Documento de consenso de la Red de Grupos de Estudio de la Diabetes en Atención Primaria de la Salud) sobre el tratamiento de la dislipidemia en la diabetes tipo 2 en prevención primaria / Consensus document of the Spanish Network of Primary Care Groups for the Study of Diabetes on the treatment of dyslipidemia in type 2 diabetes in primary prevention

La mayoría de las guías de práctica clínica recomiendan el tratamiento con estatinas en los pacientes diabéticos en prevención primaria al considerar que la diabetes es un equivalente de riesgo coronario. Las discrepancias entre los diferentes estudios podría deberse a la complejidad de la diabetes tipo 2. No todos los pacientes con diabetes tipo 2 en prevención primaria son iguales. El riesgo cardiovascular del paciente con diabetes tipo 2 depende de diferentes variables, incluyendo la edad, la duración de la diabetes, el grado de control de los diferentes factores de riesgo vascular y de la presencia, o no, de nefropatía u otras lesiones arterioscleróticas subclínicas (AU)

Most clinical practice guidelines recommend statin therapy in diabetic patients in primary prevention, considering that diabetes is a coronary risk equivalent. Discrepancies between studies may be due to the complexity of diabetes. Not all patients with type 2 diabetes in primary prevention are similar. In patient with type 2 diabetes cardiovascular risk depends on several variables, including age, duration of diabetes, degree of control of the different vascular risk factors and the presence or not of nephropathy or other subclinical atherosclerotic lesions(AU)

Ejercicio físico y calidad de vida autopercibida en el anciano hipertenso / Physical exercise and quality of self-perceived life in the hypertensive elderly subject

Objetivo. Determinar la relación entre el ejercicio físico y la calidad de vida (CdV) autopercibida en pacientes hipertensos mayores de 70 años.DiseñoEstudio transversal y analítico de una muestra de pacientes ambulatorios que acudieron a las consultas de atención primaria de los investigadores.Material y métodoSe incluyeron pacientes de 70 años de edad o mayores, diagnosticados de hipertensión arterial (HTA). Se excluyeron los pacientes institucionalizados o los que no cumplían los criterios del estudio. A todos los participantes se les efectuó analítica, valoración de la comorbilidad y exploración física básica que incluyó la medida de la presión arterial estandarizada. La actividad física se cuantificó en metabolic equivalents (METS) semanales mediante un cuestionario validado. La CdV se midió mediante el cuestionario de autopercepción de la salud de 12 ítems (SF-12).ResultadosSe incluyeron 191 pacientes (edad 77,8 años; el 58,1% mujeres). Media de 1.837 METS semanales (DE: 1.906,5). La CdV según el cuestionario SF-12, 43,2 para la dimensión fisica y 52,4 para la psíquica. La puntuación de la CdV fue inferior en los pacientes situados en los cuartiles inferiores de ejercicio físico (p<0,02). El ejercicio físico a partir de 1.635 METS por semana y la comorbilidad se asociaron de forma independiente con el componente físico de la CdV, mientras que el ejercicio físico a partir de 840 METS semanales, el sexo, la comorbilidad, el HDL colesterol y la diabetes tipo 2 lo hicieron con el componente psíquico de la CdV.ConclusionesExiste una asociación independiente entre la práctica de ejercicio físico y la CdV autopercibida en los pacientes hipertensos mayores de 70 años. El nivel de ejercicio que recomienda la Guía Europea de HTA se asocia a una mejor percepción del componente psíquico de la CdV, mientras que para el componente físico es necesario un nivel más elevado de ejercicio(AU)

Objective. Determine the relationship between physical exercise and self-perceived quality of life in hypertensive patients over 70 years of age.DesignCross-sectional and analytic study of a sample of out-patients who came to the investigators’ primary care medical offices.Material and methodPatients of 70 years or older diagnosed of arterial hypertension were included. Those institutionalized or who did not meet the study criteria were excluded. All the participants underwent laboratory analysis, evaluation of comorbidity, basic physical examination that included measurement of standardized blood pressure. Physical activity was quantified in metabolic equivalents (METS) per week using a validated questionnaire. Quality of life was measured with the SF-12 questionnaire.ResultsA total of 191 patients (age 77.8 y; 58.1% women) were included. Mean of 1837 METS per week (SD:1906.5) .Quality of life SF-12, 43.2 for the physical dimension and 52.4 for the psychic one. Quality of life score was lower in the patients located in the lower quartiles of physical exercise (p<0.02). Physical exercise after 1635 METS per week and comorbidity were associated independently with the physical component of quality of life while physical exercise after 840 METS per week, gender, comorbidity, HDL cholesterol and type 2 diabetes did so with the psychic component of quality of life.ConclusionsThere is an independent association between the practice of physical exercise and self-perceived quality of life in hypertensive patients over 70 years. The exercise level recommended by the European Guide of AHT is associated with a better perception of the psychic component of quality of life while a higher exercise level is necessary for the physical one(AU)

