The participation of Anatomy Departments in the continuing professional development of surgeons

We have divided this article into five sections organised as follows. The first section expresses our views concerning the relevance of anatomy to the training of clinicians and surgeons. The second section analyses clinicians and surgeons perceptions about the relevance of anatomy for their training and is based upon the results of a questionnaire. The third section discusses whether surgeons or anatomists should be organising Continuing Professional Development (CPD) courses. The fourth section attempts to define the criteria for organising and developing surgical training courses. The fifth, and final, section outlines our experiences of planning and initiating surgical training courses (AU)

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[Manometric factors associated with recurrence in botulinum toxin treatment for chronic anal fissure]. / Factores manométricos pronósticos de recurrencia en el tratamiento de la fisura anal crónica con toxina botulínica.

INTRODUCTION AND AIM: To evaluate the effectiveness of botulinum toxin in the treatment of chronic anal fissure after long-term follow-up and establish the manometric factors related to recurrence. PATIENTS AND METHOD: We performed a prospective study in 50 consecutive patients with chronic anal fissure who were treated with 25 U botulinum toxin injected into the internal sphincter. Clinical and manometric parameters were recorded until the fourth year of follow-up. RESULTS: There was a tendency to progressive recurrence over time (54% at 4 years) associated with manometric factors indicating hyperexcitability of the internal anal sphincter (persistently elevated mean resting pressure, percentage of time with slow waves, and number of patients or percentage of time with ultra-slow waves after treatment). CONCLUSIONS: Treatment of chronic anal fissure with botulinum toxin leads to long-term cure in less than 50% of patients. In patients with manometric factors related to recurrence, this treatment is insufficient for definitive cure.

Factores manométricos pronósticos de recurrencia en el tratamiento de la fisura anal crónica con toxina botulínica / Manometric factors associated with recurrence in botulinum toxin treatment for chronic anal fissure

Introducción y objetivo: Evaluar la efectividad a largo plazo de la toxina botulínica para el tratamiento de la fisura anal crónica y establecer unos parámetros manométricos pronósticos asociados a una mayor tasa de recidiva. Pacientes y método: Estudio prospectivo de 50 pacientes con fisura anal crónica tratados con 25 U de toxina botulínica infiltrada en el esfínter anal interno. Se realizó evaluación clínica y manométrica hasta el cuarto año de seguimiento. Resultados: Hubo una recurrencia progresiva en el tiempo (el 54% al cuarto año), asociada a factores manométricos que indican persistencia de la hiperexcitabilidad del esfínter anal interno: elevación de la presión máxima basal, porcentaje de tiempo con presencia de ondas lentas y número de pacientes y porcentaje de tiempo con ondas ultralentas. Conclusiones: El tratamiento de la fisura anal crónica con toxina botulínica presenta unos índices de curación menores del 50% a largo plazo. Hay un grupo de pacientes con factores manométricos relacionados con una mayor recidiva, en quienes este tratamiento no es suficiente para la resolución definitiva del problema

Introduction and aim: To evaluate the effectiveness of botulinum toxin in the treatment of chronic anal fissure after long-term follow-up and establish the manometric factors related to recurrence. Patients and method: We performed a prospective study in 50 consecutive patients with chronic anal fissure who were treated with 25 U botulinum toxin injected into the internal sphincter. Clinical and manometric parameters were recorded until the fourth year of follow-up. Results: There was a tendency to progressive recurrence over time (54% at 4 years) associated with manometric factors indicating hyperexcitability of the internal anal sphincter (persistently elevated mean resting pressure, percentage of time with slow waves, and number of patients or percentage of time with ultra-slow waves after treatment).Conclusions: Treatment of chronic anal fissure with botulinum toxin leads to long-term cure in less than 50% of patients. In patients with manometric factors related to recurrence, this treatment is insufficient for definitive cure

Linfoma de páncreas. A propósito de un caso / Pancreas lymphoma. Report of a case

De todas las neoplasias malignas de páncreas una de las menos frecuentes es el linfoma, el 70 por ciento de los casos son de tipo difuso de células grandes B. Establecer un correcto y rápido diagnóstico diferencial puede conducir a evitar técnicas quirúrgicas agresivas y al uso de una terapia adecuada habitualmente multidisciplinar incluyendo quimioterapia, cirugía y radioterapia que conduzcan a un pronóstico más favorable que el de otros tumores más habituales como el adenocarcinoma (AU)

Plexopatía lumbar secundaria a quiste hidatídico pélvico / Lumbar plexopathy secondary to pelvic hydatid cyst

