Growth hormone releasing peptide-6 (GHRP-6) prevents doxorubicin-induced myocardial and extra-myocardial damages by activating prosurvival mechanisms.

Introduction: Dilated cardiomyopathy (DCM) is a fatal myocardial condition with ventricular structural changes and functional deficits, leading to systolic dysfunction and heart failure (HF). DCM is a frequent complication in oncologic patients receiving Doxorubicin (Dox). Dox is a highly cardiotoxic drug, whereas its damaging spectrum affects most of the organs by multiple pathogenic cascades. Experimentally reproduced DCM/HF through Dox administrations has shed light on the pathogenic drivers of cardiotoxicity. Growth hormone (GH) releasing peptide 6 (GHRP-6) is a GH secretagogue with expanding and promising cardioprotective pharmacological properties. Here we examined whether GHRP-6 administration concomitant to Dox prevented the onset of DCM/HF and multiple organs damages in otherwise healthy rats. Methods: Myocardial changes were sequentially evaluated by transthoracic echocardiography. Autopsy was conducted at the end of the administration period when ventricular dilation was established. Semiquantitative histopathologic study included heart and other internal organs samples. Myocardial tissue fragments were also addressed for electron microscopy study, and characterization of the transcriptional expression ratio between Bcl-2 and Bax. Serum samples were destined for REDOX system balance assessment. Results and discussion: GHRP-6 administration in parallel to Dox prevented myocardial fibers consumption and ventricular dilation, accounting for an effective preservation of the LV systolic function. GHRP-6 also attenuated extracardiac toxicity preserving epithelial organs integrity, inhibiting interstitial fibrosis, and ultimately reducing morbidity and mortality. Mechanistically, GHRP-6 proved to sustain cellular antioxidant defense, upregulate prosurvival gene Bcl-2, and preserve cardiomyocyte mitochondrial integrity. These evidences contribute to pave potential avenues for the clinical use of GHRP-6 in Dox-treated subjects.

Epicardial fat thickness correlates with coronary in-stent restenosis in patients with acute myocardial infarction / La grasa epicárdica se relaciona con la reestenosis del stent en pacientes con infarto agudo de miocardio

Objective: To determine the relation between epicardial fat thickness and coronary in-stent restenosis in patients with acute myocardial infarction and percutaneous coronary intervention. Methods: A prospective study was conducted, which included 129 patients (67.3% male, mean age 62.9 ± 10 years) with ST segment elevation acute myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention with bare metal stent. Patients were divided in two groups according to the presence (n = 21) or not (n = 108) of in-stent restenosis during one year follow-up. Results: Epicardial fat was significantly thicker in patients with coronary in-stent restenosis (5.51 ± 1.6 vs 4.14 ± 2.0 mm, p = 0.006). A proportionally and significantly thicker epicardial fat was found according to the increase in coronary disease severity (3.3 ± 0.9 mm vs 4.3 ± 1.8 mm vs 4.7 ± 2.3 mm vs 6.7 ± 2.2mm, for type A, B1, B2 and C lesions, respectively, p=0.001) and number of vessels (3.07 ± 1.2 mm vs 4.92 ± 1.8 mm vs 5.43 ± 2.2 mm, for one, two and three vessels disease, respectively, p < 0.0001). Epicardial fat thickness ≥ 4.7 mm had 75.0% sensibility and 69.0% specificity for predicting restenosis (AUC = 0.737). Conclusions: Echocardiographic evaluation of epicardial fat thickness could identify those patients with acute myocardial infarction with greater probabilities of in-stent restenosis after percutaneous coronary intervention

Objetivos: Determinar la relación entre el grosor de la grasa epicárdica y la reestenosis del stent en pacientes con infarto agudo de miocardio e intervención coronaria percutánea. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo en 129 pacientes (67,3% del sexo masculino, edad media: 62,9 ± 10 años) con diagnóstico de infarto agudo de miocardio con elevación del ST e intervención coronaria percutánea primaria con stent metálico convencional, divididos en 2 grupos según presencia (n = 21) o no (n = 108) de reestenosis durante un año de seguimiento posterior a la intervención. Resultados: La grasa epicárdica fue significativamente mayor en los pacientes con reestenosis del stent (5,51 ± 1,6 vs. 4,14 ± 2,0 mm; p = 0,006), aumento en la severidad de la lesión angiográfica (3,3 ± 0,9 vs. 4, 3± 1,8 vs. 4,7 ± 2,3 vs. 6,7 ± 2,2 mm, para lesiones tipo A, B1, B2 y C, respectivamente; p = 0,001) y el número de vasos enfermos (3,07 ± 1,2vs. 4,92 ± 1,8 vs. 5.43 ± 2.2 mm, para uno, 2 y 3 vasos, respectivamente; p < 0,0001). La grasa epicárdica ≥ 4,7 mm mostró una sensibilidad del 75,0% y una especificidad del 69,0% en la predicción de reestenosis (área bajo la curva de 0,737). Conclusiones: La evaluación ecocardiográfica de la grasa epicárdica puede identificar pacientes con infarto agudo de miocardio con mayores probabilidades de reestenosis del stent después de una intervención coronaria percutánea

Epicardial fat thickness correlates with coronary in-stent restenosis in patients with acute myocardial infarction.

OBJECTIVE: To determine the relation between epicardial fat thickness and coronary in-stent restenosis in patients with acute myocardial infarction and percutaneous coronary intervention. METHODS: A prospective study was conducted, which included 129 patients (67.3% male, mean age 62.9±10 years) with ST segment elevation acute myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention with bare metal stent. Patients were divided in two groups according to the presence (n=21) or not (n=108) of in-stent restenosis during one year follow-up. RESULTS: Epicardial fat was significantly thicker in patients with coronary in-stent restenosis (5.51±1.6 vs 4.14±2.0mm, p=0.006). A proportionally and significantly thicker epicardial fat was found according to the increase in coronary disease severity (3.3±0.9mm vs 4.3±1.8mm vs 4.7±2.3mm vs 6.7±2.2mm, for type A, B1, B2 and C lesions, respectively, p=0.001) and number of vessels (3.07±1.2mm vs 4.92±1.8mm vs 5.43±2.2mm, for one, two and three vessels disease, respectively, p<0.0001). Epicardial fat thickness ≥4.7mm had 75.0% sensibility and 69.0% specificity for predicting restenosis (AUC=0.737). CONCLUSIONS: Echocardiographic evaluation of epicardial fat thickness could identify those patients with acute myocardial infarction with greater probabilities of in-stent restenosis after percutaneous coronary intervention.

