highly recommended CPG reached above the cutoff in 4 areas. Conclusions: the quality assessment of existing CPGs on spinal infusion has revealed a wide margin for improvement in most of them. A critical appraisal of CPG quality is crucial before CPG application is encouraged in our setting (AU)

Intercambiabilidad de opioides y moléculas bioequivalentes / Opioid switching and bioequivalent molecules

Ante la alerta creada por dos situaciones que inciden, de manera significativa, en el entorno de la actividad clínica de los médicos que tratan el dolor, y que son: por un lado, la intercambiabilidad de moléculas bioequivalentes y, por el otro, las directrices emitidas por alguna consejería de salud en el fomento del uso de morfina frente a otros opioides como analgésico opioide de primera elección, el Grupo de Trabajo de Opioides de la Sociedad Española del Dolor —considerando que ambas pueden llevar a actuaciones en la práctica clínica que no se ajustan a la evidencia científica disponible— analiza estos dos hechos a partir del informe de experto del Dr. Cecilio Álamo, realizado en mayo de 2009, sobre la intercambiabilidad clínica de opioides potentes. Tras una revisión en profundidad de la bibliografía disponible a nivel nacional e internacional, así como de la posición de instituciones sanitarias europeas, entre otras, la Agencia Francesa del Medicamento y la Royal Pharmaceutical Society del Reino Unido, emite las conclusiones siguientes: 1. No creemos justificada la intercambiabilidad de opioides potentes entre sí, ya sean genéricos o de marca. 2. Ante las ventajas que aportan las nuevas moléculas con diferentes formulaciones (tanto por vía oral como por vía transdérmica), podemos afirmar que hay otras opciones terapéuticas frente al uso de morfina como analgésico opioide de primera elección (AU)

Due to the alert created due to two important incidents that took place involving the clinical activity of doctors who treat pain (one is the switching of bioequivalent molecules, and the other is the directives issued by a Health Department on encouraging the use of morphine instead of other opioids as first choice analgesic opioid), the Working Group of the Spanish Pain Society, considering that both can affect the activities in clinical practices that do not adapt to the available scientific evidence, analysed these two facts, and based on the expert report by Dr. Cecilio Álamo in May 2009, entitled, the clinical switching of strong opioids, and after an in depth review of the national and international literature, as well as the position of European health institutions, including the French Medicines Agency and the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, issued as conclusions that: 1. We do not believe that the switching of strong opioids is justified whether they are generic or branded. 2. In view of the advantages provided by the new molecules with different formulas (oral as well as transdermal), we can state that there are other therapeutic options other than the use of morphine as a first choice analgesic opioid (AU)

Estándares de calidad asistencial y catálogo de procedimientos de las unidades de dolor crónico / Quality care standards and procedures catalogue in chronic pain units

Objetivos: Desarrollar unos estándares de calidad asistencial y un catálogo de procedimientos para las unidades de dolor crónico. Material y métodos: Un comité científico, formado por 6 expertos en el tratamiento del dolor crónico, seleccionó después de una revisión sistemática de la bibliografía un conjunto de 130 criterios de calidad asistencial y 80 procedimientos. Posteriormente, siguiendo la metodología Delphi, un panel formado por el propio comité científico y otros 12 expertos introdujo 4 criterios y 5 procedimientos adicionales, y valoró su grado de acuerdo sobre cada uno de los 134 criterios, y el grado de prioridad de los 85 procedimientos seleccionados. Resultados: Se ha obtenido un grado elevado de consenso sobre la mayoría de los estándares de calidad propuestos. En particular, se han consensuado 31 estándares generales sobre instalaciones y equipamiento, 15 sobre recursos humanos y 13 sobre procesos. Se han desarrollado 40 estándares sobre consultas externas, que incluyen parámetros estructurales, organizativos y de tiempo, como el número de consultas necesario por cada 100.000 habitantes asignados (1,5 consultas), el número máximo de horas de consulta diarias que debe tener un facultativo (5 horas), el número máximo de días de consulta semanales por facultativo (3 días), el tiempo necesario para completar una primera consulta (50 min) y una sucesiva (20 min), y el tiempo máximo que debe permanecer un paciente en lista de espera en función de la enfermedad subyacente, entre otros. También se han desarrollado 18 estándares de hospitalización y hospital de día, que incluyen estándares como el número de camas y sillones de readaptación al medio necesarios en el hospital de día por cada 100.000 habitantes (1 cama y 1 sillón), el número máximo de pacientes hospitalizados que puede tener a su cargo un especialista en el tratamiento del dolor (4 si es la unidad del dolor la responsable del ingreso, 7 si son otros servicios los responsables, 8 si son pacientes del hospital de día de la unidad), el tiempo necesario para realizar la primera consulta de un paciente hospitalizado (60 min si está ingresado a cargo de la unidad del dolor y 45 min si son otros servicios los responsables del ingreso). El estudio también incluye 8 estándares sobre actividad científica y docente. Finalmente, se ha evaluado la prioridad de 85 procedimientos (18 del hospital de día, 24 de las salas de bloqueo y 43 del quirófano) para que formen parte de la cartera de servicios de las unidades del dolor, y se han establecido unos estándares de tiempo para 76 de ellos. Conclusiones: Con el debido rigor científico y técnico, se han desarrollado unos estándares de calidad y un catálogo actualizado de procedimientos propios de las unidades del dolor crónico, que deben resultar útiles tanto para la actualización de la estructura y la organización de las unidades ya existentes, como para la planificación y el desarrollo de futuras unidades. Esperamos contribuir con este trabajo a la mejora de la calidad asistencial de los pacientes con dolor crónico (AU)

