Resultados oncológicos y funcionales del tratamiento no quirúrgico comparado con el quirúrgico en los carcinomas epidermoides de orofaringe / Functional and oncological results of non-surgical vs surgical treatment in squamous cell carcinomas of the oropharynx

Introducción y objetivos: Los carcinomas de orofaringe son neoplasias agresivas habitualmente diagnosticadas en estadios avanzados, siendo su tratamiento óptimo controvertido. El objetivo de este estudio es comparar los resultados oncológicos y funcionales de pacientes tratados con radioterapia (±quimioterapia concomitante) con otros tratados mediante cirugía (±radioterapia complementaria). Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en 50 pacientes con carcinoma epidermoide de orofaringe tratados con radioterapia (más quimioterapia concomitante en casos avanzados) entre 1998 y 2008, comparándolos con pacientes con el mismo estadio y localización tratados con cirugía (más radioterapia complementaria en casos avanzados). Ambos grupos se clasificaron de la siguiente manera: 10% estadio I, 12% en estadio II, 16% en estadio III, 48% en estadio IVa y 14% en estadio IVb. Resultados: La supervivencia específica para la enfermedad a los 5 años fue del 33% para el grupo de radioterapia y del 52% para el grupo de cirugía (p = 0,17). En tumores en estadios I y II, esta supervivencia específica fue del 82% en los tratados con radioterapia y del 70% en los tratados con cirugía. En estadios III y IV la supervivencia era mayor en los pacientes tratados con cirugía (47 vs 17%). Los resultados funcionales fueron similares en ambos grupos, presentando mayor preservación anatómica y funcional de la laringe el grupo de radioterapia, mientras que el grupo quirúrgico obtuvo mejores resultados para la alimentación oral. Conclusiones: El pronóstico de los pacientes con carcinomas epidermoide de orofaringe es pobre. Los resultados oncológicos del tratamiento con radioterapia y cirugía son similares para los estadios I y II. En estadios III y IV la supervivencia es mayor en los pacientes tratados mediante cirugía. Los resultados funcionales son también similares en ambos grupos (AU)

Introduction and objectives: Squamous cell carcinomas of the oropharynx are aggressive tumours usually diagnosed at advanced stage. Their optimal treatment has not been established. The aim of this study was to compare the oncological and functional outcomes in patients with carcinomas of the oropharynx treated by radiotherapy (with chemotherapy in advanced stages) vs surgery (with radiotherapy in advanced stages). Methods: A retrospective study on 50 patients with squamous cell cancer of the oropharynx treated by radiotherapy (with or without chemotherapy) at our institution between 1998 and2008 was carried out. The oncological and functional results were compared with patients with same cancer location and stage treated by surgery (with or without radiotherapy). In both groups, the patients were classified as follows: 10% Stage I, 12% Stage II, 16% Stage III, 48%Stage IVa and 14% Stage IVb. Results: The 5-year disease-specific survival was 33% in the radiotherapy group and 52% in the surgical group (P=.17). Five-year disease-specific survival for Stage I and II patients was 82% in the radiotherapy group and 70% in the surgical group. In Stage III and IV disease, 5-year disease specific survival was higher in the surgical group (47% vs 17%). The functional results were similar; anatomical and functional preservation of the larynx was higher in the radiotherapy group but the successful return to oral food intake was higher in the surgical group. Conclusions: The prognosis of squamous cell carcinoma of the oropharynx is poor. Oncological results in Stages I and II were similar for radiotherapy and surgical treatments. In advanced stages, the prognosis was better in patients treated by surgery with or without radiotherapy. Functional results were similar in both treatment modalities (AU)

Braquiterapia de baja tasa (I125) en el cáncer de próstata localizado. Resultados preliminares a 5 años / I125 low dose rate brachytherapy in localized prostate cancer. Preliminary results after 5 years

OBJETIVO: La braquiterapia prostáticacon implantes permanentes de semillas de I125 ó 103Pdes una opción terapéutica en el tratamiento del cáncerprostático organoconfinado. Analizamos los resultadospreliminares y las complicaciones a cinco años en elgrupo de pacientes tratados con braquiterapia de bajatasa (I125) como tratamiento único de intención curativay evaluamos las diferencias existentes con el tratamientoestándar (cirugía).MÉTODOS: Sobre una casuística que supera los 400pacientes tratados con braquiterapia como monoterapiay con intención curativa radical por adenocarcinomade próstata organoconfinado, hemos excluido elgrupo de pacientes con un seguimiento menor a 12meses para el análisis estadístico de resultados y com-plicaciones, por lo tanto el grupo a estudio consta de275 pacientes reclutados desde abril de 1999 adiciembre del 2003. El seguimiento medio de la seriees de 31 meses (12-68 m). Se consideró fallo bioquímicocuando los pacientes cumplieron los criterios marcadospor la ASTRO. El análisis estadístico de supervivenciase realizó con el paquete estadístico SPSS y elmétodo de Kaplan-Meyer. Las complicaciones urinariasy digestivas fueron evaluadas de acuerdo con los criteriosde la RTOG RESULTADOS: La edad media del grupo fue de 68años con un rango (49-83 años). El 93% de los pacientespresentaron un estadio clínico 50cc. la supervivencia global a los 5 años esdel 96%, con una supervivencia libre de enfermedadde 97% y una con una supervivencia libre de fallo bioquímicodel 99% al mismo tiempo. Las complicacionesde las diferentes series incluida la nuestra están recogidasen la Figura3 y Tablas II-VI.CONCLUSIÓN: Las múltiples series publicadas en laliteratura parecen poner de manifiesto los mismos resultadosde control bioquímico de la enfermedad cuandose compara la cirugía con la braquiterapia de bajatasa en enfermedad organoconfinada. La braquiterapiapresenta frente a la cirugía la ventaja de tener menorporcentaje de complicaciones en el postoperatorioinmediato, menor índice de incontinencias y una preservaciónde la función eréctil en mayor número depacientes

OBJECTIVES: Prostatic brachytherapy bypermanent implant of I125 or Pd103 is a therapeuticoption in the treatment of organ confined prostate cancer.We analyze preliminary results and complications afterfive years in the group of patients who received I125low dose rate brachytherapy as the only intention-tocuretreatment and evaluate the differences with thestandard treatment (surgery).METHODS: From a case series of more than 400patients treated with brachytherapy as radical intentionto-cure monotherapy for organ-confined prostate cancerwe excluded patients with less than 12 months offollow-up for statistical analysis; the study group includes275 patients enrolled between april 1999 andDecember 2003. Mean follow-up is 31 months (12-68). Biochemical failure was defined in accordance tothe ASTRO criteria. Statistical survival analysis wascarried out with the SPSS statistical software using theKaplan Meyer method. Urinary and gastrointestinalcomplications were evaluated in accordance to theRTOG criteria.RESULTS: Mean age was 68 years (range 49-83years). 93% of the patients presented a clinical stage 50 cc. Overall 5 year survival was 96%, with a 97%disease-free survival and a 99% biochemical failure-freesurvival. Figure 3 and tables II-VI summarize thecomplications in various series including this.CONCLUSIONS: Multiple published series seem toshow similar results on biochemical control of the diseasewhen comparing surgery and low dose rate brachytherapyin organ-confined disease. In comparison to surgery,brachytherapy has the advantage of having a lowerpercentage of immediate postoperative complications,lower incontinence rate, and a higher number ofpatients preserving erectile function