Consensus and controversies in the definition, assessment, treatment and monitoring of BTcP: results of a Delphi study

Introduction. There is no unanimous consensus on the clinical features to define breakthrough cancer pain (BTcP). The current project aimed to investigate the opinion of a panel of experts on cancer pain on how to define, diagnose, assess, treat and monitor BTcP. Materials and methods. A two-round Spanish multi-centre exploratory Delphi study was conducted with medical experts (n = 90) previously selected from Medical Oncology Services, Radiation Oncology, Palliative Care/Home Care Teams, and Pain Units. The study intended to seek experts’ consensus and to define a set of recommendations for the management of BTcP. Results. It was generally agreed that, definition of BTcP implies that baseline pain should be controlled (84 %), although not necessarily with opioids (only 30 %); there must be exacerbations (98.9 %); the duration of each episode should last < 1 h (70 %); the intensity of pain ≥7 out of 10 (67.8 %); and the number of flares per day should not be less than four. All participants supported the use of the Davies algorithm for the diagnosis. The use of a ‘Patient Diary’ was highly recommended. The optimal treatment should have a rapid onset, a short-acting analgesic effect (1-2 h) and transmucosal nasal or oral administration. It was considered very important to develop protocols for the management of cancer pain. Conclusions. The present Delphi study identified a set of recommendations to define, assess and monitor BTcP (AU)

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Efectos de la administración de sulfato de magnesio en recién nacidos de gestantes con preeclampsia / Effects of SO4Mg administration to women with preeclampsia on their newborn

Objetivo: Valorar si la administración de sulfato de magnesio (SO4Mg) antenatal, con intención de prevenir las crisis convulsivas en gestantes con preeclampsia, ejerce un efecto neuroprotector a corto plazo en los recién nacidos (RN). Sujetos y métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo en el que se revisan las historias clínicas de los RN de madres con preeclampsia que precisaron ingreso en la unidad de neonatología desde enero de 2005 hasta diciembre de 2011. Resultados: Se estudiaron 125 gestantes con preeclampsia; 59 recibieron SO4Mg. La presión arterial sistólica fue significativamente superior en el subgrupo tratado. La vía de parto fue la cesárea urgente en el 79,8% de las gestantes. La media (± desviación estándar) de la edad gestacional de los RN de gestantes tratadas fue de 32,9 ± 3,5 semanas, y la de RN de gestantes no tratadas con SO4Mg fue de 34,9 ± 2,8 semanas (p <0,001). El peso al nacimiento fue de 1.588 ± 536,5 g en los RN de gestantes tratadas y de 1.918 ± 628 g en los de gestantes no tratadas (p <0,002). No hubo diferencias en el test de Apgar al cabo de 1, 5 y 10 minutos, ni en el pH en la primera hora de vida en los RN de gestantes tratadas, frente a los RN de gestantes no tratadas. Cinco de los 125 RN tenían al alta una ecografía cerebral patológica; 1 de los 5 RN con ecografía cerebral patológica al alta no había recibido SO4Mg antenatal. No se describieron efectos secundarios en las gestantes tratadas con SO4Mg ni en los RN. Conclusiones: Los RN de madres con preeclampsia tratadas con SO4Mg con intención antihipertensiva presentan una edad gestacional y un peso al nacimiento menores que los RN de gestantes no tratadas. La incidencia de ecografía cerebral patológica al alta es menor en los RN de gestantes con preeclampsia tratadas con SO4Mg. La administración de SO4Mg es segura para las gestantes con preeclampsia y sus RN. Es necesario realizar más estudios que definan el mejor régimen de tratamiento con SO4Mg antenatal como agente neuroprotector (AU)