Objectives: To develop quality care standards and a procedures catalogue for Chronic Pain Units. Material and methods: A scientific committee consisting of 6 experts in the treatment of chronic pain selected, after a literature review, a group of 130 quality care criteria and 80 procedures. Later, following Delphi methodology, a panel made up of the scientific committee itself and 12 other experts introduced 4 additional criteria and 5 more procedures, and evaluated their level of agreement on each of the 134 criteria and the priority level of the 85 procedures selected. Results: A high level of consensus agreement was obtained on the majority of the care standards proposed. In particular, there was consensus on 31 general standards for installations and equipment, 15 on human resources and 13 on procedures. A total of 40 standards have been developed for outpatient clinics, which include structural, organisational and time parameters, such as the number of clinics required for every 100,000 inhabitants (1.5 clinics), the maximum number of daily clinic hours that a physician has to attend (5 h), the maximum number of clinic days per week per physician (3 days), the time required to complete a first visit (50 min) and successive ones (20 min), and the maximum time that a patient must remain on a waiting list depending on their underlying illness, among others. Another 18 standards have been developed for hospitalisation and day hospital, which include standards such as the number of rehabilitation beds and chairs (1 bed and 1 chair), the maximum number of hospitalised patients that a specialist in pain treatment could be responsible for (4 if the Pain Unit is responsible for the admission, and 7 if other departments are responsible, 8 if they are hospital day unit patients), the time required for the first visit to a hospitalised patient (60 minutes if admitted by the Pain Unit and 45 if other departments are responsible for the admission). The study also included 8 standards on scientific activity and teaching. Finally, the priority of the 85 procedures was evaluated (18 for the day hospital, 24 for wards and 43 for operating room) so that they formed part of a services menu for the Pain Units, as well as establishing 76 time standards for these. Conclusions: Quality standards and an updated procedures catalogue have been developed appropriate for chronic pain units, which should be useful for updating the structure and organisation of already existing units, as well as for the planning and development of future units. We hope that this work will contribute to the improvement in the quality of health care for patients with chronic pain (AU)

Efecto de la postura en la estimulación medular en pacientes con síndrome de dolorcrónico. Análisis del gasto de energía dependiendo de la postura del paciente / Effect of posture on spinal cord stimulation in patients with chronic pain syndromes: analysis of energy requirements in different patient postures

INTRODUCCIÓN: Los pacientes con dolor crónico tratados con estimulación medular pueden referir cambios enla percepción de las parestesias, especialmente con los cambios posturales. Estos cambios afectan a la gran mayoría de pacientes con implantes medulares, obligándolesa hacer uso de su programador de paciente para no sufrir parestesias dolorosas e incluso a su desconexióncon la consiguiente pérdida del alivio del dolor. OBJETIVO: El objetivo del presente trabajo fue comprobarcómo se relacionan los cambios posturales con la carga por impulso de los generadores de estimulaciónmedular. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio observacionaldescriptivo en 70 pacientes tratados con estimulación medular en las siguientes posturas: decúbito, bipedestación,sedestación y deambulación. Con los pacientes en bipedestación se analizaron umbrales de percepción,doloroso y terapéutico, así como el rango terapéutico. El estudio se hizo en la totalidad de los pacientes y, posteriormente, se analizaron por separado los diferentes grupossegún la localización anatómica del estimulador (cervical, torácico, sacro, occipital o subcutáneo). RESULTADOS: El análisis del rango terapéutico reflejóuna diferencia estadística, en el grupo global, entre las posiciones de decúbito y bipedestación y entre las posicionesde decúbito y deambulación. A nivel torácico se apreciaron diferencias entre todas las posiciones excepto entre bipedestación y deambulación y entre la de sedestación y decúbito. A nivel cervical, no se apreciaron diferenciasestadísticamente significativas. En el análisis de la carga por impulso se apreció una diferencia estadísticamentesignificativa con respecto a la posición de decúbito: la carga necesaria para obtener una estimulación satisfactoria fue menor. Al comparar los electrodosimplantados a nivel cervical y torácico se reflejó diferencia (p = 0,04) entre bipedestación y sedestación, sin diferencias en decúbito ni en deambulación(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Patients being treated with spinal cord stimulation for chronic pain complainof variable paresthesias, particularly in relation to changes in posture. Such changes affect the great majority of patients with implantable pulse generators, requiring them to use the external programmer for avoidance of painful paresthesias or even to disconnect the generator, leading to loss of pain relief. The aim of this study was to determine the relationship between the pulse charge needed for stimulation and the patient’s different postures.MATERIAL AND METHODS: bservational study of 70 patients treated with spinal cord stimulation in the following postures and situations: decubitus position, standing, seated, and walking. With the patients standing, we analyzed the thresholds of perception, pain,and pain relief, as well as the therapeutic range. Studies were performed in all patients. Later, data were analyzed by anatomical positioning of the stimulator (cervical, thoracic, sacral, occipital, or subcutaneous).RESULTS: In the analysis of the therapeutic range in the overall group we identified statistically significantdifferences between decubitus and standing positions and between decubitus position and walking. At thelevel of the thoracic spine differences were identified between all positions except between standing and walking and between seated and decubitus positions. At the level of the cervical spine, no significant differenceswere detected. Analysis of the pulse charge showed a significant difference in the decubitus position, in whichless charge was needed to achieve satisfactory stimulation. When electrodes implanted at the cervicaland thoracic levels were compared, differences were found between standing and seated positions (P=.04) but none between decubitus position or walking and the other positions(AU)