Introducción. La hidatidosis es una zoonosis causada por las larvas del platelminto cestodo Echinococcus granulosus, que habitualmente asienta en hígado, pulmón, miocardio, cerebro y huesos. Excepcionalmente los quistes hidatídicos originan manifestaciones neurológicas periféricas. Caso clínico. Varón de 72 años, con antecedentes de marcapasos por bloqueo auriculoventricular completo, en cuya implantación se descubrieron un quiste hidatídico hepático y dos pélvicos. Consultó por dolor inguinal derecho irradiado a región lumbar, cara interna de muslo y posterior de pierna, que llegaba hasta el tobillo. En la exploración destacó una masa en la fosa ilíaca derecha y en la extremidad inferior derecha, hipoestesia en la cara anterior de muslo, paresia en la flexión de la cadera y en la extensión de la rodilla, y arreflexia patelar. La tomografía axial computarizada (TAC) demostró crecimiento de los quistes pélvicos con compresión de venas glúteas. En el electromiograma de cuadríceps derecho se apreció actividad denervativa y reinervativa. Conclusiones. De todas las hidatidosis abdominales, el 6,7 por ciento presenta afectación extrahepática, y sólo en el 0,7 por ciento de los casos hay presencia de quistes hidatídicos pélvicos. Éstos habitualmente originan clínica por compresión local de órganos genitales, vías urinarias, estructuras vasculares y óseas. Sin embargo, la lesión del plexo lumbosacro es un hecho descrito en contadas ocasiones (AU)

Intermediate filament proteins in developing and adult human dorsal root and sympathetic ganglia / Las proteínas de los filamentos intermedios en los ganglios simpáticos y de la raíz dorsal humana adulta en desarrollo

Neuronal maturation in the central nervous system, as well as in some cells deriving from neural crest, is accompanied by a swich in the expression of cytoskeletal intermediate filament proteins. Whether this occurs in humans and the exact timing of this change in human dorsal root and sympathetic ganglia are matters still open to debate. The present study was designed to analyze these issues in human embryos (estimated gestational age -e.g.a.- ranging between 6 and 12 weeks), as well as the possible co-expression of more than one intermediate filament protein in both embryos and adults. A panel of commercially available antibodies against vimentin, glial fibrillary acidic protein and neurofilament proteins was used. Glial fibrillary acidic protein was consistently absent in both developing and adult dorsal root or sympathetic ganglia. Conversely, embryonic neurons, satellite glial cells and Schwann cells displayed vimentin immunoreactivity. The number of vimentin immunoreactive neurons decreased progressively, and it was absent from neurons by 12 weeks e.g.a., while it persisted in satellite glial and Schwann cells. By adulthood, the pattern of distribution was identical. The occurrence of neurofilament proteins in peripheral neurons was a regular feature from early developmental stages to adulthood, and a time-dependent increase in the percentage of neurons containing phosphorylated neurofilaments was observed. The present results demonstrate that developing human dorsal root and sympathetic ganglion neurons co-express vimentin and neurofilaments for a short time, but that the intermediate filaments for mature neurons are neurofilaments. Our findings also show that co-expression or a switch in the expression of intermediate filament proteins do not occur in satellite glial cells or Schwann cells, which normally contain vimentin and not glial fibrillary acidic protein (AU)

La maduración neuronal en poblaciones neuronales discretas del sistema central nervioso, así como en algunas células que derivan de la cresta neural es acompañada de un cambio en la expresión de las proteínas citoesqueléticas de filamentos intermedios. El que esto ocurre en los seres humanos y la cronología exacta de este cambio en los ganglios de la raíz dorsal y simpáticos no se ha dilucidado todavía. El presente estudio fue diseñado para analizar estos problemas en embriones humanos (edad gestacional estimada –e.g.e- en el intervalo entre 6 y 12 semanas), así como la posible co-expresión de más de una proteína de filamentos intermedios, tanto en embriones como en adultos. Se utilizó un panel de anticuerpos comerciales frente a la vimentina, a la proteína fibrilar glial ácida, y a las proteínas de los neurofilamentos. La proteína fibrilar glial ácida estaba consistentemente ausente de los ganglios de la raíz dorsal y simpáticos, tanto en el adulto como en embriones en desarrollo. Por el contrario, las neuronas embrionarias, las células gliales satélites y las células de Schwann exhibían inmunoreactividad frente a la vimentina. El número de neuronas con inmunoreactividad para la vimentina descendió progresivamente y este compuesto no se detectaba en las neuronas a una e.g.e. de 12 semanas, mientras que persistía en las células Schwann. Llegada la edad adulta, el patrón de distribución era idéntico. La presencia de proteínas de neurofilamentos en las neuronas periféricas se apreció como una característica consistente a partir de las fases tempranas del desarrollo hasta la edad adulta, observándose un descenso dependiente del tiempo en el porcentaje de neuronas que contenían neurofilamentos fosforilados. Los resultados aquí obtenidos demuestran que las neuronas de los ganglios de la raíz dorsal y simpáticos humanos en desarrollo co-expresan la vimentina y los neurofilamentos durante un periodo corto de tiempo, pero los filamentos intermedios de las neuronas maduras son neurofilamentos. Nuestros hallazgos también muestran que la co-expresión o un cambio en la expresión de las proteínas de los filamentos intermedios no ocurren en las células gliales ni en las de Schwann, las cuales normalmente contienen vimentina y no la proteína fibrilar glial ácida (AU)

Insulin-like growth factor 1-receptor (IGF-1R) in developing and adult human dorsal root ganglia / El factor de crecimiento tipo insulina receptor-1 (IGF-1R) en los ganglios de la raíz dorsal humana en desarrollo y adulta

