Osteomielitis crònica no bacteriana / Osteomielitis crónica no bacteriana / Chronic non-bacterial osteomyelitis

Introducció. L’osteomielitis crònica no bacteriana (OCNB)és una entitat poc freqüent en pediatria. Es tracta d’unamalaltia inflamatòria no infecciosa de l’os que sol cursaramb remissions i exacerbacions espontànies. Té una etiologia desconeguda. Sol presentar-se com un dolor ossisubagut, acompanyat o no de clínica sistèmica, i és necessari descartar altres causes, com la neoplàstica o la infecciosa. Les proves d’imatge donen suport al diagnòstic.Observació clínica. Es presenten dos casos de pacients ambdolor ossi insidiós a les extremitats inferiors de diversessetmanes d’evolució, amb alteració de la força i la mobilitat. Ambdós casos s’associen a anorèxia. L’analítica presenta elevació dels paràmetres inflamatoris, VSG (velocitatde sedimentació globular) i PCR (proteïna C reactiva). Lagammagrafia òssia i la ressonància magnètica nuclear permeten fer el diagnòstic d’OCNB. En ambdós casos es fatractament amb antiinflamatoris no esteroidals durant quatre setmanes, i es requereix l’addició de bifosfonats a causad’una resposta parcial.Comentaris. L’OCNB és una causa d’inflamació òssia en elsinfants en què un diagnòstic precoç i la instauració d’untractament efectiu permet evitar complicacions. És important tenir-la en compte en fer el diagnòstic diferencial deldolor ossi insidiós. Un coneixement millor en pot disminuirl’infradiagnòstic. (AU)

Introducción. La osteomielitis crónica no bacteriana (OCNB) esuna entidad poco frecuente en pediatría. Se trata de una enfermedad inflamatoria no infecciosa del hueso que suele cursar conremisiones y exacerbaciones espontáneas. Su etiología es desconocida. Suele presentarse como un dolor óseo subagudo, acompañado o no de clínica sistémica, y es necesario descartar otrascausas como la neoplásica o la infecciosa. Las pruebas de imagenapoyan el diagnóstico.Observación clínica. Se presentan dos casos de pacientes con doloróseo insidioso en extremidades inferiores de varias semanas de evolución con alteración de la fuerza y la movilidad. Ambos casosse asocian a anorexia. A nivel analítico presentan elevación de losparámetros inflamatorios, VSG (velocidad de sedimentación globular) y PCR (proteína C reactiva). La gammagrafía ósea y la resonancia magnética nuclear permiten realizar el diagnóstico de OCNB.En ambos casos se realiza tratamiento con antiinflamatorios noesteroideos durante cuatro semanas, requiriendo la adición de bifosfonatos debido a respuesta parcial.Comentarios. La OCNB es una causa de inflamación ósea en losniños en la que un diagnóstico precoz y la instauración de untratamiento efectivo permite evitar complicaciones. Es importantetenerla en cuenta al realizar el diagnóstico diferencial del doloróseo insidioso. Un mayor conocimiento puede disminuir su infradiagnóstico. (AU)

Introduction. Chronic non-bacterial osteomyelitis (CNBO) is a rarecondition in pediatrics. It is a non-infectious inflammatory diseaseof the bone that usually results in spontaneous remissions andexacerbations. Its etiology is unknown. It usually presents as subacute bone pain, with or without systemic signs and symptoms. Itis often necessary to rule out other causes such as neoplastic orinfectious. Imaging tests support the diagnosis.Clinical observation. We present two cases of patients with insidious bone pain in the lower extremities of several weeks of evolution with impaired strength and mobility. Both cases were associated with anorexia nervosa. Laboratory evaluation showed elevatedinflammatory parameters, erythrocyte sedimentation rate andC-reactive protein. Bone scintigraphy and nuclear magnetic resonance imaging allowed the diagnosis of CNBO. In both cases,treatment with nonsteroidal anti-inflammatory drugs was performed for 4 weeks, requiring the addition of bisphosphonates due topartial response.Comments. CNBO is a cause of bone inflammation in children inwhich early diagnosis and effective treatment can prevent complications. It is important to keep this entity in mind when makingthe differential diagnosis of insidious bone pain. Greater knowledgemay decrease its underdiagnosis. (AU)