Accumulated experience in the analysis of quality indicators in a haemodialysis unit

Introducction: The object of this work was to review our use of various indicators of haemodialysis within the guidelines of good clinical practice. Materials and Methods: The study includes all patients from our haemodialysis program from June 2005 to February 2008. The indicators we evaluated included various areas: anaemia, bone-mineral metabolism, dialysis dose, cardiovascular risk, vascular access and morbidity/ mortality. The measurement intervals varied according to the parameter being evaluated. Results: We gathered those indicators in which we found a difference between our results and the targets set. It is possible to reach a haemoglobin of >_ 11g/dl in more than 85% of the patients, although more than 20% of them showed > 13g/dl. We were able to stay on target with phosphorous (> 85%) but not with calcium (72.7%) or PTH (38.8%) although average values were improved. The incorporation of new patients to the haemodialysis programme, some previously unknown, limited our possibilities of achieving >_85% with a Kt/V >_ 1.3. Only 62.2%of the patients had a systolic blood pressure of <_ 140mmHg.The percentage of patients dialysed by catheter (objective< 10%) was only achieved in five out of the eleven measures. The hospitalisation rate was between 0.49 and 0.71episodes/patient/year. The patient survival rates coincide with those of the Comunidad Valenciana Register. Conclusion: the use of clinical performance measures has improved our results, whilst in some cases it has raised doubts over their definition and established targets. In general we feel that they should be revised and redefined where necessary in an attempt to avoid variability, iatrogenia, and increased costs. The use of only those indicators in which a clear scientific basis is evident, should be considered (AU)

Introducción: El objetivo de nuestro trabajo es analizar nuestra experiencia en el manejo de varios indicadores de calidad en Hemodiálisis (HD) basados en las guías de buena práctica clínica. Material y método: hemos estudiado a todos los pacientes prevalentes de nuestro programa de HD desde junio de 2005 a febrero de2008. Los indicadores evaluados abarcaban diferentes áreas: anemia, metabolismo óseo-mineral, adecuación, riesgo cardiovascular, accesos vasculares y morbimortalidad. Las mediciones se han realizado con diferente periodicidad en función de la definición de cada uno de ellos. Resultados: recogemos los de aquellos indicadores en los que hemos encontrado una controversia entre nuestros resultados y los objetivos pretendidos. Es posible alcanzar una hemoglobina >_11 g/dl en más del 85% de pacientes, pero con más del 20% con hemoglobina >13 g/dl. Logramos alcanzar el estándar con el fósforo (>85%), pero no con el calcio (72,7%) ni con la Hormona Paratiroidea (PTH) (38,8%), aunque con mejoría en los valores medios. La incorporación de nuevos pacientes al programa de HD, algunos no conocidos, nos impide alcanzar el estándar (>_85%) con Kt/V >_1,3 de forma constante. Sólo un62,2% de pacientes alcanzó cifras de Tensión Arterial Sistólica(TAS) <_140 mmHg. El porcentaje de pacientes dializados a través de catéter (objetivo <10%) sólo lo cumplimos en 5 de 11 mediciones. La tasa de hospitalización se situó entre 0,49 y 0,71 episodios/paciente/año. La supervivencia es superponible a los resultados del Registro de la Comunidad Valenciana. Conclusión: la medida de indicadores en nuestra (..)(AU)

Comentarios a la propuesta de indicadores del grupo de gestión de calidad de la SEN / No disponible

No disponible

Tratamiento del dolor perineal mediante termocoagulación del ganglio impar / Treatment of perineal pain with thermocoagulation of the ganglion impar

