Influência do desequilíbrio oclusal na origem de lesão cervical não cariosa e recessão gengival: análise por elementos finitos / Influence of occlusal instability on the origin of non-carious cervical lesion and gingival recession: finite element analysis

Objetivo: avaliar o comportamento biomecânico de pré- -molar superior com presença de Lesões Cervicais Não Cariosas (LCNC) e submetido a três carregamentos oclusais distintos pelo método de elementos finitos tridimensional (3D). Material e método: nove modelos tridimensionais elásticos foram gerados, com propriedades ortotrópicas e isotrópicas: Hígido (H); LCNC não restaurada (LCNC) e LCNC restaurada com resina composta (RC); sendo todos estes modelos submetidos a três carregamentos: Axial (A), Oblíquo vestibular (V) e Oblíquo palatino (P). Os carregamentos tiveram intensidade de 150 N e a restrição de deslocamento foi realizada na base e lateral dos ossos cortical e medular. Os resultados foram gerados em tensão máxima e mínima principal. Resultados: O carregamento axial apresentou padrões de tensão mais favoráveis, independente da característica da região cervical. O carregamento palatino mostrou maior acúmulo de tensão de tração na região cervical vestibular e o carregamento vestibular resultou em maior tensão de compressão na tábua óssea vestibular. A presença de LCNC foi fator intensificador para o aumento da concentração de tensão na região cervical. A simulação da restauração com resina composta promoveu um comportamento biomecânico simular ao do hígido. Conclusões: que o carregamento palatino pode estar mais associado com a presença de LCNCs e o vestibular com a presença de recessão gengival. O ajuste oclusal e a restauração da LCNC são indicados para tornar o padrão de tensão mais favorável para o remanescente dentário.

Objective: to evaluate the biomechanical behavior of maxillary premolar with the presence of NCCL and submitted to three distinct occlusal loads, using the three-dimensional (3D) finite element analysis. Methods: nine three-dimensional elastic models were generated, with orthotropic and isotropic properties: Sound (H); Unrestored NCCL (NCCL) and NCCL restored with composite resin (RC); All models were submitted to three loads: Axial (A), Buccal (V) and Palataline (P). The loads intensity was 150 N and the displacement restriction was performed at the base and lateral of the cortical and medullary bones. The results were generated at maximum and minimum principal stress. Results: the axial loading presented more favorable stress pattern, independent of the characteristic of the cervical region. The palataline loading showed a greater concentration of tensile stress in the buccal cervical region and the buccal loading resulted in a higher compression stress in the buccal bone. The presence of NCCL was a relevant factor for increase concentration of stress in the cervical region. The simulation of the restoration with composite resin promoted a biomechanical behavior similar to that of the sound tooth. Conclusion that the palataline loading may be more associated with the presence of NCCLs and the vestibular with the presence of gingival recession. The occlusal adjustment and the restoration of NCCLs are indicated to produce the stress pattern more favorable for the dental remaining.

Associação de cerâmicas na reabilitação estética do sorriso ­ utilização de cerâmica reforçada por dissilicato de lítio e cerâmica feldspática / Ceramics association in smile aesthetic rehabilitation ­ the use of ceramics reinforced by disilicate lithium and feldspar ceramic

A demanda de pacientes que buscam por tratamentos estéticos dos dentes anteriores está em constante crescimento. A busca incessante pelo desenvolvimento de novos materiais e técnicas odontológicas, visando procedimentos mais conservadores do elemento dental e resultado mais previsível, com excelentes propriedades estéticas e funcionais, tem levado as restaurações dos dentes anteriores a um novo patamar. As cerâmicas têm sido muito estudadas e, com isso, melhoras significativas nas suas propriedades mecânicas e estéticas foram obtidas. Associado a isso, o aperfeiçoamento de técnicas adesivas tornou possível a confecção de peças cerâmicas menos espessas, sem a necessidade de grandes desgastes da estrutura dentária. O aprimoramento do diagnóstico e o planejamento reverso possibilitaram resultados bastante previsíveis. Nesse contexto, o relato de caso apresentado neste artigo descreve a sequência clínica de reabilitação estética dos dentes 11, 12, 21 e 22 empregando facetas indiretas de cerâmica reforçadas por dissilicato de lítio associadas à aplicação de cerâmica feldspática, buscando a reprodução das características naturais dos dentes. O conhecimento da técnica operatória, dos materiais restauradores e a qualidade do trabalho protético são fundamentais para se obter um resultado estético e funcional de excelência (AU).

The number of patients seeking for aesthetic treatments of the anterior teeth is constantly growing. The incessant search for the development of new dental materials and techniques, aiming more conservative procedures of the dental element and more predictable results with excellent aesthetic and functional properties, has led the restoration of anterior teeth to a new level. Ceramics have been studied and thus significant improvements in their mechanical and aesthetic properties were obtained. Associated with this, the improvement of adhesive techniques has made possible the production of thinner ceramic parts without the need of large wear of the tooth structure. Improved diagnosis and reverse planning allowed fairly predictable results. In this context, the case report presented in this article describes the clinical sequence of aesthetic restoration of teeth 11, 12, 21 and 22 employing indirect pottery facets reinforced by lithium disilicate associated with application of feldspar ceramic seeking reproduction of the natural characteristics of teeth. The Knowledge of surgical techniques, restorative materials and the quality of prosthetic work are fundamental to get aesthetic and functional results of excellence (AU).

