Cefalea en la infancia y la adolescencia. Aportaciones basadas en la evidencia / Headache in childhood and adolescence: evidence-based findings

La valoración de la cefalea en la infancia no ha adquirido hasta fechas muy recientes la importancia que tiene desde el punto de vista epidemiológico, y es el problema neurológico más importante dentro de la patología atendida. Ello se debe a que el dolor de cabeza se asocia con procesos patológicos muy comunes y frecuentes en la edad pediátrica. Se estima que aproximadamente el 5% de los niños padece o ha padecido alguna vez un dolor de cabeza. Al igual que en la edad adulta, en la infancia la mayoría de las cefaleas son primarias. Una historia bien realizada y una exploración general y neurológica completa son la clave para un diagnóstico correcto. Sin embargo, hasta en un 30% de los casos no se puede establecer la causa del dolor de cabeza. Actualmente, la mayoría de los autores acepta los criterios de la Sociedad Internacional de Cefalea por su especificidad. En algunos casos, sobre todo ante la presencia de síntomas o signos de alarma, tendremos que completar el examen mediante la realización de exploraciones complementarias para descartar que se trate de una cefalea secundaria

The importance, from the epidemiological perspective, of the assessment of childhood headache has not been recognized until very recently, despite the fact that it is the major neurological problem among our patient population. The reason for this is that headache accompanies disease processes that are very common and highly recurrent in children. It is estimated that approximately 5% of children have had a headache at some time in their lives. As in adults, most headaches in children are primary. A thorough history and physical and neurological examinations are the key to a correct diagnosis. However, in up to 30% of the cases, it is not possible to establish the cause of the pain. At the present time, most authors accept the criteria of the International Headache Society in terms of specificity. In some cases, especially in the presence of alarming signs and signals, it will be necessary to complete the examination with additional studies in order to rule out the presence of secondary headache

Estrés oxidativo en el recién nacido y su influencia en la fisiología vascular pulmonar / Oxidative stress in the newborn and its influence on pulmonary vascular physiology

El radical libre es cualquier especial química que contenga uno más electrones no apareados, y es habitual que las reacciones en las que interviene sean procesos en cadena. Los lípidos, los ácido nucleicos, los hidratos de carbono y las proteínas son susceptibles al ataque de los radicales libre, que sufren un daño oxidativo in vivo, lo que degenera en fenómenos de necrosis o de apoptosis celular. En contraposición a tales sistemas de oxidación, las células cuentan con enzimas y moléculas antioxidantes. Este delicado equilibrio existente en el organismo en condiciones de normoxia entre los mecanismos oxidantes y antioxidantes se define como estrés oxidativo. El desequilibrio de estos sistemas, en particular el estrés oxidativo derivado de un déficit en la maduración de los sistemas antioxidantes en el neonato, participa directa o indirectamente en la génesis de la patología clínica, contribuyendo tanto a la patogenia como al pronóstico. Además, hay condiciones inherentes al recién nacido que incrementan su susceptibilidad al daño pulmonar, convirtiendo al pulmón en un órgano crítico en este proceso de adaptación a la vida extrauterina, sobre todo teniendo en cuenta que la maduración pulmonar continúa durante la etapa postnatal. En cualquier caso, se sabe que los recién nacidos tienen una mayor resistencia a la toxicidad por el oxígeno, posiblemente relacionada con su capacidad para aumentar la concentración de las enzimas oxidantes. Por otro lo anterior, se concluye que el conocimiento de estas vías de señalización puede contribuir en gran manera al desarrollo de futuros tratamientos, aunque en la actualidad la terapéutica con antioxidantes se está estudiando en modelos experimentales, aún no es una práctica habitual en niños recién nacidos

A free radical is any chemical species that has one or more unpaired electrons. These species usually take part in chain reactions. Lipids, nucleis acids, carbohydrates and proteins are susceptible to free radical attack, which produces in vivo oxidative damage that degenerates into cellular necrosis or apoptosis. To combat these oxidation systems, the cells are equipped with enzymes and antioxidant molecules. The delicate balance between oxidant and antioxidant mechanisms, which exists in the organism under conditions of normoxia, is defined as oxidative stress. An imbalance in these systems, in particular, oxidative stress derived from a lack of maturity of the antioxidant systems in the newborn infant, participates directly or indirectly in the clinical onset of disease, playing a role in both the pathogenesis and the prognosis. Moreover, there are conditions inherent in the newborn infant that increase his or her susceptibility to pulmonary damage, making the lung a critical organ in the process of adaptation of the infant to extrauterine life, especially since the lung continues to mature after birth. In any case, newborn infants are known to be more resistant to oxygen toxicity, possibly due, at least in part, to their ability to increase antioxidant enzyme levels. Thus, the authors conclude that the knowledge of these signalling pathways may contribute substantially to the development of future treatments. Although, at the present time, antioxidant therapy is being studied in experimental models, it is not yet a routine practice in newborn infants

