Perforación colónica secundaria a distrofiamiotónica de Steinert / Colonic perforation secondary to Steinert's myotonic dystrophy

La enfermedad de Steinert es una rara miopatía hereditaria caracterizada por debilidad muscular generalizada, miotonía y afección multisistémica. Aunque los síntomas gastrointestinales pueden presentarse en alguna etapa del desarrollo de la enfermedad, la seudoobstrucción intestinal representa una complicación infrecuente. Presentamos el caso de un paciente afectado de distrofia miotónica, con historia de seudoobstrucción colónica crónica, que requirió laparotomía exploradora urgente por cuadro de perforación cecal. (AU)

Colecistectomía laparoscópica en el paciente anciano / Laparoscopic cholecystectomy in elderly patients

Introducción. El objetivo de este estudio es valorar la influencia de la edad en la colecistectomía laparoscópica (CL), determinando los beneficios y complicaciones postoperatorias de la técnica en los pacientes mayores de 75 años. Material y método. Entre enero de 1992 y marzo de 2001, se realizó un total de 1.214 CL: 118 pacientes tenían edades superiores a 75 años (grupo 1), y fueron comparados con 1.096 pacientes por debajo de esa edad (grupo 2). Se analizan de forma retrospectiva las variables preoperatorias, intraoperatorias y postoperatorias en los mayores de 75 años y se comparan con el resto de la serie. Se utilizó la clasificación ASA para valoración preoperatoria anestésica y la clasificación de Clavien para complicaciones postoperatorias. Resultados. El grupo 1 presentó en un 34,7 por ciento alto riesgo quirúrgico (un 22,9 por ciento ASA III y un 11,8 por ciento ASA IV). La tasa de conversión a colecistectomía abierta fue del 9,32 frente al 5,29 por ciento en el grupo 2 (p < 0,01), debido a dificultad de disección por adherencias francas y hallazgo de vesícula escleroatrófica. La estancia media postoperatoria fue de 4,55 ñ 12,0 días en el grupo 1 frente a 2,99 ñ 3,24 días en el grupo 2 (p < 0,01).La tasa de complicaciones postoperatorias fue del 19,49 y el 9,39 por ciento, respectivamente (p < 0,01), y prevalecían las de tipo infeccioso. En el grupo 1 la tasa de reintervención fue del 1,69 por ciento y hubo dos fallecidos. Conclusiones. La edad no debe ser un factor excluyente para la CL. La tasa de conversión, las complicaciones postoperatorias y la estancia hospitalaria son mayores en estos pacientes que en el resto de la población debido a la enfermedad de base, una evolución más larga del cuadro y hallazgos más frecuentes de vesícula escleroatrófica (AU)