Risk factors of self-extubation in intensive care. Retrospective cohort study

Introduction Acute respiratory failure remains one of the three leading causes of admission to the intensive care unit (ICU). Self-extubation is an adverse outcome requiring reintubation in 50% of cases. Objective To assess for determinants (risk factors) of self-extubation and mortality in the ICU by using a generalized estimation equation model (GEE). Methods The data was collected from a retrospective cohort study from 2017-2020 including all patients admitted to the ICU with mechanical ventilation. Univariate and bivariate analyses were performed. Then, a GEE model was conducted to predict the risk of self-extubation and mortality. Results A total of 857 subjects were included, with a mean age of 60.5 +/- 17 years-old. Most of the subjects were males (55.2%). An 8.99-fold risk (95%CI 3.83-21.1, p<0.0i) of self-extubation was identified in patients with agitation. Exposure to infusion of neuromuscular blockade was also found to increase the risk of self-extubation 3.37 times (95%CI 1.31-8.68, p=0.01). No associations were identified between immobilization and self-extubation (OR 1.38 95%CI 0.76-2.51, p=0.29). Finally, light sedation according to the Richmond Sedation Scale (RASS) between 0 to -2 rather than moderate (RASS-3) reduces the risk of mortality (OR 0.57, 95%CI 0.38-0.83, p<0.01). Conclusions The main factors resulting in self-extubation were: agitation, delirium, and infusion of neuromuscular blocking agents. An association was found between light sedation and a lower risk of mortality. No association was found between the use of physical restraint and the desired outcome.

Introducción: La insuficiencia respiratoria aguda continúa siendo una de las tres causas principales de ingreso a la unidad de cuidado intensivo (UCI). La auto-extubación es un desenlace adverso que requiere re-intubación en un 50% de los casos. Objetivo: Evaluar los determinantes (factores de riesgo) de la auto-extubación y la mortalidad en UCI mediante el uso de un modelo de ecuaciones de estimación generalizadas (EEG). Métodos: Estudio de una cohorte retrospectiva realizada durante el periodo 2017-2020 incluyendo a todos los pacientes ingresados a UCI con ventilación mecánica invasiva. Se realizaron análisis univariado y bivariado. Adicionalmente, se utilizó un modelo EEG para predecir el riesgo de auto-extubación y mortalidad. Resultados: Se analizó un total de 857 pacientes con un promedio de edad entre 60,5 +/-17 años, siendo hombres en su mayoría (55,2%). Se encontró un riesgo 8,99 veces mayor (IC95% 3,83-21,1, p<0,01) de auto-extubación en los pacientes con agitación. La infusión de relajación muscular incrementó el riesgo de auto-extubación en 3,37 veces (IC95% 1,318,68, p=0,01). No se encontró asociación entre inmovilización y auto-extubación (OR 1,38 IC95% 0,76-2,51, p=0,29). Finalmente, una sedación ligera según la Escala de Sedación de Richmond (RASS) entre 0 a -2 en lugar de moderada (RASS-3) redujo el riesgo de mortalidad (OR 0,5 IC95% 0,38-0,83, p<0.01). Conclusiones: Los principales factores asociados a auto-extubación fueron agitación, delirium e infusión de relajantes musculares. Se encontró asociación entre una sedación ligera y menor riesgo de mortalidad. No se encontró asociación entre el uso de la restricción física y el desenlace de interés.

Estenosis laringotraqueal posintubación por COVID-19 en dos hospitales / Post-intubation laryngotracheal stenosis due to COVID 19 in two hospitals