Appendicular enterobiasis / Enterobiasis apendicular

Introducción. La presencia de parásitos en el apéndice puede desencadenar, de forma excepcional, un cuadro de apendicitis aguda.El dolor es secundario a los cólicos apendiculares, sin que implique necesariamente una invasión o inflamación apendicular.Caso clínico. Presentamos el caso de una adolescente de 13 añosque consulta en urgencias por cuadro de 4 días de evolución dedolor abdominal en fosa ilíaca derecha con vómitos y anorexia. Seorienta como apendicitis aguda. La ecografía no permite visualizarel apéndice y se realiza una tomografía computarizada que muestra signos de apendicitis aguda incipiente. Se decide practicarapendicectomía, observándose en la luz apendicular estructurasparasitarias compatibles con enterobiasis. Se realiza tratamientoantihelmíntico con mebendazol, tanto para la paciente como paralos convivientes.Comentarios. La infestación por Enterobius vermicularis puedeafectar al apéndice, causando un síndrome apendicular, por lo quela enterobiasis debe incluirse en el diagnóstico diferencial del dolor abdominal agudo. Para resolver el proceso, además de la apendicectomía, si existen signos de inflamación apendicular, es necesario realizar un tratamiento antihelmíntico con mebendazol. (AU)

Introduction. Parasitic infestation is a very uncommon cause ofacute appendicitis. Helminths can cause appendicular colic due toobstruction without involving invasion or inflammation of the mucous membrane.Case report. We present the case of a 13-year-old girl attended inthe emergency room due to a 4-day history of acute abdominalpain in the right iliac fossa with emesis and anorexia. As ultrasound examination did not visualize the appendix, a computedtomography scan was performed, showing signs of incipient acuteappendicitis. During the appendectomy, parasitic structures compatible with enterobiasis in the appendicular lumen were observed. Anthelmintic treatment with mebendazole was administeredto both the patient and the parents.Comments. Enterobius vermicularis infestation of the appendix cancause appendicular syndrome. Enterobiasis should be included inthe differential diagnosis of abdominal pain. Antihelminthictreatment with mebendazole is required to resolve the process together with appendectomy if there are signs of appendicular inflammation. (AU)

Introducció. La presència de paràsits a l’interior de l’apèndix pot desencadenar, de manera excepcional, un quadre d’apendicitis aguda. El dolor és secundari a còlics apendiculars, sense implicar necessàriament invasió o inflamació de l’apèndix. Cas clínic. Presentem el cas d’una adolescent de 13 anys que consulta a urgències per quadre de 4 dies d’evolució de dolor abdominal a la fossa ilíaca dreta amb vòmits i anorèxia. Inicialment s’orienta com a apendicitis aguda. L’ecografia abdominal no permet visualitzar l’apèndix i per tomografia computada s’observen signes d’apendicitis aguda incipient. Es procedeix a apendicectomia, i a la llum apendicular s’observen estructures parasitàries compatibles amb Enterobius vermicularis. S’inicia tractament antihelmíntic amb mebendazole, tant per a la pacient com per als convivents. Comentaris. L’enterobiasi s’ha d’incloure en el diagnòstic diferencial de dolor abdominal agut, perquè la infestació per Enterobius vermicularis afecta l’apèndix pot causar síndrome apendicular. Per tal de resoldre el procés, cal fer un tractament antihelmíntic amb mebendazole, juntament amb apendicectomia si hi ha signes d’inflamació apendicular. (AU)

Hepatotoxicidad en el lactante sano expuesto a nevirapina durante el embarazo / Hepatotoxicity in healthy infants exposed to nevirapine during pregnancy