Epicardial fat thickness correlates with carotid intima-media thickness, arterial stiffness, and cardiac geometry in children and adolescents.

To determine the association between epicardial fat thickness and carotid arterial stiffness, carotid intima-media thickness (CMIT), left atrial (LA) volume, and left-ventricular (LV) geometry parameters in obese children and adolescents compared with controls. A case-control study was performed in 96 children and adolescents (obese n = 66, controls n = 30) age 9-16 years old (38 female and 58 male, mean age 11.7 ± 2.8 years) undergoing transthoracic echocardiography and carotid artery ultrasound. Clinical, anthropometric, and biochemical determinations were also recorded. Epicardial fat thickness (2.76 ± 1.2 vs. 1.36 ± 0.7 mm, p < 0.001), LA volume (35.7 ± 13.2 vs. 28.9 ± 9.8 mL, p = 0.008), LV mass (118.3 ± 38.6 vs. 96.4 ± 35.4 mL, p = 0.008), CIMT (0.48 ± 0.07 vs. 0.44 ± 0.05 mm, p = 0.019), and local pulse wave velocity (LPWV; 3.7 ± 0.5 vs. 3.2 ± 0.4 m/seg, p = 0.007) were significantly increased in obese children and adolescents compared with controls. Epicardial fat showed a significant and positive correlation with LA volume, LV mass, and LPWV as well as a significant and independent association with increased CIMT (odds ratio (OR) = 3.19 [1.88-7.99], p = 0.005) in the study population. Epicardial fat thickness is linked to obesity, carotid subclinical atherosclerosis, and cardiac geometry parameters and might be a useful tool for the cardiovascular risk stratification in children and adolescents.

Grasa epicárdica y su asociación con el HOMA-IR y el grosor íntima-media carotídeo / Association Between Epicardial Fat, HOMA-IR and Carotid Intima-media Thickness / Association Between Epicardial Fat, HOMA-IR and Carotid Intima-media Thickness

Introducción La grasa epicárdica se considera actualmente como un verdadero órgano endocrino y su determinación ecocardiográfica ha surgido como un nuevo parámetro de fácil adquisición en la evaluación del riesgo cardiometabólico. Objetivo Determinar la asociación entre la grasa epicárdica, la presencia de insulinorresistencia y el grosor íntima-media carotídeo. Material y métodos Se realizó un estudio transversal en 239 pacientes con sospecha de trastornos en el metabolismo de los carbohidratos en colaboración entre el Instituto Nacional de Endocrinología y el Instituto Nacional de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Se incluyeron variables clínicas (edad, sexo, antecedentes de tabaquismo, presión arterial sistólica y diastólica), antropométricas (circunferencia de la cintura e índice de masa corporal), bioquímicas (glucemia, colesterol total, C-HDL, C-LDL, triglicéridos, insulina en ayunas y HOMA-IR) y ultrasonográficas (grosor íntima-media carotídeo). Resultados La glucemia, la grasa epicárdica y la circunferencia de la cintura fueron las variables que mostraron, en ese orden, una asociación significativa e independiente con la presencia de un HOMA-IR > 2,6. La grasa epicárdica mostró también una correlación positiva y significativa con los niveles de insulinemia en ayunas (r = 0,536; p = 0,0001) y con el HOMA-IR (r = 0,512; p = 0,001). La correlación entre la grasa epicárdica y el grosor íntima-media carotídeo fue superior en los pacientes insulinorresistentes (r = 0,523; p = 0,0001), en comparación con los pacientes con valores de HOMA-IR < 2,6 (r = 0,173; p = 0,029). La grasa epicárdica = 4,9 mm tuvo una sensibilidad del 85% y una especificidad del 75% en la predicción de insulinorresistencia, con un área bajo la curva ROC de 0,815 IC 95% (0,759-0,871). Conclusiones La grasa epicárdica mostró una asociación significativa e independiente con la presencia de insulinorresistencia y una correlación significativa con el grosor íntima-media carotídeo en el grupo de pacientes con HOMA-IR > 2,6.

Background Epicardial fat is currently considered a real endocrine organ that can be easily determined by echocardiography, emerging as a novel parameter for the estimation of cardiometabolic risk. Objective To determine the association between epicardial fat, insulin resistance and carotid intima-media thickness. Methods The Instituto Nacional de Endocrinología and the Instituto Nacional de Cardiología y Cirugía Cardiovascular conducted a cross-sectional study on 239 patients with suspected disorders of carbohydrate metabolism. Clinical variables (age, gender, smoking habits, systolic and diastolic blood pressure), anthropometric measurements (waist circumference and body mass index), biochemical determinations (blood glucose, total cholesterol, HDL-C, LDL-C, triglycerides, fasting insulin levels and HOMA-IR) and echocardiographic variables (carotid intima-media thickness) were included. Results A significant and independent association was found between blood glucose, epicardial fat and waist circumference, in that order, and HOMA-IR >2.6. Epicardial fat also showed a positive and significant correlation with fasting insulin levels (r=0.536; p=0.0001) and HOMA-IR (r=0.512; p=0.001). The correlation between epicardial fat and carotid intimamedia thickness was greater in insulin resistant patients (r=0,523; p=0.0001), compared to patients with HOMA-IR <2.6 (r=0.173; p=0.029). Epicardial fat thickness =4.9 mm had a sensitivity of 85% and a specificity of 75% to predict insulin resistance, with an area under the ROC curve of 0.815 (95% CI 0.759-0.871). Conclusions Epicardial fat had a significant an independent association with insulin resistance and a significant correlation with carotid intima-media thickness in the group of patients with HOMA-IR >2.6.