Introducción: la infección por COVID-19 ha dejado más 400 millones de personas infectadas hasta la fecha, y entre un 10 %-15 % requiere intubación orotraqueal. Esto ha desencadenado una ola de secuelas en la vía aérea a largo plazo, que han aumentado la morbimortalidad posinfecciosa. El objetivo de este trabajo fue describir las características demográficas, clínicas y los posibles factores de riesgo de los pacientes con estenosis laringotraqueal (ELT) posintubación por COVID-19 en el Hospital Universitario Clínica San Rafael y el Hospital Militar Central en Bogotá, Colombia. Materiales y métodos: estudio observacional descriptivo de serie de casos retrospectiva que recolectó datos sociodemográficos, comorbilidades, tiempos de intubación, características de estenosis, resultados de estudios endoscópicos, manejos ofrecidos y resultados. Resultados: se registraron 25 pacientes, 15 hombres (60 %) y 10 mujeres (40 %), con tiempos de intubación promedio de 15,7 días. Los subsitios más comprometidos fueron la tráquea (68,2 %) y la subglotis-tráquea (22,7%). La mayoría de pacientes requirió más de una intervención. La dilatación con balón y traqueostomía fueron los procedimientos más realizados. Conclusiones: la ELT es una complicación de la intubación orotraqueal que, asociada con la vasculitis, inflamación y necrosis coagulativa de la vía aérea, ha aumentado en los casos de infección grave por COVID-19

Introduction: COVID-19 infection has left more than 400 million people infected to date, and between 10%-15% require orotracheal intubation. This has triggered a wave of long-term airway sequelae, which have increased post-infectious morbidity and mortality. Objectives: To describe the demographic and clinical characteristics and possible risk factors of patients with laryngotracheal stenosis (LTE) post-intuba-tion by COVID19 at the Hospital Universitario Clínica San Rafael and the Hospital Militar Central in Bogotá, Colombia. Methods: Descriptive observational study of retrospective case series, collecting socio-demographic data, comorbidities, intu-bation times, stenosis characteristics, results of endoscopic studies, management offered and results. Results: 25 patients were collected, 15 men (60%) and 10 wo-men (40%), with average intubation times of 15.7 days. The most compromised subsites were the trachea (68.2%) and subglottis-trachea (22.7%). Most patients re-quired more than one intervention. Balloon dilation and tracheostomy were the most performed procedures. Conclusions: LTE is a complication of orotracheal intuba-tion, associated with vasculitis, inflammation and coagulative necrosis of the airway, has increased in cases in severe COVID-19 infection.

New Trends and Evidence for the Management of Renal Angiomyolipoma: A Comprehensive Narrative Review of the Literature.

Treatment of renal angiomyolipoma (AML) seeks to reduce related complications and preserve kidney function. The purpose of this article was to perform an updated literature review on the diagnosis, therapeutic options, and criteria for invasive intervention in patients with renal AML. Computerized tomography is the standard diagnostic method for renal AML, while definitive diagnosis is made by histopathology. The management of choice in most cases is active surveillance (AS), with a clinical and imaging follow-up protocol. In high-risk cases, therapeutic management should be considered, with alternatives such as selective arterial embolization (SAE), nephron-sparing surgery (NSS), and mTOR inhibitors in selected patients. Renal AML in women of childbearing age, those with growth >0.25 cm/year, intralesional aneurysms >5 mm, and clinically significant symptoms may qualify for active treatment. Despite the limitations derived from the available evidence, it is possible to consider SAE, NSS, and the use of mTOR inhibitors as management alternatives for selected patients.

Traqueostomía percutánea en cuidado intensivo: una opción rápida, fácil y segura / Percutaneus tracheostomy in intensive care, a quick, easy and safe option

Invasive mechanical ventilation (IMV) is one of the most frequent causes of admission to the Intensive Care Unit (ICU), when such support is prolonged and its removal is not possible, tracheostomy emerges as the only alternative. We seek to identify and describe the clinical outcomes of patients in IMV undergoing a percutaneous tracheostomy technique. We present a descriptive cross-sectional study based on a cohort of adult patients with IMV admitted to the ICU between January 1, 2017 and June 30, 2019, performing the percutaneous tracheostomy technique at the patient's bedside. Demographic, intervention, and outcome variables were collected. We found 46 patients, with an average age of 52.6 years (DE), 69.57% corresponded to male sex. The most frequent indication was the presence of neurological disorders, and the average number of days until its completion was 10.36%. 36.96% were performed by the intensivists and the remaining 63.04% by general surgeons, their percentage of complications was diferent, compared to 7.4% worldwide. The most frequent complication was the pneumothorax 6.5%. We did not have mortality or infections. Percutaneous tracheostomy is a safe, fast and efficient alternative achievable in the patient's bedside by the trained anesthesiologist.

