Treatment of left colon neoplasic obstruction by placement of self-expandable stents.

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: Neoplasic stenoses of the left colon are most frequently caused by primary colon carcinoma, infiltration from an external tumour and great adenomatous polyps. These patients often develop obstruction as their first symptom, leading to emergency surgical procedures in adverse circumstances and without an appropriate intestinal preparation that might prevent primary anastomosis. Therapeutic options for this event, such as Hartmann's resection, subtotal colectomy or anterograde colon lavage are not always possible. In these patients a colostomy is performed that requires future reoperation for reconstruction of the intestinal transit. Transtumoral self-expandable stenting followed by elective surgery might be the best option in these cases, as well as an alternative to surgery in non-operable patients. PATIENTS AND METHODS: Twenty four patients treated with this procedure in the past four years were divided in two groups. In group 1 (14 patients), the stent was placed as a permanent and palliative measure for the management of the disease. In group 2 (10 patients), the stent was placed temporarily for the management of the intestinal obstruction and latter the patients underwent elective surgery with fully preoperative and extension study and an appropriate preparation of the colon in order to allow reliable primary anastomosis. RESULTS: There were no hospital mortality nor stent migrations. There was only one complication (perforation caused by the stent) that required emergency surgery, but with any further complications. Failure to place the stent occurred in one patient. CONCLUSIONS: Self-expandable stents relieve neoplasic colon obstructions and allow to complete the study protocol, followed by elective surgery associated to less morbi-mortality. In patients with advanced or irresectable cancer, they provide a palliative and safe alternative to surgery, with satisfactory results.

Tratamiento de la estenosis neoplásica de colon izquierdo mediante colocación de prótesis autoexpandibles / Treatment of left colon neoplasic obstruction by placement of self-expandable stents

Introducción y objetivo: las estenosis neoplásicas en el colon izquierdo como son el carcinoma primitivo de colon, la infiltración neoplásica por vecindad y los grandes pólipos adenomatosos que ocupan la luz, tienen muchas veces como clínica de presentación diagnóstica la obstrucción intestinal. La obstrucción obliga a intervenir al paciente en mal estado y sin preparación adecuada del intestino, lo que impide la realización de una sutura primaria. Las alternativas en esta eventualidad como son la resección de Hartmann, la colectomía subtotal o el lavado anterógrado no siempre pueden hacerse. En estos casos se realiza una colostomía que obliga a reintervenir al paciente candidato a reconstrucción del tránsito intestinal. La utilización de prótesis autoexpandibles intratumorales pueden ser el tratamiento ideal en estos pacientes ya que resuelven la obstrucción permitiendo la realización de una cirugía electiva. Así mismo pueden constituir la alternativa a la cirugía en los casos inoperables. Pacientes y métodos: se incluyen 24 enfermos tratados mediante este procedimiento en los últimos 4 años divididos en dos grupos. Al grupo 1 (14 pacientes) se les colocó la prótesis de un modo definitivo y paliativo como tratamiento de su enfermedad. Al grupo 2 (10 pacientes) se les colocó la prótesis temporalmente para resolver el cuadro de obstrucción intestinal que presentaban, interviniéndoles posteriormente de forma reglada con estudio preoperatorio y de extensión completo, y una adecuada preparación del colon para posibilitar una sutura primaria fiable. Resultados: no hubo mortalidad ni migraciones. Sólo tuvimos una complicación (perforación) que precisó cirugía urgente sin complicaciones posteriores. Se fracasó en el intento de colocación en una ocasión (4 por ciento).Conclusiones: se considera que la colocación de prótesis autoexpandibles resuelve la obstrucción por neoplasias de colon y permite completar el protocolo de estudio, realizando luego un tratamiento quirúrgico programado con menos morbi-mortalidad. En los casos de cáncer avanzado o irresecable, constituyen una alternativa paliativa poco cruenta que evita la cirugía con buenos resultados (AU)

[A model of experimental acute pancreatitis in the conscious rat]. / Modelo de pancreatitis aguda experimental en la rata consciente.

We describe an experimental model of acute pancreatitis in conscious rats, based on biliary reflux; sodium deoxycholate was injected while maintaining the common duct (biliary and pancreatic) temporally occluded. A progressive increase of serum amylase, cardiac rate and hematocrit value, as well as a decrease of plasma proteins are characteristic of this experimental model. Blood pressure was maintained until shortly before death, which occurred after 85 minutes. This is a simple model, reliable and reproducible, which requires minimal surgical manipulation.