Utilidad de la procalcitonina en el diagnóstico precoz de apendicitis aguda / Usefulness of procalcitonin in early diagnosis of acute appendicitis

Introducción y objetivo: En los últimos años ha tratado de definirse la utilidad de los diferentes parámetros analíticos inflamatorios en el diagnóstico de la apendicitis aguda. El objetivo de este estudio es determinar el valor de la procalcitonina (PCT) en el diagnóstico precoz de esta entidad, comparándolo con los marcadores analíticos tradicionalmente solicitados en pacientes con dolor abdominal agudo (leucocitos/proteína C reactiva). Método: Estudio prospectivo analítico, durante el periodo comprendido entre julio y diciembre de 2011. Se incluyeron menores de 16 años con dolor abdominal y sospecha clínica de apendicitis. Se procedió al estudio de las variables analíticas (leucocitos, proteína C reactiva [PCR], PCT) y la elaboración de una curva ROC para los parámetros de laboratorio evaluados. Resultados: Se incluyeron 105 pacientes con una media de edad de 10,2 años (±3,3). El diagnóstico de apendicitis se confirmó por histología en el 39% (41/105), clasificándose el 42,5% como apendicitis perforada y el 11,5% como gangrenada. La cifra media de leucocitos fue significativamente mayor en el grupo con apendicitis (15,143/µL frente a 10,723/µL; p <0,001), al igual que el valor de la mediana de PCT (1,4 µg/L [rango: 0,7-6,1] frente a 0,6 µg/L [rango: 0,5-1,8]; p <0,05). El área bajo la curva ROC para la cifra de leucocitos fue de 0,76; los valores obtenidos para la PCR (0,63) y la PCT (0,6) fueron inferiores. La mayoría de los pacientes (94/105), así como los diagnosticados de apendicitis (31/41), mostraron valores de PCT normales. No obstante, el diagnóstico de apendicitis se confirmó en todos los que presentaron un aumento de la PCT, excepto en 2. Todas las apendicitis gangrenadas presentaron una elevación de la PCT. Conclusiones: La PCT no es un buen marcador precoz de apendicitis. No obstante, su elevación actúa como factor predictivo en el diagnóstico de apendicitis y su grado de evolución (AU)

Introduction and objective: Recent studies have tried to define the usefulness of different inflammatory laboratory parameters in the diagnosis of acute appendicitis. The objective of this study is to determine the value of procalcitonin (PCT) in the early diagnosis of this entity, compared with traditional laboratory markers in patients with acute abdominal pain (WBC/CRP). Methods: Prospective analytical study. Period: July to December 2011. Inclusion of children under 16 years with abdominal pain and clinical suspicion of appendicitis. Analytical analysis (leukocytes, CRP, PCT) and development of a ROC curve for laboratory parameters evaluated. Results: We included 105 patients with a mean age 10.2 years (± 3.3). The diagnosis of appendicitis was confirmed by histology in 39% (41/105), 42.5% of them were classified as perforated appendicitis and 11.5% as gangrenous. The average number of leukocytes was significantly higher in the group with appendicitis (15.143/μL vs 10.723/μL; p <0.001), like the median value of PCT (1.4 µg/L [0.7 to 6.1] vs 0.6 µg/L [0.5 to 1.8]; p <0.05). The area under the ROC curve for leukocyte count was 0.76; the values obtained for the PCR (0.63) and PCT (0.6) were lower. The majority of patients (94/105) and those diagnosed of appendicitis (31/41) showed normal PCT values. The diagnosis of appendicitis was confirmed in those with increased PCT, but 2. All patients with gangrenous appendicitis had elevation of PCT. Conclusions: PCT is not a good early marker of appendicitis. However, his elevation acts as a predictor for the diagnosis of appendicitis and its degree of evolution (AU)

Evolución de la prescripción de antibióticos en un servicio de urgencias pediátricas / Evolution of the antibiotics prescription in a pediatric emergency service

Objetivo: Describir la calidad de prescripción antibiótica en un servicio de urgencias pediátrico, antes y después de la realización de dos sesiones formativas sobre el «uso racional de antibióticos». Material y métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo de los pacientes dados de alta en urgencias durante el mes de enero de 2008, respecto a diciembre de 2008-enero de 2009. Se recogieron los datos sociodemográficos y relacionados con el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes que recibían tratamiento antimicrobiano. Se valoró la posología y la indicación según las vías clínicas validadas de nuestro hospital. Entre ambos periodos, se impartieron dos sesiones formativas sobre el uso racional de antibióticos. Resultados: En enero de 2008 se revisaron 5.989 informes de alta, y se pautaron antibióticos al 13% de los niños. En el segundo periodo se revisaron 6.359 informes, y recibieron antibióticos un 12,7%. Los diagnósticos más frecuentes fueron la faringoamigdalitis aguda (49,6%) en el primer periodo y la otitis media (39%) en el segundo. La indicación fue correcta en el 90,7%en el primer periodo, frente al 84,7% en el segundo (p <0,01), la dosificación fue adecuada en el 79,4 frente al 86% (p <0,01), y la duración fue correcta en el 88,6% en ambos periodos. Se prescribieron más antibióticos durante el turno de noche y en días festivos. Conclusiones: El porcentaje de antibióticos prescritos es similar al de otras series. Tras las sesiones formativas sobre el manejo correcto de la antibioterapia, no ha disminuido su prescripción. Aunque se dosifica mejor, ha aumentado el porcentaje de indicación incorrecta. Serían necesarias más medidas para mejorar la calidad de prescripción antimicrobiana (AU)

Objective: To describe the quality of antibiotic prescription in the pediatric emergency service before and after two educational talks regarding “the rational use of antibiotics”. Material and methods: Descriptive, retrospective study of all the discharged patients evaluated in the emergency service during the month of January 2008 compared to December 2008 and January 2009. Demographic, social, diagnostic and treatment parameters of children who received antimicrobials treatment were analyzed. Dosage and indication were evaluated according to the validated clinical guidelines of the hospital, between both periods’ formative sessions about the rational use of antibiotics. Results: In January 2008 we reviewed 5,989 medical discharge records and found that 13% of the children had received antibiotics. We also reviewed 6,359 records from the second period and found that 12.7% of the children had received antibiotic therapy. The most frequent diagnoses were acute pharyngotonsillitis (49.6%) in the first period and acute otitis media (39%) in the second period. The indication and dosage were correct in 90.7% and 79.4% of the cases in the first period compared to 84.7% and 86% in the second period (p <0.01) respectively. The duration of therapy was correct in 88.6% of cases in both periods. Antibiotics were more frequently prescribed at the night shift and on holidays. Conclusions: The percentage of antibiotic prescription in this study is similar to that of other series and did not decrease after educational talks regarding the rational use of antibiotics. Although there was an increase in the correct dosage prescribed the percentage of incorrect antibiotic indications increased as well. Further actions should be taken to improve the quality of antibiotic prescriptions (AU)