La ventilación mecánica invasiva (VMI) es una de las causas más frecuentes de ingreso en la Unidad de Cuidado Intensivo (UCI), cuando dicho soporte se prolonga y no es posible su retiro surge la traqueostomía como única alternativa. Buscamos identificar y describir los desenlaces clínicos de pacientes en VMI sometidos a una técnica de traqueostomía percutánea. Presentamos un estudio descriptivo de corte transversal basado en una cohorte de pacientes adultos con VMI ingresados en la UCI entre el 1 de enero de 2017 y 30 de junio de 2019, realizándoles la técnica percutánea de traqueostomía en la cabecera del paciente. Se recolectaron variables demográficas, de intervención y desenlace. Encontramos 46 pacientes, con una media de edad de 52,6 años (DE), el 69,57% correspondía a sexo masculino. La indicación más frecuente fue la presencia de trastornos neurológicos, y la media de días hasta su realización fue de 10,36. El 36,96% fueron realizadas por los intensivistas y el 63,04% restante por cirujanos generales, su porcentaje de complicaciones fue diferente, frente a 7,4% a nivel mundial. La complicación más frecuente fue el neumotórax 6,5%. No tuvimos mortalidad ni infecciones. La traqueostomía percutánea es una alternativa segura, rápida y eficiente realizable en la cabecera del paciente por el anestesiólogo entrenado.

Correlation between videothoracoscopy and biopsy in patients with pleural effusion and suspected tuberculosis in a high complexity military hospital / Correlación entre videotoracoscopia y biopsia en pacientes con derrame pleural y sospecha de tuberculosis en Hospital Militar de alta complejidad

Background: In the diagnostic process of pleural tuberculosis, the findings from video-assisted thoracoscopy (VATS) can be highly suggestive for the diagnosis of infection. Methods: We reviewed VATS records between the years 2012 to 2016 of patients over 16 years of age with pleural effusion and suspected pleural tuberculosis. Symptoms, macroscopic and chemical characteristics of the fluid, surgical descriptions and visual diagnosis of the surgeon were recorded and were compared with the histopathology. Results: 106 patients were selected, most of them men (71.7%), of whom approximately half were active military (51.3%). The predominant symptoms were dyspnea, pleuritic pain, fever and evolution time greater than 15 days (94.3%, 80.2%, 50% and 46,2%, respectively). These symptoms, in turn, were present more frequently in pleural tuberculosis patients than in non-tuberculosis patients. The fluid was mostly turbid yellow (44%) and lymphocytic cellularity exudate (77.4%). The VATS findings in patients with confirmed TBC included nodules (96.9%), adhesions (87.5%) and thickening (78.1%). The diagnosis made by the surgeon in relation to the histopathological diagnosis showed a sensitivity of 88.6% and a specificity of 98.4%. Conclusion: There are highly suggestive characteristics of the macroscopic report of VATS that would allow a quicker diagnosis of pleural tuberculosis.

