Evolución del diámetro iliaco tras resección de aneurisma aórtico e interposición de injerto aorto-aórtico / Follow-up of iliac diameter in patients after open abdominal aortic aneurysm repair with an aorto-aortic prosthetic graft

Introducción: Los aneurismas de arteria iliaca después de la reparación de un aneurisma aórtico abdominal (AAA) son poco comunes y no se ha protocolizado el seguimiento del diámetro iliaco. Objetivo: Evaluar la evolución del tamaño de las arterias iliacas mediante eco-doppler en pacientes intervenidos de AAA e interposición de injerto recto. Material y métodos: Estudio transversal de pacientes intervenidos de AAA entre enero de 1999 y marzo de 2008 a los que se les realiza un eco-doppler para valorar el diámetro de las arterias iliacas. Se recogen 45 pacientes. Variables estudiadas: diámetro iliaco preoperatorio (angio-tomografía computarizada) y postoperatorio, así como factores de riesgo vascular y comorbilidades. Se realizan las pruebas de la t de Student, Chi 2 y tablas de supervivencia. Resultados: Media de edad: 69 años (desviación estándar [DE] 6,8). Seguimiento medio: 4,5 años (DE 1,89). Tamaño preoperatorio medio de arterias iliacas: 13 mm (DE 0,45), en el seguimiento: 17 mm (DE 0,52), p = 0,001. Un 19 % de las iliacas presentó crecimiento durante el seguimiento. Se observó un menor crecimiento en pacientes con diabetes mellitus (0/24 %, riesgo relativo [RR] 0,76; intervalo de confianza [IC] 95 %: 0,7-0,9). No se ha podido determinar una correlación tiempo/crecimiento. Ningún paciente precisó tratamiento durante el seguimiento. Conclusión: Aunque en nuestra serie se demuestra un crecimiento significativo durante el seguimiento, no está justificado un protocolo de seguimiento ecográfico de arterias iliacas en este contexto por la baja/nula necesidad de tratamiento quirúrgico posterior(AU)

Introduction: Iliac artery aneurysms are uncommon and there is current no protocol for the follow-up. Aim: To evaluate the progress of the diameter of the iliac arteries by echo-doppler in patients undergoing abdominal aortic aneurysm (AAA) open repair with an aorto-aortic prosthetic graft. Material and methods: A cross-sectional study of patients undergoing AAA between January 1999 and March 2008, on whom an echo-doppler was performed to assess the diameter of iliac arteries. A total of 45 patients were included. The variables studied were: pre- and post-operative iliac diameter (angio-computerized tomography), vascular risk factors and comorbidities. Student t test, Chi-square test were performed and survival tables constructed. Results: The mean age was: 69 years (SD 6.8). Follow-up: 4.5 years (1.89). Preoperative mean size of iliac arteries: 13 mm (0.45), follow-up: 17 mm (0.52), p = 0.001. Overall, the diameter increased in 19 % iliac arteries during growth monitoring. There was a lower expansion rate in diabetic patients (0 %/24 %, relative risk [RR] 0.76, 95 % confidence interval [CI]: 0.7-0.9). We were unable to determine a time/expansion rate correlation. No patient required a repeat operation during the follow-up. Conclusion: Although our series showed a significant growth, the iliac arteries ultrasound follow-up is not justified, in this context, due to the low/no need for a subsequent surgical procedure(AU)

Valor pronóstico de la escala de Glasgow en aneurismas de aorta abdominal infrarrenal rotos / The prognostic value of the Glasgow scale in ruptured aneurysms in the infrarenal abdominal aorta

Introducción.La mortalidad del aneurisma dea orta abdominal roto (AAAr) intervenido varía en 26-62%, dependiendo del estado clínico del paciente previo a la cirugía. Objetivos. Aplicar la escala de Glasgow en pacientes invervenidos de AAAr, y utilizarla como herramienta pronóstica para determiancar la mortalidad perioperatoria y observar cómo se modificaría la indicación de cirugía para estos pacientes. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo de 103 pacientes intervenidos entre 1996 y 2007 de AAAr. Valoración mediante la escala de Glasgow del estadio clínico preoperatorio. Se obtuvieron las curvas ROC (punto de corte y área bajo la curva) y se compararon los grupos, establecidos según el punto de corte, mediante test de chi al cuadrado. Se determinó la sensibilidad, especificidad, valor pronóstico y positivo (VPP) y negativo (VPN) para el punto de corte. Se aplicó un estudio multivariable para los datos estudiados y se realizaron tablas de supervivencia de Kaplan-Meier. Resultados. Las frecuencias de presentación de las variables de Glasgow fueron: shock 71,8%, cardiopatía 34%, neuropatía 7,8% y nefropatía 36,9%. La mortalidad perioperatoria fue del 49,5% (n=51). El área bajo la curva estimada es 0,814 (intervalo de confianza, IC 95%: 0,725-0,883) y el putno de corte es 106 puntos (sensibilidad 45,1%, especificidad 94,2%; VPP: 88,5%; VPN: 63,6%). La mortalidad por encima y debajo del punto de corte fue del 88,5 y 36,4%, respectivamente (p<0,001; odds ratio: 13,4; IC 95%: 3,6-48,7). Por encima de 111 puntos la mortalidad fue del 100%. Conclusión. La escala de riesgo de Glasgow es una buena herramienta pronóstica de mortalidad en pacientes con AAAr, con la que se obtiene un punto de corte preciso a partir del cual la mortalidad se incrementa de forma significativa, pudiendo, de esta forma, realizar una mejor indicación de cirugía para este grupo de pacientes

Introduction. Mortality in cases of ruptured abdominal aortic aneurysm (rAAA) submitted to surgery ranges between 26-62%, depending on the clinical status of the patient before the operation. Aims. To apply the Glasgow scale in patients who underwent surgery for rAAA and to use it as a prognostic tool to determine the perioperative mortality rate and to observe how the indication for surgery wouyld be modified for these patients. Patients and methods. We conducted a retrospective study of 103 patients submitted to surgery for rAAA between 1996 and 2007. The preoperative clinical status was evaluated by means of the Glasgow scale. The ROC curves (cutt-off point and area below the curve) were obtained and the groups, which had been established according to the cutt-off point, were compared using the chi-square test. Sensitivity, specificity, and both the negative (NPV) and positive predictive value (PPV) were determined for the cutt-off point. A multivariable study was applied for the data under study and Kaplan-Meier survival charts were drawn up. Results. The frequencies of presentation of the Glasgow variables were: shock 71.8%, heart disease 34%, neuropathy 7.8% and nephropathy 36.9%. Perioperative mortality rate stood at 49.4% (n=51). The estimated are below the curve is 0.814 (95% confidence interval, CI: 0.725-0.883), the cut-off points is 106 (sensitivity 45.1%; specificity 94.2%; PPV: 88.5%; NPV: 63.6%). Mortality above and below the cut-off points was 88.5 and 36.4%, respectively (p<0.001; odds ratio, 13.4; 95% 95% CI: 3.6-48.7). Above 111 points mortality was 100%.Conclusions. The Glasgow risk scale is a good tool for predicting mortlity in patients with rAAA, which provides a precise cut-off point beyond which mortality increases significantly. As a result, a better indication for surgery can be achieved for this group of patients