Aplicación internacional del programa “Intervención multidimensional para la ansiedad social” (IMAS): II. Eficacia del tratamiento para problemas relacionados con la ansiedad social / [International application of the program "Multidimensional intervention for social anxiety" (IMAS): II. Efficacy of treatment for problems related to social anxiety]

En un trabajo anterior (Caballo et al., 2021) comprobamos la eficacia del programa de Intervención multidimensional para la ansiedad social (IMAS) en la reducción de los síntomas de ansiedad social. En este estudio cuasiexperimental, con medidas pre/postratamiento y seguimiento, hallamos el impacto del programa IMAS en otros problemas relacionados con la ansiedad social. 57 personas diagnosticadas con un trastorno de ansiedad social (TAS), según el DSM-5, contestaron a cuestionarios que medían habilidades sociales, depresión, síntomas del trastorno de la personalidad por evitación, alcoholismo, autoestima, sensibilidad personal, preocupaciones y calidad de vida. Diferentes terapeutas llevaron a cabo el tratamiento en Ecuador, España y Paraguay. Los resultados mostraron importantes mejoras en el postratamiento en prácticamente todos los aspectos evaluados, mejoras que se mantenían a los seis meses. Los tamaños del efecto sobre la eficacia del tratamiento iban de medianos a grandes. Se comparó también el programa IMAS con terapia cognitivo conductual individual y tratamiento farmacológico, con resultados favorables para el programa IMAS. Este nuevo programa para el tratamiento de la ansiedad social tiene un impacto importante en otros problemas relacionados habitualmente con el TAS.

In a previous work (Caballo et al., 2021) we tested the effectiveness of the Multidimensional Intervention for Social Anxiety (MISA) program in reducing social anxiety symptoms. In this quasi-experimental study, with pre/post-treatment and follow-up measures, we examined the impact of the MISA program on other problems related to social anxiety. 57 people diagnosed with social anxiety disorder (SAD), according to DSM-5, were assessed with a diagnostic interview and questionnaires measuring social skills, depression, avoidant personality disorder symptoms, alcoholism, self-esteem, personal sensitivity, worries, and quality of life. Different therapists carried out the treatment in Ecuador, Spain, and Paraguay. The results showed significant improvements at post-treatment in virtually all measures assessing the above variables, improvements that were maintained at six months. Effect sizes on treatment effectiveness ranged from medium to large. The MISA program was also compared with individual cognitive behavioral therapy and pharmacological treatment, with favorable results for the MISA program. In conclusion, this new program for the treatment of social anxiety has a significant impact on other problems usually related to SAD.

Aplicación internacional del programa “Intervención multidimensional para la ansiedad social” (IMAS): I. Eficacia del tratamiento en pacientes con ansiedad social / International application of the program Multidimensional intervention for social anxiety

El trastorno de ansiedad social (TAS) es uno de los trastornos más frecuentes a nivel mundial. El objetivo de este estudio fue comprobar la eficacia del nuevo programa “Intervención multidimensional para la ansiedad social” (IMAS) para el tratamiento del TAS. Participaron 57 personas diagnosticadas con TAS, según el DSM-5, evaluadas mediante una entrevista semiestructurada (Salazar y Caballo, 2018) y dos medidas de autoinforme para la ansiedad social, el CASO (Caballo, Salazar, Arias, et al., 2010) y la LSAS-SR (Liebowitz, 1987). Diferentes terapeutas llevaron a cabo el tratamiento en Ecuador, España y Paraguay. Los resultados mostraron importantes mejoras del pretratamiento al postratamiento, que se mantenían a los seis meses. El tamaño del efecto estaba entre 1 y 2 y, en muchas ocasiones, fue superior a 2. Aunque se comparó con un grupo de terapia cognitivo conductual y otro de tratamiento farmacológico, con resultados favorables para el programa IMAS, el bajo número de sujetos de estos últimos grupos no permite llegar a deducciones claras. En conclusión, este nuevo programa para el tratamiento de la ansiedad social parece altamente eficaz a corto y medio plazo y sus resultados positivos parecen generalizables a diferentes países (AU)