Antecedentes: Los hallazgos de toracoscopia asistida por video (VATS) durante el diagnostico de tuberculosis pleural, que son altamente sugestivos de la infección han sido poco descritos. Metodos: Se revisaron los registros de VATS entre los años 2012 a 2016 of de pacientes mayores de 16 años con efusión pleural y sospechosos de etiología tuberculosa. Se analizaron los síntomas, las características macroscópicas y bioquímicas del líquido, la descripción quirúrgica y el diagnostico visual y se compararon con los resultados de la histopatologia. Resultados: Se estudiaron los registros de 106 pacientes, la mayoría fueron sexo masculino (71.7%), y aproximadamente la mitad en servicio militar activo (51.3%). Los síntomas predominantes fueron disnea, dolor pleuritico, fiebre y tiempo de evolución mayor a 15 días (94.3%, 80.2%, 50% y 46,2%, respectivamente). Estos sintomas a su vez fueron más frecuentes en tuberculosis pleural que en no tuberculosis. El liquido fue más amarillo turbio (44%) y con exudado de tipo linfocitario (77.4%). Los hallazgos de VATS en pacientes con tuberculosis confirmada incluyeron nodulos (96.9%), adhesiones (87.5%) y engrosamiento (78.1%). El diagnóstico hecho por el cirujano con relación al histopatológico, tuvo una sensibilidad de 88.6% y una especificidad de 98.4%. Conclusion: Existen características en el VATS altamente sugestivas de tuberculosis pleural.

Tratamiento multidisciplinario actual por etapas del síndrome de Paget-Schroetter: a propósito de 2 casos y revisión de la literatura / Current multidisciplinary treatment by stages of the Paget-Schroetter syndrome: in relation to 2 cases and review of the literatura

El síndrome de opérculo torácico se debe a la compresión de los vasos subclavios y/o plexo braquial. Puede ser de tipo neurológico (95%), venoso (< 4%) y arterial (1%). Se conoce como síndrome de Paget-Schroetter al síndrome de opérculo torácico que se asocia a trombosis de la vena subclavia, más común en la extremidad superior dominante y en pacientes jóvenes. El tratamiento de elección para el síndrome de Paget-Schroetter consiste en la trombólisis de la vena subclavia y en la resección de la primera costilla de forma temprana para descomprimir el paquete neurovascular subclavio, disminuyendo el riesgo de retrombosis o síntomas recurrentes. En este artículo describimos dos casos de tratamiento para el síndrome de Paget-Schroetter con resección por cirugía toracoscópica video asistida de la primera costilla y realizamos una revisión de la literatura al respecto

The thoracic outlet compression is due to the compression of the subclavian vessels and / or brachial plexus, which can be neurological (95%), venous (< 4%) and arterial (1%). Paget-Schroetter syndrome is when thoracic outlet compression is associated with subclavian vein thrombosis, being more common in the dominant upper limb and in young patients. The treatment of choice for Paget-Schroetter syndrome consists of thrombolysis of the subclavian vein and resection of the first rib early, to decompress the subclavian neurovascular bundle, decreasing the risk of rethrombosis or recurrent symptoms. In this article, we describe 2 cases of treatment for Paget-Schroetter syndrome with video-Assisted Thoracoscopic Surgery resection of the first rib, carrying out a review of the literature in this regard

Embolismo paradójico inminente, foramen ovale permeable y embarazo. Reporte de caso / Impending paradoxical embolism, patent foramen ovale and pregnancy. Case report

Abstract Objectives: A clinical case and an updated literature review on impending paradoxical embolism are discussed, describing their incidence, etiology, and pathophysiology. Materials and methods: Revised by the Service of Clinical Ethics of our hospital, this is a case of a 37-year-old woman with 27 weeks of gestation who consulted because of progressive apnea leading to functional class IV/IV; her ICU management and outcomes are discussed. The bibliography used were searched from PubMed, SciELO, and Bireme. Results: Impending paradoxical embolism is a rare condition and few cases have been reported in Ibero-America. The condition has a significant impact on a young and otherwise healthy population, with high morbidity and mortality for both the baby and the mother. An association with several cardiovascular and neurological conditions has been suggested. Conclusions: The association between patent foramen ovale and impending paradoxical embolism is rare. Its occurrence during pregnancy is even more insignificant. The existing treatment evidence to date is weak, apparently in favor of surgical management rather than thrombolysis and anticoagulation alone, further avoiding the recurrence of the disease.