Grasa epicárdica y su asociación con el HOMA-IR y el grosor íntima-media carotídeo / Association Between Epicardial Fat, HOMA-IR and Carotid Intima-media Thickness / Association Between Epicardial Fat, HOMA-IR and Carotid Intima-media Thickness

Introducción La grasa epicárdica se considera actualmente como un verdadero órgano endocrino y su determinación ecocardiográfica ha surgido como un nuevo parámetro de fácil adquisición en la evaluación del riesgo cardiometabólico. Objetivo Determinar la asociación entre la grasa epicárdica, la presencia de insulinorresistencia y el grosor íntima-media carotídeo. Material y métodos Se realizó un estudio transversal en 239 pacientes con sospecha de trastornos en el metabolismo de los carbohidratos en colaboración entre el Instituto Nacional de Endocrinología y el Instituto Nacional de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Se incluyeron variables clínicas (edad, sexo, antecedentes de tabaquismo, presión arterial sistólica y diastólica), antropométricas (circunferencia de la cintura e índice de masa corporal), bioquímicas (glucemia, colesterol total, C-HDL, C-LDL, triglicéridos, insulina en ayunas y HOMA-IR) y ultrasonográficas (grosor íntima-media carotídeo). Resultados La glucemia, la grasa epicárdica y la circunferencia de la cintura fueron las variables que mostraron, en ese orden, una asociación significativa e independiente con la presencia de un HOMA-IR > 2,6. La grasa epicárdica mostró también una correlación positiva y significativa con los niveles de insulinemia en ayunas (r = 0,536; p = 0,0001) y con el HOMA-IR (r = 0,512; p = 0,001). La correlación entre la grasa epicárdica y el grosor íntima-media carotídeo fue superior en los pacientes insulinorresistentes (r = 0,523; p = 0,0001), en comparación con los pacientes con valores de HOMA-IR < 2,6 (r = 0,173; p = 0,029). La grasa epicárdica = 4,9 mm tuvo una sensibilidad del 85% y una especificidad del 75% en la predicción de insulinorresistencia, con un área bajo la curva ROC de 0,815 IC 95% (0,759-0,871). Conclusiones La grasa epicárdica mostró una asociación significativa e independiente con la presencia de insulinorresistencia y una correlación significativa con el grosor íntima-media carotídeo en el grupo de pacientes con HOMA-IR > 2,6.(AU)

Background Epicardial fat is currently considered a real endocrine organ that can be easily determined by echocardiography, emerging as a novel parameter for the estimation of cardiometabolic risk. Objective To determine the association between epicardial fat, insulin resistance and carotid intima-media thickness. Methods The Instituto Nacional de Endocrinología and the Instituto Nacional de Cardiología y Cirugía Cardiovascular conducted a cross-sectional study on 239 patients with suspected disorders of carbohydrate metabolism. Clinical variables (age, gender, smoking habits, systolic and diastolic blood pressure), anthropometric measurements (waist circumference and body mass index), biochemical determinations (blood glucose, total cholesterol, HDL-C, LDL-C, triglycerides, fasting insulin levels and HOMA-IR) and echocardiographic variables (carotid intima-media thickness) were included. Results A significant and independent association was found between blood glucose, epicardial fat and waist circumference, in that order, and HOMA-IR >2.6. Epicardial fat also showed a positive and significant correlation with fasting insulin levels (r=0.536; p=0.0001) and HOMA-IR (r=0.512; p=0.001). The correlation between epicardial fat and carotid intimamedia thickness was greater in insulin resistant patients (r=0,523; p=0.0001), compared to patients with HOMA-IR <2.6 (r=0.173; p=0.029). Epicardial fat thickness =4.9 mm had a sensitivity of 85% and a specificity of 75% to predict insulin resistance, with an area under the ROC curve of 0.815 (95% CI 0.759-0.871). Conclusions Epicardial fat had a significant an independent association with insulin resistance and a significant correlation with carotid intima-media thickness in the group of patients with HOMA-IR >2.6.(AU)

Grasa epicárdica y su asociación con marcadores de aterosclerosis subclínica y otros factores de riesgo en pacientes con síndrome metabólico / Epicardial fat and its association with markers of subclinical atherosclerosis and other risk factors in patients with metabolic syndrome

Introducción La grasa epicárdica ha mostrado una estrecha asociación con diversos marcadores de aterosclerosis subclínica. Sin embargo, en pacientes con síndrome metabólico (SM) los estudios son escasos y ninguno ha sido realizado en pacientes hispanos. Por ello decidimos evaluar la posible relación de la grasa epicárdica con marcadores de aterosclerosis subclínica y otros factores de riesgo cardiovascular en pacientes con SM. Métodos Se estudiaron 115 pacientes (76 mujeres y 39 hombres, con una edad media de 56,9±8,6 vs 56,7±9,4 años, respectivamente) con diagnóstico de SM. Se recogieron variables clínicas (edad, sexo, antecedentes de tabaquismo, presión arterial sistólica [PAS] y diastólica [PAD]), antropométricas (índice de masa corporal [IMC] y circunferencia de la cintura) y hemoquímicas (glucemia, colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL, triglicéridos, apolipoproteína B [ApoB], apolipoproteína A-I [ApoA-I] y ratio ApoB/ApoA-I). Realizamos además un examen ecocardiográfico transtorácico y carotídeo a todos los participantes, y cuantificación del calcio arterial coronario en 79 pacientes. Resultados La grasa epicárdica mostró una asociación significativa e independiente con la presencia de un grosor íntima-media (GIM) carotídeo >75 percentil (OR: 1,51; IC: 1,22-1,86; p=0,000). Los valores de grasa epicárdica fueron significativamente mayores en los pacientes con presencia de placa ateromatosa carotídea (6,39±1,8 vs 5,14±2,4mm; p=0,007), incremento en los cuartiles de calcificación arterial coronaria (p=0,042) y con un ratio ApoB/ApoA-I elevado para hombres y mujeres (p=0,027, p=0,037, respectivamente).Conclusiones La grasa epicárdica mostró una asociación significativa e independiente con marcadores de aterosclerosis subclínica, así como el ratio ApoB/ApoA-I en pacientes con SM (AU)

