Alternativas en la cirugía del origen de los troncos supraaórticos / Alternative surgical treatment of stenosis and occlusion of the supra-aortic trunks

Objetivos. Estudiar los resultados alternativos del tratamiento quirúrgico, de las estenosis y oclusiones del origen de los troncos supraaórticos.Pacientes y métodos. Un total de 47 pacientes fueron sometidos a técnicas de revascularización entre 1968 y 1998. De ellos, 38 fueron varones y 9 mujeres, con una edad media de 54 años (límites, 29-72). Siete fueron sometidos a tromboendarterectomía, 23 a bypass, 11 reimplantaciones y 10 a técnicas endovasculares. Diecinueve pacientes presentaron síntomas inespecíficos, 16 accidentes isquémicos transitorios, y 12 episodios vertebrobasilares. Las técnicas quirúrgicas fueron: 13 (27 por ciento) intratorácicas y 34 (73 por ciento) extratorácicas. La media de seguimiento fue de 86 meses.Resultados. La permeabilidad fue 94 por ciento el primer año, 82 por ciento a los cinco años y 75 por ciento a diez años. Dos bypass axiloaxilares se ocluyeron a los 2 y 5 meses. La morbilidad temprana fue muy pequeña y no hubo mortalidad en los primeros 30 días. La cardiopatía isquémica y el cáncer fueron las principales causas de muerte.Conclusiones. La permeabilidad de las técnicas anatómicas y reimplantaciones fue mayor que la permeabilidad de las técnicas extraanatómicas. La menor permeabilidad se obtuvo en los bypass subclaviosubclavios, seguido de los carotideosubclavios.Las técnicas endovasculares tienen un papel en este campo de la cirugía. (AU)

Traumatismos arteriales en los troncos supraaórticos / Traumatic injuries to the brachiocephalic vessels

Presentamos cuatro casos de lesiones arteriales en la carótida común y las subclavias. Las lesiones asociadas fueron escasas y cabe señalar una contusión del plexo braquial derecho, que recuperó, sin secuelas. En el caso 4, se observó un ensanchamiento mediastínico que indujo al diagnóstico. Las lesiones carotídeas fueron abordadas a través de incisiones verticales en cuello anteriores al esternocleidomastoideo.Se accedió a la arteria subclavia derecha a través de una incisión supra e intraclavicular, y a la subclavia izquierda a través de una toracotomía posterolateral izquierda e infraclavicular del mismo lado. Todas las reparaciones arteriales estuvieron permeables y sin complicaciones, al menos, por un período de 5 años. (AU)

Tratamiento endovascular del síndrome de vena cava superior de etiología neoplásica / Endovascular treatment of superior vena cava syndrome of neoplastic etiology

Describimos el caso clínico de una paciente con una estenosis crítica de la vena cava superior producida por una neoplasia pulmonar, con repercusión clínica grave. El tratamiento se realizó mediante técnica endovascular, procediendo a la angioplastia de la lesión mediante un balón de dilatación, con la colocación posterior de un stent. El resultado fue bueno con mejoría clínica sin producirse recidiva de la misma (AU)

Intraluminal leiomyosarcoma of the superior vena cava: a cause of superior vena cava syndrome.

Intraluminal tumours of the superior vena cavae (SVC) are extremely rare. We report a 75 year old male who suffered an acute syndrome of the SVC. The CT scan and phlebogram showed thrombosis of the right internal jugular, subclavian and innominate veins and the SVC. Fibrinolysis was started with 250.000 U, of urokinase and maintained for 72 hrs (75.000 U/h). A control phlebogram showed a great filling defect of the SVC which was enhanced in a postcontrast CT scan. An intraluminal leiomyosarcoma was diagnosed. A long and narrow pedunculated tumour was resected through a medial sternotomy and the SVC closed by direct suture without either a patch or a graft. The histopatholoy study confirmed the diagnosis. We cosider this protocol to be the procedure of choice for the diagnosis and treatment of the SVC syndrome since it can demonstrate any intraluminal or extramural aetiology.