Hipertensión pulmonar persistente neonatal / Persistent pulmonary hypertension of the newborn

Introducción: La hipertensión pulmonar persistente neonatal es una enfermedad confluente de múltiples y muy diferentes orígenes etiopatogénicos. Supone el 2% de los niños ingresados en las unidades de cuidados intensivos neonatales. Se diferencian cuadros primarios y secundarios. Material y métodos: Se ha realizado una búsqueda bibliográficaa través de PubMed, seleccionando los artículos relevantes publicados hasta septiembre de 2004 que incluyeran los términos «persistent pulmonary hypertension newborn», tanto en ciencias básicas como clínicas. Resultados: En total se seleccionaron 87 artículos que permitenabordar el estudio de la epidemiología patogenia, criterios diagnósticos, etiología, clínica, diagnóstico diferencial, tratamiento y pronóstico de la hipertensión pulmonar persistente neonatal. Conclusiones: El objetivo fundamental del tratamiento es la reducción de las resistencias vasculares periféricas, manteniendo la presión arterial sistémica y el volumen/minuto. Las secuelas de mayor relevancia y prevalencia son las respiratorias y neurológicas. Las tasas de mortalidad en la hipertensión pulmonar persistente neonatal oscilan en torno al 10-40%

Background: Persistent pulmonary hypertension of the newborn is a complex, multifactorial clinical syndrome, associated with primary and secondary cardiopulmonary diseases. It is responsible for 2% of the admissions to the newborn intensive care unit. Material and methods: A review of the recent literature (up until September 2004) in basic and clinical science, indexed in Medline, that mentions the MeSh term "Persistent pulmonary hypertension of the newborn" in basic and clinical science. Results: In all, we selected 87 articles that provide informationon the epidemiology, pathogenesis, diagnostic criteria,etiology, clinical features, differential diagnosis, treatment andprognosis of persistent pulmonary hypertension of the newborn. Conclusions: The main objective of the treatment of newborns with persistent pulmonary hypertension is to lower the peripheral vascularr esistance, while maintaining the blood pressureand the cardiac output. It mar be associated withsignificant respiratory and neurological morbidity. The mortality rate ranges between 10% and 40%

La denuncia de los malos tratos en la infancia a lo largo de los siglos / Reporting child abuse throughout the centuries

Introducción: El niño ha sido y sigue siendo objeto de trato muy distinto por parte de la sociedad. El maltrato del niño ha existido en todas las culturas y épocas.Discusión: Desde la Edad Antigua hasta la época actual, se encuentran múltiples referencias al maltrato infantil, con expresiones en el arte y las ciencias. Bajo el aspecto médico-legal, el maltrato del menor también ha sufrido una serie de modificaciones significativas. De hecho, hasta 1962 no es reconocido por primera vez el denominado entonces «síndrome del niño maltratado». En la actualidad, se reconoce tanto el maltrato por omisión como el de acción. Además, existe una base legal que obliga a cualquier ciudadano, y específicamente a los médicos, a interponer una denuncia cuando se presenten hechos que signifiquen abandono o maltrato a un menor. Nuestra denuncia debe alertar también a los políticos, con capacidad para mejorar el proceso de socialización de nuestra infancia, sumida hoy en día en una verdadera crisis de culturas. Aunque existen patrones de riesgo del maltratador y del niño maltratado, debemos siempre sospechar su existencia en la práctica clínica cuando los hallazgos exploratorios no concuerden con el relato ofrecido por los cuidadores. Para llevar a cabo un minucioso estudio de las lesiones, puede requerirse, en ocasiones, la intervención del médico legalista.Conclusión: El maltrato del que es víctima un niño concreto no entiende de edades históricas, ni de leyes, ni de teorías sociales. El pediatra debe detectar «el caso a su alcance», el de su paciente

