[Giant supratentorial intracranial aneurysms. Analysis of 22 cases]. / Aneurismas intracraneales supratentoriales gigantes. Análisis de 22 casos.

INTRODUCTION: Giant intracranial aneurysms represent 2 to 5% of all aneurysms. They are well characterized from the anatomical and clinical point of view. Their natural history shows its potential lethality. Surgical treatment of giant aneurysms is a challenge for neurosurgeons. MATERIAL AND METHODS: Twenty-two patients were operated on through pterional craniotomy, specialized neuroanesthesia and microneurosurgical technics. Auxiliary methods like transitory clipping and retrograde decompression-suction technique were applied. Patients were followed at intensive care units and they were evaluated three months after the operation. Nineteen patients were in the fourth and sixth decade of life. Seventeen were females. Aneurysms were located at middle cerebral artery bifurcation; paraclinoidal carotid artery; proximal anterior cerebral artery and carotid bifurcation. Ninety one percent of aneurysms were clipped. Retrograde decompression-suction technique was performed in thirteen cases. RESULTS: Seventeen patients had good outcome and one patient died (4.5%). There were 6 postoperative complications and in four disappeared three months later. CONCLUSIONS: Giant aneurysms were operated on following main neurosurgical rules helped by auxiliar procedures to reduce aneurysms size and wall, aneurysms tension. New knowledge about giants aneurysms and the development of new techniques will permit better results.

Aneurismas intracraneales supratentoriales gigantes. Análisis de 22 casos / Giant supratentorial intracranial aneurysms. Analysis of 22 cases

Introducción. Los aneurismas intracraneales supra-tentoriales gigantes (AISG) representan del 2 al 5 por ciento de todos los aneurismas. Ellos están bien caracterizados desde el punto de vista clínico y en los estudios de imagen. Su presentación clínica demuestra su potencial letalidad. El tratamiento quirúrgico de estas lesiones constituye un reto para el neurocirujano. Material y métodos. Un total de 22 pacientes con aneurismas supratentoriales gigantes fueron sometidos a craneotomía pterional, neuroanestesia especializada y técnicas microneuroquirúrgicas. Se aplicaron métodos auxiliares como el clipaje transitorio o la técnica de descompresión-succión retrógrada en los sacos paraclinoideos. El postoperatorio se desarrolló en Terapia Intensiva y los pacientes fueron evaluados a los 3 meses de operados. Diecinueve pacientes estaban entre la cuarta y la sexta década de la vida y 17 eran del sexo femenino. Las lesiones se ubicaban en la bifur-cación de la arteria cerebral media, región carotídea paraclinoidea, cerebral anterior proximal y bifurcación carotídea. El clipaje se logró en el 91 por ciento de las lesiones. En 13 pacientes se realizó la técnica de descompresión-succión retrógrada. Resultados. En 17 (77 por ciento) pacientes hubo recuperación completa y un enfermo falleció (4.5 por ciento). Las complicaciones postoperatorias fueron seis; pero cuatro se resolvieron antes de los tres meses. Conclusiones. Los aneurismas gigantes supratentoriales pueden ser tratados siguiendo los principios básicos del manejo neuroquirúrgico de los aneurismas y con procederes auxiliares que disminuyan el tamaño y la tensión en la pared de los sacos, para poder lograr el clipaje. El mayor conocimiento sobre estas lesiones y el desarrollo de nuevas técnicas permitirá obtener mejores resultados (AU)

[Aneurysms surgery in the patients aged seventy to eighty years]. / La cirugía de los aneurismas intracraneales en la séptima y octava décades de la vida.

Elderly patients are a growing population group in developing countries because of optimal health care. 13% of Cuba population is older than sixty years and it is expected to grow to 20% in 2005. Subarachnoid hemorrhage secondary to ruptured aneurysms in geriatric patients carries a high mortality but a few patients are selected for surgical treatment. Manuel Ascunce Domenech Hospital attended 1112 patients older than 60 years between January 1994 and December 2001. Of these there were 96 patients with symptomatic intracranial aneurysms and we selected 30 for surgical treatment. They were all in clinical grades I and II of the WFNS scale. They had good health to face surgery and familiar consent. The size and location of the aneurysms were not considered among the exclusion criteria. Aneurysms were mainly localized at posterior communicating and middle cerebral arteries. There were two deaths, one due to a medical cause an the other to the surgical procedure. 74% of the patients obtained satisfactory outcome six month after the operation. The clue is to not consider age as a negative point for surgery. Surgical procedures can be performed in patients with good clinical grade (WFNS). New technical advances, stroke units, accurately selected patients and minimal invasive surgical methods will help to obtain good results.

[Ogilvie's syndrome. A report of 3 cases]. / Síndrome de Ogilvie. Presentación de 3 casos.

