Gastropericardial fistula: A successfully operated heart code.

Gastropericardial fistula is a rare, extremely serious and life-threatening condition. Its most common aetiology is secondary to iatrogenic injury following gastric surgery. Clinical manifestations may be non-specific with precordial pain, simulating an acute coronary syndrome, and may be accompanied by electrocardiogram abnormalities. Diagnosis is made by thoracoabdominal computed tomography (CT) with oral and intravenous contrast. Treatment is surgical and consists of repair of the anomalous communication. We present the case of an 81-year-old male patient with gastropericardial fistula who underwent surgery, with the aim of reviewing the diagnosis and the appropriate therapeutic strategy.

Prurito y diarrea crónicos y polimedicación: optimización de la farmacoterapia tras la intervención farmacéutica / Chronic pruritus, diarrhea and polymedication: pharmacoterapeutic optimization based on pharmacist’ interventions

La polimedicación se relaciona con la aparición de efectos adversos y problemas relacionados con medicamentos. Presentamos el caso de una paciente pluripatológica y polimedicada en la que tras la revisión del tratamiento por el farmacéutico y sus recomendaciones, se consiguió optimizar la farmacoterapia, reduciendo los problemas relacionados con la medicación y mejorando así su calidad de vida. (AU)

Polypharmacy is associated with the occurrence of adverse effects and drug-related problems. We present the case of a frail and polymedicated patient. After reviewing the medication list and the pharmaceutical interventions, pharmacotherapy was optimized, reducing drug-related problems and improving her quality of life. (AU)

Sobre la mortalidad hospitalaria asociada a medicamentos en un servicio de Medicina Interna / On drug-related mortality in patients admitted to Internal Medicine

No disponible

[Pyogenic liver abscesses of cryptogenic origin]. / Abscesos hepáticos piógenos de origen criptogenético.

OBJECTIVE: To analyze and clarify the clinical behaviour and outcome of patients with pyogenic liver abscess of cryptogenic origin and, moreover, to observe if there are any differential characteristics in relation to those found in patients with a known pathogenesis. MATERIAL AND METHODS: Multicenter and retrospective study of two groups of patients diagnosed of pyogenic liver abscess, during a period of 13 years. Group 1: 34 cases with abscess of cryptogenic origin and Group 2: 99 patients with a known pathogenesis. Clinical, laboratory, and microbiologic data, morphology and topography of the lesions, treatment and outcome were assessed and compared in both groups. RESULTS: The duration of symptomatology was higher in Group 1 (9.4 +/- 6.5 vs 8.1 +/- 4.4 days; p = 0.05). Although, in this category of patients, it was also observed a lower frequency of jaundice (6 vs 26%; p = 0.02) and lower level of bilirubinemia (0.9 +/- 0.9 vs 2.6 +/- 4.4 mg/dl; p = 0.05), the majority of clinical and laboratory data were similar in both groups. The rate of patients with abscesses on the left lobe (26% vs 12%; p = 0.04) was higher in Group 1. The therapeutic modality carried out in the two groups was not significantly different, neither were hospital stay, and morbidity and mortality rates. CONCLUSIONS: The patients with pyogenic liver abscesses of cryptogenic origin present few specific clinical characteristics which facilitate the diagnosis. Besides, their outcome was no significantly different from that found in patients with abscesses of known pathogenesis.

Abscesos hepáticos piógenos en pacientes con cáncer / Pyogenic liver abscesses in cancer patients