Social anxiety disorder (SAD) is one of the most prevalent disorders worldwide. The goal of this study was to test the effectiveness of the new program "Multidimensional Intervention for Social Anxiety" (MISA) for the treatment of SAD. Fifty-seven people diagnosed with SAD, according to the DSM-5, participated in this study, and they were assessed by means of a semi-structured interview (Salazar & Caballo, 2018) and two self-report measures for social anxiety, the SAQ (Caballo, Salazar, Arias, et al., 2010) and the LSAS-SR (Liebowitz, 1987). Different therapists delivered the treatment in Ecuador, Spain, and Paraguay. The results showed significant improvements from pre-treatment to post-treatment, which were maintained at six months. The effect size was between 1 and 2 and, on many occasions, was greater than 2. Although it was compared with a cognitive behavioral therapy group and a pharmacological treatment group, with favorable results for the MISA program, the low number of subjects in the latter groups does not allow clear deductions to be made. In conclusion, this new program for the treatment of social anxiety seems highly effective in the short and medium term and its positive results seem generalizable to different countries (AU)

TAT: normas aperceptivas en pacientes institucionalizados con trastorno mental grave y prolongado / TAT: apperceptive norms in hospitalized patients with severe and prolonged mental disorders

El Test de Apercepción Temática (TAT) es un test proyectivo inventado en 1935. Repasamos su origen, fundamento y utilidad a través del uso que del test han realizado diversos autores a lo largo de su historia. Asimismo, revisamos sus aplicaciones más recientes y reflexionamos sobre sus posibilidades. Por último, replicamos el estudio del que se sirvió Saul Rosenzweig para establecer normas de apercepción temática que se disponen en población general. En el presente estudio, con una metodología más rigurosa que la descrita por Rosenzweig, sugerimos un patrón de respuesta al test en sujetos con trastorno mental grave (fundamentalmente, esquizofrenia) que podría emplearse en análisis actuales de las respuestas al test

The Thematic Apperception Test (TAT) is a projective test created in 1935. In this article, its origin, bases and the usefulness that has shown throughout its history are reviewed. In addition, we examine its more recent applications and reflect on its possibilities. Finally, we replicate the study conducted by Saul Rosenzweig in order to establish adult apperceptive norms in the general population. In this paper, with a more rigorous methodology than that of Rosenzweig, we suggest a response pattern in individuals with severe mental disorders (mostly, schizophrenia)

Pacientes con esquizofrenia de edad avanzada. Deterioro cognitivo y factores relacionados / Elderly patients with schizophrenia. Cognitive impairment and related factors

Introducción: La disfunción cognitiva se acepta hoy como una característica más de la esquizofrenia. A medida que los pacientes envejecen esta disfunción es mayor y es más difícil de valorar, debido al deterioro cognitivo asociado al envejecimiento, a otras enfermedades somáticas como la patología neurológica, cardiovascular, a la acción de numerosos fármacos, etc. Objetivo: En un grupo de pacientes con esquizofrenia de carácter grave, resistente a los tratamientos, ingresadas durante años, que han sido seguidas y evaluadas por nuestro equipo desde hace más de 31 años, estudiamos su estado cognitivo actual, así como otras variables biológicas, clínicas, analíticas o farmacológicas y su relación con la enfermedad cerebrovascular. Método: A las 16 pacientes que sobreviven de la muestra inicial, se les realiza tomografía axial computarizada craneal, analítica, exploraciones clínicas / neuropsicológicas y se recogen enfermedades presentes, tratamientos farmacológicos, etc. Resultados: Los hallazgos de alteraciones vasculares cerebrales en nuestros pacientes dan como resultado lesiones de la sustancia blanca extensas y confluyentes, presentes en un 43,8% de los casos. De un amplio conjunto de medidas clínicas, cognitivas, analíticas, funcionales, factores de riesgo cardiovasculares y farmacológicos, únicamente observamos que las personas con lesiones de sustancia blanca presentaban diferencias significas significativas sobre las que no presentaban estas lesiones: un cociente intelectual verbal medio inferior, resultados medios en el Mini-Examen Cognoscitivo inferiores y niveles medios de homocisteína superiores. Conclusiones: En el grupo estudiado de pacientes con esquizofrenia existe una elevada prevalencia de lesiones en la sustancia blanca. Las pacientes que tienen esta patología tienen un mayor deterioro cognitivo y un nivel de homocisteína más elevado

