Quality improvement collaborative to optimize heart failure care in patients from a network of clinics in Argentina during the COVID-19 pandemic.

Heart failure (HF) is a major clinical and public health problem associated with significant mortality, morbidity, and health-care costs. Despite the existence of evidence-based guidelines for the optimal treatment of HF, the quality of care remains suboptimal. Our aim was to increase the use a care bundle in 50% of enrolled subjects during their hospitalization and discharge and to reduce their readmission for HF causes by 10%. We conducted an uncontrolled before-after study in eight hospitals in Argentina to evaluate the effect of a quality improvement intervention on the use of an HF care bundle in patients with HF New York Heart Association (NYHA) Class II-III. The HF bundle of care included medication, continuum of care, lifestyle habits, and predischarge examinations. Training and follow-up of multidisciplinary teams in each center were performed through learning sessions and plan-do-study-act improvement cycles. Data collectors reviewed bundle compliance in the health records of recruited patients after their hospital discharge and verified readmissions through phone calls to patients within 30-40 days after discharge. We recruited 200 patients (83 before and 127 during the intervention phase), and bundle compliance increased from 9.6% to 28.3% [odds ratio 3.71, 95% confidence interval (8.46; 1.63); P = .002]. Despite a slow improvement during the first months, bundle compliance gained momentum near the end of the intervention surpassing 80%. We observed a non-significant decreased readmission rate within 30 days of discharge due to HF in the postintervention period [8.4% vs. 5.5%, odds ratio 0.63, 95% CI (1.88; 0.21); P = .410]. Qualitative analysis showed that members of the intervention teams acknowledged the improvement of work organization and standardization of care, teamwork, shared mental model, and health record completeness as well as the utility of training fellows. Despite the challenges related to the pandemic, better care of patients with HF NYHA Class II-III was possible through simple interventions and collaborative work. Graphical abstract.

Handoff improvement and adverse event reduction programme implementation in paediatric intensive care units in Argentina: a stepped-wedge trial.

BACKGROUND: There are only a few studies on handoff quality and adverse events (AEs) rigorously evaluating handoff improvement programmes' effectiveness. None of them have been conducted in low and middle-income countries. We aimed to evaluate the effect of a handoff programme implementation in reducing AE frequency in paediatric intensive care units (PICUs). METHODS: Facility-based, cluster-randomised, stepped-wedge trial in six Argentine PICUs in five hospitals, with >20 admissions per month. The study was conducted from July 2018 to May 2019, and all units at least were involved for 3 months in the control period and 4 months in the intervention period. The intervention comprised a Spanish version of the I-PASS handoff bundle consisting of a written and verbal handoff using mnemonics, an introductory workshop with teamwork training, an advertising campaign, simulation exercises, observation and standardised feedback of handoffs. Medical records (MR) were reviewed using trigger tool methodology to identify AEs (primary outcome). Handoff compliance and duration were evaluated by direct observation. RESULTS: We reviewed 1465 MRs: 767 in the control period and 698 in the intervention period. We did not observe differences in the rates of preventable AE per 1000 days of hospitalisation (control 60.4 (37.5-97.4) vs intervention 60.4 (33.2-109.9), p=0.99, risk ratio: 1.0 (0.74-1.34)), and no changes in the categories or AE types. We evaluated 841 handoffs: 396 in the control period and 445 in the intervention period. Compliance with all items in the verbal and written handoffs was significantly higher in the intervention group. We observed no difference in the handoff time in both periods (control 35.7 min (29.6-41.8) vs intervention 34.7 min (26.5-42.1); difference 1.43 min (95% CI -2.63 to 5.49, p=0.49)). The providers' perception of improved communication did not change. CONCLUSIONS: After the implementation of the I-PASS bundle, compliance with handoff items improved. Nevertheless, no differences were observed in the AEs' frequency or the perception of enhanced communication. TRIAL REGISTRATION NUMBER: NCT03924570.

