Clasificación de pacientes mediante grupos relacionados con diagnósticos (GRD) en un servicio de Geriatría / Diagnosis Related Groups (DRG's) classification system in a geriatric unit

OBJETIVO: Estudiar los Grupos Relacionados con el Diagnóstico (GRD) más frecuentes en una unidad de hospitalización de un servicio de Geriatría (SG). METODOLOGIA: Pacientes dados de alta en 1998. Se recogió edad, sexo, tipo de ingreso, reingreso (< 30 días), situación mental (MSQ) y funcional (Plutchik), estancias, tipo de alta, destino, necesidades complejas al alta y los diagnósticos codificados según la Clasificación Internacional de Enfermedades -9.ª revisión, Modificación clínica- (CIE-9-MC). Se han obtenido las estancias evitables y ahorradas por GRD y los índices de casuística y funcionamiento comparados con el estándar de pacientes mayores de 75 años en hospitales generales y el de otros SG. RESULTADOS: 1.455 altas con edad media de 83 años (65 por ciento mujeres y 35 por ciento hombres), mortalidad del 23 por ciento, 4,81 por ciento reingresos y estancia media de 15 días. Los diez GRD más frecuentes fueron trastornos respiratorios con excepciones, trastornos cerebrovasculares excepto AIT, IC y shock, EPOC, alteraciones orgánicas, otros trastornos del sistema nervioso, neumonía simple, ICC, arritmias y complicaciones, trastornos de los hematíes y trastornos del riñón y tracto urinario excepto insuficiencia renal agrupando 632 (43,4 por ciento) altas. Los GRD con mayor desviación de estancias fueron trastornos cerebrovasculares excepto AIT con 473 estancias evitables respecto a INSALUD y trastornos respiratorios con excepciones con 370 respecto a otros SG. Los GRD con mayor número de estancias ahorradas fueron rehabilitación con 354 respecto a INSALUD y AIT y oclusiones precerebrales con 71 en relación a otros SG. La mayor mortalidad y reingreso se dio en el GRD trastornos respiratorios con excepciones. CONCLUSIONES: Más de la mitad de pacientes se agrupan fuera de los diez GRD más frecuentes indicando una heterogeneidad y variedad diagnóstica importante. La aplicación de los GRD en población geriátrica define con dificultad sus necesidades asistenciales (AU)

Adecuación de la admisión y la estancia en un Servicio de Geriatría según el Appropriateness Evaluation Protocol (AEP) / Appropriateness of admission and stay in a Geriatric Service according to the Appropriateness Evaluation Protocol (AEP)

OBJETIVO: Analizar la proporción de ingreso y estancia inadecuada, así como sus causas en una población geriátrica hospitalizada. METODOLOGÍA: Estudio descriptivo de los pacientes ingresados en la unidad de hospitalización durante octubre de 1998. La aplicación de la escala AEP fue realizada por un MIR de geriatría y revisada por un especialista en las situaciones de ingreso y/o estancia inapropiada. Se registró información sobre edad, sexo, procedencia y destino, motivo de ingreso, reingreso, situación funcional, mental y social, días de estancia y los criterios de admisión y estancia apropiada y las razones de las inapropiadas. El análisis estadístico fue descriptivo y analítico, comparando resultados entre los grupos de admisión y estancia apropiada e inapropiada. RESULTADOS: Se estudiaron 116 pacientes. La edad media fue de 83 años. Un 57,8 por ciento eran mujeres y un 42,2 por ciento hombres. Reunieron criterios de ingreso y estancia adecuada el 73,3 por ciento y el 72,4 por ciento respectivamente. Un 4 por ciento de los pacientes eran reingresos. Existieron diferencias estadísticamente significativas (p< 0,05) entre pacientes con ingreso adecuado e inadecuado en las variables dependencia funcional y fallo mental. Un 16 por ciento de las estancias adecuadas fueron precedidas de admisiones inadecuadas. La necesidad de tratamiento intravenoso (47,1 por ciento) y la pérdida brusca de consciencia o desorientación (31 por ciento) fueron los criterios de ingreso apropiado más frecuentes y la dificultad para programación de pacientes externos (35,5 por ciento) y la necesidad de cuidados institucionales de un nivel menor (32,3 por ciento), las principales razones de ingreso inadecuado. Un tratamiento nuevo con control médico (57,1 por ciento), la monitorización por ATS bajo supervisión (54,8 por ciento) y precisar terapia parenteral (48,8 por ciento) fueron los criterios de estancia apropiada más frecuentes y el retraso en planificar el alta y la no disposición de un lugar de cuidados alternativos (28,1 por ciento), las causas de estancia inadecuada. CONCLUSIONES: En nuestro ámbito, la proporción de admisiones y estancias inadecuadas no resulta excesiva. La dificultad para encontrar sistemas de cuidado alternativo justifican estancias inadecuadas. La posibilidad de estancias adecuadas tras admisiones inadecuadas, la dependencia funcional y el fallo mental justifican la necesidad de añadir criterios adicionales o modificar la aplicación estricta del AEP (AU)