Performance of the Health System Network in Formosa, Argentina, in the Diagnosis of Leprosy.

Leprosy is a chronic, neglected tropical infectious disease, currently endemic in Formosa, a province in northwestern Argentina. To analyze the performance, distribution, and effectiveness of the health system in leprosy diagnosis in Formosa, we estimated the trend of the number of new cases of leprosy diagnosed between 2002 and 2019 and estimated a forecast for 2022 at the primary health care centers (PHCCs) of at the first level of care (1stLC), at district hospitals (DHs) of the second level of care (2ndLC), high-complexity hospitals at the third level of care (3rdLC), and in rural and urban areas. The general trend was calculated based on the new cases detection rate (NCDR) using the autoregressive-moving average model (ARMA). The 1stLC, 2ndLC, and 3rdLC and the rural/urban variables were assessed using a proportional Bayesian trend ARMA (TrARMA) model. A predictive model was used for estimated forecasts. Markov-Monte Carlo chains were applied with A Metropolis-Hastings's algorithm. The highest median proportion (Mp) of new cases of leprosy was diagnosed at the 2ndLC (Mp, 0.67; 97.5% credibility interval [CI] [0.56-0.77]), at the 3rdLC (Mp, 0.11; 97.5% CI [0.08-0.15]), and in urban areas (urban median proportion (uMp), 0.86; 97.5% CI [0.83- 0.88]), whereas the lowest proportion of new cases was diagnosed at the 1stLC (Mp, 0.082; 97.5% CI [0.061-0.108]) and in rural areas (rural median proportion (rMp), 0.13; 97.5% CI [0.11-0.16]). Our model predicts for 2022 that a median number of new cases of leprosy of 19.70 will be diagnosed in urban areas (97.5% CI [15.94-23.80]), and will continue to be diagnosed at the 2ndLC (median number of cases, 15.33; 97.5% CI [12.40-10.52]) and 3rdLC (median number of cases, 2.43; 97.5% CI [1.97-2.94]).

Status and forecast of leprosy in the still endemic province of Formosa in northern Argentina.

BACKGROUND: The province of Formosa, Argentina, is endemic for leprosy. In the present paper, we assessed the trend (T, 2002-2016 time series) and the forecast for 2022 of new case detection rate (NCDR) and determined the spatial distribution of new cases detected (NCD) of leprosy. METHODOLOGY/PRINCIPAL FINDINGS: This is a descriptive observational study of 713 NCD of leprosy from provincial medical records between January 2002 and December 2016. The whole dataset from the provincial medical record was used to independently estimate the NCDR trends of the general population, age groups, sexes and Departments. This same database was used to estimate the NCDR forecast of the general population for 2022, applying a dynamic linear model with a local linear trend, using the MCMC algorithm. The NCDR was higher in men (p<0.05), increased with age (0.20, 8.17, 21.04, and 29.49 for the 0-14, 15-44, 45-64 and over 65-year-old age groups, respectively; p<0.05) and showed a downward trend (negative values) of estimated slopes for the whole province and each Department. Bermejo Department showed the highest (T:-1.02, 95%CI: [-1.42, -0.66]) and Patiño the lowest decreasing trend (T:-0.45, 95%CI: [-0.74, -0.11]). The NCDR trend for both sexes was similar (T:-0.55, 95%CI: [-0.64, -0.46]), and age groups showed a decreasing trend (S15-44:-103, S45-64:-81, S>65:-61, p<0.05), except for the 0-14 age group (S:-3, p>0.05), which showed no trend. Forecasts predicted that leprosy will not be eliminated by 2022 (3.64, 95%CI: [1.22, 10.25]). CONCLUSIONS/SIGNIFICANCE: Our results highlight the status of leprosy in Formosa and provide information to the provincial public health authorities on high-risk populations, stressing the importance of timely detection of new cases for further elimination of the disease in the province.

