Mid-term results of thoracic endovascular aortic repair in surgical high-risk patients.

Between May 2001 and June 2008, the outcome and morphological changes in thoracic aortic lesions of 20 surgical high-risk patients who underwent TEVAR were evaluated. Aortic lesions included 8 (40%) type B dissections, 5 (25%) atherosclerotic aneurysms, 4 (20%) penetrating ulcers and 3 (15%) traumatic aortic ruptures. All patients were classified as American Society of Anaesthesiologists class IV and obtained high scores in both the logistic European System for Cardiac Operative Risk Evaluation, median of 14.5% (range 8.1-65.7%), and the STS Parsonet 95 scoring system, median of 14 (range 10-52). Endovascular stent-graft deployment was technically successful in all cases. No surgical conversion occurred. Early mortality was observed in two patients. Clinical and imaging follow-up was available in all patients at a median time of 28 months (range 4-89 months). Overall actuarial survival was 90% at one and five years and 60% at seven years. Mean diameter of the descending aorta decreased from 51.1+/-13 mm to 45.3+/-8 mm (P=0.032). Mean reduction in dimension of aneurysms was 10.7+/-8 mm. Endovascular thoracic aorta repair will probably benefit more patients with multiple comorbidities that limit their life expectancy than patients with a lower profile.

Hybrid procedure for proximal arch and descending aortic aneurysms.

This report describes the feasibility of combined surgical and endovascular repair of extensive pathologies of the aorta with a specially hybrid procedure. An ascending aorta and proximal aortic arch aneurysm, involving the origin of the innominate artery, and a descending thoracic aorta aneurysm were simultaneously repaired in a 65-year-old man. The ascending aorta, proximal arch, and the origin of the innominate artery were replaced by Dacron grafts (InterVascular, Datascope, La Ciotat, France) under circulatory arrest and deep hypothermia. After weaning from extracorporeal circulation, the thoracoabdominal aneurysm was excluded with two endografts deployed in an antegrade fashion through a side branch of the ascending aorta graft.

[Aortic valve replacement with a Cryolife O'Brien stentless bioprosthesis]. / Reemplazo valvular aórtico con bioprótesis no soportada de Cryolife O'Brien.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The Cryolife O'Brien xenograft is a stentless bioprosthesis constructed from noncoronary leaflets from three porcine aortic valves. The aim of this study was to investigate short-term results after aortic valve replacement with this composite xenograft. METHODS: Since October 1993, Cryolife O'Brien bioprostheses have been implanted in 210 patients. The patients' mean age was 70.9 (7.5) years (range 23-83 years). The indication was aortic stenosis in 132 cases, aortic insufficiency in 25 cases, and both lesions in 53 cases. Valve function was studied by echocardiography preoperatively, at discharge, and 6 and 12 months postoperatively. RESULTS: The 30-day mortality rate was 5.2% (11/210). Over time, the mean gradients decreased and the effective area index increased. In addition, the left ventricular mass index, wall thickness, and septum thickness also decreased shortly after surgery. CONCLUSIONS: Use of the Cryolife O'Brien stentless bioprosthesis demonstrated satisfactory results at 1-year follow-up. Additional follow-up is required to assess the performance of this bioprosthesis over the long term.

Reemplazo valvular aórtico con bioprótesis no soportada de Cryolife O'Brien / Aortic valve replacement with a cryolife O'Brien stentless bioprosthesis

Introducción y objetivos. El xenoinjerto de Cryolife O'Brien es una bioprótesis no soportada, construida por valvas no coronarias de 3 válvulas aórticas porcinas. El objetivo de este estudio es investigar los resultados precoces después del reemplazo valvular aórtico con este xenoinjerto compuesto. Métodos. Desde octubre de 1993, la bioprótesis Cryolife O'Brien ha sido implantada en 210 pacientes. La edad media fue de 70,9 ± 7,5 años (intervalo, 23 y 83 años). La indicación fue estenosis aórtica en 132 casos, insuficiencia aórtica en 25 casos y doble lesión en 53 casos. Se ha estudiado la función valvular, mediante ecocardiografía preoperatoria, en el momento del alta y a los 6 y 12 meses del postoperatorio. Resultados. La mortalidad a 30 días fue del 5,2% (11/210). Los gradientes medios se reducen y el índice de área efectiva aórtica aumenta con el tiempo. El índice de masa ventricular izquierda, el grosor de la pared y el espesor del septo también se reducen de forma precoz en el postoperatorio. Conclusiones. El uso de la bioprótesis no soportada de Cryolife O'Brien ha mostrado unos resultados satisfactorios en el seguimiento a un año. Será necesario realizar seguimientos futuros para analizar el comportamiento de esta bioprótesis a largo plazo

