Seguridad del paciente, resultados clínicos y eficiencia en los servicios de emergencias / Patient safety, clinical outcomes, and efficiency in the emergency department

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Sistema Español de Acreditación de Unidades de Hepatología. Una propuesta de la Asociación Española para el Estudio del Hígado / Spanish accreditation system of liver units

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Adecuación de las estancias hospitalarias en un servicio de neumología / Appropriateness of hospital stays in a pulmonology department

Objetivo: Establecer la tasa de inadecuación de estancias en un servicio de neumología a lo largo de un año, así como conocer las causas que motivan dicha inadecuación y las variables predictoras de ésta. Pacientes y métodos: Se ha analizado una muestra representativa de las estancias hospitalarias generadas por los pacientes ingresados en el Servicio de Neumología del Hospital de Valme durante el año 2004, utilizando como instrumento de evaluación el Appropriateness Evaluation Protocol (AEP) de forma retrospectiva. Realizaron la evaluación 2 investigadores no neumólogos. Se efectuó una regresión lineal múltiple para determinar qué variables eran predictoras de inadecuación. Resultados: Se analizó un total de 1.166 estancias, en las que se obtuvo una tasa de adecuación del 89% (n = 1.038) y de inadecuación del 11% (n = 128). La causa principal de inadecuación fue la espera de pruebas diagnósticas o resultados (64%), mientras que los criterios que con mayor frecuencia justificaron la estancia fueron los tratamientos respiratorios (59,6%) y el tratamiento parenteral (46,1%). El modelo predictivo obtenido tras la regresión lineal múltiple incluyó las siguientes variables: estancia en una planta diferente de la de neumología, diagnóstico de ingreso y estación del año. Conclusiones: La tasa de inadecuación de estancias fue baja en comparación con otros estudios, y debida sobre todo a la espera de resultados o realización de pruebas diagnósticas. Las variables predictoras de inadecuación fueron el diagnóstico de ingreso, la estación del año y que el paciente estuviese ingresado en una planta diferente de la de neumología

Objective: To analyze the number of inappropriate stays generated by patients admitted through a pulmonology department over a 1-year period and to identify the causes and predictors of those stays. Patients and methods: A representative sample of hospital stays corresponding to patients admitted by the pulmonology department at Hospital de Valme, Seville, Spain, in 2004 was analyzed retrospectively using the Appropriateness Evaluation Protocol. The review was conducted by 2 physicians who did not belong to the pulmonology department. Multiple linear regression analysis was performed to identify predictors of inappropriate stay. Results: Of the 1166 stays analyzed, 1038 (89%) were judged to be appropriate and 128 (11%) inappropriate. The most common reason for inappropriate stay was the delay in performing diagnostic tests and receiving results (64%). The main justification for appropriate stay was the need for respiratory treatment (59.6%) and parenteral treatment (46.1%). The predictive model generated by multiple linear regression analysis identified the following predictors of inappropriate stay: stay on a ward other than the pulmonology ward, diagnosis on admission, and season of the year. Conclusions: The rate of inappropriate stay was low in comparison with other studies. The majority of inappropriate stays were attributed to delays in performing diagnostic tests and receiving results. Diagnosis on admission, season of the year, and stay on a ward other than the pulmonology ward were the strongest predictors of inappropriate stay

[Appropriateness of hospital admissions to a pulmonology department]. / Adecuación de los ingresos hospitalarios en un servicio de neumología.

OBJECTIVES: To analyze the rate of inappropriate admissions to a pulmonology department over the period of a year and to establish the reasons for such admission and predictors. PATIENTS AND METHODS: All 2004 admissions to the pulmonology department of the Hospital de Valme were analyzed using a version of the Appropriateness Evaluation Protocol (AEP) developed for concurrent review. Two physicians who were not directly involved in admitting the patients performed the review. A logistic regression analysis was performed in order to identify the independent predictors of inappropriate hospital admission. RESULTS: Of the 633 admissions analyzed, 92.1% (n = 583) were appropriate and 7.9% (n = 50) were inappropriate. The main reason for considering an admission to be inappropriate was that the patients in question could have been managed as outpatients (70%), whereas appropriate admissions were most frequently justified by the need for parenteral treatment (76.3%) or respiratory therapy (62%). In the logistic regression analysis, the variables that were independently associated with inappropriate admission were nonurgent admission (odds ratio, 2.82; 95% confidence interval, 1.28-6.21; P = .01), and a neoplasia diagnosis as the reason for admission (odds ratio, 8.57; 95% confidence interval, 2.69-27.24; P < .0005). CONCLUSIONS: The rate of inappropriate hospital admissions was lower than that reported in other studies. Most inappropriate admissions were of patients who could have been managed as outpatients. An admission diagnosis of neoplasm and nonurgent admission were independent predictors of inappropriateness.