Objetivo. Analizar el comportamiento clínico de los abscesos hepáticos piógenos en pacientes con cáncer y determinar si existe alguna diferencia en relación con los hallados en enfermos sin patología maligna.Pacientes y métodos. Mediante un estudio multicéntrico se revisaron, retrospectivamente, 133 pacientes con abscesos hepáticos piógenos diagnosticados durante 13 años; éstos fueron divididos en dos grupos: 29 casos con tumores malignos identificados durante los 5 años anteriores al desarrollo del absceso (grupo 1) y 104 sin neoplasias malignas (grupo 2). Se analizaron y se compararon datos clínicos, biológicos y bacteriológicos, morfología y topografía lesional, tratamiento y, en especial, la evolución clínica.Resultados. Los abscesos con etiopatogenia portal fueron más comunes en el grupo 1 (24 por ciento frente a 10 por ciento; p = 0,03). Los datos clínicos y biológicos fueron similares en ambos grupos, salvo en lo referente a ictericia (31 por ciento frente al 18 por ciento; p = 0,09), hepatomegalia (38 por ciento frente al 21 por ciento; p = 0,06) y derrame pleural (48 por ciento frente al 28 por ciento; p = 0,03), que fueron más frecuentes en el grupo 1. En el mismo grupo también fue superior el nivel medio de aspartato-amino-transferasa (AST) (112 ñ 149 frente al 60 ñ 88; p = 0,07). La morfología y la topografía lesional, asi como la bacteriología de los dos grupos no fueron significativamente diferentes. En el grupo 1 el drenaje quirúrgico fue practicado con menor frecuencia (21 por ciento frente al 38 por ciento; p = 0,09) y la mortalidad fue superior (24 por ciento frente al 11 por ciento; p = 0,08). Sin embargo, no hubo significación estadística en relación a la estancia hospitalaria y con la morbilidad.Entre los enfermos tratados sólo con antibióticos la mortalidad fue más frecuente en el grupo 1 (50 por ciento frente al 10 por ciento; p = 0,06).Conclusiones. En los abscesos hepáticos piógenos de pacientes con enfermedad tumoral maligna se constató un predominio de la etiopatogenia portal. La presencia de cáncer en pacientes con abscesos hepáticos piógenos no implicó una presentación clínica significativamente diferente; sin embargo, la evolución clínica fue peor que la hallada en aquellos casos sin enfermedad neoplásica (AU)

Abscesos hepáticos piógenos de origen criptogenético / Pyogenic liver abscesses of cryptogenic origin

Objetivo: Analizar y clarificar el comportamiento clínico y evolutivo de los pacientes con abscesos hepáticos piógenos de origen criptogenético y, además, observar si existen características diferenciales en relación a los abscesos de enfermos con etiopatogenia conocida. Material y métodos: Estudio multicéntrico y retrospectivo de 2 grupos de pacientes diagnosticados de absceso hepático piógeno, durante un periodo de 13 años. Grupo 1: 34 casos, con abscesos de origen desconocido y grupo 2: 99 enfermos, con etiopatogenia conocida. Se analizaron y se compararon datos clínicos, biológicos y bacteriológicos, morfología y topografía lesional, tratamiento y evolución clínica. Resultados: La duración de la sintomatología fue mayor en el Grupo 1 (9,4 ± 6,5 versus 8,1 ± 4,4 días; p = 0,05). Aunque, también, en esta categoría de pacientes se observó menor frecuencia de ictericia (6 versus 26 por ciento; p = 0,02) y menor nivel de bilirrubinemia (0,9 ñ 0,9 versus 2,6 ñ 4,4 mg/dl; p = 0,05), la mayoría de los datos clínicos y biológicos fueron similares en ambos grupos. La proporción de pacientes con afectación del lóbulo izquierdo (26 versus 12 por ciento; p = 0,04) fue superior en el grupo 1. La modalidad terapéutica efectuada en los dos grupos no fue significativamente diferente, como tampoco lo fue la estancia hospitalaria y las tasas de morbilidad y mortalidad. Conclusiones: Los pacientes con abscesos hepáticos piógenos de origen criptogenético presentan escasas características clínicas específicas que faciliten su diagnóstico; además, su comportamiento evolutivo no fue significativamente diferente del hallado en enfermos con abscesos de etiopatogenia conocida (AU)