Introduction: Today, cognitive dysfunction is accepted as a further feature of schizophrenia. As the patients age, this dysfunction is higher and harder to evaluate due to the interaction of cognitive impairment associated with age, other somatic diseases as neurological and cardiovascular disorder, psychoactive drug interactions, etc. Aim of the study: In a group of patients with severe schizophrenia, drug resistant, interned for years, who have been explored for more than 31 years by us, we study his cognitive dysfunction as well as other biological, clinical, analytical or pharmacological variables and his relationship with cerebrovascular disease. Method: The 16 surviving patients from the initial sample are given a computerized axial tomography, analytics, clinical and neuropsychological explorations and present diseases, drug treatments, etc, are collected. Results: We found extensive and confluent white matter lesions in 43, 8% of the cases. From a wide ensamble array of clinical, cognitive, analytical and functional measures, cardiovascular and pharmacological risk factors, we only found that people with white matter lesions presented significantly lower verbal intellectual ratios than those who did not, lower results at the Mini Cognitive Examination and higher average levels of homocysteine. Conclusions: There is a high prevalence of white matter lesions in the group of patients with schizophrenia. Patients who have this pathology, also have higher cognitive dysfunction and increased homocysteine levels

Cognitive deterioration in schizophrenia: aging and cerebrovascular disease.

Today, cognitive dysfunction is accepted as a feature of schizophrenia. As the patients age, this dysfunction is higher and harder to evaluate due to the interaction among aging, other somatic diseases, psychoactive drugs, etc.

Predicción de deterioro cognitivo en esquizofrenia: retrospectiva de 31 años / Prediction of cognitive damage in patient with schizophrenia: A thirty-one year retrospective

Este trabajo pretende averiguar qué subpruebas de la "Escala de inteligencia de Wechsler para adultos" (WAIS) forman el modelo cognitivo más parsimonioso capaz de predecir el importante deterioro cognitivo presentado por pacientes con esquizofrenia en edades avanzadas. Evaluamos con el "Mini-examen cognoscitivo" (MEC-35) a un grupo de 30 mujeres institucionalizadas diagnosticadas de esquizofrenia que 31 años antes habían sido valoradas con el WAIS. Encontramos que el 53,3% de las pacientes muestran deterioro significativo y 31 años antes puntuaciones más bajas en todas las pruebas del WAIS. Estas diferencias eran significativas (p< 0,05) en todas las medidas de cociente intelectual. A través del análisis de regresión logística encontramos que el modelo cognitivo que mejor predicción hizo lo forman las subpruebas de Semejanzas, Rompecabezas y Aritmética del WAIS, clasificando el 96,7% de los casos y presentando excelente validez de criterio con una sensibilidad del 93,8% y especificidad del 100%. Concluimos que el aumento de deterioro cognitivo en pacientes ancianas con esquizofrenia parece asociarse con una baja inteligencia fluida previa

The purpose of this study is to find out which tests from the Wechsler Intelligence Scale define the most detailed cognitive model that is able to predict the relevant cognitive impairment in elderly people with schizophrenia. A group of 30 institutionalised women who were diagnosed with schizophrenia were assessed with MEC-35; they had been previously assessed 31 years before using the WAIS. It was found that 53.3% of the patients showed significant cognitive impairment and 31 years ago their scores were lower in all the subtests from the WAIS. Those differences are significant (p< .05) in all of the IQ measurements. Throughout the logistical regression analysis we found that the cognitive model that made the best prediction was produced from the following subtests: Similarities, Puzzles and Arithmetic, classifying 96.7% of the cases and showing an excellent criterion validity, a sensitivity of 93.8% and a 100% of specificity. We conclude that the increase of the cognitive impairment in elderly patients with schizophrenia seems to be associated with previous low fluid intelligence

Curso y envejecimiento en la esquizofrenia institucionalizada: comparación de perfiles de rendimiento cognitivo / Course and aging in institutionalized schizophrenia: A comparison of cognitive performance profiles

Los deficits neurocognitivos en esquizofrenia han sido muy estudiados, pero no existe consenso sobre su curso ni es abundante su análisis en población envejecida. El objetivo del presente trabajo es comparar perfiles neurocognitivos entre sujetos mayores (grupo A) y menores (grupo B) de 65 años con esquizofrenia y entre sujetos mayores con esquizofrenia y controles sanos de la misma edad (grupo C). Participaron 90 sujetos (44 varones, 46 mujeres) divididos en tres grupos según la edad. Los participantes fueron evaluados con el "Examen cognitivo de Cambridge-revisado" (Cambridge Cognitive Examination-Revised, CAMCOG-R) y los subtests de memoria del "Test Barcelona revisado". Se encuentran peores rendimientos (p< 0,05) en el grupo A frente al B (excepto en subpruebas de memoria) y en el grupo A frente al C, siendo el área del lenguaje en la que se observa mayor tamaño del efecto (x2= 0,481). Se concluye que el proceso de envejecimiento produce déficits cognitivos más acusados en esquizofrenia que en población sana y que en general los déficits de los pacientes con esquizofrenia se intensifican con la edad