INTRODUCCIÓN: En nuestro medio, el uso de nevirapina en la embarazada infectada por el VIH se desaconseja por su potencial hepatotoxicidad. Existen pocos datos sobre dicha toxicidad en el neonato no infectado por el VIH y expuesto a este fármaco durante la gestación. Se pretende determinar el grado de hepatotoxicidad en el recién nacido expuesto a nevirapina y VIH durante la gestación. MÉTODOS: Estudio transversal observacional multicéntrico en una cohorte de recién nacidos hijos de madre VIH positivas no infectados en los que se revisó la primera determinación de alanina aminotransferasa antes de las 6 semanas de vida. Se establecieron 2 grupos según hubieran estado expuestos o no a nevirapina durante la gestación. La hepatotoxicidad se clasificó según el AIDS Table for Grading the Severity of Adult and Pediatric Adverse Events (DAIDS). RESULTADOS: Se incluyeron 160 recién nacidos de 159 gestaciones (88 expuestos a tratamientos combinados con nevirapina y 71 a inhibidores de proteasa). No se observó ningún caso de hepatotoxicidad según laGrading Table del DAIDS, pero se registraron 2 casos de ALT superior a los valores de normalidad (2,8%, IC 95%: 0,3-9,8) en los no expuestos a nevirapina y uno (1,1%, IC 95%: 0,0-6,1) en el grupo expuesto (p = 0,585). CONCLUSIONES: La ausencia de diferencias entre ambos grupos sugiere que los regímenes de tratamiento antirretroviral de gran actividad que incluyen nevirapina durante la gestación no asocian un riesgo aumentado de hepatopatía en el lactante con respecto a otros regímenes

BACKGROUND: The use of nevirapine in HIV-infected pregnant women is discouraged due to its potential to cause hepatotoxicity. There is limited information available on the toxicity in non-HIV infected newborn exposed to this drug during pregnancy. The aim of the study is to determine the extent of hepatotoxicity in the newborn exposed to nevirapine and HIV during pregnancy. METHODS: A cross-sectional, observational, multicenter study was conducted on a cohort of healthy infants born to HIV-infected mothers, in whom the first determination of alanine aminotransferase (ALT), before 6 weeks of age, was collected. Patients were allocated to 2 groups according to exposure to nevirapine during pregnancy. Hepatotoxicity was rated according to the AIDS Table for Grading the Severity of Adult and Pediatric Adverse Events (DAIDS). RESULTS: This study included 160 newborns from 159 pregnancies (88 exposed to nevirapine-based regimens and 71 exposed to protease inhibitors-based therapies). No cases of hepatotoxicity were observed according to the DAIDS Table for Grading. Two cases of ALT above normal values (2.8%; 95% CI: 0.3-9.8%) were observed in patients not exposed to nevirapine, and one case (1.1%; 95% CI: 0.0-6.1%) in the group exposed to nevirapine (P = .585). CONCLUSION: The lack of differences between groups suggests that highly active antiretroviral treatment regimens including nevirapine administered during pregnancy do not involve a higher risk of liver disease compared to other treatment combinations

[Hepatotoxicity in healthy infants exposed to nevirapine during pregnancy]. / Hepatotoxicidad en el lactante sano expuesto a nevirapina durante el embarazo.

BACKGROUND: The use of nevirapine in HIV-infected pregnant women is discouraged due to its potential to cause hepatotoxicity. There is limited information available on the toxicity in non-HIV infected newborn exposed to this drug during pregnancy. The aim of the study is to determine the extent of hepatotoxicity in the newborn exposed to nevirapine and HIV during pregnancy. METHODS: A cross-sectional, observational, multicenter study was conducted on a cohort of healthy infants born to HIV-infected mothers, in whom the first determination of alanine aminotransferase (ALT), before 6weeks of age, was collected. Patients were allocated to 2groups according to exposure to nevirapine during pregnancy. Hepatotoxicity was rated according to the AIDS Table for Grading the Severity of Adult and Pediatric Adverse Events (DAIDS). RESULTS: This study included 160newborns from 159pregnancies (88exposed to nevirapine-based regimens and 71 exposed to protease inhibitors-based therapies). No cases of hepatotoxicity were observed according to the DAIDS Table for Grading. Two cases of ALT above normal values (2.8%; 95%CI: 0.3-9.8%) were observed in patients not exposed to nevirapine, and one case (1.1%; 95%CI: 0.0-6.1%) in the group exposed to nevirapine (P=.585). CONCLUSION: The lack of differences between groups suggests that highly active antiretroviral treatment regimens including nevirapine administered during pregnancy do not involve a higher risk of liver disease compared to other treatment combinations.