Tendencia de la lepra en Formosa / Leprosy trend in Formosa

INTRODUCCIÓN La lepra es una enfermedad endémica en la provincia de Formosa, del noroeste Argentino. OBJETIVOS En este trabajo estudiamos la tendencia de los Indicadores Epidemiológicos en la serie temporal 2002-2016 y las proyecciones al 2022 de; los nuevos casos de lepra (NCL) en la provincia en general, en áreas rurales y urbanas y según el Nivel de Complejidad de Atención en Áreas Programáticas (AP) y Distritos Sanitarios (DS) en que fueron diagnosticados. MÉTODOS Se estudiaron 698 NCL diagnosticados por el Programa de Control de Leishmaniasis y Lepra de Formosa (PCLyLF). A partir de la tasas de detección de nuevos casos (TDNC) se evaluó la tendencia general mediante un modelo Autorregresivo de Media Móvil (TrARMA) y para las variables sexo, urbanización, forma clínica, área programática y distrito sanitario, un modelo Bayesiano TrARMA proporcional. Para todos los modelos se utilizaron cadenas de Markov-Montecarlo con el algoritmo de Metropolis-Hastings. RESULTADOS En el período 2002-2016, hubo una tendencia general decreciente de los NCL 66.029 [62.14 70.518] con una pendiente de 0.948 [0.938 0.957], que significó un descenso de 5.2% anual. Para el 2022, se estima 18.35 [23.18 27.41] NCL, siendo de 13.52 [10.94 16.34] para hombres y de 9.06 [7.33 10.94] para mujeres. En las áreas urbanas el número de NCL será de 19.70 [15.94 23.80] y en las rurales de 2.88 [2.33 3.48]. El mayor número de NCL se diagnosticó en las AP "B" 2do Nivel de Atención (n=459) y el menor en las AP "A" 1er Nivel de Atención (n=5) y será de 15.33 [12.40 18.52] y de 0.55 [0.44 0.66] en el 2022. Los DS-V (3.30 [2.67 3.99]), VII (2.79 [2.25 3.37]) y XII (2.43 [1.97 2.94]) serán los que diagnostiquen mayor número de casos. DISCUSIÓN La lepra es una enfermedad urbana, diagnosticada en el 2do Nivel de Atención, los DS VII y XII serán los más efectivos en el diagnóstico y si bien tiene una franca tendencia a decrecer, no se eliminará en el 2022

[Tegumental leishmaniasis in Las Lomitas, Province of Formosa, Argentina, 1992-2001]. / Leishmaniosis tegumentaria en Las Lomitas, Provincia de Formosa, Argentina, 1992-2001.

Las Lomitas Hospital reported 85 cases of tegumentary leishmaniasis between 1992 and 2001. The cases were males (72.9%), 91.8% older than 10 years, 10.5% presented mucosae involvement. A single ulcer on lower limbs was the most frequent manifestation. The epidemiological and clinical patterns were consistent with the infection due to Leishmania (Viannia) braziliensis. The annual distribution of ulcers onset was bimodal, the frequency of cases had a significant association with the Bermejo river volume, and the rainfall of the previous year. Intradermoreaction and recalling questions suggested that fishing in the river was the main risk activity. Among 1018 Phlebotominae collected, 97.1% were Lutzomyia neivai, 2.3% L. migonei and 0.6% L. cortelezzii (0.6%), the peridomestic/gallery forest of the Bermejo river proportion was 1/9, with similar composition to the populations around the same river in Salta province. The increase of cases since 1992, the ongoing environmental changes due to developmental works, and the potential installation of a periurban transmission cycle, require an active surveillance of cases and entomological components in the Chaco region.

Leishmaniosis Tegumentaria en Las Lomitas, provincia de Formosa, Argentina, 1992-2001 / Tegumental leishmaniasis in Las Lomitas, Province of Formosa, Argentina, 1992-2001

Entre 1992 y el 2001 el hospital de Las Lomitas notificó 85 casos de leishmaniosis tegumentaria, 72.9% en hombres, 91.8% en mayores de 10 años, y el 10.5% con manifestación mucosa. La pre-sentación clínica más frecuente fue la úlcera simple en miembros inferiores. Las características epidemiológi-cas y clínicas fueron compatibles con la infección debida a Leishmania (Viannia) braziliensis. La distribución anual de aparición de lesiones fue bimodal, la abundancia mostró asociación con el caudal del río Bermejo y la precipitación pluvial del año anterior. La intradermorreacción y la anamnesis sugieren como principal actividad de riesgo la pesca en el río. Se colectaron 1018 Phlebotominae, Lutzomyia neivai (97.1%), L. migonei (2.3%) y L. cortelezzii (0.6%), la proporción peridomicilio/bosque en galería del río Bermejo fue 1/9, en composición se-mejante a las poblaciones del mismo río en la provincia de Salta. El incremento de casos observado desde 1992, la ejecución de obras de desarrollo que implican cambios ambientales, y la potencialidad de instalación de un ciclo periurbano vuelven necesario implementar un programa de vigilancia activa entomológica y de ca-sos en el área chaqueña