Introduction. The child has been and continues to be treated very differently by society. Child abuse has existed in every culture and period of time.Discussion. Since ancient times and up to the present, there have been numerous references to child abuse which have found expression in the arts and sciences. The abuse of minors has also undergone a series of significant changes with regard to the medicolegal aspects. In fact, the so-called "battered child syndrome" was finally recognized for the first time in 1962, and the term abuse now encompasses neglect as well as physical maltreatment. Moreover, there is a legal basis that obliges every citizen, and specifically physicians, to report any sign of neglect or maltreatment of a minor. Our condemnation should also alert politicians, who are capable of improving the process of socialization of our children, who are currently caught up in a veritable clash of cultures. Although there are patterns of risk relating to the abuser and the battered child, in clinical practice, we should always suspect the existence of abuse when the examination findings are not consistent with the explanation provided by those responsible for the child. On occasion, the thorough study of the lesions may require the intervention of a medicolegal specialist.Conclusion. The abuse of a particular child is not a question of historical periods, jurisprudence or social theories. The pediatrician should detect «the case within his reach», that of his patient

Atypical hypercementosis versus cementoblastoma.

Hypercementosis is a non-neoplastic condition in which excessive cementum is deposited in continuation with the normal radicular cementum. Apart from the idiopathic nature of hypercementosis, this condition is associated with several local and systemic factors. Cementoblastoma is an odontogenic tumour characterized by the proliferation of functional cementoblasts that form a large mass of cementum or cementum-like tissue on the tooth root. Although hypercementosis and cementoblastoma are typical conditions with distinct clinical evolution, atypical cases may challenge their diagnosis. Because cementoblastoma is a neoplasm with unlimited growth potential, the usual treatment is complete surgical resection, whilst conservative treatment is recommended for hypercementosis. An atypical case of hypercementosis with similarities to cementoblastoma is reported and its differential diagnosis is discussed.

Fármacos antiepilépticos y teratogenicidad / Antiepileptic drugs and teratogenicity

No disponible

Lactancia materna en la paciente con epilepsia / Breastfeeding in the epileptic patient

No disponible

No disponible

[Childhood headache. A diagnostic approach]. / La cefalea en la infancia. Una aproximación diagnóstica.

Headaches are common during childhood and become more frequent in adolescence. The rational, cost-effective evaluation of children with headache begins with a careful history. The first step is to identify the temporal pattern of the headache -acute, acute-recurrent, chronic-progressive, chronic-nonprogressive, or mixed. The next step is a physical and neurologic examination. Neuroimaging is not routinely warranted in the evaluation of childhood headache and should be reserved for use in children with acute or chronic-progressive patters of abnormalities in neurologic examination. Pediatric migraine differs from adult migraine. Recent studies indicate the need to revise diagnostic criteria for pediatric migraine, which would allow its real prevalence in this age group to be determined. The sensitivity and specificity of the International Headache Society (IHS) criteria for childhood migraine would be increased if the minimum duration of migraine were reduced and if a diagnosis of migraine were allowed when severe headache is associated with nausea, even though the criteria of location, quality, and aggravation by physical activity are not fulfilled. There are no differences in the fulfillment of the IHS criteria for migraine and tension-type headache between children and adolescents. Independent of age, the intensity of headache and the presence or absence of nausea are the most important features for differentiating the two major types of idiopathic headache.Migraines, migraine variants, tension headache and other types of headache often present for the first time during childhood and require close follow-up by the pediatrician. Investigation into this disorder is still developing.

La cefalea en la infancia. Una aproximación diagnóstica / Childhood headache. a diagnostic approach

La cefalea es un padecimiento común en la infancia, y su frecuencia se incrementa en la adolescencia. En la valoración de la cefalea, la historia clínica ha demostrado ser el instrumento más racional y efectivo en la valoración de esta enfermedad. El primer paso en su evaluación es identificar el patrón que adopta esta cefalea (agudo, agudo-recurrente, crónico-progresivo, crónico-no progresivo o mixto). El siguiente paso es realizar una exploración física y neurológica completa. No es necesario realizar estudios de neuroimagen de forma sistemática para valorar al niño con cefalea, sólo deben utilizarse ante la presencia de signos de alarma, que por lo habitual se relacionan con un patrón de cefalea agudo o crónico-progresivo o con alteraciones en la exploración neurológica. La sintomatología de la migraña en edades pediátricas difiere de la que se presenta en el adulto. Recientes estudios demuestran la necesidad de revisar los criterios diagnósticos de la migraña en la infancia, lo que permitirá conocer su prevalencia real en estas edades. La sensibilidad y especificidad de los criterios de la International Headache Society (IHS) para migraña en la infancia aumentarían si se ajustase el criterio de duración de unos episodios de cefalea de gran intensidad asociados a náuseas, sin considerar la localización, la calidad o la relación con la actividad física del dolor. No existen diferencias semiológicas en las características de la cefalea tipo migraña o tensional entre niños y adolescentes, estos procesos se diferencian fundamentalmente en la intensidad y la presencia o ausencias de clínica vegetativa. Tanto la cefalea tipo migraña (incluyendo sus variantes), la cefalea tensional y otros tipos de cefalea se inician durante la infancia, requiriendo un estrecho seguimiento por parte del pediatra, en una enfermedad que todavía es un campo de investigación en desarrollo (AU)