Abscesos hepáticos piógenos / Pyogenic liver abscesses

El absceso hepático piógeno es una enfermedad que sigue siendo aún un reto médico, ya que su curso clínico suele ser grave, el diagnóstico, en ocasiones, es tardío y la mortalidad elevada. En las últimas décadas, han existido diversos avances, como la introducción de los antibióticos y el desarrollo de técnicas radiológicas (ecografía y TC) que han mejorado la eficacia diagnóstica y posibilitado el drenaje percutáneo de los abscesos. Ambas circunstancias, unidas al perfeccionamiento en el manejo de los enfermos graves, han condicionado que la tasa de mortalidad haya disminuido ostensiblemente, oscilando entre el 10 y el 30 por ciento; no obstante, el porcentaje de complicaciones es todavía demasiado elevado (30-60 por ciento).En este artículo se realiza un estudio actualizado de los diferentes aspectos clínicos, terapéuticos y evolutivos que caracterizan a los pacientes con esta enfermedad. Entre ellos, cabe resaltar que el origen predominante de los abscesos piógenos se localiza en el árbol biliar; los aerobios gramnegativos son los gérmenes más comúnmente aislados, sobre todo E. coli, aunque cada vez es más frecuente la identificación de grampositivos, como Streptococcus milleri; la ecografía y la TC son los métodos diagnósticos de elección; las técnicas percutáneas, la aspiración y el catéter drenaje han relegado a un segundo plano al drenaje quirúrgico como principal forma de tratamiento. En el estudio también se analizan diversos factores de riesgo descritos en la bibliografía (AU)

Manejo actual del quilotórax iatrogénico / Current management of iatrogenic chylothorax

La actitud quirúrgica agresiva en el tratamiento de procesos neoproliferativos ha condicionado un aumento en la frecuencia de un padecimiento iatrogénico poco frecuente fuera del ámbito quirúgico, en gran medida motivado por la diversidad de variantes anatómicas de drenaje linfático. La base de una terapéutica efectiva radica en la necesidad de un diagnóstico precoz, debatiéndose, en la actualidad, una actitud conservadora frente a una reintervención quirúrgica temprana. Exponemos el resultado de nuestra experiencia en 3 casos de pacientes operados, en nuestro servicio, de tumores de esófago y cardias al aplicar las actitudes diagnóstico-terapéuticas propuestas con mayor aceptación en la bibliografía. El quilotórax, aunque infrecuente, presenta una elevada morbimortalidad. A pesar de continuar en controversia, se apuesta por un tratamiento inicial conservador. Un fracaso precoz de éste establece, casi con seguridad, la indicación quirúrgica (AU)

[Pyogenic liver abscesses in cancer patients]. / Abscesos hepáticos piógenos en pacientes con cáncer.

OBJECTIVE: To analyse the clinical behaviour of pyogenic liver abscesses among cancer patients, and to determine whether there is any difference between clinical behaviour among patients without malignancies. PATIENTS AND METHODS: Retrospective, multicentric study with 133 patients with pyogenic liver abscesses diagnosed during 13 years. Patients were divided into two groups: 29 patients with malignant tumors identified during the five years prior to abscess development (group 1) and 104 patients without malignant tumors (group 2). Clinical, biological and bacteriological findings, morphology and lesional topography, treatment and particularly, clinical course were analysed. RESULTS: Abscesses with portal pathogenesis were more common in group 1 (24% versus 10%; p = 0.03). Clinical and biological data were similar in both group but jaundice (31% versus 18%; p = 0.09), liver enlargement (38% versus 21%; p = 0.06) and pleural effusion (48% versus 28%; p = 0.03), which were more common in group 1. In the same group, the mean AST level was also higher (112 149 versus 60 88; p = 0.07 ). Morphology and lesional topography, as well as bacteriology in both groups did not differ significantly. In group 1, surgical drainage was performed less frequently (21% versus 38%; p = 0.09) and mortality rate was higher (24% versus 11%; p = 0.08). Nevertheless, no significant differences were observed between hospital stay and morbidity. Among patients treated with antibiotics only, the mortality rate was higher in group 1 (50% versus 10%; p = 0.06). CONCLUSIONS: In pyogenic liver abscess in patients with malignant tumor disease a predominance of portal pathogenesis was observed. The presence of cancer among patients with pyogenic liver abscesses did not imply a significantly different clinical presentation; however, the clinical course was worse than that observed in cases without cancer.