Resumen Objetivos: Presentamos un caso clínico y revisión actualizada de la literatura sobre el embolismo paradójico inminente, describiendo su incidencia, etiología y fisiopatología. Materiales y Métodos: Revisado por el servicio de Ética Clínica de nuestro hospital, se presenta el caso de una mujer de 37 años con 27 semanas de embarazo quien consulto por disnea progresiva hasta clase funcional IV/IV, su manejo en UCI y desenlace. Las bases bibliográficas fueron Pub Med, SciELO y Bireme. Resultados: El embolismo paradójico inminente es una patología rara, con pocos casos reportados en Iberoamérica. Presenta un importante impacto en una población joven y sana, con una alta morbimortalidad en el binomio madre-hijo. Se propuso una relación con diversas patologías cardiovasculares y neurológicas. Conclusiones: La asociación entre foramen ovale permeable, embolismo paradójico inminente es poco frecuente. Su presentación durante el embarazo es aún menor. La evidencia existente a la fecha sobre el tratamiento es débil, parece favorecer el manejo quirúrgico sobre la trombolisis y anticoagulación sola, adicionalmente se evita su recurrencia.

Fenómeno de flujo, diagnóstico diferencial de la hipoxemia refractaria en pacientes con masa mediastinal anterior. Reporte de caso / Flow phenomenon, a differential diagnosis in refractory hypoxaemia in patients with anterior mediastinal mass. Case report

Introduction: Refractory hypoxaemia is a critical, life-threatening condition if not resolved promptly. The flow phenomenon is implicated in its development. Objectives: Clinical case presentation and non-systematic review of the literature on refractory hypoxaemia and flow phenomenon. Incidence, aetiology and pathophysiology are described. Materials and methods: Clinical case presentation authorised by the Ethics Committee of our institution of a young patient who presented with progressive dyspnoea, reaching functional class IV/IV. A search of the literature was conducted in Pub Med, Scielo and Bireme. Results: There is a growing interest in the physiological flow phenomenon leading to the development of refractory hypoxaemia in the absence of increased pressure in the cardiac cavities. Few reports are found. Conclusions: Flow phenomenon-related refractory hypoxaemia must be suspected as an exclusion diagnosis in patients with a mediastinal mass. Prone ventilation is proposed as a bridging therapy in order to revert a life-threatening condition.

Resumen Introducción: La hipoxemia refractaria es una condición crítica potencialmente mortal si no se corrige rápidamente. El fenómeno de flujo está implicado en su desarrollo. Objetivos: Presentación de un caso clínico y revisión no sistemática de la literatura sobre hipoxemia refractaria y el fenómeno de flujo, describimos su incidencia, etiología y fisiopatología. Material y métodos: Con autorización del comité de Ética de nuestra institución, presentamos un caso clínico de un paciente joven quien consulto por disnea progresiva hasta clase funcional IV/IV. La búsqueda bibliográfica se realizó en Pub Med, Scielo y Bireme. Resultados: Se ha despertado un creciente interés en el fenómeno fisiológico de flujo que conlleva al desarrollo de hipoxemia refractaria en ausencia de aumento de presión en las cavidades cardiacas. Se encuentran escasos reportes. Conclusiones: La hipoxemia refractaria por el fenómeno de flujo debe ser sospechada como diagnóstico de exclusión en pacientes con masa mediastinal. Proponemos la ventilación en prono como terapia puente para revertir una condición potencialmente mortal.

Informe de caso sobre cardiomiopatia periparto: rara, desconocida y potencialmente fatal / Peripartum cardiomyopathy - Rare, unknown and life-threatening