Neurocognitive deficits in schizophrenia have been studied extensively, but there is no consensus about their course or their analysis in aging population. The objective of the present study is to compare neurocognitive profiles between people over (group A) and under (group B) 65 years of age with schizophrenia and between aging individuals with schizophrenia and healthy individuals of the same age (group C). 90 people enrolled in the study (44 male, 46 female), divided into 3 age groups. The participants were assessed with the Cambridge Cognitive Examination-Revised (CAMCOG-R) and the Memory Subtests of the Barcelona Test - Revised Edition. Worse scores were found (p< .05) when comparing group A with B (except in memory subtests; no difference) and group A with C, being Language the area where more effect size is observed (x2= 0.481). We conclude that the aging process produces more cognitive deficits in schizophrenia than in healthy population and that, in general, the deficits in patients with schizophrenia intensify with age

Longitudinal Study of Cognitive Variables in Women with Schizophrenia: 31-Year Follow-Up Study.

OBJECTIVE: To longitudinally analyze the course of cognitive dimensions in schizophrenic women over a period of 31 years. METHOD: Accidental sampling. Developmental longitudinal design. Diagnosis according to the ICD-10. Thirty institutionalized women were evaluated using the WAIS on three separate occasions (in 1981, 1997, and 2012). The data were analyzed using a repeated measures split-plot method. RESULTS: Patients scored one to two standard deviations below the average on the WAIS. At all three evaluation times, they scored consistently, significantly worse on Performance IQ scales than on Verbal IQ in the following sequence: Processing Speed (PS) < Perceptual Organization (PO) < Working Memory (WM) < Verbal Comprehension (VC). Longitudinally, there was a significant, linear average trend that was stable between the first and second assessments, with a significant drop in scores at the third evaluation on Performance IQ (η2 = .586) and Verbal IQ scales (η2 = .299). The same trend was observed in PS (η2 = .655) and WM (η2 = .438), while PO decreased across the three evaluations (η2 = .509) and no difference in VC was found (η2 = .126). CONCLUSION: Patients with schizophrenia presented with a low cognitive level. Longitudinally, they had a stable, differential profile of WAIS factors until late life, when performance dropped significantly.

Longitudinal study of cognitive variables in women with schizophrenia: 31-year follow-up study

Objective: To longitudinally analyze the course of cognitive dimensions in schizophrenic women over a period of 31 years. Method: Accidental sampling. Developmental longitudinal design. Diagnosis according to the ICD-10. Thirty institutionalized women were evaluated using the WAIS on three separate occasions (in 1981, 1997, and 2012). The data were analyzed using a repeated measures split-plot method. Results: Patients scored one to two standard deviations below the average on the WAIS. At all three evaluation times, they scored consistently, significantly worse on Performance IQ scales than on Verbal IQ in the following sequence: Processing Speed (PS) < Perceptual Organization (PO) < Working Memory (WM) < Verbal Comprehension (VC). Longitudinally, there was a significant, linear average trend that was stable between the first and second assessments, with a significant drop in scores at the third evaluation on Performance IQ (η2 = .586) and Verbal IQ scales (η2 = .299). The same trend was observed in PS (η2 = .655) and WM (η2 = .438), while PO decreased across the three evaluations (η2 = .509) and no difference in VC was found (η2 = .126). Conclusion: Patients with schizophrenia presented with a low cognitive level. Longitudinally, they had a stable, differential profile of WAIS factors until late life, when performance dropped significantly (AU)

No disponible

Enfermedad de Hallervorden-Spatz de comienzo tardío con sintomatología psicótica / Adult onset Hallervorden-Spatz disease with psychotic sympthoms

La enfermedad de Hallervorden-Spatz es un raro síndrome neurológico caracterizado por signos piramidales y extrapiramidales, disartria y demencia. El inicio suele ser en la infancia y la mayoría tienen un curso fatal en pocos años. Una gran proporción de casos es familiar con un patrón de herencia autonómico recesivo. En la mayoría se ha encontrado una mutación del gen que codifica la pantotenatokinasa (PANK2) situado en el cromosoma 20p13-p12.3 que conlleva a un acumulo de hierro en los ganglios basales cerebrales. El diagnóstico además de la clínica se realiza por imágenes típicas en RMN. La afectación psiquiátrica suele ser un deterioro cognitivo, así como síntomas depresivos. Hay pocos casos documentados de trastornos psicóticos. Presentamos un paciente con la enfermedad de Hallervorden-Spatz de comienzo tardío con episodios psicóticos que precedieron al desarrollo de la sintomatología neurológica. Se presentan y se discuten la fisiopatología y el tratamiento de las manifestaciones psicóticas (AU)

