[Asynchronous twin births. Case report and obstetric management review]. / Parto gemelar asincrónico. Presentación de un caso y revisión del tratamiento obstétrico.

BACKGROUND: The incidence of multiple pregnancy has increased in the last years. These pregnancies are associated with more obstetric complications regarding single pregnancies, one of the most important is prematurity. In extremely rare cases premature delivery of one fetus may occur, being retained in the uterine cavity the second fetus until birth later, producing the so-called delayed delivery of twins. CASE REPORT: We report the case of a double twin pregnancy with delayed delivery of the second fetus after birth of the first one within 22.6 weeks of gestation and the second one birth at at 24 weeks of gestation, eight days later after the first one. A review of cases published in the literature is performed and the obstetric management of delayed delivery discussed.

Corioamnionitis subclínica: un reto diagnóstico. A propósito de un caso / Case report of subclinical chorioamnionitis: A diagnostic challenge

El diagnóstico de la corioamnionitis subclínica en pacientes con rotura prematura de membranas en gestación pretérmino supone un reto. Cuando se descarta infección intraamniótica mediante amniocentesis, no está claro, dentro del manejo expectante de la paciente, y hasta que se alcanza la edad gestacional subsidiaria de una conducta activa, cuándo se debe repetir la prueba, o si se debe o no se debe repetir. En el caso clínico presentado, se decidió un manejo expectante de la gestación, una vez descartada la infección intraamniótica mediante amniocentesis, pero la alteración en la fórmula leucocitaria junto con el ascenso de reactantes de fase aguda, en ausencia de otro foco infeccioso, sentaron la indicación para realizar de nuevo la prueba. A pesar de llevar a cabo un diagnóstico precoz de corioamnionitis subclínica, ya se había producido afectación fetal por el proceso infeccioso-inflamatorio. Es fundamental obtener un marcador precoz materno sérico de infección intraamniótica

Diagnosis of subclinical chorioamnionitis in patients with premature rupture of membranes in preterm gestation is a challenge. If intraamniotic infection is ruled out by amniocentesis, it is not clear-in the expectant management of the pregnancy and until the fetus has reached a gestational age allowing active management-when the test should be repeated, or whether it should be repeated. In the case reported herein, expectant management of pregnancy was adopted after intra-amniotic infection had been excluded by amniocentesis. However, because of changes in the number of leukocytes and an increase in acute phase reactants in the absence of infection at another site, we decided to repeat the test. Despite early diagnosis of subclinical chorioamnionitis, fetal involvement had already occurred due to the inflammation-infection process. It is therefore essential to obtain an early maternal serum marker of intra-amniotic infection

Entrecruzamiento de cordones en la gestación gemelar monocorial monoamniótica / Cord entanglement in monochorionic monoamniotic twin pregnancies

La gestación gemelar monocorial monoamniótica presenta alto riesgo de muerte fetal en relación a complicaciones generales de las gestaciones gemelares así como específicas de la monoamniocidad, siendo la más grave la muerte fetal por entrecruzamiento de cordones, el cual se presenta en prácticamente la totalidad de los casos. En el manejo de la gestación monocorial monoamniótica es fundamental un correcto diagnóstico precoz ecográfico, así como un manejo y vigilancia estricta para detectar signos de entrecruzamiento de cordones que permitan evitar la progresión a muerte fetal intraútero. La necesidad de hospitalización y el momento de finalización de la gestación siguen generando controversia en la literatura médica (AU)

Monochorial monoamniotic twins are at high risk of fetal death due to the general complications seen in multiple gestations, as well as those specific to this type of pregnancy. The most severe complication in these pregnancies is fetal death due to cord entanglement, which occurs in almost all cases. Early ultrasonographic diagnosis and intensive prenatal surveillance are essential for the early detection of cord entanglement and the prevention of fetal death. The need for in-hospital management and the exact gestational age for delivery continue to generate controversy in the literature (AU)

Cesárea de Misgav Ladach. Descripción de la técnica y propuesta de ciertas modificaciones / Misgav Ladach cesarean section. Description of the procedure proposing some modifications

La cesárea de Misgav Ladach, descrita por Stark, y que debe su denominación al hospital en el que ha sido desarrollada, aporta varias novedades (incisión de Joel-Cohen modificada, cierre uterino con una sola sutura y ausencia de peritonización) y sigue los principios de la cirugía mínimamente agresiva, eliminando, por innecesarios, algunos de los pasos quirúrgicos de la cesárea convencional. La revisión bibliográfica constata las numerosas ventajas del procedimiento. Aporta rapidez, sencillez, seguridad y ahorro económico. También reduce el sangrado intraoperatorio, la morbilidad postoperatoria y el riesgo de adherencias, haciendo factible una recuperación más rápida. Sin embargo, en los últimos años, diferentes autores han propuesto una serie de modificaciones, que, sin reducir su eficacia, pueden añadir ventajas adicionales. En este sentido, se presenta la técnica que, después de una experiencia de cuatro años, se emplea en la actualidad en el Hospital Universitario La Paz, de Madrid

The Misgav Ladach cesarean section was described by Stark. Its name is due to the hospital where this new technique was initiated and applied. This method contributes with some developments as the Joel-Cohen modified incision, one single suture in the histerorrafy and lack of close of the peritoneum. Besides, this procedure follows the principles of the minimaly aggressive surgery avoiding several inherent setps of conventional cesarean section. Bibliographic review verifies the multiple advantages of this technique, offering us quickness, simplicity, safety and economic saving. Moreover, it reduces the intrasurgical bleeding, the postoperatory morbidity and the risk of adherences, helping the patient in her best and faster recovery. However, in the last years, different authors have introduced some modifications to this procedure, adding advantages with the same effectiveness. Consequently, we describe the technique used in Universitary Hospital La Paz in Madrid after four years of experience working wiht it