Objectives: To present a clinical case and to conduct a non-systematic review of the literature on peripartum cardiomyopathy, and to describe its incidence, aetiology and pathophysiology. Material and methods: With the authorization of the Ethics Committee of our institution, we present the case of a patient of mestizo ethnic origin who developed asthenia, adynamia, lower limb asymmetrical pain and functional class deterioration during the post-partum period, and her management in the Intensive Care Unit and final outcome. The search of the literature was conducted in PubMed, Scielo and Bireme. Results: Peripartum cardiomyopathy is associated with significant morbidity and mortality. The clinical course varies between progressive improvement, heart failure, transplant or death. Some national reports were found. Conclusions: Peripartum cardiomyopathy affects a young and healthy population during a period of time ranging between the end of pregnancy and five months postpartum. The aetiology and pathogenesis are unknown, but several hypotheses have been proposed: viral myocarditis, autoimmune and/or abnormal haemodynamic response to the pregnancy, genetic susceptibility, malnutrition, and apoptosis. The prognosis of recovery of left ventricular function (LVEF) depends on early detection within seven days of the onset of symptoms, an initial LVEF greater than 30%, and a left ventricular diastolic diameter (LVDD) smaller than 60 mm. Mortality is associated with parity greater than four, older age and black ethnc background (6.4 times higher than in Caucasians).

Objetivos: Presentación de un caso clínico y revisión no sistemática de la literatura sobre cardiomiopatia periparto, describir su incidencia, etiología y fisiopatología. Material y métodos: Con autorización del comité de Ética de nuestra institución, se presenta el caso de una paciente de origen étnico mestizo que durante su puerperio consulta por astenia, adinamia, asimetría en miembros inferiores acompañado de deterioro de clase funcional. Su posterior manejo en Unidad de Cuidados Intensivos y desenlace. La búsqueda bibliográfica se realizó en PubMed, Scielo y Bireme. Resultados: La cardiomiopatia periparto es una enfermedad con una importante morbimortalidad. Su curso clínico varía entre una mejoría progresiva, falla cardiaca, trasplante o muerte. Encontramos algunos reportes a nivel nacional. Conclusiones: La cardiomiopatia periparto afecta a una población joven y sana, desde el final del embarazo y hasta cinco meses postparto. Su etiología y patogénesis son desconocidas, las hipótesis propuestas son: la miocarditis viral, una respuesta autoinmune y/o hemodinámica anormal al embarazo, susceptibilidad genética, desnutrición, y la apoptosis. La recuperación de la fracciones de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) depende de: una detección temprana menor a siete días desde el inicio de los síntomas, la FEVI inicial mayor a 30% y diámetro ventricular izquierdo diastólico menor a 60 mm. La mortalidad está asociada con la paridad mayor de cuatro, la edad avanzada y origen étnico negro que es 6,4 veces mayor comparados con las caucásicas.

Una causa inusual de acidosis metabólica severa: ayuno prequirúrgico / A rare cause of severe metabolic acidosis: Presurgical fasting

Objetivos: Presentación de un caso clínico y revisión no sistemática de la literatura sobre acidosis metabólica severa por ayuno prequirúrgico, su incidencia, etiología y fisiopatología. Materiales y métodos: Con autorización del Comité de ética de nuestra institución, se presenta el caso de un paciente con acidosis metabólica severa inducida por ayuno durante una colecistectomía laparoscópica, su manejo y desenlace. La búsqueda bibliográfica se realizó en PubMed, Scielo y Bireme. Resultados: La acidosis metabólica secundaria a ayuno es subdiagnosticada y está relacionada con la búsqueda de una fuente alterna de energía en ausencia de glucosa y glucógeno. Los ácidos grasos libres constituyen esta alternativa, generando cuerpos cetónicos que, al acumularse, desencadenan una cetoacidosis. Este el primer caso en nuestra institución en un paciente no diabético. No encontramos reportes a nivel nacional. Existen en la literatura médica mundial casos asociados a ayuno secundarios a vómito durante el tercer trimestre de embarazo, trastornos psiquiátricos, dietas estrictas, disfunción de banda gástrica y abuso de alcohol. Conclusiones: El anestesiólogo debe contemplar esta posibilidad en pacientes con acidosis metabólica inducida por ayuno con valores de lactato normal y clínica de deterioro hemodinámico, que estén en los extremos de la vida, no diabéticos ni con antecedentes de abuso de alcohol. El cálculo de anión gap es una herramienta sencilla de aproximación diagnóstica. Su incidencia aumenta durante el embarazo.