INTRODUCTION: Lumbar spine surgery represents a common procedure in Neurosurgery. Ogilvie's Syndrome is an infrequent complication of lumbar disc surgery, characterized by acute paralytic ileum as a result of acute colonic dilatation without mechanical obstruction. CLINICAL CASES: We present the clinical data, surgical findings and evolution of three patients operated on for large lumbar disc herniation. They presented with unilateral lumbociatic pain related with physical effort and monoradicular deficit. Diagnosis was established by CT scan and all patients were operated on through a standard laminectomy. Abdominal pain, distention and lack of bowels sounds began on the second postoperatory day. This complication was avoided by conservative treatment and parenteral administration of neostigmine. Ogilvie's Syndrome appeared in 3 cases out of more than 1000 patients undergoing lumbar disc surgery and is characterized by acute colonic dilatation including cecal distention. Other lumbar disc surgery complications such as gastrointestinal perforation, urethral injury or intra-abdominal vessels damage were excluded. Conservative treatment including parenteral neostigmine was always sucessful.

[Endocranial hypertension]. / Hipertensión endocraneal.

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: The endocranial hypertension syndrome is one of the commonest and most feared neurological complications in clinical practice. This encourages its continued study, and is the subject of this review. DEVELOPMENT: Endocranial hypertension is the common pathway for the presentation of many neurological and non neurological disorders. An increase in the volume of one or more intracranial structures causes secondary lesions of the brain and even the death of the patient, although this may frequently be avoided by prompt recognition and suitable action by the doctor involved. General, non specific therapeutic measures should be instituted to achieve a normal endocranial pressure. The clinical presentation and complementary investigations should be correctly interpreted to determine the aetiology of the condition so that specific treatment may be given. Continuous monitoring of the intracranial pressure and other neuromonitorization techniques are essential for correct decisions as to treatment. CONCLUSIONS: Understanding the physiopathology, diagnosis and treatment of the syndrome of endocranial hypertension are still essential in modern medicine. In recent years there have been advances in the use of well known treatments and new drugs have been introduced. Use of the different neuromonitoring techniques permits optimum use of the treatment available.

Hipertensión endocraneal / Endocranial hypertension

Introducción y objetivos. El síndrome de hipertensión endocraneal constituye una de las complicaciones neurológicas más frecuentes y temidas en la práctica clínica lo cual motiva siempre a la profundización y actualización en este tema. Es este precisamente el objetivo de la actual revisión. Desarrollo. La hipertensión endocraneal constituye la vía común de presentación de un gran número de patologías neurológicas y extraneurológicas. El aumento del volumen de uno o más de los componentes del recinto intracraneal conlleva a lesiones secundarias en el encéfalo y hasta la muerte del enfermo lo cual en muchas ocasiones puede ser evitado por un reconocimiento y acción oportunas por parte del médico quién además de imponer medidas terapéuticas generales e inespecíficas para lograr la normalización de la presión endocraneal así como ser acucioso en la interpretación de la presentación clínica y las investigaciones complementarias para interpretar la etiología del fenómeno lo que permite aplicar medidas específicas de tratamiento. La monitorización continua de la presión intracraneal y otras técnicas de neuromonitorización constituyen una ayuda insustituible para las diferentes decisiones terapéuticas. Conclusiones. El conocimiento sobre la fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento del síndrome de hipertensión endocraneal se mantiene como un punto capital y álgido en la medicina moderna. En los últimos años se ha avanzado en la mejor aplicación de las terapéuticas ya conocidas y en la introducción de nuevos fármacos. El empleo de las diferentes técnicas de neuromonitorización permite optimizar el arsenal terapéutico disponible (AU)

Síndrome de Ogilvie. Presentación de 3 casos / Ogilvie's syndrome. A presentation of three cases

Introducción. La cirugía del raquis lumbar es un proceder muy utilizado en Neurocirugía. El síndrome de Ogilvie es una rara complicación de la cirugía de la hernia discal lumbar que se caracteriza por el íleo paralítico como consecuencia de la dilatación colónica aguda, en ausencia de obstrucción mecánica. Casos clínicos. Presentamos los datos clínicos, hallazgos operatorios y la evolución de 3 casos operados por hernia discal lumbar. Estos debutaron con lumbociática unilateral, desencadenada abruptamente por esfuerzo físico, acompañada de déficit monorradicular. El diagnóstico se confirmó por tomografía computarizada y los pacientes fueron sometidos a laminectomía para extraer lesiones discales voluminosas. Al segundo día del postoperatorio aparecieron dolor abdominal, distensión y ausencia de ruidos hidroaereos. El tratamiento oportuno, la aspiración nasogástrica, la retirada de las drogas analgésicas y la administración de neostigmina hicieron desaparecer este cuadro dentro de los primeros tres días. Conclusión. El síndrome de Ogilvie apareció en 3 casos de más de 1000 intervenciones sobre el raquis lumbar. Se caracterizó por distensión colónica que incluyó al ciego. Estuvo relacionado con el uso de analgésicos, la presencia de lesiones discales voluminosas en las cuales la disección fue laboriosa y dificil debido al grado de desplazamiento del saco y la vaina radicular. Debe descartarse siempre la perforación visceral o el daño vascular. El tratamiento conservador, utilizando la neostigmina siempre fue exitoso (AU)

La cirugía de los aneurismas intracraneales en la séptima y octava décadas de la vida / Aneurysms surgery in the patients aged seventy to eighty years