Abscesos hepáticos piógenos: resultados del tratamiento y análisis de los factores de riesgo / Pyogenic liver abscesses: treatment results and analysis of the risk factors

Objetivo. Estudiar los resultados del tratamiento e identificar los factores relacionados con un curso clínico complica do y con mortalidad en pacientes con abscesos hepáticos piógenos. Pacientes y método. Se han revisado retrospectivamente, en dos hospitales, las historias clínicas de 67 pacientes diagnosticados de abscesos hepáticos piógenos. Se estudiaron las características clínicas, los datos analíticos, radiológicos y microbiológicos y los métodos terapéuticos. Las variables clínicas y analíticas seleccionadas fueron evaluadas mediante análisis uni y multivariante, con el fin de identificar factores predictivos de curso clínico complicado y de mortalidad. Resultados. Catorce pacientes (20,9 por ciento) presentaron un curso clínico complicado y 12 (17,9 por ciento) fallecieron. No hubo diferencias significativas en relación a un curso complicado y a mortalidad entre las tres modalidades terapéuticas. El análisis univariante puso de manifiesto que sólo la presencia de una elevación marcada de la fosfatasa alcalina se asoció con un alto porcentaje de pacientes con curso complicado (p < 0,01), mientras que el origen biliar del absceso (p < 0,05), un índice APACHE II alto (p < 0,01), el aumento marcado de la AST (p < 0,01) y de la fosfatasa alcalina (p < 0,05) y la existencia de hemocultivos positivos (p < 0,05) se asociaron con mayor mortalidad. El análisis multivariante detectó que sólo el aumento marcado de la fosfatasa alcalina tenía significación predictiva independiente de curso complicado (p = 0,01), mientras que un APACHE II alto, la elevación marcada de la AST y de la fosfatasa alcalina fueron los mejores factores predictivos de mortalidad (p < 0,05). Conclusiones. La evolución clínica no fue diferente entre los tres métodos terapéuticos. La existencia de una mala situación clínica del paciente (APACHE II alto) y de función hepática marcadamente alterada (AST, fosfatasa alcalina) fueron importantes factores de riesgo (AU)

Gallstone disease in patients over the age of 80. Surgery or long-term medical treatment?

OBJECTIVE: Growth in the geriatric population is increasing the biliary pathology of the elderly, thus becoming more frequent in the medical environment. The different therapeutic methods that are at present in use, should be applied to this group, employing open cholecystectomy as a reference. MATERIAL AND METHODS: During a period of 5 years we have attended 209 patients over the age of 80 (13.8 of the total of gallstones), 76 patients (36.4%) underwent surgery and in 133 cases (63.6%) another therapeutic method was decided upon. The progression, complications and mortality rate are studied closely herein. RESULTS: The majority, 156 (74.6%) were not previous admissions and in 108 (51.7%) the symptoms had been present for less than one month. Eighty four (40.2%) were suffering from jaundice on admission (on average 4 days) and 89 (42.6%) showed signs of inflammation. 23 patients (11%) were submitted only to an endoscopic sphincterotomy. Of those patients who underwent surgery, 52 (67.5%) had a range of inflammatory phenomena. Open cholecystectomy was carried out on 65 patients (85.5%). Sixty one patients (29.2%) presented complications, 38 (50%) in the group underwent surgery. Twenty eight patients (13.4%) died-9 (11.8%) of the 76 patients were operated upon. CONCLUSIONS: Elderly patients can undergo surgery in selected cases with an acceptable mortality rate and high morbidity. Surgery is recommended in those of a lesser age, not always possible as many of them lacked prior symptoms.