Introduction Epicardial fat has been shown to be strongly associated with several markers of subclinical atherosclerosis. However, few studies have been performed in patients with metabolic syndrome and none has been carried out in Hispanic patients. The purpose of our study was to determine the relationship between epicardial fat and markers of subclinical atherosclerosis and other cardiovascular risk factors in patients with metabolic syndrome. Methods A total of 115 patients (76 women and 39 men, mean age 56.9±8.6 vs 56.7±9.4 years, respectively) with metabolic syndrome were studied. We included clinical (age, sex, smoking history, systolic and diastolic blood pressure), anthropometric (body mass index and waist circumference) and biochemical variables (fasting blood glucose, total cholesterol, high-density lipoprotein cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, triglycerides, apolipoprotein [Apo] B, Apo A-I and the ApoB/ApoA-I ratio). We also performed a transthoracic echocardiography and ultrasonographic carotid examination in all participants as well as coronary artery calcium score quantification in 79 patients. Results Epicardial fat was significantly and independently associated with the presence of carotid intima-media thickness >75th percentile (OR: 1.51; CI: 1.22-1.86; P=.000). Epicardial fat values were significantly higher in patients with carotid plaque (6.39±1.8 vs 5.14±2.4mm, P=.007), an increase in coronary calcium score quartiles (P=.042) and a high ApoB/ApoA-I ratio in both men and women (P=.027 and P=.037, respectively).Conclusions Epicardial fat was significantly and independently associated with several markers of subclinical atherosclerosis, as well as with the ApoB/ApoA-I ratio in patients with metabolic syndrome (AU)

Linfoma metastásico cardíaco / Metastatic Cardiac Lymphoma / Metastatic Cardiac Lymphoma

Los tumores cardíacos secundarios o metastásicos son unas 20-40 veces más comunes que los primitivos benignos y malignos. Las neoplasias que con más frecuencia producen metástasis en el corazón son los carcinomas pulmonares, los de mama, los melanomas malignos y, en una proporción menor, las leucosis y los linfomas. En esta presentación se describe el caso de una paciente femenina, de 36 años, con síntomas cardiovasculares de arritmia y síncope y evidencia ecocardiográfica de tumor cardíaco de crecimiento acelerado. Debido al agravamiento de las manifestaciones clínicas, se inició tratamiento con esteroides sistémicos, con el que experimentó mejoría clínica en las primeras 72 horas. Esto llevó a enfocar el diagnóstico en una causa secundaria de invasión cardíaca. Los hallazgos histopatológicos de una biopsia gástrica evidenciaron la presencia de un linfoma no Hogdkin. Se inició el tratamiento citostático específico; la paciente se encuentra en remisión y con regresión total de sus síntomas cardiovasculares. En nuestra paciente llama la atención la forma de presentación de los síntomas, que estuvieron limitados a la esfera cardiovascular pese a la localización en el sistema digestivo del tumor primario.

Secondary or metastatic cardiac tumors are 20 to 40 times more common than primary benign or malignant neoplasms. Lung and breast carcinoma, malignant melanoma, and, to a lesser degree, leukemia and lymphoma, often metastasize to the heart. We describe the case of a 36-year old female patient with arrhythmia and echocardiographic evidence of a rapidly growing heart tumor. Treatment with systemic corticosteroids was initiated due to symptoms aggravation and the patient improved within 72 hours. A metastatic tumor was then suspected. A gastric biopsy confirmed the presence of a non-Hodgkin lymphoma. Specific cytostatic treatment was started; the patient remains in remission with complete regression of cardiovascular symptoms. Interestingly, our patient presented only cardiovascular symptoms despite the primary tumor was located in the digestive system.

Técnicas de imagen no invasivas en la valoración y la prevención de la enfermedad coronaria / Noninvasive imaging in the assessment and prevention of coronary heart disease

La ecocardiografía, la tomografía computarizada multidetectores, la resonancia magnética y la cardiología nuclear contribuyen a prevenir la enfermedad coronaria. La ecocardiografía, con el estudio del grosor íntima-media carotídeo, la rigidez arterial y la dilatación mediada por flujo en la arteria braquial, identifica a individuos asintomáticos en riesgo de enfermedad coronaria tributarios de terapias preventivas agresivas. El score de calcio es un predictor independiente de eventos cardiacos y modifica scores de riesgo clínico como el de Framingham. La coronariografía por tomografía multidetectores y la resonancia magnética visualizan la pared y la luz arterial y detectan placas con y sin calcificaciones antes que la coronariografía invasiva. La cardiología nuclear permite la evaluación de la repercusión funcional de la lesión aterosclerótica mediante el análisis combinado de la perfusión y la función ventricular (AU)

Echocardiography, multidetector computed tomography, magnetic resonance imaging, and nuclear cardiology can all help prevent coronary heart disease. Echocardiography can identify asymptomatic individuals who are at risk of coronary disease and who should receive aggressive preventative therapy by providing data on the carotid intima-media thickness, arterial stiffness and flow-mediated dilatation of the brachial artery. The calcium score is an independent predictor of cardiac events that influences clinical risk scores such as the Framingham risk score. By using multidetector computed tomography or magnetic resonance imaging for coronary angiography, it is possible to visualize both the lumen and vessel walls of coronary arteries and to discriminate between calcified and noncalcified atherosclerotic plaque before invasive coronary angiography is performed. With nuclear cardiology, the functional effects of atherosclerotic lesions can be evaluated by assessing perfusion and ventricular function simultaneously (AU)

Insuficiencia mitral grave posvalvuloplastia mitral percutánea / Severe Mitral Regurgitation after Percutaneous Mitral Valvuloplasty

