Tratamiento endovascular con stent no cubierto en el trombo flotante intraaórtico / Endovascular treatment with a bare stent in floating intra-aortic thrombus

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Pseudoaneurismas arteriales secundarios a fractura de fémur: opciones terapéuticas / Arterial pseudoaneurysms secondary to femur fracture: treatment options

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Reflux patterns and risk factors of primary varicose veins' clinical severity.

OBJECTIVES: Primarily, to determine the association between the clinical severity of primary varicose veins and different reflux patterns in an anatomic and haemodynamic clinical study using duplex ultrasonography (DU). Secondly, to analyse the association of clinical severity with other aspects, such as risk factors for chronic venous insufficiency (CVI) and other concurrent diseases. METHOD: A total of 2036 limbs were evaluated using DU. Clinical status was characterized by the CEAP (clinical, aetiological, anatomical and pathological elements) classification. The degree of clinical severity was grouped into two categories, mild to moderate CVI (C1­C3)and severe CVI, characterized by the presence of skin changes (C4­C6). We analysed the association of the different reflux patterns with CEAP status. RESULTS: Saphenofemoral junction (SFJ) reflux of the great saphenous vein (GSV) was associated with the most severe form of the disease (odds ratio [OR] » 2.96; confidence interval [CI] 95%: 2.2­3.8), whereas competent SFJ of the GSV with reflux from proximal veins (OR » 2; CI 95%: 1.4­2.7) and the pure non-saphenous reflux (OR » 4.1; CI 95%:1.8­9.0) were associated with mild to moderate CVI. Obesity increased the frequency of severe CVI 2.7 times (OR » 2.7; CI 95%: 1.6­4.6); being a woman also increased the frequency of more severe disease 1.3 times (OR » 1.3; CI 95%: 1.0­1.7). CONCLUSION: Anatomical and haemodynamic studies by DU are postulated as a useful diagnostic tool that allow, by identifying the pattern of venous reflux of varicose pathology, characterization of the probable association to CVI clinical severity.

Resultados del tratamiento endovascular de los aneurismas de arteria poplítea / Results of endovascular treatment of popliteal artery aneurysms

Objetivo: Evaluar los resultados a largo plazo del tratamiento endovascular de los aneurismas de arteria poplítea (AAP). Pacientes y métodos: Análisis retrospectivo de una serie de 27 AAP intervenidos en 24 pacientes entre enero de 2004 y diciembre de 2010. Parámetros a valorar: complicaciones, salvamento de extremidad y permeabilidad según el método de Kaplan-Meier. Resultados: La edad media fue de 69±12 años. El diámetro medio de los AAP era de 29,5±13mm, con salida por 3 troncos distales en la mitad. Seis casos eran sintomáticos. Se utilizó técnica híbrida en 25 casos, mediante abordaje de la arteria femoral superficial proximal, y percutánea en 2. Se emplearon endoprótesis Fluency en 21 casos y Viabahn/Hemobahn en 6. Promedio de endoprótesis por caso: 2. Éxito técnico inicial: 100%. Morbimortalidad postoperatoria nula. Estancia media: 2,6±2 días. Control periódico clínico y ecográfico en todos los casos. Con una media de seguimiento de 51±24 meses se produjeron 9 oclusiones, 7 el primer año. Otras complicaciones: 2 migraciones con endoleak tipo I, 2 fracturas y una rotura contenida. Hubo 6 conversiones a cirugía abierta, la mayoría por trombólisis fallida, estando todos los bypass funcionantes. Permeabilidad primaria y secundaria a 4 años: 66 y 72%, respectivamente. Salvamento de la extremidad: 100%. No hubo pérdidas de seguimiento, durante el cual se produjeron 2 exitus por neoplasia. Conclusiones: El tratamiento endovascular de los AAP presenta una baja morbimortalidad y puede ser una alternativa terapéutica a la cirugía convencional(AU)

Objective: To evaluate the long term results of the endovascular treatment of popliteal aneurysms. Patients and methods: A retrospective analysis of 27 popliteal aneurysms in 24 patients operated on between January 2004 and December 2010. Endpoints: Complications, limb salvage and patency using the Kaplan-Meier method. Results: The mean age of the patients was 69±12 years. The mean diameter of aneurysms: 29.5±13mm. There were three run-off vessels patency in 52%. Six aneurysms were symptomatic. The technique with dissection of the proximal superficial femoral artery was used in 25 cases, and percutaneous in two. Fluency endografts were used in 21 cases, and Viabahn/Hemobahn in 6. The average number of stent-grafts per case was two. Initial tecnical success was obtained in 100%. There was no postoperative morbidity or mortality. The average in-hospital stay was 2.6±2 days. Clinical and duplex follow-up was possible in all patients. Nine occlusions (seven during the first year) were documented, with an average follow-up of 51±24 months. Other complications: two migrations with endoleak type I, two fractures, and one contained rupture. There were six conversions to bypass surgery, most of them due to failed thrombolysis, all remaining patent. Primary and secondary patency at 4 years was 66 and 72%, and limb salvage was 100%. No patient was lost in the follow-up, and two died of neoplasia. Conclusions: Endovascular treatment of popliteal aneurysms is a feasible and safe therapeutic alternative to conventional bypass surgery, with low morbidity and mortality(AU)

Tratamiento endovascular de los aneurismas poplíteos / No disponible

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Reflux or not reflux? Reflexiones sobre la publicación anglosajona del término en las varices primarias de los miembros inferiores en relación con nuestro entorno / Reflux or not reflux? Reflections on the term used in English language publications in relation to primary varicose veins of the lower limbs compared to that in Spanish literature

