[Prescription of drugs in family medicine: on the trail of efficiency]. / Prescripción de medicamentos en medicina de familia: tras las pistas de la eficiencia.

OBJECTIVE: To analyse the effect of various factors on the efficiency of drug prescription by general practitioners (GPs). DESIGN: Descriptive, cross-sectional study. SETTING: Primary care in Murcia, Cartagena, and Lorca, in which 535 GPs work in the care of 921,281 people. Murcia Region (Spain).Participants. Prescriptions issued by the 288 GPs who were working constantly and continuously in May-June 1998 and who were away from work for no longer than 10% of the time (53.8%). MAIN MEASUREMENTS: We measured their efficiency with two general indicators--potential saving (PS) and prescription of generics (PG)--and 3 specific indicators: efficiency of prescription of omeprazole (EO), enalapril (EE), and ranitidine (ER). We analysed their relationship with structural-organisational factors and with the population attended, the doctor and his/her action. Bivariate and multivariate analyses (logistic regression) were used. RESULTS: There was an association with programmed consultation (PC); a weak inverse relationship with age of doctor, years qualified, pensioners allocated, case load and inter-consultations conducted; and a direct correlation with the length of the consultation. PG was related to rural environment, being non-permanent, specialist in family medicine, belonging to a primary care team. In the multivariate analysis PC was related to all the indicators: PS (OR=1.96), PG (OR=2.10), EO (OR=2.63), ER (OR=2.84), EE (OR=2.06); and the inter-consultations conducted with general efficiency of PS (OR=1.70), PG (OR=1.91). Rural environment was the worst for PS (OR=2.43). CONCLUSIONS: The main factors related to the efficiency of GPs prescription can be changed. The most important is the existence of PC. A lot of inter-consultations and working in a rural environment means worse general efficiency.

Prescripción de medicamentos en medicina de familia: tras las pistas de la eficiencia / Prescription of drugs in family medicine: on the trail of efficiency

Objetivo. Analizar la influencia de diferentes factores en la eficiencia de la prescripción de medicamentos por los médicos de familia. Diseño. Estudio descriptivo transversal. Emplazamiento. Gerencias de Atención Primaria de Murcia, Cartagena y Lorca, donde trabajan 535 médicos de familia para atender a 921.281 personas. Región de Murcia (España). Participantes. Prescripciones de los 288 médicos de familia que trabajaron de forma estable y continuada en mayo-junio de 1998 y no tuvieron ausencias superiores al 10 por ciento de esos días (53,8 por ciento). Mediciones principales. Medimos su eficiencia usando 2 indicadores globales: ahorro potencial (AP), prescripción de genéricos (PG); y 3 específicos: eficiencia al prescribir omeprazol (EEO), enalapril (EEE) y ranitidina (EER). Analizamos su relación con factores estructurales-organizativos y de la población atendida, el médico y su actividad, utilizando análisis bivariables y multivariables (regresión logística).Resultados. Se observó una asociación con la presencia de consulta programada (CP), una débil correlación inversa con la edad del médico, los años desde licenciatura, los pensionistas asignados y la presión asistencial y las interconsultas realizadas así como una correlación directa con la duración de la consulta. La PG se relaciona con el entorno rural, ser interino, ser especialista en medicina de familia y pertenecer a un equipo de atención primaria. En el análisis multivariable, la CP se relaciona con todos los indicadores: AP (OR = 1,96), PG (OR = 2,10), EEO (OR = 2,63), EER (OR = 2,84), EEE (OR = 2,06), y las interconsultas realizadas, con la eficiencia global: AP (OR = 1,70), PG (OR = 1,91). El entorno rural condiciona un peor AP (OR = 2,43). Conclusiones. Los principales factores relacionados con la eficiencia de la prescripción en medicina de familia son modificables, de los que el más importante es la existencia de CP. Realizar muchas interconsultas y trabajar en un entorno rural motivan una peor eficiencia global (AU)

[Effectiveness of a personalized information system on the quality of family doctors' medical prescription]. / Efectividad de un sistema de información personalizada sobre la calidad de prescripción de medicamentos en médicos de familia.

OBJECTIVES: To evaluate the effectiveness of a system of personalised prescription information (PPI) to improve prescription habits of family doctors (FD); to examine how useful PPI is in maintaining these habits, and to analyse its influence through factors of the doctor and his/her environment. DESIGN: Cross-sectional, descriptive pilot study to analyse conditioning factors and possible confusion; quasi-experimental intervention study to assess the effectiveness of PPI, with two groups (experimental and control) and 4 determinations (before the PPI and after: short, medium and long-term).Setting. Family doctors in the Murcia Region. SUBJECTS OF STUDY: The prescriptions of all family doctors in the Murcia region which started before PPI and which continued until the end of the study and without absences of over 10% at each measurement.Intervention. The family doctors from the Murcia city area formed the experimental group: they received PPI with specific proposals for improvement. The FDs of Cartagena and Lorca, who did not receive PPI, made up the control group. Statistical analysis. Logistical regression to identify conditioning factors. Z comparison of proportions contrasted with one-tail hypothesis to check the effectiveness of PPI. LIMITATIONS OF THE DESIGN: Non-randomised allocation to groups made comparison difficult: conditioning factors for stratification or adjustment were studied. PRACTICAL APPLICATION: Confirmation of PPI s effectiveness justifies its dissemination. If there is no such confirmation, it will have to be perfected. Isolating the factors conditioning prescription that can be modified helps find ways to improve PPI.

Efectividad de un sistema de información personalizada sobre la calidad de prescripción de medicamentos en médicos de familia / Effectiveness of a personalised information system on the quality of family doctors' medical prescription

Objetivo. Evaluar la efectividad de un sistema de información personalizada de prescripción (IPP) en la mejora de los hábitos de prescripción de los médicos de familia (MF); conocer su utilidad para mantener estos hábitos, y analizar su influencia por factores del médico y su entorno. Diseño. Estudio descriptivo, transversal, previo para analizar factores condicionantes y de confusión; estudio de intervención cuasiexperimental para valorar la efectividad del IPP, con 2 grupos (experimental y control) y 4 determinaciones (antes del IPP y después: corto, medio y largo plazo).Emplazamiento. MF de la Región de Murcia. Sujetos de estudio. Prescripciones de todos los MF de la Región de Murcia existentes antes del IPP, que continúan hasta finalizar el estudio y sin ausencias superiores al 10 por ciento en cada medición. Formación de los grupos. Intervención: los MF de la Gerencia de Murcia formarán el grupo experimental; reciben el IPP con propuestas específicas de mejora. Los MF de Cartagena y Lorca no reciben el IPP y constituyen el grupo control. Análisis estadístico. Regresión logística para identificar factores condicionantes. Z de comparación de proporciones con contraste de hipótesis unilateral para comprobar la efectividad del IPP. Limitaciones del diseño. La no asignación aleatoria de los grupos dificulta su comparabilidad: se estudian factores condicionantes para estratificación o ajuste. Aplicabilidad práctica. Confirmar la efectividad del IPP justifica su difusión. No hacerlo obligará a perfeccionarlo. Aislar factores modificables condicionantes de la prescripción ayuda a actuar para mejorar (AU)