Introduction and objectives. The Cryolife O'Brien xenograft is a stentless bioprosthesis constructed from noncoronary leaflets from three porcine aortic valves. The aim of this study was to investigate short-term results after aortic valve replacement with this composite xenograft. Methods. Since October 1993, Cryolife O'Brien bioprostheses have been implanted in 210 patients. The patients' mean age was 70.9 (7.5) years (range 23-83 years). The indication was aortic stenosis in 132 cases, aortic insufficiency in 25 cases, and both lesions in 53 cases. Valve function was studied by echocardiography preoperatively, at discharge, and 6 and 12 months postoperatively. Results. The 30-day mortality rate was 5.2% (11/210). Over time, the mean gradients decreased and the effective area index increased. In addition, the left ventricular mass index, wall thickness, and septum thickness also decreased shortly after surgery. Conclusions. Use of the Cryolife O'Brien stentless bioprosthesis demonstrated satisfactory results at 1-year follow-up. Additional follow-up is required to assess the performance of this bioprosthesis over the long term

[Preoperative risk evaluation in beating-heart coronary artery bypass surgery]. / Evaluación preoperatoria del riesgo en la cirugía coronaria sin circulación extracorpórea.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Operative risk stratification scales for use in cardiac surgery have been developed for patients who undergo procedures using extracorporeal circulation. The aims of the present study were to investigate the use of six preoperative risk stratification scales in patients undergoing beating-heart surgery and to identify risk factors for major complications and mortality in our group of patients who underwent revascularization using this approach. PATIENTS AND METHOD: Between January 1997 and December 2002, we performed 762 coronary artery bypass operations on the beating heart; 61 patients suffered major complications (8%) and 25 died (3.3%). Risk factors for major complications and death were identified using logistic regression analysis of prospectively collected data. The following risk scores were calculated for each patient: Parsonnet 95, Parsonnet 97, Euroscore, Cleveland, Ontario, and French. Receiver operating characteristic curves were used to compare the ability of each scale to predict mortality and major complications. RESULTS: In our patient group, the preoperative variables associated with increased risk were: need for cardiopulmonary resuscitation, renal dysfunction, peripheral vasculopathy, and the presence of severe left main coronary artery disease, three-vessel disease, or an impaired ejection fraction. CONCLUSIONS: Mortality and major complications were best predicted by the Parsonnet 95 and Euroscore scales.

Evaluación preoperatoria del riesgo en la cirugía coronaria sin circulación extracorpórea / Preoperative assessment of risks: coronary bypass surgery

Los modelos de estratificación del riesgo quirúrgico en cirugía cardiaca han sido elaborados a partir de pacientes intervenidos con circulación extracorpórea. El objetivo del presente estudio es valorar como se comportan 6 modelos de riesgo preoperatorio en pacientes intervenidos sin circulación extracorpórea, así como conocer cuáles son los factores de riesgo predictores de complicaciones mayores y mortalidad en nuestros pacientes revascularizados mediante dicha técnica. Entre nero de 1997 y diciembre de 2002 se realizó cirugía de revascularización miocárdica sin el uso de circulación estracorpórea en un total de 762 pacientes consecutivos; de ellos, 61 (8 por ciento)presentaron complicaciones mayores y 25 (3,3 por ciento) murieron. A partir de variables recogidas de forma prospectiva, se calcularon mediante un análisis de regresión logística los factores predictores para complicaciones mayores y mortalidad. En cada uno de los pacientes se calcularon las escalas de riesgo Parsonnet 97, Euroscore, Cleveland, Ontario y Francesa. Mediante curvas ROC se comparó la capacidad de cada una de las escalas para predecir la mortalidad y la presencia de complicaciones mayores. En nuestra serie, las variables preoperatorias que aumentan significativamente el riesgo fueron:reanimación cardiopulmonar, la presencia de insuficiencia renal, la arteriopatía periférica, la presencia de enfermedad coronaria severa de tronco izquierdo en más de 3 vasos y la fracción de eyección deprimida. Las escalas de riesgo que mejor predicen la mortalidad y la presencia de complicaciones mayores fueron Parsonnet 95 y Euroscore(AU)

