Tromboendarterectomía carotídea en el paciente anciano: características clínicas de los pacientes intervenidos y resultados a corto y medio plazo / Carotid thromboendarterectomy in the elderly patient: clinical characteristics in operated patients and short and middle term results

Introducción. La tromboendarterectomía (TEA) carotídeaes el procedimiento de elección para estenosis graves,especialmente si son sintomáticas, en pacientes menores de80 años. En poblaciones ancianas hay estudios que documentanla persistencia del beneficio del procedimiento; además,otros tratamientos no han demostrado tanta eficacia o sehan acompañado de frecuentes complicaciones. Este estudiodescribe las características clínicas, resultados quirúrgicosy evolución de los pacientes mayores de 75 y 80 añosintervenidos en nuestro centro en relación con los más jóvenes.Métodos. Durante los años 2000 a 2006 fueron intervenidos86 pacientes, 8 de ellos bilateralmente. Se realizaun estudio retrospectivo que describe datos relativos a lascaracterísticas clínicas y evolución de los pacientes endarterectomizados,así como comparativo entre los distintos gruposde edad.Resultados. Fueron intervenidos 26 pacientes mayoresde 75 años, de ellos 6 eran mayores de 80 años. En los pacientesmayores el factor de riesgo fundamental fue la hipertensiónarterial, hubo menor proporción de fumadores ymayor frecuencia de estenosis grave u oclusión contralateral.Las estenosis intervenidas fueron más graves y con característicasmás agresivas. No se detectó mayor comorbilidado riesgo anestésico que en los pacientes más jóvenes.Los resultados quirúrgicos, la tasa de complicaciones perioperatoriasy la evolución a corto y medio plazo fue similaren los distintos grupos de edad (morbilidad y mortalidad inmediatapor accidente isquémico transitorio, infarto cerebralo muerte: 0% en mayores de 75 años frente a 4,41%en menores de 75 años).Conclusiones. Nuestros resultados apoyan que la edadno debe considerarse una contraindicación para la realizaciónde una TEA carotídea si existe una indicación quirúrgicaclara y una morbilidad y riesgo anestésico aceptables, comoen otros grupos poblacionales (AU)

Introduction. Carotid thromboendarterectomy is thetechnique of choice for treating high-grade stenosis inpatients less than 80 years of age, especially if they aresymptomatic. Previous studies have also documented thepersistence of the benefit of the procedure in elderly populationsand, in addition, other treatments have notbeen demonstrated to be as effective or have been relatedto more frequent complications. This study describes theclinical characteristics, surgical results and outcome ofpatients older than 75 and 80 years old, treated by thromboendarterectomyin our center in comparison with ayounger population.Methods. Between the years 2000 to 2006, 86 patientswere treated by thromboendarterectomy, 8 of thembilaterally. A retrospective study that described the dataregarding clinical characteristics and outcome of the patientswho had undergone endarterectomy was conductedand the different age groups were compared.Results. Twenty-six patients older than 75 years old,6 of whom were older than 80, were operated on. In theelderly patients, the fundamental risk factor was highblood pressure, there was a lower proportion of smokersand a higher proportion of contralateral severe stenosisor occlusion. Stenosis treated by surgery was more severeand had more aggressive characteristics. Comorbidityand anesthetic risk were the same as in younger patients.Surgical results, perioperative complication rates andshort and long term outcome were similar in the differentage groups (immediate morbidity-mortality due totransitory ischemic accident, stroke or death: 0% in408 older than 75 vs. 4.41% in those under 75). Conclusions. Our results support that age should notbe considered a contraindication for the performance ofa carotid thromboendarterectomy if there is a clear indicationand acceptable morbidity and anesthetic risk, asin other population groups (AU)

Tratamiento endovascular de un caso de priapismo de alto flujo / Endovascular treatment of a case of high-flow priapism

Objetivo. Presentar nuestra experiencia en un caso de priapismo de alto flujo tratado con éxito mediante laembolización selectiva de la arteria cavernosa. Caso clínico. Varón de 43 años con priapismo de alto flujo secundario aun traumatismo perineal. El tiempo desde la presentación de la sintomatología hasta el momento del tratamiento fue de157 días. El diagnóstico se confirmó mediante ecografía Doppler del pene y angiorresonancia aortoilíaca. En el primermomento fue tratado con una embolización supraselectiva y se utilizó un coágulo autólogo. Tres semanas después de laprimera intervención, el priapismo reapareció. La segunda embolización se realizó con micropartículas de polivinilo y microcoils.A corto plazo, el paciente recuperó la flacidez y la erección del pene. A largo plazo mostró como única secuela unamoderada fibrosis de los cuerpos cavernosos. Conclusiones. La embolización de la arteria lacerada es un procedimientoseguro para tratar el priapismo de alto flujo y proporciona excelentes resultados