Title: Effects of SO4Mg administration to women with preeclampsia on their newborn Objective: To know if the administration of SO4Mg before birth to women with preeclampsia to prevent seizures had neurologic effects on their babies. Subjets and methods: A retrospective study was conducted. We reviewed 125 newborn charts admitted to the neonatal unit care whose mother had preeclampsia from January'05 to December'11. Results: 125 pregnant women with preeclampsia were included. 59 received SO4Mg. Systolic blood pressure was higher in the group of treatment. Most neonates were delivered by emergency C-section (79.8%). Mean gestational age was 32.9 ± 3.5 in the group of treatment and 34.9 ± 2.8 in the no treatment group (p <0.001). Mean birth weight in the treatment group was 1,588 ± 536.5 g and 1,918 ± 628 g in the other (p <0.002). There were no differences neither on Apgar 1-5-10 min score nor cord blood pH. 5/125 newborn had adverse head ultrasound at discharge. One of them did not receive antenatal magnesium. There were no adverse reactions on mother or babies treated. Conclusions: Infants born to mother with preeclampsia who received SO4Mg as antihypertensive had a lower gestational age and birth weight. Incidence of adverse head ultrasound at discharge is higher in the group of no treatment. Antenatal SO4Mg is safe for women and in the perinatal period. More studies are needed to define the better dosing for neuroprotection (AU)

Oropharyngeal cancer related to Human Papilloma Virus: incidence and prognosis in Madrid, Spain

PURPOSE: To report the incidence of HPV-related oropharyngeal cancer (OC) in our region, and determine the influence of HPV status on survival among patients treated with chemoradiation (CRT). METHODS: A total of 102 patients with stage II-IV OC treated by CRT at four hospitals in Madrid, Spain were retrospectively reviewed. Immunohistochemistry analysis was performed to evaluate p16 expression in pretreatment tumor block samples obtained from these patients. HPV-positive and HPV-negative patients were compared to assess differences in overall survival (OS), loco-regional control and disease-free survival. RESULTS: Of the tumor samples evaluated, 26.7 % were p16 positive. HPV-positive patients were younger (median age, 56 vs 59 years; p = 0.052). No significant differences were observed in terms of tumor stage, gender, or smoking habit between HPV+ and HPV- patients. HPV+ patients showed a trend towards better OS (67.4, vs 49.7 %; hazard ratio, 0.55; p = 0.095). CONCLUSIONS: Incidence of HPV-related OC in our region is similar to that reported in other regions in Europe, yet lower than in North America. We observed a trend for improved OS in patients with HPV+ oropharyngeal cancer (AU)

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Cerebellar involvement in Hodgkin's lymphoma: an atypical site of relapse

The presentation of intracranial metastases from Hodgkin's lymphoma is an infrequent event that worsens clinical outcome. A case of Hodgkin's lymphoma relapse in the cerebellum is described in a 70-year-old woman with a previously treated stage IVA Hodgkin's lymphoma. Diagnostic workup and treatment strategies for central nervous system relapses are reviewed and discussed. A combination of surgery, radiotherapy and occasionally chemotherapy remains the most appropriate approach to intracranial Hodgkin's lymphoma (AU)

Chylothorax due to metastatic prostate carcinoma: an unusual complication

Chylothorax, the abnormal accumulation of lymphatic fluid within the pleural space, is an infrequent complication of tumours affecting the mediastinum. The development of chylothorax is extraordinary in association with prostate cancer, although it has been described before. Adequate treatment of malignant chylothorax comprises both a conservative approach, including dietary and hormonal manipulations, and mechanic intercostal drainage that have been demonstrated to be effective in the management of chylothorax of malignant origin. Radiation therapy has been used for the treatment of neoplasic chylothorax but with inconsistent results. We present a new case of chylothorax associated to prostate adenocarcinoma and review the existing evidence for its treatment (AU)

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Metastatic disease from chordoma

Chordomas are tumors with a bad prognosis, because of their location, local aggressiveness and high rate of local relapse. Despite of be benign tumors, they have certain capacity of metastasize and a clinical evolution that results interesting. When we analyzed our series with 35 chordomas studied and treated between 1975 and 2002, we found three patients that experienced a systemic dissemination (AU)