Implementación de un pase estructurado de pacientes entre profesionales en una institución privada de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires / Implementation of a structured patient handoff between health care providers at a private facility in the Autonomous City of Buenos Aires

Introducción. Las fallas en la comunicación son frecuentes en los pases de guardia entre médicos, lo que predispone a cometer errores. Hay escasas publicaciones en nuestro país sobre este tema. Por eso, nuestro objetivo fue corroborar si el uso de un pase estructurado (I-PASS) utilizado en EE. UU. por la Dra. Starmer, con excelentes resultados, podría reducir la omisión de datos clave sin prolongar su duración en nuestro Servicio.Población y métodos. El estudio se realizó en una institución privada de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires desde el 15 de junio de 2017 al 31 de marzo de 2018. El diseño fue cuasiexperimental, antes-después, no controlado. Se evaluaron los pases de guardia pre- y posintervención. La intervención incluyó la capacitación de los médicos en un pase estructurado cuya regla mnemotécnica era I-PASS (importancia de la enfermedad, resumen del paciente, lista de acciones, situaciones y planes de contingencia, síntesis por el receptor), entrenamiento en trabajo en equipo, pase escrito digitalizado, observaciones con devolución y simulación.Resultados. Se realizaron 158 evaluaciones preintervención y 124 posintervención.La comparación pre- y posintervención mostró una mejoría significativa en la mayoría de los datos clave del pase de guardia. El tiempo empleado en el pase fue de 199 segundos (174-225) preintervención y 210 segundos (190-230) posintervención, p = 0,523; además, se redujeron marcadamente las interrupciones.Conclusión. La introducción del programa I-PASS redujo la omisión de datos clave sin prolongar la duración de los pases. Se lograron reducir las interrupciones.

Introduction. Failures in communication are common during patient handoffs between physicians, which predisposes to errors. Few articles have been published on this topic in Argentina. For this reason, our objective was to confirm whether using a structured handoff (I-PASS), which has been successfully used in the USA by Doctor Starmer, may reduce the omission of key data without prolonging its duration at our department.Population and methods. The study was conducted at a private facility in the Autonomous City of Buenos Aires between June 15th, 2017 and March 31st, 2018. It had a quasi-experimental, uncontrolled, before-and-after design. Pre- and post-intervention handoffs were assessed. The intervention included training physicians on how to use a structured handoff mnemonic (I-PASS: illness severity, patient summary, action list, situation awareness and contingency planning, synthesis by receiver), training on team work, written computerized handoff document, feedback observations, and simulation.Results. A total of 158 and 124 pre- and post- intervention assessments were done respectively. The pre- and post-intervention comparison showed a significant improvement in most of the handoff key points. The time used for the handoff was 199 seconds (174-225) before the intervention and 210 seconds (190-230) after the intervention, p = 0.523; interruptions also decreased significantly.Conclusion. Introducing the I-PASS program reduced key data omission without prolonging handoffs. Interruptions were also reduced.

Implementation of a structured patient handoff between health care providers at a private facility in the Autonomous City of Buenos Aires. / Implementación de un pase estructurado de pacientes entre profesionales en una institución privada de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

INTRODUCTION: Failures in communication are common during patient handoffs between physicians, which predisposes to errors. Few articles have been published on this topic in Argentina. For this reason, our objective was to confirm whether using a structured handoff (I-PASS), which has been successfully used in the USA by Doctor Starmer, may reduce the omission of key data without prolonging its duration at our department. POULATION AND METHODS: The study was conducted at a private facility in the Autonomous City of Buenos Aires between June 15th, 2017 and March 31st, 2018. It had a quasi-experimental, uncontrolled, before-and-after design. Pre- and post-intervention handoffs were assessed. The intervention included training physicians on how to use a structured handoff mnemonic (I-PASS: illness severity, patient summary, action list, situation awareness and contingency planning, synthesis by receiver), training on team work, written computerized handoff document, feedback observations, and simulation. RESULTS: A total of 158 and 124 pre- and postintervention assessments were done respectively. The pre- and post-intervention comparison showed a significant improvement in most of the handoff key points. The time used for the handoff was 199 seconds (174-225) before the intervention and 210 seconds (190-230) after the intervention, p = 0.523; interruptions also decreased significantly. CONCLUSION: Introducing the I-PASS program reduced key data omission without prolonging handoffs. Interruptions were also reduced.