[Ischemic and hemorrhagic cerebral vascular accidents in the full-term newborn infant. Study protocol and therapeutic directions]. / Accidentes vasculares isquémicos y hemorrágicos cerebrales del recién nacido a término. Protocolo de estudio y orientaciones terapéuticas.

OBJECTIVE: Ischemic and hemorrhagic cerebral vascular accidents in newborn are an important component in the determination of neonatal morbidity and mortality. The frequency is 1-2% for each condition. The etiopathogenesis is closely related to hypoxemia and ischemia in ischemic accidents and to traumatic birth in hemorrhagic accidents. Identification of the forms of clinical presentation with the help of neuroimaging and other complementary diagnostic investigations is the first step before prophylactic and/or therapeutic treatment. DEVELOPMENT: Based on integrated physiopathological models, we establish the anatomopathological patterns which permit the definition of clinical forms of hypoxia-ischemia, and also establishment of the topographical classification of hemorrhages according to their site, as subarachnoid, subdural, intraventricular, cerebellar or intraparenchymatous, together with their pathological study, clinical presentation and diagnosis of lesions at each of these sites, emphasising the importance of neuroimaging and the therapeutic possibilities. CONCLUSIONS: The diagnostic approach that we suggest allows etiopathogenic and therapeutic decisions which determine improved prognosis and often even cure at the present time. The basic principles of a therapeutic protocol should be based on monitorization of the newborn baby during the acute phase. There should be close observation of the arterial blood pressure, temperature, biochemical parameters, treatment of seizures and the possibility of correction within the 'therapeutic window' of reperfusion and subsequent recovery of cerebral tissue involved by using mechanisms of neuroprotection.

Accidentes vasculares isquémicos y hemorrágicos cerebralesdel recién nacido a término. Protocolo de estudioy orientaciones terapéuticas / Ischemic and hemorrhagic cerebral vascular accidents in full-term newborn. A protocol for study and treatment

Objetivo. Los accidentes vasculares cerebrales isquémicos y los hemorrágicos en el recién nacido a término son importantes en la determinación de la morbimortalidad neonatal. La frecuencia es del 1-2 por ciento para cada entidad, y la etiopatogenia está estrechamente relacionada con la hipoxemia e isquemia en los primeros y con el parto traumático en los segundos. Identificar las formas de presentación clínica con la ayuda de la neuroimagen y otros medios de diagnóstico complementario constituye el preámbulo de una posible actuación profiláctica y/o terapéutica. Desarrollo. Sobre la base de modelos fisiopatológicos integrados, se establecen los patrones anatomopatológicos que permiten la definición de formas clínicas en la hipoxia-isquemia, así como el establecimiento de una clasificación topográfica de las hemorragias, según su localización en subaracnoidea, subdural, intraventricular, cerebelosa o intraparenquimatosa, junto con su estudio patogénico, presentación clínica y diagnóstico en cada una de estas localizaciones enfatizando la importancia de la neuroimagen y las posibilidades terapéuticas. Conclusiones. El enfoque diagnóstico que propugnamos permite una aproximación etiopatogénica y terapéutica que determina en la actualidad una mejoría pronóstica e incluso la curación en muchos casos. Las líneas básicas del protocolo terapéutico deben basarse en la monitorización del neonato en la fase aguda, con especial control de los parámetros vitales de tensión arterial, temperatura y de los parámetros bioquímicos, tratamiento de las convulsiones y en la posibilidad de corrección dentro de la `ventana terapéutica' de la reperfusión y subsiguiente recuperación del tejido cerebral afectado mediante la utilización de mecanismos de neuroprotección (AU)