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Ansiedad y satisfacción laboral en trabajadoras sanitarias / Anxiety and work satisfaction in female healthcare workers

En este trabajo se investiga la incidencia que tiene la ansiedad en trabajadoras de la salud, de distintos ámbitos asistenciales, para ello se ha utilizado una muestra de 263 mujeres trabajadoras, con edades comprendidas entre 18 y 65 años, utilizando las escalas de Ansiedad STAI de Spielberg (1997) y de Satisfacción Laboral de Meliá y Peiró (1989). Los resultados pone de relieve cómo las personas afectadas por niveles significativos de ansiedad estado rasgo mantienen menor satisfacción laboral en los factores analizados de satisfacción, el estilo de supervisión, la participación, la remuneración-promoción intrínseca y el ambiente físico en el lugar de trabajo

This study investigates the incidence of anxiety in healthcare workers belonging to different health assistance fields. The Spielberg State-Trait Anxiety Inventory (STAI, 1997) and Meliá and Peiró´ “Job Satisfaction” scales (1989) were used on a sample of 263 female healthcare workers, ranging from 18 to 68 years of age. Results show how people affected by significant levels of state that anxiety are less satisfied with their jobs with regard to the factors analysed supervision style participation remuneration-intrinsic promotion and physical environment of the workplace

Esofaguectomía en un paciente con trasplante hepático ortotópico / Esophagectomy

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Radioterapia y anemia: nuevas bases / No disponible

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Comprension del habla en adultos postlinguales con implante coclear / Speech understanding in post-lingual adults with cochlear implants

Es bien conocido que el implante coclear multicanal es altamente efectivo para la recuperación de las capacidades auditivas de los pacientes con hipoacusias severo-profundas bilaterales. Después de la implantación, los adultos postlinguales recuperan rápidamente la comprensión del habla. El presente estudio recoge los resultados de 32 adultos postlinguales implantados con el implante COMBI 40 y COMBI 40+ de la casa MED-EL. Los pacientes fueron evaluados al mes, tres meses, 6 meses y un año después de la implantación, mediante una serie de pruebas de percepción del habla en español. Los resultados demuestran una rápida y significativa mejoría en todas las pruebas a lo largo del tiempo de uso del implante. Estos resultados ratifican que el implante coclear es el tratamiento de elección de las hipoacusias severo-profundas bilaterales en adultos postlinguales (AU)

It is well recognised that multi-channel cochlear implants are highly effective in gaining or regaining auditory perceptual skills of severe to profound hearing-impaired people. Research shows that adults rapidly improve in speech understanding after cochlear implantation. This study reports on speech understanding from two Spanish Clinics. 32 post-lingually deafened adults were fitted with either a MED-EL COMBI 40 or COMBI 40+ cochlear implant at the Hospital Universitario San Cecilio, at the Granada or Hospital Universitario La Fe, Valencia Clinic, Spain. Subjects were assessed at 1, 3, 6 and 12 months post-fitting on a number of speech perception tests. Results showed a highly significant improvement on all speech perception tests over the time. These ratify other studies in saying that cochlear implantation is a viable and successful treatment in post-lingually deafened adults (AU)

Radioterapia paliativa en niños: presentación de un caso clínico y recuerdo de sus indicaciones / Palliative radiotherapy in children: presentation of a clinical case and recall of indications

- Propósito: conocer el papel de la radioterapia como tratamiento paliativo en la patología oncológica pediátrica.- Caso clínico: se comenta el caso de un niño de 10 años con neuroblastoma estadio IV de inicio que a pesar de sucesivos esquemas de tratamiento por progresión presentó metástasis cerebral única a los tres años del diagnóstico.- Resultados y conclusiones: revisada la literatura, se puede afirmar que la radioterapia es un tratamiento paliativo eficaz y adecuado cuando nuestro objetivo es controlar síntomas y ofrecer calidad de vida (AU)