Objectives: To discuss a clinical case and a non-systematic literature review on severe metabolic acidosis due to pre-surgical fasting, its incidence, etiology, and pathophysiology. Materials and methods: Discussion of a case of a patient with fasting-induced severe metabolic acidosis during a laparoscopic cholecystectomy, its management and outcomes. The Ethics Committee of our institution approved the case discussion. The literature search included Pub Med, Scielo and Bireme. Results: Fasting-induced metabolic acidosis is underdiagnosed and is related to the search for an alternate energy source in the absence of glucose and glycogen. Free fatty acids are these alternate source and generate ketone bodies that accumulate and lead to the development of acidosis. This is the first case of a non-diabetic patient at our institution. We found no other reports at the national level. There are some cases in the world literature associated with fasting from vomiting during the third trimester of pregnancy, psychiatric disorders, strict dieting, gastric band dysfunction and alcohol abuse. Conclusions: The anesthesiologist must be aware of this possibility in patients with fasting induced metabolic acidosis with normal lactate values and hemodynamic impairment that are either too young or too old, non-diabetic and with no history of alcohol abuse. The anion gap calculation tool is a simple diagnostic approach. The incidence of the condition increases during pregnancy.

Lactato y déficit de bases en trauma: valor pronóstico / Lactate and base deficit in trauma: Prognostic value

Objetivos: Presentación de un caso clínico y revisión no sistemática de la literatura sobre lactato y déficit de bases en trauma, su fisiopatología y su valor pronóstico. Material y método: Con autorización del comité de ética de nuestra institución, se presenta el caso de un paciente politraumatizado sometido a cirugía vascular mayor y ortopédica, su manejo en la UCI y su desenlace. La búsqueda bibliográfica se realizó en Pub Med, Scielo y Bireme. Resultados: El lactato y el déficit de bases son herramientas clínicas de seguimiento muy temprano en trauma para detectar metabolismo anaeróbico. Igualmente evaluary modificar la estrategia de reanimación. Este modelo es aplicable a cirugía cardiovascular. Conclusiones: En trauma y cirugía cardiovascular, el lactato y el déficit de bases constituyen biomarcadores que se deben cuantificar de manera muy temprana y seriada, constituyendo un factor predictivo independiente de mortalidad dentro de las primeras 48 h en los pacientes con trauma. Igualmente, el déficit de base permite una estratificación temprana de los pacientes que se presentan en estado de choque y determinar con alta probabilidad su necesidad de hemoderivados o transfusión masiva. Se requieren más estudios relacionados con los pacientes normotensos.

Objectives:Clinical case discussion and non-systematic literature review on lactate and base-deficit in trauma, its pathophysiology and prognostic value.Materials and method: The case of a polytraumatized patient that underwent major vascu-larand orthopedic surgery, ICU management and outcomes is discussed with the approval ofthe Ethics Committee of our Institution. The literature search included Pub Med, Scielo andBireme.Results:Lactate and base deficit are early follow-up clinical tools in trauma for identifyin-ganaerobic metabolism, in addition to evaluating and changing the resuscitation strategy. This model is applicable to cardiovascular surgery. Conclusions:Both in trauma and cardiovascular surgery, lactate and base deficit are biomark-ers that need to be quantified very early and in a serial manner. They are inde-pendentpredictive factors for mortality in trauma patients in the first 48 h. Similarly, the base deficit allows for an early staging of patients in shock and for estab-lishing with a high probability the need forblood by-products or mass transfusion.Further studies are required for normotensive patients.