El significado práctico del término "reflux" en el estudio hemodinámico de las varices primarias publicado en la literatura varía en función del marco conceptual que se tenga de las distintas alteraciones hemodinámicas del sistema venoso. En este trabajo se exponen los fundamentos hemodinámicos y las discrepancias más interesantes entre la literatura anglosajona y "nuestro entorno"(AU)

The meaning of "reflux" in the haemodynamic study of primary varicose veins varies in the literature, according to different concepts of haemodynamic disorders of venous system. In this paper we present the haemodynamic basis and the main differences between English and Spanish literature(AU)

Cirugía de revascularización tras angioplastia-stent renal en la nefropatía isquémica: a propósito de un caso y revisión de la literatura / Revascularisation surgery following renal stent-angioplasty in ischemic nephropathy: a case report and review of the literature

Introducción. La angioplastia y/o stent o la cirugía de revascularización de la arteria renal puede disminuir la hipertensión arterial y la necesidad de fármacos antihipertensivos, pero esta circunstancia puede desempeñar, actualmente, un papel se cundario en la estrategia terapéutica de la nefropatía isquémica, comparado con la posible prevención del fracaso renal. Existe un cambio sustancial en el objetivo principal del tratamiento de las estenosis arterioscleróticas de las arterias renales que van encaminadas a la prevención del fracaso de la función renal. Caso clínico. Presentamos un caso de cirugía de revascularización renal por reestenosis tras angioplastia-stent renal en un riñón único normofuncionante y se revisa la literatura relacionada con la nefropatía isquémica así como los resultados de los distintos procedimientos terapéuticos. Conclusiones. La cirugía de revascularización renal se presenta como una buena opción, avalada por sus aceptables resultados de permeabilidad y supervivencia. Se necesita un estudio clínico aleatorizado y prospectivo que compare el tratamiento médico, la angioplastia con y sin stent, y la cirugía de la arteria renal para definir el método más óptimo de intervención de los pacientes con arteriosclerosis de la arteria renal (AU)

Aneurisma de carótida extracraneal con estenosis crítica contralateral / Extracranial carotid aneurysm with contralateral critical stenosis

Introducción. Los aneurismas de carótida extracraneal son una patología poco frecuente y de etiología variable, aunque con una gran relevancia clínica. Sus manifestaciones son principalmente neurológicas y de origen tromboembólico. El tratamiento de elección es quirúrgico en la mayoría de casos, mediante la resección y revascularización. Caso clínico. Presentamos el caso de un paciente con un aneurisma de bulbo carotídeo, y una estenosis crítica contralateral tratado en nuestro servicio. El diagnóstico se realizó mediante ecografía Doppler asociada a una tomografía axial computarizada y una angiografía. El tratamiento consistió en una endarterectomía carotídea contralateral, seguida ocho semanas después de la resección del aneurisma y la reconstrucción mediante un injerto de Dacron impregnado en rifampicina, y el reimplante de la carótida externa. La evolución posterior ha sido favorable, sin complicaciones neurológicas. Discusión. Los aneurismas de carótida extracraneal son raros, pero tienen una gran relevancia clínica debido al alto porcentaje de complicaciones neurológicas que presentan. Además, debe tenerse en cuenta su posible etiología infecciosa. El tratamiento conservador sólo se justifica en una minoría de los casos, ya que el resto requiere únicamente un tratamiento quirúrgico. Los resultados de la reconstrucción justifican esta actitud; la ligadura carotídea se reserva en escasas indicaciones. Existen pocas publicaciones sobre la terapéutica endoluminal aplicada a esta patología, por lo que aún no puede considerarse una clara alternativa (AU)

Malformación arteriovenosa pélvica. Evolución y tratamiento de un caso durante 17 años / Pelvic arteriovenous malformations. Evolution and treatment of a case over a period of 17 years

Introducción. Las malformaciones arteriovenosas (MAV) pélvicas son poco frecuentes. Habitualmente se presentan en adultos jóvenes sin predominio de género. Un alto número de ellas son asintomáticas y, por tanto, frecuentemente pasan desapercibidas. Si ocasionan manifestaciones, éstas son predominantemente en forma de dolor o masa palpable, que puede comprimir estructuras vecinas con expresividad clínica variable. El diagnóstico se realiza mediante estudios de imagen, como angiografía, eco-Doppler, TAC o RM. El tratamiento de esta patología es difícil, con alto número de recidivas, y en el caso del tratamiento quirúrgico, con alto índice de complicaciones. Caso clínico. Se presenta un caso de MAV pélvica que se ha tratado y se ha seguido en nuestro servicio durante un período de 17 años. La paciente, una mujer joven sin antecedentes de interés, acudió a nuestra consulta con clínica de edema y varices en la extremidad inferior izquierda. Se realizó el diagnóstico mediante arteriografía y el tratamiento se llevó a cabo mediante embolización percutánea. A lo largo de los 17 años siguientes, la paciente ha presentado varias recidivas que han precisado nuevas embolizaciones, con períodos asintomáticos intercalados de hasta 10 años. Conclusiones. Las MAV son una patología inusual, con una alta tasa de recidiva, independientemente del tipo de tratamiento elegido. El tratamiento percutáneo de las mismas ofrece las ventajas de una menor morbimortalidad y la posibilidad de repetición frente al tratamiento quirúrgico, por lo que según la bibliografía existente, debe ser la terapéutica de elección. (AU)