Aplicación práctica de la retinografía en los hipertensos / Practical application of the retinography in hypertensive subjects

La exploración del fondo de ojo (FO) permite visualizar el estado de los vasos de la retina de forma incruenta. En este artículo se detallan las evidencias que existen acerca del significado de estas lesiones. La retinopatía hipertensiva suele asociarse con otras lesiones de órgano diana, principalmente hipertrofia ventricular izquierda, microalbuminuria y disfunción renal. Las lesiones del FO tienen un valor pronóstico de mortalidad, que empeora en retinopatías avanzadas. Las imágenes digitalizadas del fondo de la retina y los aplicativos informáticos permitirán obtener con mayor objetividad y fiabilidad parámetros de lesión retiniana y aclarar el verdadero valor de las lesiones del FO. El correcto procesamiento de las imágenes debe incluir, preferentemente, el uso integrado con los sistemas informáticos corporativos y, en todo caso, deben garantizar la confidencialidad de los datos e imágenes. Aunque las diferentes directrices internacionales no son concordantes a la hora de determinar a quién realizar la exploración del FO, creemos que debe plantearse esta exploración en la evaluación inicial de todos los hipertensos, puesto que permite descubrir lesiones avanzadas (exudados y hemorragias) que confieren un elevado riesgo cardiovascular y también detectar alteraciones de la relación arteria-vena y cruces arteriovenosos que elevan el riesgo cardiovascular. Es de obligada práctica en situaciones de urgencia hipertensiva y en hipertensos diabéticos

Eye fundus (EF) examination makes it possible to visualize non-invasively the condition of the retinal vessels. The evidence existing on the significance of these injuries is detailed in this article. Hypertensive retinopathy is generally associated with other injuries of the target organ, mainly left ventricular hypertrophy, microalbuminuria and renal dysfunction. Injuries of the EF have a prognostic value of mortality that worsens in advanced retinopathies. Digitalized images of the retinal fundus and computer applications make it possible to obtain more objective and reliable parameters of retinal injuries and clarify the true value of the EF injuries. Correct processing of the images should give preference to integrated corporative computer systems and should also guarantee the confidentiality of the data and images. Although the different international guidelines do not agree when determining who should perform the eye fundus examination, we believe that this examination should be proposed in the initial evaluation of all hypertensive subjects since it makes it possible to discover advanced injuries (exudates and bleedings) that bestow elevated cardiovascular risk and also detect alterations of the artery-vein and arteriovenous crossings ratio that elevate cardiovascular risk. It is a required practice in situations of emergencies in diabetic hypertensive and hypertensive subjects

[Appraisal of self-measurement of blood pressure in the diagnosis of isolated clinical hypertension. VAMPAHICA study]. / Valoración de la automedida de la presión arterial en el diagnóstico de la hipertensión clínica aislada. Estudio VAMPAHICA.

INTRODUCTION: There are no existing studies that appraise cardiovascular morbidity-mortality in patients diagnosed with isolated clinical hypertension (HCA) through self-measurement of blood pressure (AMPA). OBJECTIVE: To find the prognostic value of AMPA for diagnosing HCA, by means of assessment of cardiovascular morbidity-mortality in clinical and out-patient measurement (MAPA) of blood pressure. METHOD: Prospective study with 3 cohorts: 1) hypertense patients; 2) patients with HCA, and 3) patients with normal blood pressure. All patients seen at 14 primary care centres with newly diagnosed essential hypertension will be included. AMPA will distinguish who has HCA. One in every four patients will have a MAPA. In parallel, a cohort of people with normal pressure will be selected. The follow-up period will be 3 years. We calculate that the sample needed will be 1400 people. The main measurements will be the prevalence of lesions in the target organ and mortality due to cardiovascular disease in the 3 cohorts. The prevalence of HCA will also be worked out. DISCUSSION: If the AMPA technique is shown to be as valid as MAPA, then it can be used to diagnose HCA, which would be beneficial because of its accessibility, lower cost and greater comfort for patients.

Valoración de la automedida de la presión arterial en el diagnóstico de la hipertensión clínica aislada. Estudio VAMPAHICA / Appraisal of self-measurement of blood pressure in the diagnosis of isolated clinical hypertension. VAMPAHICA study

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