Las personas mayores de 60 años representan un grupo poblacional que crece en países desarrollados con servicios de salud óptimos. Este grupo representa en Cuba el 13 por ciento del total y se espera que alcance el 20 por ciento para el 2005. La hemorragia subaracnoidea por aneurisma intracraneal en pacientes ancianos tiene una elevada mortalidad; pero pocos son los seleccionados para cirugía. El hospital Manuel Ascunce Doménech de Camagüey, Cuba atendió 1112 pacientes mayores de 60 años en el periodo de enero de 1994 a febrero del 2001. Dentro de ellos 96, el 8,6 por ciento ingresaron por aneurismas intracraneales sintomáticos y fueron seleccionados para cirugía 30, el 31,3 por ciento Se utilizaron como criterios de inclusión los pacientes con un estado clínico grado I o grado 11 de la Federación Mundial de Neurocirujanos, la existencia de enfermedades intercurrentes controladas o cuando la familia y el paciente lo autorizaron. Se utilizaron métodos microneuroquirúrgicos, magnificación óptica y soporte craneal de Sugita. Fueron intervenidos entre el cuarto y el décimo día. Los pacientes fueron atendidos en el postoperatorio en la sala de terapia intensiva. Las localizaciones más frecuentes fueron la comunicante posterior y la bifurcación de la arteria cerebral media. Hubo 22 aneurismas pequeños y 10 grandes. No hubo gigantes. Hubo dos fallecidos (-6 por ciento) uno por causa médica y otro quirúrgica. El 74 por ciento obtuvo recuperación clínica completa, seis meses después de la intervención. La edad no es un elemento que contraindique la cirugía. El tratamiento quirúrgico de los aneurismas intracraneales puede realizarse en pacientes con buen estado clínico, posibilidad de actividad independiente después de la cirugía y con buen estado de salud para enfrentar la operación. Nuevos avances científico-técnicos, las unidades de ictus, una mejor selección de los casos y métodos quirúrgicos mínimamente invasivos ayudarán a obtener mejores resultados. (AU)

[Simultaneous cephalic migration of a ventriculoperitoneal shunt into the intraventricular and subdural spaces. A case report]. / Migración cefálica simultánea al espacio intraventricular y subdural en una derivación ventriculoperitoneal. Presentación de un caso.

INTRODUCTION: Hydrocephaly is defined as a hemodynamic disorder in which the production, circulation or reabsorption of cerebrospinal fluid is involved. Migration, in a cephalic direction, into the subdural and intraventricular spaces of the proximal ends (shunt malfunction), is very unusual and perhaps not yet reported. It probably involves movement of the craniospinal region of the patient which leads to a follow on effect due to an underlying disorder. CLINICAL CASE: We report the case of a polytraumatized baby (non hospital birth, subarachnoid hemorrhage, porencephaly and subsequent hydrocephaly), who had had multiple shunts inserted. On her most recent admission the shunt was not working properly, as confirmed on plain radiological examination. This showed migration of the catheter, in cephalic direction, into the intraventricular and subdural space. CONCLUSIONS: In order that such migration could occur, conditioning factors would be necessary: such as detachment of the shunt at the distal end (technical fault), underlying disease (porencephaly), dynamic factors causing expulsion (abdominal peristaltic movements) dynamic translocation factor (neck movements), dynamic attraction factor (increased CSF reabsorption) and unishunt catheter (offering no resistance to passage through the trepanation orifice).

Migración cefálica simultánea al espacio intraventricular y subdural en una derivación ventriculoperitoneal. Presentación de un caso / Simultaneous cephalic migration of a ventriculoperitoneal shunt into the intraventricular and subdural spaces. A case report

Introducción. La hidrocefalia se define como un trastorno hemodinámico en el cual queda afectada la producción, la circulación o la reabsorción del líquido cefalorraquídeo. La migración en sentido cefálico al espacio subdural e intraventricular de los extremos proximal y distal, respectivamente, en una derivación ventriculoperitoneal, origina la obstrucción del shunt (malfuncionamiento del shunt), es un caso totalmente infrecuente y quizás aún no comunicado; probablemente involucra al movimiento de la región craneoespinal del paciente, que crea el efecto de remolque condicionado por alguna patología de base. Caso clínico. Presentamos el caso de una lactante con numerosos traumas (parto no institucional, hemorragia subaracnoidea, porencefalia e hidrocefalia subsecuente), derivada en múltiples ocasiones. En su último ingreso presenta disfunción del sistema derivativo, corroborado por examen radiológico simple, donde presenta migración del catéter en sentido cefálico al espacio intraventricular y subdural. Conclusiones. Para que la migración sea posible tienen que existir factores que la condicionen como: el desprendimiento de la fijación del shunt en el extremo opuesto (fallo técnico), enfermedad de base (porencefalia), factor dinámico de expulsión (movimientos peristálticos abdominales), factor dinámico de traslación (movimientos cervicales), factor dinámico de atracción (aumento de la reabsorción de LCR) y catéter unishunt (no provee de obstáculo a su paso por el trépano) (AU)

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