Aim. To present our experience in a case of high-flow priapism successfully treated by superselectiveembolization of the internal pudendal artery. Case report. A 43 year-old male with high-flow priapism secondary to aperineal trauma. The time from the filing of the symptoms until the time of treatment was 157 days. The diagnosis wasconfirmed by Doppler ultrasound of the penis and aorto-iliac angioresonance. The first time, it was treated bysupraselective embolization with autologous blood clot. Three weeks after the first intervention, priapism reappeared.The second embolization was performed using polyvinyl microparticles and microcoils. In the short term, the patientregained flaccidity and the erection of the penis. In the long term, the only sequel was a moderate fibrosis of the corporacavernosa. Conclusions. The embolization of the lacerated artery is a safe procedure for treating the high flow priapismand provides excellent results

[Carotid thromboendarterectomy in the elderly patient: clinical characteristics in operated patients and short and middle term results]. / Tromboendarterectomía carotídea en el paciente anciano: características clínicas de los pacientes intervenidos y resultados a corto y medio plazo.

INTRODUCTION: Carotid thromboendarterectomy is the technique of choice for treating highgrade stenosis in patients less than 80 years of age, especially if they are symptomatic. Previous studies have also documented the persistence of the benefit of the procedure in elderly populations and, in addition, other treatments have not been demonstrated to be as effective or have been related to more frequent complications. This study describes the clinical characteristics, surgical results and outcome of patients older than 75 and 80 years old, treated by thromboendarterectomy in our center in comparison with a younger population. METHODS: Between the years 2000 to 2006, 86 patients were treated by thromboendarterectomy, 8 of them bilaterally. A retrospective study that described the data regarding clinical characteristics and outcome of the patients who had undergone endarterectomy was conducted and the different age groups were compared. RESULTS: Twenty-six patients older than 75 years old, 6 of whom were older than 80, were operated on. In the elderly patients, the fundamental risk factor was high blood pressure, there was a lower proportion of smokers and a higher proportion of contralateral severe stenosis or occlusion. Stenosis treated by surgery was more severe and had more aggressive characteristics. Comorbidity and anesthetic risk were the same as in younger patients. Surgical results, perioperative complication rates and short and long term outcome were similar in the different age groups (immediate morbidity-mortality due to transitory ischemic accident, stroke or death: 0% in older than 75 vs. 4.41% in those under 75). CONCLUSIONS: Our results support that age should not be considered a contraindication for the performance of a carotid thromboendarterectomy if there is a clear indication and acceptable morbidity and anesthetic risk, as in other population groups.

Cirugía endovascular de los aneurismas aislados de la arteria hipogástrica / Endovascular surgery of isolated hypogastric artery aneurysms

Introducción. Los aneurismas aislados de la arteria hipogástrica son entidades de difícil diagnóstico. Tradicionalmente se habían tratado mediante la ligadura del origen de la hipogástrica más una endoaneurismorrafia. Caso clínico. Varón de 72 años con un aneurisma de hipogástrica de 4 cm de diámetro tratado mediante la embolización con coils metálicos del saco aneurismático y el cierre del origen de la hipogástrica con un stent cubierto de politetraflouroetileno expandido con balón. Tanto los controles inmediatos como los realizados a los seis meses mostraron una correcta exclusión del aneurisma, así como la permeabilidad de la ilíaca externa. Conclusión. Actualmente la cirugía endovascular es una alternativa menos agresiva

Introduction. Isolated hypogastric artery aneurisms are very difficult to diagnose. They have traditionally been treated by means of tying of the entrance of the hypogastric artery in addition to an endoaneurysmorrhaphy. Case report. A 72 year-old man presented a hypogastric aneurysm with a diameter of 4 cm treated by embolization of the aneurysm sack with metallic coils and the closure of the origin of the affected artery with one polytetrafluoroethylene covered stent expanded by balloon. Both controls carried out immediately and after six months show a correct exclusion of the aneurysms in addition to a functioning flow through the external iliac artery. Conclusion. Nowadays, endovascular surgery is a less aggressive method

Estenosis carotídea en pacientescon antecedentes de radioterapia cervical:orientación diagnóstica y actitud terapéutica / Carotid stenosis in patients with a history of cervical radiotherapy: diagnostic guidelines and therapeutic attitude

Objetivos. Se ha descrito una mayor prevalencia de patología carotídea en los pacientes sometidos a radioterapia cervical. Nuestro objetivo es analizar la prevalencia, la localización de la lesión y la morbimortalidad de este grupo de pacientes dentro de nuestra serie de cirugía carotídea. Pacientes y métodos. De un total de 480 casos que se intervinieron de cirugía carotídea entre 1995 y 2002, nueve pacientes (1,87 por ciento) presentaban el antecedente de radioterapia cervical. Resultados. La edad media del grupo de pacientes que se irradiaron fue de 62,4 ñ 4,1 años. La causa más frecuente de radioterapia cervical fue el carcinoma de laringe (55 por ciento). Siete pacientes (78 por ciento) presentaban una estenosis sintomática del territorio carotídeo. El 45 por ciento (cuatro) de las lesiones fueron de carótida primitiva, y el resto, de carótida interna. Se realizaron siete endarterectomías, una interposición de segmento de Dacron en la carótida primitiva y una angioplastia más un stent de la carótida primitiva. En cuanto a los resultados inmediatos, ningún paciente presentó ninguna focalidad neurológica central, y se observó una focalidad neurológica periférica transitoria en dos pacientes (25 por ciento). Los resultados tardíos con un seguimiento medio de 2,7 años, revelaron que el 100 por ciento de los pacientes permanecieron asintomáticos, y se observó una oclusión de la carótida interna a los tres años. Conclusiones. La edad media en el grupo de pacientes que se irradiaron es inferior respecto al grupo global de cirugía carotídea ( p < 0,05), y se da una mayor afectación de la carótida primitiva en este grupo. No aumenta la morbimortalidad global, y la morbilidad neurológica periférica es ligeramente superior pero reversible (AU)