Introducción La valvuloplastia mitral percutánea es en la actualidad el tratamiento de elección en pacientes portadores de estenosis mitral de etiología reumática si la anatomía es apropiada. La insuficiencia mitral grave posvalvuloplastia continúa siendo un desafío. Objetivo Determinar las causas de insuficiencia mitral grave posvalvuloplastia mitral. Material y métodos Se realizaron 110 valvuloplastias mitrales percutáneas en forma consecutiva en 107 pacientes (3 repetidas por reestenosis) en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular de Cuba, entre el 17 de junio de 1998 y el 30 de junio de 2004 (106 por el método de Inoue y 4 por Multitrack); el tiempo de evolución promedio fue de 24,6 meses (máximo 72 y mínimo 1,93 meses). La insuficiencia mitral se clasificó por ecocardiografía Doppler en leve si el área regurgitante era menor de 4 cm2 , moderada si era de 4-8 cm2. y grave si era > 8 cm2 y por ventriculografía izquierda según los criterios de Sellers. Para lograr correlación entre la clasificación por ecocardiografía Doppler color de tres grados y la de Sellers (cuatro grados) la insuficiencia mitral 1+ se consideró leve, 2+ y 3+ moderada y 4+, grave. Resultados Se produjeron cinco insuficiencias mitrales graves posprocedimiento (4,54% del total). Tres de ellas necesitaron reemplazo valvular mitral por rotura de la valva anterior. Las dos restantes se encuentran bajo tratamiento médico. Conclusión Los mecanismos de producción de la insuficiencia mitral posvalvuloplastia mitral percutánea son multifactoriales. Puede ocurrir en manos expertas.

Background Percutaneous mitral valvuloplasty is currently the treatment of choice in patients with rheumatic mitral stenosis with suitable valvular anatomy. After the procedure, the development of severe mitral regurgitation is still a challenge. Objective To determine the causes of severe mitral regurgitation after percutaneous mitral valvuloplasty. Material and Methods A total of 110 percutaneous mitral valvuloplasties were consecutively performed in 107 patients (3 procedures were repeated due to restenosis) at the Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular in Cuba between June 17, 1998 and June 30, 2004 (106 using the Inoue technique and 4 with the Multi-Track system). The average follow-up was 24.6 months (maximum 72 and minimum 1.93 months). The se verity of mitral regurgitation was evaluated according to the regurgitant jet area measured by Doppler echocar- diography: mild regurgitation when the area was <4 cm2 , moderate when the area ranged from 4-8 cm2 , and severe when it was >8 cm2 . Left ventriculography was also used to quantify the severity of mitral regurgitation using Seller's criteria. The calibration of Doppler echocardiographic measures of the degree of mitral regurgitation (3 degrees of severity) by angiographic grading (4 degrees) provided the following grading ranges: 1+, mild regurgitation; 2+ and 3+, moderate regurgitation; and 4+, severe regurgitation. Results A total of five severe mitral regurgitations developed after the procedure (4.54%). A mitral valve replacement was necessary in three of them due to rupture of the anterior valve. The remaining two cases are still under medical treatment. Conclusion Multifactorial mechanisms are responsible for the development of mitral regurgitation after percutaneous mitral valvuloplasty, which may occur even in expert hands.

Evaluación ecocardiográfica de la deformación de la fibra miocárdica en pacientes con angina estable con lesiones coronarias y sin ellas / Echocardiographic assessment of the myocardial fiber deformation in patients presenting with stable angina with and without coronary lesions

Las imágenes ecocardiográficas de Doppler tisular y sus derivados (deformación y velocidad de deformación regional), han permitido visualizar el comportamiento de las fibras miocárdicas cuantificando la función cardiaca segmentaria y global. Objetivo: determinar valores de deformación y velocidad de deformación de la fibra miocárdica con alta sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de lesiones coronarias significativas en pacientes con angina estable. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo de casos y controles a 30 pacientes programados para Coronariografía Invasiva (patrón oro) en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular (ICCCV) entre el 10 de enero de 2007 y el 1º de junio de 2008. Resultados: los puntos de corte por segmentos mostraron alta sensibilidad y especificidad en la detección de lesiones coronarias para los parámetros de deformación y velocidad de deformación sistólica en los segmentos basales (septal, lateral y anterior) con valores de sensibilidad de 80 por ciento, 87 por ciento y 93 por ciento y especificidad 80 por ciento, 87 por ciento y 73 por ciento respectivamente(AU)

Echocardiographic images of tissue Doppler and its derivatives (deformation and regional deformation velocity) allowed us to visualize the behavior of myocardial fibers quantifying the segmental and global cardiac function. To determine the deformation and deformation velocity values of the myocardial fiber with a high level of specificity and sensitivity in the diagnosis of significant coronary lesions in patients presenting with stable angina. The section points by segments showed a high sensitivity and specificity in detection of coronary lesions for the parameters of deformation and systolic deformation velocity in basal segments (septal, lateral and anterior) with sensitivity values of 80 percent, 87 percent and 93 percent and specificity values of 80, 87 percent and 73 percent, respectively(AU)

Grasa epicárdica e insulinorresistencia. Nuestros primeros resultados / Epicardium fat and insulin-resistance: Our first results

La grasa epicárdica evaluada mediante ecocardiografía refleja claramente el grado de adiposidad visceral más que el de obesidad general y ha sido recientemente reconocida como una fuente de moléculas bioactivas, ácidos grasos libres, adiponectina y citocinas inflamatorias, por lo que desempeña un papel fundamental en las enfermedades cardiovasculares, con una relación directa con el grado de insulinorresistencia en la población general. El objetivo de este estudio fue determinar la utilidad de la evaluación ecocardiográfica de la grasa epicárdica como predictor de riesgo de insulinorresistencia. Otras variables estudiadas fueron: edad, sexo, antecedentes patológicos personales de tabaquismo, dislipidemia e hipertensión arterial y familiares con diabetes mellitus; antropométricas (circunferencia de la cintura, cociente cintura/cadera, índice de masa corporal), y hemoquímicas (glucosa e insulina en ayunas, colesterol total, triglicéridos, HDL-c). La media de grasa epicárdica fue significativamente mayor en los pacientes con HOMA-IR>2,6 (p=0,001), con sensibilidad y especificidad aceptables en su asociación a insulinorresistencia para valores de corte de grasa epicárdica ³ 3,5 mm(AU)

