Evolução clínica de pacientes portadores de amiloidose cardíaca em uso de Tafamidis / Clinical evolution of patients with cardiac amyloidosis using Tafamidis

INTRODUÇÃO: Amiloidose é uma doença de deposição multissistêmica de proteínas como a transtirretina (TTR), tendo o coração como um dos órgãos mais afetados. Em 2018, foi publicado o estudo ATTR-ACT que evidenciou que o tafamidis muda a história natural da amiloidose cardíaca, reduzindo a mortalidade e necessidade de internação hospitalar, tanto na dose de 20 mg e 80 mg, porém, esta última esteve associada a melhores desfechos. MÉTODOS: Estudo observacional retrospectivo de coorte de pacientes (p) portadores de amiloidose com fenótipo misto, cardiomiopatia e polineuropatia, que fizeram uso por período mínimo de 16 meses de tafamidis na dose de 20mg/dia. RESULTADOS: Da amostra total de 12 p, 9 utilizaram o tafamidis ininterruptamente, sendo que 4 foram a óbito, destes, apenas 1 utilizou tafamidis por 16 meses. A amostra foi composta por 75% masculino e 25% feminino, com média de 71 anos. A variante patogênica no gene da TTR mais prevalente da amostra foi a Val142Ile (58,3%), sendo os p que foram a óbito, portadores dessa mesma mutação. Em relação à classe funcional (CF), 9 p estavam em CF I/II e 3 p em CF III. 50% dos p estavam em uso de furosemida oral na avaliação inicial. A fração de ejeção (FE) dos 9 p vivos variou de 27% a 73% com média de 54,33% e o NT pro BNP variou de 7 a 7000 pg/ml. Após o uso do tafamidis, os p que se encontravam em CF I/II permaneceram estáveis, exceto 1 que evoluiu para CF IV, enquanto os que iniciaram em CF III foram a óbito. Em relação ao uso do diurético de alça, 4 p utilizaram até óbito, 2 permaneceram e outros 2 que não usavam inicialmente passaram a usar na evolução final, ou seja, apesar da CF ter se mantido a mesma ao longo da evolução, observamos que houve necessidade de uso de diurético em maior número de p. Os níveis iniciais de NT pro BNP estavam elevados em 7 p, apenas em 1 p houve diminuição em 67% e os p que tinham valores dentro da normalidade mantiveram níveis baixos ao longo da evolução. Não houve diferença da FE entre a média inicial e final da evolução de 53,84%. CONCLUSÃO: O uso da dose de tafamidis 20mg/dia em pacientes com a forma mista de amiloidose pelo período mínimo de 16 meses foi associado a estabilização do quadro clínico, da FE nos p que se encontravam em CF baixa. Em contrapartida, p com CF alta não foi associado a melhores desfechos.

Intervenção multiprofissional na administração medicamentosa via enteral em unidade de terapia intensiva cardiológica de hospital público / Multidisciplinary intervention in enteral drug administration in a cardiology intensive care unit of a public hospital

INTRODUÇÃO: Medicamentos sólidos administrados por cateter enteral (CE) requerem trituração, solubilização, cuidados com interação alimentar no preparo e administração evitando déficit na farmacoterapia. MÉTODOS: Trata-se de estudo de intervenção e elaboração de protocolo interprofissional de padronização da sistemática de medicamentos por CE em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de hospital público cardiológico de São Paulo, no segundo semestre de 2021, construído a partir do diagnóstico situacional, centrado na assistência em interface com Enfermagem e Medicina para intervenções interprofissionais. RESULTADOS: No diagnóstico situacional, caracterizou-se 82 medicamentos prescritos para administração por via CE na UTI Cardiológica. Em relação aos medicamentos com várias apresentações em dosagens diferentes, levou-se em conta o princípio ativo do medicamento. Foi realizado o agrupamento, com informações sobre o nome do medicamento, apresentação, trituração, dissolução sem trituração, volume mínimo de água destilada para solubilização e outras observações, gerando conteúdo consultivo, aprovado pela Comissão de Farmácia e Terapêutica, tanto para uso da equipe médica na prescrição quanto para a equipe de enfermagem na administração, inclusive para equipe de compras para aquisição por meio licitatório. Para os farmacêuticos, foi elaborado um fluxograma de intervenção farmacêutica, para sistematizar as medidas que podem ser tomadas partindo da identificação do medicamento prescrito por essa via, com as respectivas condutas baseadas nas particularidades do setor público (Figura 1). As competências profissionais desenvolvidas por meio deste estudo foram o trabalho colaborativo interprofissional para elaborar projeto de intervenção centrada no paciente a partir de situações problemas, a comunicação efetiva, a liderança colaborativa compreendendo as atribuições e o trabalho em equipe. CONCLUSÃO: Estruturou-se o protocolo de padronização de medicamentos por CE ao cardiopata em UTI e seu fluxo de intervenção interprofissional. Experienciar este processo colaborativo interprofissional possibilitou mudanças no serviço. A problematização do cenário, as intervenções assistenciais, educativas e gerenciais fundamentadas pela pesquisa, mobilizaram recursos humanos locais para inovações no processo de trabalho. Para a continuidade deste estudo, busca-se sua implementação e avaliação de processo com medida de indicadores que qualificam a assistência evitando-se ocorrências como obstrução de CE, falhas na prescrição, no preparo e na administração de medicamentos por essa via.