Reestenosis carotídea tras endarterectomía: factores pronósticos / The stenosis recurrence after carotid endarterectomy: pronostic factors

Objetivo. Determinar la eficacia del eco-Doppler en el diagnóstico de las reestenosis precoces postendarterectomía carotídea, y hacer hincapié en las características ecográficas de las mismas. Determinar los predictivos de oclusión fueron la salida distal (p= 0,01), fibrinógeno (p= 0,001) y celularidad sanguínea (p= 0,001). La permeabilidad secundaria fue del 41 per cent y el salvamento de extremidad del 82 per cent a los cinco años. Conclusión. Cifras altas de fibrinógeno y celularidad sanguínea influyen negativamente en la permeabilidad de los injertos suprageniculares de PTFE (AU)

Principios básicos de la cirugía endovascular del sector aortoilíaco / Basic concepts in endovascular surgery of the aortoiliac sector

Cuando un servicio de cirugía vascular inicia un programa de cirugía endovascular, suele empezar por tratar las lesiones ilíacas, ya que constituyen una patología frecuente, de aprendizaje sencillo, y que sin duda son el mejor banco de pruebas para abordar posteriormente procedimientos más complejos. Una vez escogido el tipo de lesiones a tratar, deberemos determinar las características del quirófano radiológico y los materiales para dicha cirugía. El quirófano radiológico deberá contar con una mesa radiotransparente y un arco digital (sustracción digital, roadmapping y vídeo). Además, deberá cumplir todas las normas de radioprotección que determine el Consejo Nacional de Seguridad Nuclear. Deberemos disponer de los siguientes materiales: introductores, guías (normales, hidrofílicas y rígidas), catéteres (Simons, Hockey stick, Pig tail y Cobra), balones y stents (autoexpandibles, expandidos con balón y cubiertos). Será importante dominar las diferentes vías para poder abordar dichas lesiones. La vía femoral ipsilateral y la contralateral serán las más usadas, mientras que la vía braquial se reservará para casos muy concretos. Empezaremos realizando angioplastias aisladas o asociadas a stenting (de elección, los stents autoexpandibles), para pasar luego a tratar lesiones más complejas (recanalizaciones y remodelaciones de la bifurcación aórtica -kissing balloon-). Por último, pasaremos a tratar aneurismas aórticos. Para la implantación de endoprótesis deberemos conocer una serie de técnicas asociadas; las más usadas serán las embolizaciones (lumbares, hipogástricas, polares renales...). Se recurrirá a la vía contralateral para hacer progresar la rama de las endoprótesis (AU)

Aneurismas de la arteria hepática. Descripción de cinco casos y revisión de la literatura / Hepatic artery aneurysms. Description of five cases and revision of the literature

Introducción. Exponemos la experiencia de nuestro grupo en la cirugía del aneurisma de arteria hepática, una entidad muy poco frecuente pero con morbimortalidad elevada debido a su alto índice de roturas. Pacientes y métodos. De 1989 a 1996 se han diagnosticado y tratado cinco aneurismas de arteria hepática en nuestro servicio, el 80 por ciento hombres con 59 años de edad media. Se indicó tratamiento quirúrgico en todos los casos. Las técnicas realizadas fueron una aneurismorrafia, una ligadura simple de la arteria hepática común y tres aneurismectomías con reconstrucción: dos bypass de vena safena invertida desde tronco celíaco a arteria hepática propia y un bypass con Dacron desde aorta a arteria hepática común en su bifurcación. El seguimiento se ha realizado mediante anamnesis y TAC en todos los pacientes y arteriografía complementaria en dos de los casos. Resultados. En el postoperatorio inmediato hubo una muerte en el 23º día por pancreatitis necrohemorrágica; en el seguimiento posterior hubo 1 muerte por causa neurológica a los dos años (en el último control se había hallado el injerto permeable) y 3 permanecen asintomáticos hasta la fecha, con arteria hepática propia permeable. Conclusión. Destacamos que la cirugía es un tratamiento adecuado para esta patología, considerando siempre un manejo terapéutico adaptado a cada caso, que depende básicamente de la localización, estructura del aneurisma y de la circulación colateral (AU)