Evaluación preoperatoria del riesgo en la cirugía coronaria sin circulación extracorpórea / Preoperative risk evaluation in beating-heart coronary artery bypass surgery

Introducción y objetivos. Los modelos de estratificación del riesgo quirúrgico en cirugía cardíaca han sido elaborados a partir de pacientes intervenidos con circulación extracorpórea. El objetivo del presente estudio es valorar cómo se comportan 6 modelos de riesgo preoperatorio en pacientes intervenidos sin circulación extracorpórea, así como conocer cuáles son los factores de riesgo predictores de complicaciones mayores y mortalidad en nuestros pacientes revascularizados mediante dicha técnica.Pacientes y método. Entre enero de 1997 y diciembre de 2002 se realizó cirugía de revascularización miocárdica sin el uso de circulación extracorpórea en un total de 762 pacientes consecutivos; de ellos, 61 (8%) presentaron complicaciones mayores y 25 (3,3%) murieron. A partir de variables recogidas de forma prospectiva, se calcularon mediante un análisis de regresión logística los factores predictores para complicaciones mayores y mortalidad. En cada uno de los pacientes se calcularon las escalas de riesgo Parsonnet 95, Parsonnet 97, Euroscore, Cleveland, Ontario y Francesa. Mediante curvas ROC se comparó la capacidad de cada una de las escalas para predecir la mortalidad y la presencia de complicaciones mayores.Resultados. En nuestra serie, las variables preoperatorias que aumentan significativamente el riesgo fueron: la resucitación cardiopulmonar, la presencia de insuficiencia renal, la arteriopatía periférica, la presencia de enfermedad coronaria severa de tronco izquierdo en más de 3 vasos y la fracción de eyección deprimida.Conclusiones. Las escalas de riesgo que mejor predicen la mortalidad y la presencia de complicaciones mayores fueron Parsonnet 95 y Euroscore

Introduction and objectives. Operative risk stratification scales for use in cardiac surgery have been developed for patients who undergo procedures using extracorporeal circulation. The aims of the present study were to investigate the use of six preoperative risk stratification scales in patients undergoing beating-heart surgery and to identify risk factors for major complications and mortality in our group of patients who underwent revascularization using this approach.Patients and method. Between January 1997 and December 2002, we performed 762 coronary artery bypass operations on the beating heart; 61 patients suffered major complications (8%) and 25 died (3.3%). Risk factors for major complications and death were identified using logistic regression analysis of prospectively collected data. The following risk scores were calculated for each patient: Parsonnet 95, Parsonnet 97, Euroscore, Cleveland, Ontario, and French. Receiver operating characteristic curves were used to compare the ability of each scale to predict mortality and major complications.Results. In our patient group, the preoperative variables associated with increased risk were: need for cardiopulmonary resuscitation, renal dysfunction, peripheral vasculopathy, and the presence of severe left main coronary artery disease, three-vessel disease, or an impaired ejection fraction.Conclusions. Mortality and major complications were best predicted by the Parsonnet 95 and Euroscore scales

Valor de 6 escalas de riesgo para predecir mortalidad en la cirugía coronaria sin circulación extracorpórea / Value of six risk stratification models in cardiac surgery to predict mortality in coronary artery bypass grafting surgery without extracorporeal circulation