Insulin-like growth factors (IGFs) promote neurite outgrowth in cultured sensory neurons that binding to IGF type 1 receptor (IGF-1R) and seem to be involved in the pathogenesis of some metabolic and toxic peripheral neuropathies coursing with altered sensitivity. However, the distribution of IGF-1R in the human sensory peripheral nervous system is unknown. In this study, we used light immunohistochemistry to analyse the occurrence and localization of IGF-1R in developing (6 to 22 weeks of estimated gestational age, e.g.a.) and adult (age range 25-41 years) human dorsal root ganglia (DRG). In human embryos (6-8 weeks e.g.a.) and young foetuses (9 weeks e.g.a.), most neurons (84%, 92%, and 83%, respectively) displayed IGF-1R immunoreactivity (IR). In older foetuses (12 and 22 weeks e.g.a.), the number of immunoreactive neurons decreased progressively (78 and 68%, respectively) reaching values similar to those observed in adults (64%). The subpopulation of adult primary sensory neurons showing IGF-1R IR covered the entire size range, but the neurons were mainly small. Furthermore, in adults all satellite glial cells and Schwann cells were immunoreactive. The present results suggest a role for IGF-1R in the differentiation and maturation of primary sensory neurons, and in the maintenance of a subset of them in adulthood, as well as in the control of peripheral glial cells (Schwann and satellite glial cells). These findings might serve as a basis for future studies in pathologic DRG, in which IGF-1R or its ligands may be involved (AU)

Los factores de crecimiento tipo insulina (IGFs) promueven el crecimiento de neuritas en neuronas sensitivas en cultivo que se unen al IGF receptor tipo 1 (IGF-1R) y parecen estar implicados en la patogénesis de algunas neuropatías periféricas metabólicas y tóxicas cursando con alteraciones de la sensibilidad. Sin embargo, se desconoce la distribución de IGF-1R en el sistema nervioso periférico sensitivo humano. En este estudio, usamos inmunohistoquímica a microscopía óptica para analizar la existencia y localización de IGF-1R en los ganglios de la raíz dorsal humana (DRG) en desarrollo (6 a 22 semanas de edad estimada de gestación, e.g.a.) y adulta (rango de edad de 25-41 años). En embriones humanos (6-8 semanas e.g.a.) y fetos jóvenes (9 semanas e.g.a.), la mayoría de las neuronas (84 por ciento, 92 por ciento, y 83 por ciento, respectivamente) mostraron inmunorreactividad (IR) a IGF-1R. En fetos de más edad (12 y 22 semanas e.g.a.), el número de neuronas inmunorreactivas disminuyó progresivamente (78 y 68 por ciento, respectivamente), alcanzando valores similares a los observados en los adultos (64 por ciento). La subpoblación de neuronas sensitivas primarias adultas que mostraron IGF-1R IR cubrieron un rango completo de tamaños, pero las neuronas fueron principalmente pequeñas. Además, en adultos todas las células satélites gliales y las células de Schwann fueron inmunorreactivas. Los presentes resultados sugieren un papel para IGF-1R en la diferenciación y maduración de las neuronas sensitivas primarias, y en el mantenimiento de una subpoblación de ellas en el estado adulto, así como en el control de las células gliales periféricas (Schwann y células satélites gliales). Estos hallazgos podrían servir como base para futuros estudios de los ganglios de la raíz dorsal patológicos, en los que el IGF-1R o sus ligandos pueden estar implicados (AU)

Analysis of plutonium in soil samples

Procedures for analysis of plutonium in soil samples were developed using anion exchange as a purification technique. Special attention was paid to removing impurities of 228Th which interferes in 238Pu determination by alpha spectrometry. Two anion-exchange methods were compared. The determination of plutonium in soil involves the conversion of soil samples to acid-soluble form. Two methods for the extraction of plutonium from a natural reference soil were compared. The first method (a direct digestion in nitric acid) is suitable for the determination of plutonium in large amounts of sample. The second method involves microwave digestion of soil (5 g) with a mixture of HNO3, HCl and HF, and is suitable for saving time in routine determinations. Activities calculated with a reference soil matrix were in good agreement with the reference value. The microwave digestion method was applied in a study of different soil samples, and recoveries ranged between 20% and 50%.

El token economy: resultados de su utilización en una comunidad terapéutica / Token economy. Results of its use in a therapeutic community

Se plantea la hipótesis de que con la aplicación de una variante del sistema de reforzamiento por fichas, podía incrementarse la participación de los pacientes en las actividades desarrolladas en una comunidad terapéutica para psicóticos y alcohólicos, y de que su aplicación era factible dentro de la estructura organizativa mantenida en los tres últimos años de trabajo para lograr estos objetivos se llevó a cabo una investigación desarrollada en tres etapas de tres meses cada una, y se controló durante las mismas el comportamiento de los pacientes en cuanto a: asistencia diaria a la reunión matutina; cumplimiento del horario establecido para levantarse; y otros indicadores utilizados como control por no contemplarse en el sistema de gratificaciones(AU)