The epicardial fat evaluated by echocardiography clearly reflects the grade of visceral adiposity more than general obesity, and it has been recently recognizedas a source of bioactive molecules as well as free fatty acids,adiponectin, and inflammatory cytokines. Therefore, it plays a fundamental role in the cardiovascular diseases, with a direct relationship with insulin resistance in the general population. The objective of this study was to determine the utility of the echocardiography evaluation of the epicardial fat as a risk predictor of insulin resistance. Fifty patients were divided in two groups according to the diagnosis of insulin resistance (n=25 respectively). Each subject underwent a transthoracicechocardiogram to evaluate epicardial adipose tissue thickness, as well as both fasting glucose and insulin to determine the HOMA-IR (gold standard for the diagnosis of insulin resistance). Other studied variables were: age, sex, personal history of smoke, dislipidemie and hypertension and family history of diabetes mellitus, anthropometric measurements as waist and hip circumferences, waist /hip ratio and body mass index , by other hand were also measured the fasting glucose and insulin and serum lipids levels as total cholesterol, triglycerides and HDL-c. The epicardial fat media thickness was significantly higher in patients with HOMA-IR>2.6 (p=0.001), with acceptable sensibility and specificity in the association to insulin resistance for cut off values of epicardial fat ³ 3.5 mm(AU)

Pseudoaneurisma ventricular izquierdo posterior a infarto reciente del miocardio / Posterior left ventricular pseudoaneurysm

El pseudoaneurisma ventricular izquierdo es una entidad clínica rara, debida mayormente a infarto agudo del miocardio (IAM), esta es una complicación grave y casi siempre mortal. Sin embargo, en casos excepcionales, la rotura es contenida por hematoma organizado, pericardio y tejido fibroso. El diagnóstico temprano es importante debido a que la probabilidad de ruptura espontánea es elevada, la ecocardiografía es el estándar diagnóstico para esta entidad. Se presenta el caso de un gran pseudoaneurisma diagnosticado en un paciente con infarto reciente(AU)

Left ventricular pseudoaneurysm is an uncommon clinical entity mainly from a acute myocardial infarction (AMA), this a severe complication and potentially mortal. However, in exceptional cases, rupture is content by an organized hematoma, pericardium and fibrous tissue. The early diagnosis is essential owing to high probability of a spontaneous rupture; echocardiography is the standard diagnosis for this entity. Here is the case of a large pseudoaneurysm diagnosed in a patient with recent infarction(AU)

Valvuloplastia mitral percutánea en estenosis mitral: resultados a largo plazo / Percutaneous mitral valvuloplasty in pregnant women with mitral stenosis: long-term results

La valvuloplastia mitral percutánea puede realizarse durante la gestación sin elevado riesgo de mortalidad materno fetal. En Cuba, no existían antecedentes de la aplicación de esta técnica en este tipo de pacientes. Se realizaron 9 valvulolastias a gestantes (por el método de Inoue), de un total de 110 procedimientos realizados en forma consecutiva entre el 17 de junio de 1998 al 30 de junio 2004 en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, las que fueron evaluadas hasta el 17 de junio del 2009. El seguimiento máximo fue de 11 años, mínimo de 6,26 y promedio de 8,26 años. Antes de la valvuloplastia las gestantes estaban en clase funcional III-IV (New York Heart Association). Las áreas valvulares medidas por eco-planimetría eran ≤1,01 cm2. Una gestante con área valvular de 1,52 cm2, después de la valvuloplastia, quedó con insuficiencia mitral moderada que pasó a severa a las 26 semanas con necesidad de reemplazo valvular mitral sin complicación materna o fetal. Las restantes no presentaron sucesos adversos durante el seguimiento a largo plazo ni alteración en el desarrollo de los niños. No hubo mortalidad. Por tanto, podemos concluir que la valvuloplastia mitral percutánea es un procedimiento factible en la gestante con estenosis mitral cuyos resultados se mantienen a corto, mediano y largo plazos

Evaluación ecocardiográfica de la deformación de la fibra miocárdica en pacientes con angina estable con lesiones coronarias y sin ellas / Echocardiographic assessment of the myocardial fiber deformation in patients presenting with stable angina with and without coronary lesions

Las imágenes ecocardiográficas de Doppler tisular y sus derivados (deformación y velocidad de deformación regional), han permitido visualizar el comportamiento de las fibras miocárdicas cuantificando la función cardiaca segmentaria y global. Objetivo: determinar valores de deformación y velocidad de deformación de la fibra miocárdica con alta sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de lesiones coronarias significativas en pacientes con angina estable. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo de casos y controles a 30 pacientes programados para Coronariografía Invasiva (patrón oro) en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular (ICCCV) entre el 10 de enero de 2007 y el 1º de junio de 2008. Resultados: los puntos de corte por segmentos mostraron alta sensibilidad y especificidad en la detección de lesiones coronarias para los parámetros de deformación y velocidad de deformación sistólica en los segmentos basales (septal, lateral y anterior) con valores de sensibilidad de 80 por ciento, 87 por ciento y 93 por ciento y especificidad 80 por ciento, 87 por ciento y 73 por ciento respectivamente

Echocardiographic images of tissue Doppler and its derivatives (deformation and regional deformation velocity) allowed us to visualize the behavior of myocardial fibers quantifying the segmental and global cardiac function. To determine the deformation and deformation velocity values of the myocardial fiber with a high level of specificity and sensitivity in the diagnosis of significant coronary lesions in patients presenting with stable angina. The section points by segments showed a high sensitivity and specificity in detection of coronary lesions for the parameters of deformation and systolic deformation velocity in basal segments (septal, lateral and anterior) with sensitivity values of 80 percent, 87 percent and 93 percent and specificity values of 80, 87 percent and 73 percent, respectively

