Tumor de Wilms Extrarenal: reporte de un caso / Extrarenal Wilm's tumor: a case report

Se presenta el caso de un lactante varón de 1 año y 9 meses de edad que consultó por dolor abdominal encontrándose al examen clínico una masa abdominal. Se le efectuaron estudios de laboratorio incluyendo marcadores tumorales que fueron de rango normal, radiología simple de abdomen así como ecografía abdominal y TAC abdominal que mostraron una tumoración mixta con componente básicamente quístico sin calcificaciones, de localización retroperitoneal en el espacio paracavo y adyacente al riñón derecho al que comprime y desplaza en sentido posterior y caudal causándole moderada hidronefrosis así como desplazamiento medial de la cabeza del páncreas y duodeno. Se resecó el tumor en su totalidad demostrando el estudio anatomopatológico se trataba de un Tumor de Wilms extrarenal. Recibió un ciclo de quimioterapia con Vincristina y Actinomicina D. A la fecha tiene más de seis años de seguimiento, los estudios por urotomografía demuestran normalidad de ambos riñones y total ausencia de presencia tumoral encontrándose totalmente libre de molestias. El tumor de Wilms es el tumor maligno urogenital más frecuente de la infancia sin embargo su localización extrarenal es extremadamente rara excluyendo por definición la presencia de un tumor renal primario. Pueden ser componentes de otros tumores generalmente teratomas o ser lesiones aisladas que se originan de elementos del mesodermo primitivo tales como restos de los cuerpos de Wolffian y del blastema mesonéfrico. Se localiza con mayor frecuencia en el retroperitoneo habiéndose publicado casos de presentación en región inguinal, útero, testiculos, región lumbosacra y sacrocoxígea recomendándose en su manejo seguir los mismos protocolos de los tumores de Wilms intrarenales sobretodo los de formas quísticas, de buen pronóstico.

Hepático-yeyunostomía después de escisión (extirpación) de quiste de colédoco: reporte de 23 casos / Hepatic-jejunostomy after excision (removal) of choledochal cyst: report of 23 cases

Nuestra casuística data desde el año 1990 hasta el año 2001. Hemos atendido pacientes de 17 días de edad hasta de más de 10 años. La predominancia del sexo femenino es notoria, 78% de los pacientes. La variedad 1 de la clasificación de Todani fue el hallazgo más frecuente, representado el 82.6% de casos. El signo más frecuente de la tétrada con la cual se manifiesta esta entidad fue la masa abdominal seguida de ictericia, dolor abdominal y fiebre. El tratamiento quirúrgico de elección fue la quistectomía total con derivación biliodigestiva en Y de Roux. 19 pacientes fueron intervenidos mediante esta técnica. 17 pacientes tuvieron una evolución postoperatoria normal. Las complicaciones presentadas correspondieron a cuadro suboclusivo adherencial (dos niñas), fuga a través de la anastomosis biliodigestiva (dos niños). La evolución, luego de aplicar las medidas necesarias, fue satisfactoria. Dos casos habían sido sometidos anteriormente a cistoduoeno anastomosis y debimos intervenirlos por complicaciones (cistolitiasis y colangitis respectivamente) encontrando el quiste firmemente adherido a la pared duodenal, lo que nos obligó a dejar esa parte y resecar todo el resto. Tuvimos dos perdidas. Ambos casos presentaron quiste de colédoco. Asociado con otra entidad: uno de ellos con estenosis duodenal siendo a causa de la muerte una complicación séptica. El otro caso estuvo asociado, con atresia de vías biliares, falleciendo la paciente de cirrosis hepática, 8 meses después de la operación.

Consideraciones quirúrgicas en la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) en lactantes y niños / Surgical considerations in the disease for reflux gastroesophageal (ERGE) in infants and children

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se diagnostica con mayor frecuencia en los últimos años, debido en parte a los avances tecnológicos, pero también a que los pediatras lo sospechan en forma más precoz. Hemos tratado de plasmar en este trabajo en forma sistematizada, los criterios adecuados para el diagnóstico y tratamiento de los niños con ERGE. Presentamos los resultados obtenidos en la cura quirúrgica de la ERGE en 32 niños, tratados entre los años 1998 y 2001. Todos ellos fueron sometidos a fundoplicatura según técnica de Nissen por vía transabdominal. El trastorno neurológico estuvo presente en 65,62 por ciento de los niños. La mortalidad (3,12 por ciento) de un niño obedeció a una enfermedad pulmonar crónica.

Cirugía de reemplazo del esófago en niños / Replacement surgery of esophagus in children

En el Instituto Nacional de Salud del Niño, la estenosis crónica cicatricial del esófago post causticación, en los que ha fracasado el tratamiento conservador convencional de dilatación, usamos el siguiente protocolo: Si la estenosis tiene menos de tres meses de evolución se le somete al tratamiento de DILATACION INTRALUMINAL CONTINUA TEMPORAL, con un éxito curativo del 95 por ciento y si la estenosis tiene más de tres meses de evolución le practicamos cirugía de REEMPLAZO DEL ESOFAGO, con diferente técnica según la localización de la estrictura. En los 12 niños de esta serie, a quienes se les reemplazó el esófago tenemos que: a dos con estenosis cervical, le creamos un nuevo esófago cervical y torácico superior se les trasplantó el colon al esófago cervical, a cuatro cuya lesión estaba en la mitad inferior del esófago torácico se les trasplantó el colon al esófago torácico superior, a dos con la estrictura en el esófago torácico distal se les subió el estómago y a dos con estenosis supracardial se les practicó plastía de la juntura esófago-gástrica. La complicación más frecuente fué la fístula a nivel de la sutura con el esófago (50 por ciento). En los 12 niños operados tuvimos dos muertes como consecuencia de brusca broncoaspiración masiva, en una sorpresivamente durante la noche, y a la otra durante la inducción anestésica (16.6 por ciento); de ésta serie seis casos fueron trasplante de colon y uno de ellos falleció (16.6 por ciento)