Paro cardiaco durante colecistectomía laparoscópica / Cardiac arrest during laparoscopic cholecystectomy

Objetivo:Realizar una revisión de la literatura del bloqueo cardiaco auriculoventricular completo o de tercer grado en colecistectomía laparoscópica, describir su incidencia, su etiología y actualizar su manejo. Material y métodos:Se presenta el caso de un paciente con paro cardiaco secundario a un bloqueo cardiaco completo de complejo ancho durante una colecistectomía laparoscópica, su manejo y desenlace. La búsqueda bibliográfica se realizó en Pub Med, Scielo y Bireme. Resultados: El bloqueo cardiaco auriculoventricular completo o grado III paroxístico es una entidad poco frecuente y que puede ser desencadenada por estímulos vagales quirúrgicos (estrés quirúrgico, neumoperitoneo) y no quirúrgicos (masaje carotídeo, tos, ejercicio, vómito y deglución) además de los debidos a isquemia miocárdica y anomalías de conducción cardiaca. Este el primer caso en nuestra institución, existiendo en la literatura médica mundial pocos casos descritos y ninguno a nivel nacional. Condusiones:Se requiere un mayor conocimiento y experiencia del anestesiólogo en relación al diagnóstico y manejo del bloqueo cardiaco completo en colecistectomía laparoscópica, que constituye la cirugía laparoscópica más frecuente mundialmente. La utilización de anestesia peridural asociada a anestesia general para procedimientos quirúrgicos abdominales altos y torácicos disminuye en 5 veces la aparición de arritmias cardiacas postoperatorias. En los pacientes ASA 3 y 4 con comorbilidad cardiovascular se recomiendan 3 puntos de cuidado: considerar monitorización invasiva de la presión arterial, cabecera a 10 grados y limitar la presión de neumoperitoneo a 7 mmHg.

Objective: To undertake a literature reviewon third-degree complete atrioventricularblock in laparoscopic cholecystectomy, describing its incidence, etiology and management update. Materials and methods: This is a case discussion of a patient with cardiac arrest following complete wide-complex heart block during a laparoscopic cholecystectomy, its manage-ment, and outcomes. The literature search included PubMed, Scielo and Bireme. Results:Complete or third degree paroxysmal AV block is a rare occurrence that may be triggered by surgical vagal stimuli (surgical stress, pneumoperitoneum) and by non-surgical stimuli (carotid massage, coughing, exercise, vomiting and swallowing), in addition to sti-muli frommyocardial ischemia and cardiac conduction anomalies. This is the first case in our institution but there are very few cases described in the world literature and none at the national level. Conclusions:Enhanced knowledge and experience of the anesthesiologist is required for the diagnosis and management of complete heart block in laparoscopic cholecystectomy, which is the most frequent laparoscopic surgical procedure worldwide. The use of epidural anesthesia associated with general anesthesia for upper abdominal and chest surgery reduces by five fold the occurrence of postoperative cardiac arrhythmia. Three safety measures are recommended for ASA 3 and 4 patients with cardiovascular comorbidity: consider invasive blood pressure monitoring, head at 10 and limit the pneumoperitoneal pressure to 7 mmHg.

Effect of respiratory syncytial virus on apnea in weanling rats.

Apnea is a common complication of respiratory syncytial virus (RSV) infection in young infants. The purpose of this study was to determine whether this infection affects apnea triggered by sensorineural stimulation in weanling rats. We also studied which neurotransmitters are involved in this response and whether passive prophylaxis with a specific neutralizing antibody (palivizumab) confers protection against it. Weanling rats were inoculated intranasally with RSV, adenovirus, or virus-free medium. Changes in respiratory rate and apnea in response to nerve stimulation with increasing doses of capsaicin were measured by plethysmography. Capsaicin-induced apnea was significantly longer in RSV-infected rats at postinoculation days 2 (upper airways infection) and 5 (lower airways infection), and apnea-related mortality occurred only in the RSV-infected group. Reduction in the duration of apnea was observed after selective inhibition of central gamma-aminobutyric acid (GABA) type A receptors and neurokinin type 1 receptors for substance P. Prophylactic palivizumab protected against apnea and apnea-related mortality. These results suggest that sensorineural stimulation during RSV infection is associated with the development of apnea and apnea-related death in early life, whose mechanism involves the release of GABA acting on central GABA type A receptors and substance P acting on neurokinin type 1 receptors.