Objetivos: Evaluar la eficacia y los efectos secundarios de la termocoagulacióncon radiofrecuencia (Rf) del ganglio impar comotratamiento del dolor perineal crónico que no responde a otraterapia.Material y MétodosSe realiza un estudio retrospectivo observacional del año2001 al 2006 en 35 pacientes con diagnóstico de dolor perinealcrónico de diversa etiología, que no respondía satisfactoriamente a ningún otro tratamiento. En todos los casos se realizóun bloqueo diagnóstico del ganglio impar con anestésicoslocales y corticoides; si éste resultaba positivo (mejoría>50%) se realizaba la técnica de Rf. Se evaluó la eficacia de laRf en varios momentos tras la técnica: al mes, a los 3, a los 6y a los 12 meses; así como la reducción de la medicación y losefectos secundarios. Se aplican pruebas no paramétricas UMann-Whitney y T de Student para muestras apareadas, considerandoun resultado estadísticamente significativo p<0.05.ResultadosSe realizó el bloqueo diagnóstico en 35 pacientes, con unaedad media de 53 años ± 17; el EN basal fue de 8,1±1,6 ydescendió a 4,2±3,2 tras el bloqueo diagnóstico (p<0.001).La Rf se realizó en 21 pacientes. En los 14 restantes no serealizó la técnica por bloqueo negativo en 7 pacientes, mejoríacompleta en 4 y los 3 restantes por negativa del paciente.Tras realizar la técnica de Rf el EN disminuyó en el primermes a 4,1±2,8; a los 3 meses 3,4±2,6, a los 6 meses y a 4,3± 2,7 al año; siendo estadísticamente significativo en todoslos momentos del estudio. El alivio fue completo en 3 pacientes,en 11 se observó un alivio mayor del 50% y en el restomenor del 50%. La reducción de la medicación se observóen 9 de los 20 pacientes tratados. En ningún caso se observóningún efecto secundario.ConclusionesLa termocoagulación del ganglio impar como tratamientodel dolor perineal crónico parece efectiva en los pacientes queno responden a otros tratamientos

Objective: This article evaluates the effectiveness and adverse effects of impar ganglion thermocoagulation by radiofrequency asperineal chronic pain treatment, that does not respond to anothertherapy.Material and MethodsWe present an observational retrospective study from2001 to 2006 in which, 35 patients with chronic perinealpain of diverse etiology and no satisfying response to anyother therapy, were included. They all were undertaken adiagnostic blockade with local anaesthetics and corticosteroids.If it achieved a positive result (improvement >50%), conventionalradiofrequency application was carried out. We measuredpain in various moments after the technique: 1, 3, 6 and12 months; also the reduction of the medications and adverseeffects were evaluated. Statistical significance was assessedusing the Mann-Whitney U-Test and T of Student for coupledsamples, considering a statistically significant result p<0.05.ResultsThe diagnostic blockade was carried out in 35 patients,with a mean age of 53 years ± 17; the IN basal was (of)8,1±1,6 and descended to (into) 4,2±3,2 after the diagnosticblockade (p<0.001). The Rf was carried out in 21 patients.In the 14 (remainders) was not carried out the technique bynegative blockade in 7 patients, complete improvement in 4and the 3 remainders because of patient refusal. After carryingout the technique of Rf the IN diminished in the firstmonth to 4,1±2,8; to 3,4±2,6 at 3 months, to 4.1 at 6months and to 4,3 ± 2,7 at year; being statistically significantin every moment of the study. The relief was complete in 3patients, in 11 a more than 50% and the remainder was observedless than the 50%. The reduction of the medicationwas observed in 9 of the 20 treated patients. No adverse effectswere observed in any case.ConclusionsImpar ganglion thermocoagulatión is an effective methodfor the treatment of intractable perineal chronic pain syndromesafter failure of more conventional, less invasive therapies (AU)

Utilización de sistemas de estimulación recargables. A propósito de dos casos de síndrome de cola de caballo / Use of rechargeable stimulators in 2 cases of cauda equina syndrome

Se exponen dos casos clínicos de síndrome de cola de caballo (postfenolización de raíces sacras el primero tras diversas cirugías por Enfermedad de Hirsprung, y postraumático el segundo por impacto de bala sobre la columna), en los que están presentes síntomas de incontinencia fecal/urinaria y dolor neuropático en extremidades inferiores. Tras la falta de respuesta a diversos tratamientos, se procede a aplicar en ambos casos un sistema dual de estimulación medular (tratamiento integral de la incontinencia y el dolor neuropático), con la novedad en esta ocasión de conectar ambos sistemas a un mismo generador recargable. Ello plantea una reducción de costes a medio y largo plazo al disminuir el número de recambios a efectuar (cada 2-3 años con los generadores estándar), así como el número de generadores a implantar (2 estimuladores cada vez), y una mejora en la calidad de vida del paciente. Estos datos hablan de un menor coste global del implante a partir del 2º año desde su realización

The first of the 2 cases of cauda equina syndrome we report occurred following phenolization of sacral roots after a series of operations for Hirsprung disease. The second occurred after trauma from a bullet that hit the spine. Fecal and urinary incontinence and neuropathic pain in the lower extremities were present in both cases. After various treatments failed, both patients were given dual spinal stimulation for integrated treatment of both incontinence and neuropathic pain. We applied a novel approach, connecting both stimulators to a single rechargeable generator, reducing medium– and longterm costs. Fewer generator replacements (every 2-3 years with the standard approach) and fewer generator implantations (2 each time with the usual system) are required when rechargeable generators are used. Patient quality of life is thus improved. The overall cost of the implants is reduced from their second year of use

Resultados del acceso vascular en mayores de 75 años / Vascular access outcome in patients aged over 75 years