Evaluation of radiographic technique using a new customized film holder for dental implant assessment.

PURPOSE: The aim was to evaluate the reproducibility of a radiographic technique using a new customized film holder in the follow-up of screwed single-tooth implants. MATERIALS AND METHODS: Ten implants placed in the mandible (n = 6) and maxilla (n = 4) of 8 patients were submitted to radiographic assessments. Radiographs were taken using a customized film holder adapted to implant abutment after 4 (T0) and 8 (T1) months of implant placement. Quantitative evaluations were performed through horizontal and vertical measurements to analyze radiographic standardization. RESULTS: No differences were detected after comparison of implant and abutment diameter measurements between radiographs after 4 and 8 months. No significant variations were detected in vertical measurements (implant and abutment length) between radiographs obtained in T0 and T1. CONCLUSIONS: The use of customized film holder adapted to the implant abutment seems to contribute to the standardization of radiographs at different times of screwed single-tooth implants.

Comparison of methods to evaluate implant-abutment interface

Aim: To compare two main methods of two-dimensional measurement of fit at the implant prosthodontic interface, testing the hypothesis that optical microscopy (OM) can reliably and efficiently scanning electronic microscopy (SEM). Methods: Four frameworks with four titanium abutments joined with titanium bars were used. The implant-abutment interfaces were examined by three different methods, forming 3 groups: analysis by OM (40x), and analysis by SEM at 300x and 500x. Readings were taken at the mesial and distal proximal surfaces on the horizontal and vertical axes of each implant (n=32). One-way ANOVA with a significance level of 5% was used for statistical analysis. Results: Neither the horizontal fit nor vertical fit values of the 3 groups presented statistically significant differences (p=0.410 and p=0.543). Conclusions: OM was found to be an accurate two-dimensional method for abutment-framework or implant-abutment interface measurements, with lower costs than SEM. SEM micrographs at 500x presented technical difficulties for the readings that might produce different results.

Gingival conditioning in an implant-supported prosthesis: a clinical report.

The loss of gingival volume is a major challenge for dental surgeons with implant-supported fixed prosthesis manufactures, particularly from an aesthetics perspective in patients with a high smile line. Gingival tissue remodeling can help in papillae formation to avoid soft tissue surgery by reestablishing the appropriate shape and gingival contour of the tissues. This improves not only the aesthetics, but also the phonetics of the patient. This paper describes a clinical case of gingival conditioning obtained with interim implant-supported fixed partial dentures via incremental addition and adjustment of acrylic resin. The purpose of the gingival conditioning was to obtain improved aesthetics. Gingival conditioning by gradual pressure application is presented as an easy, non-traumatic technique that improves gingival aesthetics.

Técnica de confecção de aparelho intraoral para ronco e apneia / Intraoral appliance for the treatment of snoring and sleep apnea: manufacturing process

O ronco é um problema social que pode prejudicar as relações e pode ser sinal de uma doença potencialmente fatal: a Apneia/hipoapneia Obstrutiva do Sono (SAHOS). Os riscos da SAHOS incluem ataque cardíaco, acidente vascular cerebral, batimentos cardíacos irregulares, pressão arterial alta, diabetes, ganho de peso e diminuição da libido. Além disso, a SAHOS provoca sonolência, reflexos lentos, falta de concentração e problemas de relacionamento interpessoal. Os sintomas podem ser leves, moderados ou graves e podem ser eficazmente tratados. Aparelhos orais são indicados para uso em pacientes com SAHOS leve a moderada e em pacientes com SAHOS grave em que as tentativas de tratamento com pressão positiva contínua na via aérea (CPAP) falharam. O objetivo deste trabalho é apresentar um dispositivo de avanço mandibular, que mantém a mandíbula protruída, permitindo uma melhora no índice de apneia-hipoapneia e na redução do ronco(AU)

Implante imediato instalado em alvéolo com defeito ósseo vestibular / Immediate implant installed in socket with buccal bone defect