Leishmaniosis Tegumentaria en Las Lomitas, provincia de Formosa, Argentina, 1992-2001 / Tegumental leishmaniasis in Las Lomitas, Province of Formosa, Argentina, 1992-2001

Entre 1992 y el 2001 el hospital de Las Lomitas notificó 85 casos de leishmaniosis tegumentaria, 72.9% en hombres, 91.8% en mayores de 10 años, y el 10.5% con manifestación mucosa. La pre-sentación clínica más frecuente fue la úlcera simple en miembros inferiores. Las características epidemiológi-cas y clínicas fueron compatibles con la infección debida a Leishmania (Viannia) braziliensis. La distribución anual de aparición de lesiones fue bimodal, la abundancia mostró asociación con el caudal del río Bermejo y la precipitación pluvial del año anterior. La intradermorreacción y la anamnesis sugieren como principal actividad de riesgo la pesca en el río. Se colectaron 1018 Phlebotominae, Lutzomyia neivai (97.1%), L. migonei (2.3%) y L. cortelezzii (0.6%), la proporción peridomicilio/bosque en galería del río Bermejo fue 1/9, en composición se-mejante a las poblaciones del mismo río en la provincia de Salta. El incremento de casos observado desde 1992, la ejecución de obras de desarrollo que implican cambios ambientales, y la potencialidad de instalación de un ciclo periurbano vuelven necesario implementar un programa de vigilancia activa entomológica y de ca-sos en el área chaqueña (AU)

Leishmaniosis tegumentaria en Las Lomitas, Provincia de Formosa, Argentina, 1992-2001. / [Tegumental leishmaniasis in Las Lomitas, Province of Formosa, Argentina, 1992-2001]

Las Lomitas Hospital reported 85 cases of tegumentary leishmaniasis between 1992 and 2001. The cases were males (72.9

), 91.8

older than 10 years, 10.5

presented mucosae involvement. A single ulcer on lower limbs was the most frequent manifestation. The epidemiological and clinical patterns were consistent with the infection due to Leishmania (Viannia) braziliensis. The annual distribution of ulcers onset was bimodal, the frequency of cases had a significant association with the Bermejo river volume, and the rainfall of the previous year. Intradermoreaction and recalling questions suggested that fishing in the river was the main risk activity. Among 1018 Phlebotominae collected, 97.1

were Lutzomyia neivai, 2.3

L. migonei and 0.6

L. cortelezzii (0.6

), the peridomestic/gallery forest of the Bermejo river proportion was 1/9, with similar composition to the populations around the same river in Salta province. The increase of cases since 1992, the ongoing environmental changes due to developmental works, and the potential installation of a periurban transmission cycle, require an active surveillance of cases and entomological components in the Chaco region.

Estudio seroepidemiológico de lepra en Formosa, República Argentina

Se realizó un estudio de intervención comunitaria con screening de la población de giesgo para lepra (contactos intrafamiliares de enfermos multibacilares) en la provincia de Formosa, ARgentina, empleando el UMELISA HANSEN con el objeto fundamental de demostrar su utilidad en el diagnóstico precoz de nuevos casos de lepra. El UMELISA HANSEN: es un ensayo inmunoenzimático indirecto, patentado en Cuba, en el cual se utiliza como fase sólida tiras de ultramicroELISA (10 ml por pocillo) revestidas previamente con antígeno sintético especie específico de M. leprae y su intensidad de fluorescencia permitirá detectar la presencia de anticuerpos que reunían las seguientes características: a. Ser contactos de enfermos MB en prevalencia (intradomiciliarios). b. Personas en estudio poe síntomas sospechosos que estuvieran dentro de esta población. c. Grupo control de población geral. Número de muestras: Considerando que al cierre de septiembre de 1999 Formosa acumulada 190 pacientes en prevelencia (4.05 x 10.000 habitantes), de ellos el 86% de la forma multibacilar, se realizó la búsqueda de los contactos intradomiciliarios, lo que permitió obtener un total de 686 determinaciones de las cuales 382 correspondieron a estos contactos intradomiciliarios. Rangos de positividad apra el UMELISA HANSEN: Para este ensayo, se propusieron tres rangos de positividad, de acuerdo al Programa Cubano de Control de la Lepra:...