Estudio retrospectivo de 30 meses sobre las fístulas autólogas (n = 132), prótesis vasculares (n = 12) y catéteres tunelizados (n = 27) de los 144 pacientes tratados en nuestra unidad en dicho periodo, comparando los resultados en función de la edad: mayores de 75 años (n = 58, 80,3 ± 3,5 años) vs menores de 75 años (n = 86, 59,5 ± 13,3 años) e incluyendo en el análisis las variables sexo, presencia de diabetes mellitus y tipo de fístula. Resultados: No hubo diferencias en las necesidades de uso de catéteres tunelizados o prótesis vasculares como acceso vascular definitivo entre mayores y menores de 75 años (8,6% vs 5,8% y 5,2% vs 10,5% respectivamente), tampoco en el fallo primario de fístulas autólogas (7,1% vs 25,5%), tasa de trombosis (0,03 vs 0,09/paciente y año) ni en los procedimientos percutáneos o quirúrgicos para mantener la permeabilidad de la fístula (0,11 vs 0,16/paciente y año). No hubo diferencias en función de la edad en las permeabilidades primaria, primaria asistida y secundaria de las fístulas autólogas. La edad media de realización de una fístula humerocefálica como primer acceso fue mayor que en las radiocefálicas (74,9 ± 9,3 vs 64,9 ± 16,2 años, p < 0,005). La diabetes fue un factor desfavorable en las permeabilidades primaria (RR Cox 2,08, p < 0,05) y secundaria (Log Rank p = 0,05). Conclusiones: Los accesos vasculares para hemodiálisis de los pacientes ancianos presentan una evolución similar a los de los más jóvenes si su realización se basa en un estudio exhaustivo, incluyendo el ecodoppler, de su árbol vascular y utilizando vasos más proximales si es preciso. Por lo tanto, no está justificado el uso de prótesis vasculares o catéteres con mayor frecuencia que en otros pacientes

We report a retrospective study on the results of 132 native fistulas, 12 grafts and 27 tunneled catheters followed during 30 months in 144 patients on hemodialysis. The results were compared according to patient age: 75 years or over (n = 58, 80.3 ± 3.5) vs below 75 years (n = 86, 59.5 ± 13.3). Gender, presence of diabetes and type of fistula were also included in the analysis. Results: There were no statistically significant differences between both groups in the use of tunneled catheters or grafts (8.6% vs 5.8% y 5.2% vs 10.5% respectively), primary failure of native fistulas (7.1% in those aged 75 years or over vs 25.5% in patients below 75 years), rate of thrombosis (0.03 vs 0.09/patient year at risk respectively) or number of percutaneous or surgical procedures in order to maintain the fistula patency (0.11 vs 0.16/patient year at risk respectively). At the same time no differences were seen in the primary, primary assisted and secondary patency of the native fistulas. The mean age of the patients when the first access fistula was created was different according to the area of surgery (74.9 ± 9.3 for the elbow vs 64.9 ± 16.2 years for the forearm, p < 0.005). Diabetes was an unfavourable factor for primary (HR Cox 2.08, p < 0.05) or secondary (Log Rank, p < 0.05) patency. Conclusion: The vascular access for hemodialysis in elderly patients presents a similar evolution to that seen in younger populations if the access creation is based on an exhaustive study, including ecodoppler of the vascular map and the use of more proximal fistulas if necessary. Therefore the more frequent use of grafts or catheters in elderly patients is not justified

UNE-EN ISO 9001-2000 en el sistema sanitario público / No disponible

No disponible

Utilización de la radiofrecuencia en el tratamiento de la patología cervical crónica. Estudio retrospectivo / Radiofrecuency in the treatment of chronic cervical spine patology. Retrospective study

Objetivos: Valorar la eficacia y los efectos secundarios derivados del tratamiento de la patología cervical crónica con radiofrecuencia convencional (RF) y pulsada (RFP). Material y Métodos: Se realiza un estudio retrospectivo. La muestra la componen 35 pacientes en los que se han realizado 63 tratamientos con radiofrecuencia con diagnóstico de radiculopa-tía cervical (RC), cefalea cervicogénica (CC) y síndrome facetario cervical (SFC) confirmado mediante pruebas de imagen, electromiografía y clínica congruente desde Enero de 2000 hasta Octubre del 2004. En todos los pacientes antes de efectuar la radiofrecuencia se realiza un bloqueo diagnóstico que ha de reducir a sintomatología de los pacientes en al menos el 50% para que se considere positivo. Se evalúa, mediante una escala numérica (EN), la intensidad del dolor en cinco momentos, el porcentaje de mejoría de los pacientes se valora según una escala propia de 4 categorías, se analiza la reducción de la medicación al inicio del tratamiento y tras aplicar la técnica, las complicaciones derivadas de la misma, si hubiera, y la necesidad de repetir el procedimiento y cuándo, si se repite. El seguimiento del estudio se realiza durante un periodo de 6 meses, y la valoración de los parámetros se realiza en 5 instantes del periodo de estudio, al inicio del mismo (basal), al mes, a los 2 meses, a los 3 y a los 6 meses. La comparación de la de la evolución de la EN a lo largo del tiempo en cada grupo etiológico (intragrupo) se realizó con el análisis bilateral de la varianza no paramé-trica de Friedman. Se aplica el test de Chi cuadrado para estimar las diferencias en el porcentaje de mejoría entre los diferentes grupos diagnósticos. Se considera significación estadística cuando el valor de p es < 0.05. Resultados: Se incluyen en el estudio treinta y cinco pacientes con patología cervical en los que se realizaron 63 procedimientos. Se aplicó RFP en 24 pacientes y RF en los restantes. La disminución de la misma a lo largo del tiempo de seguimiento fue estadísticamente significativa (p<0.0001) en todos los momentos del estudio con respecto a la basal. El 62.5 % (20 pacientes) (IC 95%: 54-71) tuvieron una mejoría de la sintomatología >50%. Trece pacientes redujeron la medicación según la escalera analgésica de la OMS. El número medio de procedimientos fue de 1.9 (1-9), siendo 5,6 meses (3-12) el tiempo medio en el que se repite la técnica. No se observaron complicaciones derivadas de la técnica o el procedimiento. Conclusiones: La técnica de radiofrecuencia parece ser una técnica segura y prometedora en la patología cervical, dado sus resultados y su falta de efectos secundarios (AU)