Hallervorden-Spatz disease is a rare neurological disorder characterized by pyramidal and extrapyramidal manifestations, dysarthria and dementia. The onset is usually in childhood and most patients have a fatal outcome in few years. A high percentage of cases are hereditary with a recessive autosomic pattern. In the majority of the patients reported, a mutation of the gene that encodes the pantothenate kinase (PANK2) located in the 20p13-p12.3 chromosome which causes iron storage in basal ganglia of the brain has been found. The diagnosis is based in clinical symptoms and specific RMN imaging findings. The most common psychiatric features are cognitive impairment as well as depressive symptoms, there are few cases with psychotic disorders. We studied a patient with late onset Hallervorden-Spatz disease and psychotic symptoms that preceded the development of neurologycal manifestations. The physiopathology and the treatment of psychotic symptomatology are presented and discussed (AU)

Adult onset Hallervorden-Spatz disease with psychotic symptoms.

Hallervorden-Spatz disease is a rare neurological disorder characterized by pyramidal and extrapyramidal manifestations, dysarthria and dementia. Its onset is usually in childhood and most patients have a fatal outcome in few years. A high percentage of cases are hereditary with a recessive autosomal pattern. In the majority of the patients reported, a mutation of the gene that encodes the pantothenate kinase (PANK2) located in the 20p13-p12.3 chromosome that causes iron storage in the basal ganglia of the brain has been found. Its diagnosis is based on clinical symptoms as well as specific MRI imaging findings. The most common psychiatric features are cognitive impairment as well as depressive symptoms. There are few documented cases with psychotic disorders. We present the case of a patient with late onset Hallervorden-Spatz disease and psychotic symptoms that preceded the development of neurological manifestations. The pathophysiology and the treatment of psychotic symptomatology are presented and discussed. Key words: Psicosis, Hallervorden-Spatz, late onset, Basal ganglia.

Un caso de trastorno facticio con síntomas psicológicos / No disponible

En los trastornos facticios con síntomas psicológicos el paciente provoca deliberadamente sus síntomas psíquicos con el propósito de asumir el rol de enfermo. No se dispone de muchos datos epidemiológicos y se piensa que son patologías bastante infrecuentes. Generalmente su comienzo es en los primeros años de la vida adulta y su curso suele ser intermitente, pudiendo coexistir con otros trastornos psiquiátricos: trastornos de personalidad, etc. Algunas veces el diagnóstico diferencial con el trastorno mental verdadero o con la simulación es un auténtico desafío. El abordaje terapeútico de estos pacientes es complicado y no hay tratamientos de eficacia probada. Presentamos a una paciente de 26años con un trastorno facticio con síntomas psicológicos que plantea numerosos interrogantes y dificultades en cuanto a su diagnóstico y tratamiento (AU)

In factitious disorders with psychological symptoms, patients voluntarily induce their symptoms in order to gain care and attention by playing the role of a sick person. No reliable epidemiological data on factitious disorders exist and is thought that it is a rather uncommon illness. It usually begins in young adulthood, follows an intermittent course and can coexist with other psychiatric problems: personality disorders, etc. Differential diagnosis with genuine mental disorder or simulation is sometimes challenging. Management is a difficult issue and there is no probed efficacy therapy. We report a 26 year old woman with a factitious disorder with psychological symptoms and discuss several questions and difficulties related with the diagnosis and management of this patient (AU)

Antipsicóticos atípicos, típicos y calidad de vida / Atypical neuroleptics, typical ones and quality of life

Introducción: Se supone que los antipsicóticos atípicos proporcionarían una mayor calidad de vida (CV) que los antipsicóticos clásicos. No obstante, las evidencias son variadas y limitadas. Objetivo: Demostrar la hipótesis nula consistente en que el tratamiento de la esquizofrenia con neurolépticos atípicos no se asocia con una mejor CV. Metodología: Una población de 88 pacientes diagnosticados de esquizofrenia, de los cuales 10 fueron excluidos por padecer enfermedades somáticas crónicas. Material: Quality of Life Scale (QLS).Método: La población se dividió en 3 grupos: Grupo con neurolépticos atípicos: 35 pacientes. Grupo con neurolépticos típicos: 31 pacientes. Grupo con ambos: 12 pacientes. Resultados: No se encontraron diferencias estadísticamente significativas intergrupos en ninguna de las tres dimensiones de la escala ni en la puntuación total. Conclusiones: La CV constituye un concepto amplio que depende de otras variables, además del tratamiento farmacológico (AU)