Introducción. Las fallas en la comunicación son frecuentes en los pases de guardia entre médicos, lo que predispone a cometer errores. Hay escasas publicaciones en nuestro país sobre este tema. Por eso, nuestro objetivo fue corroborar si el uso de un pase estructurado (I-PASS) utilizado en EE. UU. por la Dra. Starmer, con excelentes resultados, podría reducir la omisión de datos clave sin prolongar su duración en nuestro Servicio. Población y métodos. El estudio se realizó en una institución privada de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires desde el 15 de junio de 2017 al 31 de marzo de 2018. El diseño fue cuasiexperimental, antes-después, no controlado. Se evaluaron los pases de guardia pre- y posintervención. La intervención incluyó la capacitación de los médicos en un pase estructurado cuya regla mnemotécnica era I-PASS (importancia de la enfermedad, resumen del paciente, lista de acciones, situaciones y planes de contingencia, síntesis por el receptor), entrenamiento en trabajo en equipo, pase escrito digitalizado, observaciones con devolución y simulación. Resultados. Se realizaron 158 evaluaciones preintervención y 124 posintervención.La comparación pre- y posintervención mostró una mejoría significativa en la mayoría de los datos clave del pase de guardia. El tiempo empleado en el pase fue de 199 segundos (174- 225) preintervención y 210 segundos (190-230) posintervención, p = 0,523; además, se redujeron marcadamente las interrupciones. Conclusión. La introducción del programa I-PASS redujo la omisión de datos clave sin prolongar la duración de los pases. Se lograron reducir las interrupciones.

Ensayo clínico escalonado para reducción de eventos adversos en terapias intensivas pediátricas / Phased clinical trial to reduce adverse events in pediatric intensive care

INTRODUCCIÓN En el contexto clínico la efectividad de la comunicación es primordial y debe ser considerada como un proceso de interacción. Los errores en la comunicación representaron la tercera causa de eventos centinelas. Una comunicación efectiva y estandarizada anticipa y limita los posibles eventos adversos. OBJETIVO Evaluar el efecto de la implementación de un programa de traspaso sobre la reducción en la frecuencia de errores de la atención medica en Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). Diseño; Ensayo clínico escalonado. Población; Médicos involucrados en traspasos en UCIP de la Argentina. Duración; 01/07/2018 hasta el 31/05/2019. Intervención; Paquete de medidas de estandarización del traspaso de pacientes que consta de; una herramienta escrita, una mnemotecnia oral, una capacitación de trabajo en equipo, un "workshop" introductorio, una campaña publicitaria, simulación para el aprendizaje de un traspaso adecuado, observación y devolución estandarizada de los traspasos.RESULTADOS Se revisaron 1465 historias clínicas, no se observaron diferencias en las tasas de EA prevenibles cada 1000 días de internación (control 60.4 [37.5; 97.4] vs. intervención 60.4 [33.2; 109.9], p=0.3568, RR;1.21 [IC95%;0.80;1.83]), sin cambios en las categorías o tipos de EA. Se evaluaron 847 traspasos. Hubo una mejoría en todos los ítems que evalúan un traspaso adecuado, tanto verbal como escrito. El cumplimiento global de todos los elementos en cada traspaso fue mayor en el grupo intervención (verbal; 18% [4.8-39.5] vs. 0 [0-0], p=0.0101, RR;18.0 [I IC95%;2.0;47.0]; escrito; 22.5% [3.5-51.2] vs. 0 [0- 0], p=0.0167, RR; 22.5 [IC95%;0.0;63.0]). Se observó un mayor tiempo por paciente, para completar un traspaso, en la etapa intervención (7.29 minutes [5.77; 8.81] vs. 5.96 [4.69; 7.23]; p <0.0002, RR;1.33 [IC95%;0.64; 2.02]), y sin cambios en el tiempo total utilizado (control; 35.7 [29.6; 41.8] vs. intervention; 34.7 [26.5; 42.1]; p = 0.4900, RR;1.43 [IC95%;-2.63; 5.49]). Se obtuvieron 82 respuestas en el período control y 87 en el de intervención, de la encuesta de la AHRQ dimensión comunicación. No se verificaron cambios en la percepción de la comunicación en ambos grupos. DISCUSIÓN Se observó una mejora en la calidad de los traspasos, luego de la implementación de una versión en español de I-PASS. No se observaron diferencias en los EA, ni en la percepción de mejora en la comunicación evaluada por una encuesta