Objectives: To value the effectiveness and sides effects of conventional radiofrequency (RF) and pulsed radiofrequency (PRF) in the treatment of the chronic spinal cervical pathology. Material and Methods: It is carried out a retrospective study. The sample composes it 35 patients in those that have been carried out 63 treatments with radiofrequency. The diagnostics were cervical radiculopathy (CR), cervicogenic migraine (CM) and spinal cervical facet syndrome (SFC) confirmed by means of radiography tests, electromyography and appropriate clinic from January 2000 to October 2004. In all the patients before making the RF is carried out a diagnostic blockade that must reduce to the patients' symptomatology in at least 50% so it is considered positive. It is evaluated, by means of a numeric scale (IN), the intensity of the pain in five moments, the percentage of the patients' improvement is valued according to a scale characteristic of 4 categories, the reduction of the medication is analyzed after applying the technique, the derived complications of the same one, if there was, and the necessity to repeat the procedure and when, if any. The pursuit of the study is carried out during a period of 6 months, and the valuation of the parameters is carried out, to the beginning of the same one (basal), a month, 2 months, at the 3 and the 6 months. They are carried out two analyses, the first of the complete sample and a second analysis in which the different pathologies are studied for separate. The comparison of that of the evolution of the IN along the time in each group (intragroup) was carried out with the bilateral analysis of the non parametric variance of Friedman. The test of square Chi is applied to estimate the differences in the percentage of improvement among the different diagnostic groups. It is considered statistical significance when the value of p is <0.05. Results: They are included in the study thirty five patients with cervical pathology in those that were carried out 63 procedures. RFP was applied in 24 patients and RF in the remaining ones. The decrease of the same one along the time of pursuit was statistically significant (p <0.0001) in all the moments of the study with regard to the basal one. 62.5% (20 patients) (IC 95%: 54-71) they had an improvement of the symptomatology >50%. Thirteen patients reduced the medication according to the analgesic ladder of the OMS. The half number of procedures was of 1.9 (1-9), being 5, 6 months (3-12) the half time in which repeats the technique. Derived complications of the technique or the procedure were not observed. Conclusions: The radiofrequency technique seems to be a sure and promising technique in the cervical, given pathology its results and its lack of secondary effects (AU)

UNE-EN ISO 9001-2000 en el sistema sanitario público / No disponible

No disponible

Terapia de sustitución enzimática en la enfermedad de Fabry: evaluación clínico-histológica tras 18 meses de terapia / Enzyme replacement therapy in fabary's disease

Presentamos el caso de un varón de 56 años, con enfermedad de Fabry diagnosticadatras la realización de biopsia renal por cuadro de insuficiencia renal crónica.La determinación de niveles de actividad enzimática disminuidos de la a-galactosidasaA leucocitaria y la identificación de la mutación, confirmaron eldiagnóstico. Se administra tratamiento de remplazamiento enzimático con alfa-galactosidasa. Tras 18 meses de terapia se ha objetivado un enlentecimiento en elritmo de progresión de la insuficiencia renal crónica, sin aparición de nuevas manifestacionesatribuibles a la enfermedad. Se practicó una segunda biopsia renalobservando que los depósitos de globotriasilceramida persistían tras la terapia

We report a 56-year-old man with history of chronic renal failure, who wasdiagnosed to have Fabry’s disease after performing a percutaneous kidney biopsy.The diagnosis was confirmed by the deficient level of activity of a-galactosidaseA and by the identification of the mutation. A enzime replacement therapy with alfa-galactosidase A was administered. After 18 months of treatment, a second kidneybiopsy was performed showing renal deposits of globotriaosylceramide (wedid not evaluate the percentage of histologic clearance of the deposits). Six monthsafter the end of the therapy, a reduction in the impairment of renal function isobserved, and the classic manifestations of the disease are absent

¿Qué papel le corresponde a la cirugía en el tratamiento de los prolactinomas? / What rols should surgery have in the treatment of prolactinomas?