Radioterapia antiálgica y compresión medular. Efectividad y seguridad de Fentanilo TTS / Analgesic radiotherapy and medullar compression. Effectiveness and safety of fentanyl-TTS

Propósito: Se analizan los resultados de un estudio llevado a cabo en pacientes remitidos a varios Servicios de Oncología Radioterápica para tratamiento del dolor causado por procesos oncológicos. Se estudian las características del dolor, tratamiento analgésico previo, su modificación y la efectividad y seguridad de Fentanilo TTS cuando fue pautado. Material y métodos: Se analizan los datos recogidos en un periodo de 1 mes de 274 pacientes. Los tumores más prevalentes en el estudio fueron: Cáncer de pulmón en el 25 por ciento, de mama en el 16.8 por ciento y de próstata en el 14 por ciento. El 50 por ciento de los pacientes presentaban dolor somático sin componente neuropático, el 28 por ciento dolor somático con componente neuropático y en el 19 por ciento como parte de una compresión medular. Resultados: En el 8 por ciento de los pacientes se registraron intensidades de dolor menores a 3 en la escala analógica visual (EVA), entre 3 y 6 en el 42 por ciento y mayores de 6 en el 51 por ciento. En 155 pacientes, el 56 por ciento del total, se modificó el tratamiento analgésico, indicando Fentanilo-TTS. Después del tratamiento RT-Fentanilo se produjo una reducción media de la EVA de cuatro puntos. Los fenómenos secundarios, náuseas, vómitos, estreñimiento y somnolencia, se identificaron en un 30 por ciento de los pacientes y fueron considerados como moderados en la totalidad de los casos, salvo constipación que se valoró como grave en el 7 por ciento de los pacientes. Conclusiones: Los pacientes que llegan a las consultas de Oncología Radioterápica presentan dolor deficientemente controlado y lo hacen con intensidades de dolor consideradas como severas en el 50 por ciento de los casos. El tratamiento Radioterapia (RT) - Fentanilo fue muy efectivo reduciendo cuatro puntos la EVA quedando como controlado el dolor en la mayoría de los pacientes. Los efectos secundarios fueron moderados (AU)

Radioterapia en la Enfermedad de Kimura: a propósito de un caso / Radiotherapy in Kimura’s disease. report of a case

La Enfermedad de Kimura es un raro trastorno inflamatorio de etiología desconocida que afecta principalmente a varones jóvenes de raza oriental si bien esporádicamente puede afectar a otros grupos de población como en el caso aquí descrito. Se caracteriza por la aparición de nódulos subcutáneos indoloros típicamente en región parotídea que se acompañan de la presencia de adenopatías locorregionales, eosinofilia periférica y elevación de la IgE sérica. La extirpación quirúrgica y el tratamiento con corticoesteroides son de elección en la Enfermedad de Kimura. La radioterapia puede ser una opción y debe considerarse en aquellos pacientes en los cuales la enfermedad reaparece tras la cirugía o el tratamiento prolongado con corticoesteroides. (AU)

Anestesia subaracnoidea-epidural para cirugía de la columna lumbar / Subarachnoid-epidural anesthesia for lumbar spine surgery

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La irradiación corporal total en el transplante de médula ósea / Total body irradiation in bone marrow transplantation