Objetivo: Los modelos de estratificación del riesgo quirúrgico en cirugía cardíaca han sido elaborados a partir de pacientes intervenidos con el uso de la circulación extracorpórea. Con el presente trabajo nos proponemos ver como se comportan 6 modelos de riesgo preoperatorio en pacientes intervenidos sin circulación extracorpórea (CEC). Método: En el período comprendido entre enero de 1997 y diciembre del 2002, 762 pacientes fueron sometidos a cirugía de revascularización miocárdica sin el uso de la circulación extracorpórea (OPCABG) por el servicio de cirugía cardíaca del Complejo Hospitalario Juan Canalejo de A Coruña, Galicia, España. Hubo 25 fallecidos lo que representa un 3,3% de mortalidad. Los datos correspondientes a cada paciente fueron recogidos de forma prospectiva en la base de datos Apolo del servicio de cirugía cardíaca. A cada uno de los pacientes le fueron calculados los siguientes scores de riesgo (Parsonnet 95, Parsonnet 97, Euroscore, Cleveland Clinic, Ontario y Francés). La comparación de diferentes escores para predecir mortalidad, se realizó por medio de curvas ROC. Resultados: Todos los scores mostraron diferencias estadísticamente significativas (p≤0,05) entre los vivos y los muertos. La probabilidad de muerte según los diferentes scores analizados no es lineal, sino que aumenta proporcionalmente con el incremento del valor del score. El score que mejor predice la mortalidad en nuestra serie es el Parsonnet 95, con un área bajo la curva del 90%, seguido del Euroscore y el Parsonnet 97 con un área bajo la curva del 86% y 82% Conclusión: Estos resultados nos permiten conocer que scores de riesgo que fueron diseñados con pacientes que fueron sometidos a cirugía cardíaca usando la CEC, pueden ser usados en los pacientes que serán sometidos a OPCABG (AU)

Objective: The risk stratification models have been developed in patients that underwent cardiac surgery using cardiopulmonary bypass and cardioplegic arrest. The aim of this study is to know how predict mortality six risk scores in patients that underwent coronary artery bypass grafting surgery without extracorporeal circulation (OPCABG). Methods: Between January 1, 1997 and December 30, 2002, 762 patients were submitted to OPCABG in the cardiac service of Juan Canalejo Hospital in A Coruña, Galicia, Spain. Twenty five patients (3,3%) died in the first month postoperative. The dates for each patient were collected in cardiac service Apolo database and were calculated the following risk scores: Parsonnet 95, Parsonnet 97, Euroscore, Cleveland Clinic, Ontario and Frances. The comparisons between different scores were made by ROC curves. Results: All risk scores showed statistic significant (p≤ 0,05) between alive and dead patients. The probability of dead is not lineal, but it is increase proportionality with the risk score value. The best score to predict mortality was Parsonnet 95 with an area under the ROC curve of 90%. Other scores that show a good value of ROC curve were Euroscore (0, 86) and Parsonnet 97 (0, 82). Conclusion: These results permit us to know that risk scores which were developed in patients that underwent cardiac surgery with cardiopulmonary bypass (CEC), can be used in patients that will undergo OPCABG (AU)

Valor de 6 escalas de riesgo para predecir mortalidad en la cirugía coronaria sin circulación extracorpórea / Value of 6 risk scores for predicting mortality in coronary bypass surgery

Los modelos de estratificación del riesgo quirúrgico en cirugia cardíaca han sido elaborados a partir de pacientes intervenidos con el uso de la circulación extracorpórea. Con el presente trabajo nos proponemos ver como se comportan 6 modelos de riesgo preoperatorio en pacientes intervenidos sin circulación extracorpórea. En el período comprendido entre enero de 1997 y diciembre del 2002, 762 pacientes fueron sometidos a cirugía de revascularización miocárdica sin el uso de la circulación extracorpórea (OPCABG) por el servicio de cirugía cardíaca del Complejo Hospitalario Juan Canalejo de A Coruña, Galicia, España. Hubo 25 fallecidos lo que representa un 3,3 por ciento de mortalidad. Los datos correspondientes a cada paciente fueron recogidos de forma prospectiva en la base de datos Apolo del Servicio de Cirugía Cardíaca. A cada uno de los pacientes le fueron calculados los siguientes scores de riesgo(Parsonnet 95, Parsonnet 97, Euroscore, Cleveland Clinic, Ontario y Francés). La comparación de diferentes escores para predecir mortalidad, se realizó por medio de curvas ROC(AU)