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Seudofeocromocitoma / Pseudopheochromocytoma

El seudofeocromocitoma es una rara entidad recientemente definida. Ocurre en pacientes con el diagnóstico clínico de feocromocitoma pero sin el típico tumor medular suprarrenal, en lugar del que suele encontrarse un adenoma o un adenocarcinoma cortical suprarrenal. Describimos a una paciente con hipertensión arterial, hipersecreción de catecolaminas y hallazgos radiológicos compatibles con feocromocitoma, cuyo examen anatomopatológico fue concluyente de adenoma cortical. Revisamos la bibliografía referente al seudofeocromocitoma, la utilidad de los marcadores inmunohistoquímicos empleados en el estudio histopatológico de los tumores suprarrenales y, finalmente, se discute la patogenia de la diferenciación neuroendocrina de los tumores corticales (AU)

Utilización de la discografía para el diagnóstico del dolor discogénico. Comparación con la resonancia magnética nuclear / Use of diskography for the diagnosis of diskogenic pain. Comparison with nuclear magnetic resonance

Objetivos: La discografía es un procedimiento diagnóstico invasivo, realizado bajo control fluoroscópico, por el que mediante la punción de un disco intervertebral se introduce contraste radiológico en el núcleo pulposo. La discografía permite la evaluación del disco respecto a su capacidad volumétrica, manométrica, su imagen radiológica y la respuesta al test de provocación. La RMN proporciona una información precoz de la degeneración de los discos sin las complicaciones de una prueba intervencionista. El objetivo de este estudio es valorar la eficacia de la discografía como técnica diagnóstica en el dolor lumbar de origen discogénico y comparar la imagen discográfica y la RMN así como la correlación al realizar el test de provocación del dolor. Material y métodos: Se evalúan, desde abril de 2000 hasta abril del 2001, 60 discos en 29 pacientes. Todos los pacientes estaban sintomáticos y eran evaluados por un dolor lumbar o lumbociático. El tiempo medio de evolución fue de 17 meses. La edad media fue de 43 años (rango de 75-26 años). La muestra estaba compuesta por 11 varones y 18 mujeres. La discografía se dividió según su visión radiológica en tres estadios: normal, degenerada y herniada. La clasificación del test de provocación del dolor la dividimos en cuatro estadios: no doloroso, dolor no concordante, dolor similar y dolor concordante. La imagen obtenida por la RMN la dividimos en tres estadios, siendo normal, degenerado y herniado. Se analiza la utilidad de las pruebas en el diagnóstico del dolor así como la correlación entre ambas pruebas, tanto en la imagen como en la provocación del dolor. También se estudia el número de complicaciones derivadas de la discografía. Resultados: En 35 de los 54 niveles (64,8 por ciento), la RMN fue adecuada para predecir si la morfología del disco era normal o anormal en la discografía. De los 23 pacientes con una fisura completa todos los pacientes excepto 2 (8,6 por ciento), tuvieron un dolor concordante. De los 10 discos degenerados, el test fue negativo en 1 caso (10 por ciento). De los discos sin patología (21 discos) fueron dolorosos 3 discos (14,2 por ciento). Con la RMN, la correlación con el dolor fue, de los discos degenerados, en 8 ocasiones dolorosa (sensibilidad del 26,6 por ciento), en 7 ocasiones indolora (especificidad del 30,4 por ciento) con un VVP del 53,3 por ciento. En los discos completamente degenerados, 24 niveles, la prueba fue positiva en 19 casos (sensibilidad del 63,3 por ciento), y en 5 discos no se produjo dolor (especificidad del 78,5 por ciento) con un VVP del 79,1 por ciento. De los discos interpretados como normales por el radiólogo, 15, en 12 ocasiones, el disco no fue doloroso (especificidad de 50 por ciento) siendo doloroso en 3 ocasiones (sensibilidad 50 por ciento) con un VVP del 80 por ciento. La tasa de falsos positivos fue del 8,6 por ciento. La tasa de falsos negativos fue del 3,7 por ciento. No hubo ninguna complicación derivada de la técnica. Conclusión: La discografía no puede ser desplazada en el diagnóstico del dolor lumbar de origen discogénico en los casos en los que la imagen refleja un disco degenerado (AU)

Distribución de los genotipos del virus C en la población de hemodiálisis de la provincia de Alicante / Hepatitis c virus genotype distribution in the hemodialysis population from Alicante

Los genotipos del virus de la hepatitis C (VHC) se distribuyen irregularmente según las áreas geográficas y los diferentes grupos de riesgo. Objetivo: Conocer la prevalencia y distribución de los genotipos y subtipos del VHC en los pacientes de hemodiálisis (HD) de la provincia de Alicante, analizando la distribución por áreas y su asociación con algunas características como la edad y el tiempo en hemodiálisis. Métodos: Se estudiaron 640 pacientes en HD y se determinó el RNA-VHC y sus genotipos en los 120 pacientes con anticuerpos frente al VHC (Ac-VHC) positivos. Se comparó con un grupo control de 1.355 pacientes de otros grupos de riesgo de la misma área geográfica. Resultados: La prevalencia del VHC en HD fue del 20%. En el 15% (18/120)de los pacientes en HD con Ac-VHC no se detectó el RNA-VHC en suero. Los genotipos de los 102 pacientes con RNA viral positivo (85%) mostraron las siguientes prevalencias: 1b: 56,8% (58/102), 1a: 19,6% (20/102), 3: 17% (17/102),2a-2c: 1,9% (2/102), 2b: 0,9% (1/102), 4: 2,9% (3/102), 5: 0,9% (1/102).Conclusiones: Los genotipos más frecuentes en hemodiálisis en la provincia de (..) (AU)