As próteses fixas sobre implante para reabilitação de um único elemento na região anterior da maxila é uma modalidade de tratamento bastante previsível e com alto índice de sucesso. Entretanto, os estudos clínicos têm focado nos parâmetros que influenciam a interação entre o implante e seus tecidos adjacentes. Este trabalho relata o caso clínico de um paciente do gênero masculino que procurou atendimento odontológico por motivo de fratura radicular do elemento 22 provocado pelo núcleo metálico fundido. Foi planejado exodontia atraumática e imediata instalação de implante cone morse à 4 mm sub-ósseo em virtude da ausência da tábua óssea vestibular, considerando apenas a tábua palatina. Não foi realizado enxerto ósseo ou gengival por se acreditar que este defeito ósseo de quatro paredes seria reparado apenas pela formação de coágulo sobre as roscas do implante. Em seguida, foi selecionado o munhão, realizou-se sutura e posterior confecção de provisório imediato. Foram feitos ajustes oclusais retirando- -se os contatos cêntricos e excêntricos. Após o período de 6 meses, o paciente retornou ao consultório para reabilitar toda bateria anterior. Nessa oportunidade, foi solicitada tomografia computadorizada da região. Os cortes tomográficos mostraram que houve formação óssea na região do defeito vestibular, mesmo sem ter sido realizado procedimento de enxerto. Este fato pode ser explicado por fatores como tratamento de superfície do implante utilizado, conexão protética do tipo cone morse e biotipo gengival. Clinicamente, notou-se um abaulamento na vestibular do rebordo na região do implante 22, porém sem nenhuma repercussão estética considerável

Fixed prosthesis over implants for the rehabilitation of a single element in the anterior maxilla is a fairly predictable treatment modality and with a high success rate. However, clinical studies have focused on parameters that influence the interaction between implant and its adjacent tissues. This paper reports a clinical case of a male patient who sought for dental care because of a root fracture of 22 element caused by molten metal core. It was planned an atraumatic extraction and an immediate implant installation of a morse taper 4 mm sub-bone due to the absence of buccal bone considering only the palatal bone. Bone or gingival graft weren´t performed because it is believed that this bone defect with four walls would be repaired only by clot formation on the threads of the implant. After that, the abutment was selected,suture was realized and the immediate provisional restoration was made. Occlusal adjustments were made, by removing the centric and eccentric contacts. After a 6 month period, the patient returned to the clinic to rehabilitate all the anterior battery. At that time a computerized tomography of this region was solicitated. The tomographic slices showed that there was bone formation in the buccal defect region even without being held grafting procedures. This fact can be explained by factors such as surface treatment of implant used, prosthetic connection type morse taper and gingival biotype. Clinically, it was noticed a bulge in the buccal region on the edge of the implant 22, but without any significant aesthetic impact

Utilização da solda TIG (TungstenInertGas) no reparo de infraestruturas sobre implantes: relato de caso

Neste caso clínico o paciente utilizava um protocolo inferior sobre três implantes quando um dos implantes foi perdido. Diante disso, foi planejada a reposição do implante perdido e a readequação de sua prótese por meio de solda TIG (TungstenInertGas). Inicialmente, os modelos superior e inferior foram montados em articulador semi-ajustável com a própria prótese do paciente e posterior confecção de registro oclusal de silicone. Os dentes da região do implante perdido foram retirados bem como a resina acrílica que os fixava. Numa etapa clínica, o implante perdido foi removido e imediatamente substituído por outro. Em seguida a prótese foi seccionada e as partes posicionadas na boca do paciente sobre seus respectivos implantes. Após união dos dois fragmentos em boca a estrutura foi reposicionada no modelo. No laboratório, um novo análogo foi colocado na região do implante perdido e novo gesso foi vazado nessa região para fixá-lo, em seguida foi realizada a soldagem dos segmentos com a solda TIG. Procedeu-se então o reposicionamento dos dentes sobre a barra, com o auxílio do registro de silicone, e o espaço restante foi preenchido com resina acrílica da mesma cor que o restante da prótese. Conclui-se que a utilização da solda TIG representou uma técnica eficiente e de relativo baixo custo, se comparada à solda a laser, para soldar infraestrutura já recoberta com material estético. Para o paciente o ganho se reflete também na possibilidade de ter seu implante substituído e sua prótese reinstalada no período de apenas um dia

Influence of different tightening forces before laser welding to the implant/framework fit.

PURPOSE: The aim of the present study was to evaluate the influence of abutment screw tightening force before laser welding procedures on the vertical fit of metal frameworks over four implants. MATERIALS AND METHODS: To construct the frameworks, prefabricated titanium abutments and cylindrical titanium bars were joined by laser welding to compose three groups: group of manual torque (GMT), GT10 and GT20. Before welding, manual torque simulating routine laboratory procedure was applied to GTM. In GT10 and GT20, the abutment screws received 10 and 20 Ncm torque, respectively. After welding, the implant/framework interfaces were assessed by optical comparator microscope using two methods. First, the single screw test (SST) was used, in which the interfaces of the screwed and non-screwed abutments were assessed, considering only the abutments at the framework extremities. Second, the interfaces of all the abutments were evaluated when they were screwed. RESULTS: In the SST, intergroup analysis (Kruskal Wallis) showed no significant difference among the three conditions of tightening force; that is, the different tightening force before welding did not guarantee smaller distortions. Intragroup analysis (Wilcoxon) showed that for all groups, the interfaces of the non-screwed abutments were statistically greater than the interfaces of the screwed abutments, evidencing distortions in all the frameworks. ANOVA was applied for the comparison of interfaces when all the abutments were screwed and showed no significant difference among the groups. CONCLUSIONS: Under the conditions of this study, pre-welding tightness on abutment screws did not influence the vertical fit of implant-supported metal frameworks.