La irradiación corporal total (TBI) se incluye dentro del acondicionamiento previo a un trasplante de médula ósea (TMO), en una serie de enfermedades neoplásicas o no, en las que ha demostrado una evidente utilidad. Por ello, el transplante de médula ósea está convirtiéndose en un tratamiento de elección en determinadas circunstancias, y esto ha propiciado que la TBI se convierta en una técnica habitual en gran parte de servicios de Oncología Radioterápica. El transplante de médula a menudo acondicionado con irradiación total corporal, se emplea en leucemias agudas y crónicas, síndromes mielodisplásicos, linfomas de Hodgkin y no Hodgkin, mieloma múltiple, y otras neoplasias como neuroblastomas y sarcomas de Ewing. Igualmente en enfermedades no neoplásicas como aplasias medulares, inmunodeficiencias severas y desórdenes genéticos del sistema inmunológico o hematopoyético. Se necesitan salas de tratamiento espaciosas, que permitan la irradiación a grandes distancias de la fuente donde se obtengan grandes campos de irradiación que permitan albergar a un adulto, con la máxima homogeneidad en la dosis. La toxicidad mas importante ocurre sobre el pulmón, y condicionaba una importante limitación en el uso de la TBI pero en los últimos años la incidencia de neumonitis es mucho menor por la limitación en la tasa de dosis, por el fraccionamiento de la misma en varias sesiones, y por la protección pulmonar en los casos adecuados. Otros efectos secundarios como cataratas, hipotiroidismo, fallo ganada¡, retraso en el crecimiento y desarrollo puberal, etc, también se han visto favorecidos por el uso de hiperfraccionamiento. Existe el riesgo de aparición de segundos tumores, fundamentalmente síndromes mielodisplásicos y linfoproliferativos de células B, y otros tumores sólidos. Hay que considerar la influencia en la toxicidad de los diversos fármacos citotóxicos, inmunosupresores, etc. utilizados a lo largo del TMO, y que las indicaciones de TMO (y TBI) se hacen en pacientes con muy pocas posibilidades de control con tratamientos convencionales (AU)

Vigilancia y control de la infección de sitio quirúrgico / Surveillance and control of infection in the operating theatre

La infección de sitio quirúrgico es la infección nosocomial más frecuente entre los pacientes quirúrgicos; es la causa del fallecimiento de un elevado porcentaje de los pacientes quirúrgicos y supone un significativo incremento en la estancia hospitalaria de dichos pacientes. Se describen los criterios que deben cumplirse para que una infección pueda ser considerada como nosocomial y las definiciones relacionadas con las diferentes localizaciones posibles de las infecciones de sitio quirúrgico que han sido dictadas por los Centers for Disease Control and Prevention (CDC).Igualmente se indican cuáles son los gérmenes más frecuentes en las infecciones de sitio quirúrgico según sea su fuente de contaminación y los factores que pueden influir en su aparición. Estos factores pueden depender del propio paciente, de la preparación del mismo para la intervención, del entorno o de las personas presentes en el quirófano durante la intervención o del propio acto quirúrgico. Se presentan las recomendaciones dictadas por el CDC para la prevención y control de las infecciones de sitio quirúrgico, distribuidas en grupos relacionados con los distintos factores que influyen en su aparición y adjudicándoles una categoría a cada una según la evidencia científica que las soporta. Por último, se presenta la tasa de infecciones que ha presentado el CDC, procedente del análisis de los datos enviados desde los hospitales adscritos al National Nosocomial Surveillance System (NNIS). Esta tasa se presenta distribuyendo a los pacientes en distintos grupos relacionados con los diferentes índices de riesgo para cada categoría NNIS a la que quedan adscritos los correspondientes procedimientos quirúrgicos (AU)

Vigilancia y control de la infección asociada a endoscopios / Surveillance and control of infection associated with endoscopes

Las técnicas endoscópicas han experimentado un desarrollo muy importante tanto en el campo de la cirugía como en el de la medicina, por lo que la posibilidad de desarrollar una infección nosocomial tras la realización de éstas técnicas debe tomarse en consideración. Sobre la base de la epidemiología de estos procesos se detallan las actuaciones a realizar para la prevención, diagnóstico y control de la infección nosocomial asociada a la realización de técnicas endoscópicas, tanto generales ( profilaxis antibiótica, desinfección de alto nivel, etc.) como específicas en razón de las distintas localizaciones y/o técnicas utilizadas (AU)