Adecuación de los ingresos hospitalarios en un servicio de neumología / Appropriateness of hospital admissions to a pulmonology department

Objetivos: Analizar la tasa de inadecuación de ingresos en un servicio de neumología a lo largo de un año y conocer las causas que motivan dicha inadecuación, así como las variables predictoras de ésta. Pacientes y métodos: Se analizaron todos los ingresos del Servicio de Neumología del Hospital de Valme durante 2004 aplicando una versión concurrente del Appropriateness Evaluation Protocol (AEP). Realizaron la evaluación 2 facultativos no implicados en el ingreso de los pacientes. Se efectuó un análisis de regresión logística para determinar las variables que predecían la inadecuación de forma independiente. Resultados: Se analizaron 633 ingresos, de los que el 92,1% (n = 583) fueron adecuados y el 7,9% (n = 50) inadecuados. La causa principal de inadecuación fue el ingreso de pacientes que podrían haber sido manejados ambulatoriamente (70%), mientras que los criterios que con más frecuencia justificaron la adecuación del ingreso fueron la necesidad de tratamiento parenteral (76,3%) y las terapias respiratorias (62%). Las variables que se relacionaron de forma independiente con la inadecuación en la regresión logística fueron el ingreso no urgente (odds ratio = 2,82; intervalo de confianza del 95%, 1,28-6,21; p = 0,01) y el diagnóstico de neoplasia como motivo de ingreso (odds ratio = 8,57; intervalo de confianza del 95%, 2,69-27,24; p < 0,0005). Conclusiones: La tasa de inadecuación de ingresos fue baja en comparación con otros estudios y se debió sobre todo al ingreso de pacientes que podían haber sido manejados ambulatoriamente. La neoplasia como diagnóstico de ingreso y los ingresos no urgentes fueron predictores independientes de inadecuación

Objectives: To analyze the rate of inappropriate admissions to a pulmonology department over the period of a year and to establish the reasons for such admission and predictors. Patients and methods: All 2004 admissions to the pulmonology department of the Hospital de Valme were analyzed using a version of the Appropriateness Evaluation Protocol (AEP) developed for concurrent review. Two physicians who were not directly involved in admitting the patients performed the review. A logistic regression analysis was performed in order to identify the independent predictors of inappropriate hospital admission. Results: Of the 633 admissions analyzed, 92.1% (n=583) were appropriate and 7.9% (n=50) were inappropriate. The main reason for considering an admission to be inappropriate was that the patients in question could have been managed as outpatients (70%), whereas appropriate admissions were most frequently justified by the need for parenteral treatment (76.3%) or respiratory therapy (62%). In the logistic regression analysis, the variables that were independently associated with inappropriate admission were nonurgent admission (odds ratio, 2.82; 95% confidence interval, 1.28-6.21; P=.01), and a neoplasia diagnosis as the reason for admission (odds ratio, 8.57; 95% confidence interval, 2.69-27.24; P<.0005). Conclusions: The rate of inappropriate hospital admissions was lower than that reported in other studies. Most inappropriate admissions were of patients who could have been managed as outpatients. An admission diagnosis of neoplasm and nonurgent admission were independent predictors of inappropriateness

Gestión clínica en un servicio de urgencias / Clinical management in a casualty department

La importancia de los Servicios de Urgencias y Emergencias en los Sistemas Sanitarios de todo el mundo es extraordinaria por razones de peso: su volumen, el impacto funcional que tienen sobre el resto de la organización, su coste y constituir con frecuencia el primer contacto y la puerta de entrada de los ciudadanos con los servicios de salud. Los gobiernos europeos se enfrentan cotidianamente a una mayor exigencia de calidad en la asistencia por los ciudadanos y una creciente innovación tecnológica. Es lógica, por tanto, la aparición de nuevos paradigmas como los programas de mejora continua de la calidad o la gestión clínica. El objetivo de este trabajo es hacer una propuesta de guía metodológica para su aplicación práctica en los Servicios de Urgencias y Emergencias. Se describen los apartados que debe contener un programa de gestión clínica: responsable, misión, política de calidad, cartera de clientes, cartera de servicios, análisis de la actividad, gestión de procesos, indicadores, control de gestión, evaluación y mejora de la eficiencia, sesiones de calidad, continuidad asistencial, formación continuada e investigación, auditorías internas, manual de calidad (AU)

Gestión clínica: aplicación práctica en una unidadhospitalaria (II) / Clinical management: practical application in a hospital unit (II)

Entre las características más relevantes del entorno de los Servicios Sanitarios se encuentran el intento de contener los gastos sanitarios por los distintos gobiernos europeos, una mayor exigencia de calidad por parte de los ciudadanos y una creciente innovación tecnológica en permanente aceleración positiva. Probablemente como respuestas a estas demandas han aparecido una serie de nuevos paradigmas como la mejora continua de la calidad, la gestión de enfermedades o la gestión clínica. Se ha publicado un número considerable de trabajos en los que se hace referencia a la gestión clínica como un instrumento útil para la obtención de resultados en las distintas unidades asistenciales, pero su aplicación práctica no está exenta de dificultades. El objetivo de este trabajo es hacer, a modo de esquema general, una propuesta de guía metodológica para su aplicación práctica. Se describen los apartados que puede contener un programa de gestión clínica: responsable, misión, política de calidad, cartera de clientes, cartera de servicios, análisis de la actividad, gestión de procesos, indicadores, control de gestión, evaluación y mejora de la eficiencia, sesiones de calidad, continuidad asistencial, formación continuada e investigación, auditorías internas, manual de calidad (AU)