Grasa epicárdica e insulinorresistencia. Nuestros primeros resultados / Epicardium fat and insulin-resistance: Our first results

La grasa epicárdica evaluada mediante ecocardiografía refleja claramente el grado de adiposidad visceral más que el de obesidad general y ha sido recientemente reconocida como una fuente de moléculas bioactivas, ácidos grasos libres, adiponectina y citocinas inflamatorias, por lo que desempeña un papel fundamental en las enfermedades cardiovasculares, con una relación directa con el grado de insulinorresistencia en la población general. El objetivo de este estudio fue determinar la utilidad de la evaluación ecocardiográfica de la grasa epicárdica como predictor de riesgo de insulinorresistencia. Otras variables estudiadas fueron: edad, sexo, antecedentes patológicos personales de tabaquismo, dislipidemia e hipertensión arterial y familiares con diabetes mellitus; antropométricas (circunferencia de la cintura, cociente cintura/cadera, índice de masa corporal), y hemoquímicas (glucosa e insulina en ayunas, colesterol total, triglicéridos, HDL-c). La media de grasa epicárdica fue significativamente mayor en los pacientes con HOMA-IR>2,6 (p=0,001), con sensibilidad y especificidad aceptables en su asociación a insulinorresistencia para valores de corte de grasa epicárdica ³ 3,5 mm

The epicardial fat evaluated by echocardiography clearly reflects the grade of visceral adiposity more than general obesity, and it has been recently recognizedas a source of bioactive molecules as well as free fatty acids,adiponectin, and inflammatory cytokines. Therefore, it plays a fundamental role in the cardiovascular diseases, with a direct relationship with insulin resistance in the general population. The objective of this study was to determine the utility of the echocardiography evaluation of the epicardial fat as a risk predictor of insulin resistance. Fifty patients were divided in two groups according to the diagnosis of insulin resistance (n=25 respectively). Each subject underwent a transthoracicechocardiogram to evaluate epicardial adipose tissue thickness, as well as both fasting glucose and insulin to determine the HOMA-IR (gold standard for the diagnosis of insulin resistance). Other studied variables were: age, sex, personal history of smoke, dislipidemie and hypertension and family history of diabetes mellitus, anthropometric measurements as waist and hip circumferences, waist /hip ratio and body mass index , by other hand were also measured the fasting glucose and insulin and serum lipids levels as total cholesterol, triglycerides and HDL-c. The epicardial fat media thickness was significantly higher in patients with HOMA-IR>2.6 (p=0.001), with acceptable sensibility and specificity in the association to insulin resistance for cut off values of epicardial fat ³ 3.5 mm

Pseudoaneurisma ventricular izquierdo posterior a infarto reciente del miocardio / Posterior left ventricular pseudoaneurysm

El pseudoaneurisma ventricular izquierdo es una entidad clínica rara, debida mayormente a infarto agudo del miocardio (IAM), esta es una complicación grave y casi siempre mortal. Sin embargo, en casos excepcionales, la rotura es contenida por hematoma organizado, pericardio y tejido fibroso. El diagnóstico temprano es importante debido a que la probabilidad de ruptura espontánea es elevada, la ecocardiografía es el estándar diagnóstico para esta entidad. Se presenta el caso de un gran pseudoaneurisma diagnosticado en un paciente con infarto reciente

Left ventricular pseudoaneurysm is an uncommon clinical entity mainly from a acute myocardial infarction (AMA), this a severe complication and potentially mortal. However, in exceptional cases, rupture is content by an organized hematoma, pericardium and fibrous tissue. The early diagnosis is essential owing to high probability of a spontaneous rupture; echocardiography is the standard diagnosis for this entity. Here is the case of a large pseudoaneurysm diagnosed in a patient with recent infarction

Resultados de la valvuloplastia mitral percutánea: experiencia en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular de cuba (1998-2004) / Results of percutaneous mitral valvuloplasty: experiences at the Cardiology and Cardiovascular Surgery Institute in Cuba (1998-2004)

La valvuloplastia mitral percutánea es el procedimiento de elección en pacientes con estenosis mitral y anatomía valvular apropiada. Hasta 1998 eran pocos los casos tratados en Cuba, y los primeros fueron realizados por personal médico extranjero. El presente trabajo tiene como objetivo mostrar los resultados del desarrollo de esa técnica en el país. Se realizaron 110 valvuloplastias mitrales percutáneas consecutivas a 107 pacientes (3 repetidas por reestenosis) en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular de Cuba, entre el 17 de junio de 1998 al 30 del mismo mes pero del 2004 (106 por el método de Inoue y 4 por Multitrack). El tiempo de evolución promedio fue de 24,6 meses (máximo 72 y mínimo 1,93). Antes del procedimiento, el 94,54 por ciento de los pacientes estaban en clase funcional III ó IV de la NYHA, después el 96,36 por ciento, en clase funcional I ó II. Con puntuación de Wilkins ≤ 8, se obtuvieron áreas promedio de 2,18 cm2, y entre 9 y 12, áreas de 1,81 cm2. El éxito inicial del procedimiento fue de 96,36 por ciento, sin complicaciones 92,72 por ciento. La mortalidad fue de 0,9 por ciento, supervivencia 100 por ciento y libre de complicaciones, 91,74 por ciento. Como evento adverso en el seguimiento, se destacó la reestenosis mitral en 5 pacientes (4,54 por ciento). La estadía promedio fue de 1,36 días. El ahorro por concepto de ingreso fue de $ 4136775.39. Conclusión: La valvuloplastia mitral percutánea es un método seguro y efectivo en los pacientes con estenosis mitral, cuyos resultados se mantienen a corto, mediano y largo plazos(AU)