Estudio seroepidemiológico de lepra en Formosa, República Argentina

Se realizó un estudio de intervención comunitaria con screening de la población de riesgo para lepra (contactos intrafamiliares de enfermos multibacilares) en la provincia de Formosa, Argentina, empleando el UMELISA HANSEN: con el objeto fundamental de demostrar su utilidad en el diagnóstico precoz de nuevos casos de lepra.El UMELISA HANSEN: Es un ensayo inmunoenzimático indirecto, patentado en Cuba, en el cual se utiliza como fase sólida tiras de ultramicro ELISA (10 ml por pocillo) revestidas previamente con antígeno sintético especie específico de M. leprae y su intensidad de fluorescencia permitirá detectar la presencia de anticuerpos IgM al M. leprae (1).El Universo de estudio estuvo conformado por habitantes de la capital de Formosa que reunían las siguientes características: a. Ser contactos de enfermos MB en prevalencia (intradomiciliarios).b. Personas en estudio por síntomas sospechosos que estuvieran dentro de esta población.c. Grupo Control de población general. Número de muestras: Considerando que al cierre de septiembre de 1999 Formosa acumulaba 190 pacientes en prevalencia (4.05 x 10.000 habitantes), de ellos el 86 por ciento de la forma multibacilar, se realizó la búsqueda de los contactos intradomiciliarios, lo que permitió obtener un total de 686 determinaciones de las cuales 382 correspondieron a estos contactos intradomiciliarios. Rangos de positividad para el UMELISA HANSEN: Para este ensayo, se propusieron tres rangos de positividad, de acuerdo al Programa Cubano de Control de la lepra: 0.300 0.399 Dudoso. 0.400 0.499 Sospechoso >= 0.500 Elevado. Resultados: Del total de personas estudiadas (686), 382 fueron clasificados como "contactos" intrafamiliares (55,7 por ciento), 33 como "pacientes en tratamiento" (4,8 por ciento), 19 como pacientes en "vigilancia" (2,7 por ciento) y un "grupo control" conformado por 252 personas (36,7 por ciento). La mayor positividad se encontró en el grupo de personas "pacientes en tratamiento" con un 36,4 por ciento. Discusión: De las 686 serologías efectuadas, 382 en contactos de riesgo de pacientes multibacilares, ofrecieron en este grupo una positiviad al UMELISA HANSEN del 6,54 por ciento (25), inferior a la obtenida por Abreu y colaboradores en Cuba. De estas 25 personas que se encontraban por encima del nivel de corte, se obtienen 5 casos nuevos de lepra, diagnosticados por clínica y baciloscopía positivas y 2 con baciloscopía positiva pero sin síntomas ni signos detectables (CASOS PRECLÍNICOS) que, de no haberse realizado la investigación, probablemente se hubieran diagnosticado años después en forma tardía (ver gráfico). Los elevados rangos de positividad detectados en el grupo de pacientes multibacilares en tratamiento no tiene significación dado que se conoce que los mismos mantienen niveles serológicos elevados relacionados con el momento del tratamiento en que se encuentren. Sí llama la atención el 21 por ciento de positividad obtenido en pacientes bajo vigilancia, algunos de ellos con varios años de haber recibido el alta, que aún mantienen elevados niveles de positividad al UMELISA HANSEN, resultados que pensamos pudieran estar en relación con tratamientos incompletos, irregulares o abandonados de los mismos sin un criterio adecuado de alta. Como se puede observar en la tabla correspondiente, no se detectó ningún seropositivo en el grupo "control" de población "abierta". Conclusiones: Consideramos que la utilización masiva de esta tecnología diagnóstica puede ser útil en aquellas áreas endémicas donde la prevalencia esté en descenso o en las llamadas "áreas de silencio" donde por diferentes razones exista una prevalencia oculta no identificada o donde sencillamente se esté cortando la transmisión y sea necesario identificar precozmente los casos, con vistas a interrumpir totalmente la transmisión y no en áreas como la de esta provincia argentina, donde aún el diagnóstico clínico precoz y la aplicación oportuna de la PQT siguen siendo los recursos más útiles dada la alta prevalencia de la entidad (AU)