Hepatitis C virus (HCV) genotypes are irregularly distributed among the different geographic area and groups at risk. Objective: To study the different HCV genotypes and subtypes of hemodialyzed patients from Alicante. Methods: We studied 640 patients on haemodialysis (HD) and we determined the RNA-HCV and the genotypes in the 120 patients with antibodies against HCV(HCV-Ab). We compared the results with the genotypes of 1,370 patients from other groups at risk in the same geographic area. Results: RNA-HCV was not found in the serum in 15% (18/120) of the patients on HD who were HCV-Ab positive. Prevalence of the different genotypes in the102 patients with positive viral RNA was the following: 1b: 56.8% (58/102), 1a:19.6% (20/102), 3: 17% (17/102), 2a-2c: 1.9 (2/102), 2b: 0.9% (1/102) 4: 2.9(3/102), 5: 0.9% (1/102). In conclusion, the genotype 1b was the most frequent in the patients studied in all these areas, and was the same as in the rest of the country. This genotype has been associated with the most severe hepatic disease and poor response to treatment, affecting the prognosis of these patients. The most frequent genotypes in HD in Alicante were 1b, 3 and 1a. HCV genotypes (AU)

Hidronefrosis secundaria a cistitis eosinofílica en un paciente en hemodiálisis / No disponible

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Cervicalgias y lumbalgias mecanicodegenerativas. Tratamiento conservador. Actualización / No disponible

Durante su vida, el 70-80% de los adultos tendrá algún episodio de lumbalgia y el 30-40% presentará cervicalgia, tratándose en su mayoría de episodios autolimitados con evolución favorable, que se cronifican en un 10% apro x imadamente. La patología responsable más frecuente es la mecánico degenerativa, y las estructuras anatómicas implicadas son variadas: articulaciones interapofisarias, discos intervertebrales, raíces nerviosas, articulaciones sacroilíacas, músculos y ligamentos; pero el diagnóstico específico sólo se alcanza en un 10-15% de los casos. Es importante descartar patología grave como infección, neoplasia, fractura o enfermedades sistémicas que requieran tratamientos específicos, así como alteraciones psicológicas. Se estudian los síndromes más importantes desde una perspectiva topográfica vertebral (compartimento anterior, medio y posterior), así como la estenosis de canal y la articulación sacroilíaca. Se revisan los tratamiento conservadores, tanto los farmacológicos como los no farmacológicos y su vigencia actual a raíz de las últimas publicaciones, y se excluyen la infusión espinal, estimulación medular y la cirugía. El manejo mediante bloqueos se plantea en aquellos pacientes que no responden a medidas más conservadoras. Se discute el valor actual que se da a los esteroides epidurales y al bloqueo selectivo de la raíz nerviosa, en el dolor radicular segmentario; a los bloqueos de las articulaciones interapofisarias o de las ramas que las inervan, en el dolor del compartimento posterior; y a los discos intervertebrales en el dolor discogénico (rotura del anillo fibroso y síndrome de inestabilidad del segmento móvil). Su utilidad diagnóstica está más discutida que la terapéutica, y depende de una correcta ejecución con el uso de radioscopia y contraste para p revenir la difusión del anestésico a estructuras vecinas. Los bloqueos con anestésicos locales y corticoides benefician a un grupo de pacientes resistentes a otros tratamientos conservadores, facilitándoles la rehabilitación. Cuando el resultado es positivo, pero de corta duración, se puede realizar una denervación con radiofrecuencia del ramo medial en el dolor interapofisario, o del disco intervertebral en el dolor discogénico. Se revisan las técnicas de los bloqueos usados con más frecuencia (AU)

Throughout their lives, 70-80% of adults will suffer some low back pain event and 30-40% will suffer neck pain, most of which are self-limited events with a favorable course, but with chronicity in almost 10% of the cases. The most common etiopathology is the mechano degenerative, involving different anatomic structures: interapophysary joints, intervertebral disks, nerve roots, sacroiliac joints, muscle and ligaments. However, the specific diagnosis can only be established in 10-15% of the cases. Severe pathologies such as infection, neoplasia, fracture or systemic disease requiring specific therapies, as well as psychological disorders, must be ruled out. The most important syndromes are studied from a vertebral topographic perspective (anterior, medial and posterior compartment), in addition to channel stenosis and the sacroiliac joint. Conservative treatments, both pharmacological and non pharmacological, are reviewed, as well as their current validity at the light of the recent papers that have been published, and spinal perfusion, medullar stimulation and surgery are excluded. In patients without response to other more conservative measures, the use of blockades is suggested. Current value given to epidural steroids and selective blockade of the nerve root for patients with segmentary radicular pain; blockades of interapophysary joints or the branches innervating them in patients with pain at the posterior compartment; and intervertebral disks in patients with discogenic pain (break of the fibrous ring, syndrome of motile segment instability) is discussed. Its diagnostic value receives more attention than its therapeutic value, and it requires a proper execution with the use of radioscopy and contrast in order to prevent the diffusion of the anesthetic to adjacent structures. Blockades with local anesthetics and corticoids benefit a group of patients lacking response to other conservative treatments, since rehabilitation is facilitated. When a positive result is obtained, but it lasts for a short period of time, denervation with radiofrequency can be perf o rmed at the medial branch in patients with interapophysary pain, or at the intervertebral disk in patients with discogenic pain. The most common blockade techniques are also reviewed (AU)