La hipertensión arterial en la tercera edad / High blood pressure in third age

A partir de la quinta o sexta décadas de la vida, la hipertensión arterial adopta formas y obedece a causas diferentes a las del niño o a las del adulto joven. En este caso, la presión arterial sistólica aumenta (> 140 mmHg) y la diastólica se mantiene o disminuye (< 90 mmHg) y se incrementa la presión diferencial. La causa es la rigidez de las arterias de conductancia por la aterosclerosis y la acción de algunas hormonas como: adrenalina, noradrenalina, angiotensina II y aldosterona sobre la pared media arterial. El diagnóstico se hace constatando hipertensión sistólica aislada en pacientes mayores de 50 años. En jóvenes, además de la presión sistólica elevada con presión diastólica normal o baja, es conveniente medir otros indicadores de rigidez aórtica. La hipertensión sistólica en la tercera edad suele asociarse a: hipertrofia arterial y ventricular izquierda, disminución de la relajación de las paredes cardíacas y coronarias, isquemia miocárdica, nefrosclerosis, declinación cognoscitiva o incluso, demencia. El tratamiento requiere cuidados especiales y se debe adaptar a la frecuente comorbilidad de la edad avanzada. Los grupos antihipertensivos más efectivos, según ensayos al azar, son: los inhibidores de la enzima conversora de angiotensina, los bloqueadores de la angiotensina II, los antagonistas de la aldosterona y los bloqueadores de calcio. Los nitratos y los diuréticos se han empleado para reducir la presión sistólica, especialmente cuando concurre regurgitación valvular aórtica. La disminución de la presión sistólica, parece traer como consecuencia un retardo o detención de las complicaciones cardiovasculares, de la declinación cognoscitiva y de la demencia en pacientes de edad avanzada.

From the fifth or sixth decades of life, high blood pressure adopts ways and is due to different causes to that of child or to that of young adult. In this case, systolic arterial pressure increases (> 140 mmHg), and the diastolic one remains or decreases (< 90 mmHg), and differential pressure increases. The cause is conduction artery stiffness by atherosclerosis as well as the action of some hormones including: adrenaline, noradrenaline, agiotensin II, and aldosterone on the arterial medium wall. Diagnosis is made verifying presence of an isolated systolic high blood pressure in patients aged over 50. In youngest, in addition to high systolic pressure with a normal or low diastolic pressure, it is advisable measurement of others indicators of aortic stiffness. Systolic pressure in third age may to be associated with: left ventricular and arterial hypertrophy, a relaxation decrease of cardiac and coronary walls, myocardial ischemia, nephroesclerosis, cognitive decline or even dementia. Treatment requires special cares and must to adjust to the frequent morbidity of old age. The more effective antihypertensive groups according to randomized assays include: agiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors, agiotensin II blockers, aldosterone antagonists, and calcium blockers. Nitrates and diuretic agents have been used to reduce systolic pressure, especially when there is an aortic valvular regurgitation. Decrease of systolic pressure to result in a delay or an arrest of cardiovascular complications, of cognitive decline, and dementia in third age patients.

La hipertensión arterial en la tercera edad / High blood pressure in third age

A partir de la quinta o sexta décadas de la vida, la hipertensión arterial adopta formas y obedece a causas diferentes a las del niño o a las del adulto joven. En este caso, la presión arterial sistólica aumenta (> 140 mmHg) y la diastólica se mantiene o disminuye (< 90 mmHg) y se incrementa la presión diferencial. La causa es la rigidez de las arterias de conductancia por la aterosclerosis y la acción de algunas hormonas como: adrenalina, noradrenalina, angiotensina II y aldosterona sobre la pared media arterial. El diagnóstico se hace constatando hipertensión sistólica aislada en pacientes mayores de 50 años. En jóvenes, además de la presión sistólica elevada con presión diastólica normal o baja, es conveniente medir otros indicadores de rigidez aórtica. La hipertensión sistólica en la tercera edad suele asociarse a: hipertrofia arterial y ventricular izquierda, disminución de la relajación de las paredes cardíacas y coronarias, isquemia miocárdica, nefrosclerosis, declinación cognoscitiva o incluso, demencia. El tratamiento requiere cuidados especiales y se debe adaptar a la frecuente comorbilidad de la edad avanzada. Los grupos antihipertensivos más efectivos, según ensayos al azar, son: los inhibidores de la enzima conversora de angiotensina, los bloqueadores de la angiotensina II, los antagonistas de la aldosterona y los bloqueadores de calcio. Los nitratos y los diuréticos se han empleado para reducir la presión sistólica, especialmente cuando concurre regurgitación valvular aórtica. La disminución de la presión sistólica, parece traer como consecuencia un retardo o detención de las complicaciones cardiovasculares, de la declinación cognoscitiva y de la demencia en pacientes de edad avanzada(AU)

From the fifth or sixth decades of life, high blood pressure adopts ways and is due to different causes to that of child or to that of young adult. In this case, systolic arterial pressure increases (> 140 mmHg), and the diastolic one remains or decreases (< 90 mmHg), and differential pressure increases. The cause is conduction artery stiffness by atherosclerosis as well as the action of some hormones including: adrenaline, noradrenaline, agiotensin II, and aldosterone on the arterial medium wall. Diagnosis is made verifying presence of an isolated systolic high blood pressure in patients aged over 50. In youngest, in addition to high systolic pressure with a normal or low diastolic pressure, it is advisable measurement of others indicators of aortic stiffness. Systolic pressure in third age may to be associated with: left ventricular and arterial hypertrophy, a relaxation decrease of cardiac and coronary walls, myocardial ischemia, nephroesclerosis, cognitive decline or even dementia. Treatment requires special cares and must to adjust to the frequent morbidity of old age. The more effective antihypertensive groups according to randomized assays include: agiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors, agiotensin II blockers, aldosterone antagonists, and calcium blockers. Nitrates and diuretic agents have been used to reduce systolic pressure, especially when there is an aortic valvular regurgitation. Decrease of systolic pressure to result in a delay or an arrest of cardiovascular complications, of cognitive decline, and dementia in third age patients(AU)