Papel del pediatra de atención primaria y coordinación con atención especializada / Role of paediatrics in primary care and coordination with specialist care

Objetivos: Conocer cómo asumen y desempeñan los médicos de asistencia infantil en Cataluña los atributos de la atención primaria (AP) (coordinación, globalidad y longitudinalidad). Material y métodos: Estudio cualitativo basado en grupos de discusión y entrevistas individuales semiestructuradas con pediatras cuyo perfil había sido definido previamente según características sociodemográficas y de formación. Se llevaron a cabo 2 grupos de discusión (5 y 4 personas respectivamente) y 5 entrevistas individuales. Los participantes respondieron dos preguntas: ¿cómo explicaríais vuestra función como pediatras de AP? y ¿cuál es vuestra opinión sobre la relación entre los pediatras de AP y los especialistas a los que deriváis a los pacientes? Se llevó a cabo un análisis de contenido temático. Resultados: Los pediatras asumen que la AP debe ser integral y tener en cuenta el contexto del niño/a. El vínculo que se establece con las familias es una característica definitoria de su función. Detectan deficiencias en su propia formación y escaso reconocimiento social e institucional de su trabajo. La coordinación con la atención especializada y la transferencia de información entre niveles no son satisfactorias. Se identifican como factores facilitadores el conocimiento personal, la formación común y las sesiones clínicas. Conclusión: A pesar de su formación hospitalaria, los pediatras asumen los atributos de la AP. Se propone abordar los aspectos deficitarios, como la falta de formación en AP, y tener en cuenta el escaso reconocimiento institucional y social, así como las dificultades en la coordinación, para mantener un nivel de calidad elevado en la atención primaria a la población infantil (AU)

Objectives: Primary care (PC) paediatricians are trained mainly in the hospital setting, with little contact with PC. This study aimed to find out what perceptions and experiences they have on the attributes of PC (first contact, comprehensiveness and continuity of care) that are assumed and performed by PC paediatricians. Material and methods: A qualitative study was performed based on focus groups and semi-structured individual interviews with paediatricians with pre-defined sociodemographic and speciality training characteristics. Two focus groups (5 and 4 people each) and 5 interviews were made. Participants responded to two questions: how would you explain your function as a primary care paediatrician? and what is your opinion on the relationship between primary care paediatricians and the specialists to whom your patients are referred? The conversations of the groups and interviews were recorded and transcribed, and a content analysis was performed. Results: Paediatricians assume that PC must be comprehensive, and take into account the context of the child. Paediatricians declare a lack in their training and poor social and institutional recognition. Coordination with specialists and the transfer of information are not satisfactory. Helpful factors are personal knowledge, the shared training and the face-to-face clinical sessions. Conclusion: Despite their hospital-based training, paediatricians assume the attributes of PC. Difficulties in performing their function include poor adaptation of their training to PC, and little institutional and social recognition. Coordination with specialists is not satisfactory. Approaching these difficulties can help maintaining a high quality level in the care of the paediatric population (AU)

Ventilación mecánica no invasiva en el edema agudo de pulmón cardiogénico / Non-invasive mechanical ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema

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Las familias como eje central de la organización / Families as a central axis in the organization: on primary health care teams

Se expresan las ventajas de una organización de los equipos de atención primaria en la que el eje central lo constituyen las familias y que centra una parte muy importante de su actividad en la intervención de enfermería, como profesión puntera en este tipo de organización. Por familia se entiende el núcleo de convivencia de los individuos atendidos, y la propuesta presentada centra la visión de la cuestión familiar en los profesionales de enfermería, que actúan como nexo de unión entre el médico y el pediatra. (AU)

Equipos por procesos en atención primaria

Con la aprobación de la Ley de Ordenación Sanitaria de Cataluña en 1990 se introdujo la separación de funciones de financiación y provisión de servicios1, y se establecieron como bases del sistema sanitario la planificación sanitaria y la ordenación de los recursos para garantizar la salud de la población. Posteriormente, con la modificación de la ley en 1995 se introdujo la posibilidad de una provisión diversificada, facilitando la incorporación de asociaciones de profesionales que actuaran como proveedores contratados por el SCS2.Desde entonces, la aparición de nuevos modelos de gestión, ha permitido una diversificación de la oferta, ha favorecido una mayor competitividad con la incorporación de elementos de gestión empresarial y descentralización del sistema y ha posibilitado una reflexión respecto al conjunto de modelos de organización3. Cataluña dispone de fórmulas distintas de organización, todas ellas dirigidas a buscar la excelencia de la atención primaria para conseguir un resultado satisfactorio que ofrezca valor añadido a nuestros clientes, con la prestación de unos servicios sanitarios de calidad4. Desde la aplicación de la reforma de la atención primaria en Cataluña, las estrategias de organización han sufrido una serie de cambios. Partiendo de los antiguos ambulatorios no reformados basados exclusivamente en una atención a demanda del usuario, hasta los equipos de atención primaria en el que no sólo se presta atención sanitaria a demanda, sino también un amplio catálogo de servicios entre los cuales se encuentran los programas de salud para enfermedades de alta prevalencia, atención domiciliaria, atención urgente y actividades de prevención y promoción de la salud. No olvidemos que la atención primaria no persigue tan sólo la asistencia a la enfermedad, sino también todas aquellas actividades de prevención y promoción de la salud que permitan a los ciudadanos de Cataluña vivir la vida de forma gozosa, autónoma y solidaria5. ORGANIZACIÓN ACTUAL La organización utilizada hasta hoy día en la amplia mayoría de equipos de atención primaria (EAP) estaba liderada inicialmente por la adjunta de enfermería de los centros no reformados, cuya función era la de coordinar los escasos medios de los que se disponía, en una organización jerárquica y centralizada. Actualmente, las organizaciones de EAP están formadas por equipos de dirección (médicos y enfermeros) que compaginan su actividad con la coordinación, manteniendo una estructura igualmente jerárquica y centralizada (AU)