Hemorragia intracraneal por aneurismas y malformaciones arteriovenosas durante el embarazo y el puerperio / No disponible

Introducción. La hemorragia subaracnoidea por aneurismas y malformaciones arterio venosas es más frecuente en gestantes y puérperas. Analizamos el comportamiento de estas pacientes, su manejo y el efecto sobre ellas de nuestro Programa Nacional Materno Infantil. Pacientes y métodos. Hubo 437 gestantes y 717puérperas complicadas en el periodo de enero de1996 a diciembre del 2005, 41 muertes maternas por todas las causas y 14 defunciones maternas indirectas. Fueron intervenidos 454 pacientes con aneurismas intracraneales y malformaciones arteriovenosas intracraneales. El obstetra evaluó las pacientes complicadas y el feto, para decidir la forma del parto. Las pacientes fueron manejadas precozmente por un colectivo médico interdisciplinario. Las lesiones vasculares fueron clipadas por métodos microneuro-quirúrgicos. El manejo anestésico consideró los problemas inherentes a la gestación y al feto. No utilizamos métodos endovasculares. El seguimiento postoperatorio fue en la sala de Terapia Intensiva. Resultados. Hubo un total de ocho pacientes, entre gestantes y puérperas con hemorragia subaracnoidea por aneurismas o malformaciones arterio venosas intracraneales. Seis tenían aneurismas intracraneales y dos malformaciones arteriovenosas. Realizamos siete intervenciones quirúrgicas, cinco en aneurismas y dos en malformaciones. Cuatro pacientes lograron una recuperación neurológica completa, dos una recuperación parcial y hubo dos fallecidas. Esta enfermedad constituyó el 14% de todas las causas de muertes maternas indirectas. Conclusión. Un mejor diagnóstico clínico, los estudios por imágenes y el manejo interdisciplinario precoz que vincula la terapia intensiva, la atención obstétrica y los servicios de neurocirugía vascular determinan un incremento en el diagnóstico de estas lesiones que requieren un tratamiento microneuroquirúrgico o endovascular rápido y oportuno para evitar la muerte materna y el grave daño del feto

Introduction. Subarachnoid hemorrhage for aneurysms and arteriovenous malformations is most frequent during pregnancy and puerperium. We analyzed ehavior and management of this patients and the effect on it of our Maternal Health Program. Patients and methods. There were 437 pregnancy and 717 puerperal complicated patients between january1996 to december 2005, 41 maternal deaths of alll causes and 14 indirect maternal deaths. There were operated on 454 patients with intracranial aneurysms and arterio venous malformations in this period. Pregnant patients and fetus were evaluated to select mode of delivery. A specialized medical team managed precociously these patients. Vascular lesions were clipped by microsurgical methods. Anesthetic management considered pregnancy and fetal complexities. We did not use endovascular methods. Postoperative management was performed on intensive care unit. Results. There were eight pregnant and puerperal patients with subarachnoid hemorrhage due to aneurysms and arteriovenous malformations. 2% of all patients were operated on by this cause. Six harboured intracranial aneurysms and two arterio venous malformations. We performed seven surgical procedures, five for aneurysms and two for malformations. There was a delivery rate of 2.1 and seven normal newborn. Four patients achieved a complete neurological recovery, two a partial recovery and there were two deceaseds. This cause constituted 14% of all indirect maternal deaths. Conclusion. A precocious clinical diagnosis, neuroimaging studies and interdisciplinary management that involve intensive therapy, obstetric attention and neurovascular surgical treatment determined an increment in the diagnosis of these lesions that require opportune microsurgical or endovascular treatment to prevent maternal death and fetal damage

Aneurismas de la región de la arteria oftálmica / Ophthalmic artery aneurysms

Introducción. Los aneurismas de la arteria oftálmica son lesiones poco frecuentes y con particularidades específicas. Objetivo. Presentar las características anatomoclínicas, quirúrgicas y los resultados del tratamiento microquirúrgico de nuestros pacientes con aneurismas de esta región. Pacientes y métodos. 604 pacientes con aneurismas intracraneales fueron llevados al quirófano entre enero de 1982 y diciembre del 2004. Hubo 50 pacientes con aneurismas de la región de la arteria oftálmica. El promedio de edad fue de 52 años, el 80% fueron mujeres, el 60% presentaban aneurismas múltiples y un 20% gigantes. El 12% poseían lesiones aneurismáticas bilaterales. El 20% de los aneurismas fueron incidentales. El 50% tenían manifestaciones oftalmológicas y la frecuencia se elevó al 100% en los aneurismas grandes y gigantes. El 16 % de los trastornos visuales fueron ignorados o confundidos inicialmente. En aneurismas múltiples empleamos la ruta pterional uni o bilateral asociada a otros abordajes. En los aneurismas oftálmicos grandes o gigantes utilizamos la técnica de descompresión-succión retrógrada modificada. Resultados. Treinta pacientes (60%) obtuvieron na recuperación completa, catorce pacientes (28%) una recuperación incompleta y dos incapacidad grave. No hubo pacientes en estado vegetativo. Hubo cuatro fallecidos (8%). El 50% de los déficit postoperatorios desaparecieron y el 64% de los trastornos visuales mejoraron a los tres meses. Conclusión. El método microquirúrgico permitió tratar aneurismas de la región de la arteria oftálmica únicos, múltiples, bilaterales, grandes y gigantes con buena recuperación de los déficit neurológicos y de los trastornos visuales

Introduction. Ophthalmic artery aneurysms are infrequent lesions and they have very specific particularities. Objective. to present the anatomo-clinical and surgical characteristic of our patients with ophthalmic aneurysms and to analyze our surgical results. Patient and methods. 604 patients with intracranial aneurysms were operated on between January 1982 and December 2004. There were 50 patients with ophthalmic artery aneurysms. Average age was 52 years, 80% were women, 60% harbored multiple aneurysms and 20% were giant lesions. 12% had bilateral ophthalmic aneurysms. 20% of ophthalmic aneurysms were incidental.50% had ophthalmological manifestations; however, this presentation occurred in 100% of the patients with large and giant aneurysms. Initially, 12% of ophthalmologic disorders were missed. We utilized unilateral or bilateral pterional approach associated to others in multiple aneurysms. We performed retrograde decompression-suction technique modified for large and giant aneurysms. Results. Thirty patients (60%) obtained a complete recovery, fourteen patients (28%) an incomplete recovery and two were seriously disabled. There were not patients in vegetative state. There were four deaths(8%). 50% of post-operatory deficits disappeared and 64% of ophthalmologic disorders improved three months later. Conclusion. Microsurgical method allowed to treat unique, multiple, bilateral, large and giant ophthalmic aneurysms with good recovery of neurological and visual deficits

La entrevista con los familiares del paciente neuroquirúrgico / The interview with the relatives of the neurosurgical patient

Introducción. La información de diagnósticos, conductas terapéuticas e incapacidades es una tarea difícil para los neurocirujanos y muy importante para los familiares, si existen riesgos de muerte o invalidez. La entrevista es el mejor instrumento que tiene el neurocirujano para informar integralmente; pero muchos neurocirujanos jóvenes no están bien preparados para ofrecer información médica y la labor educativa para capacitarlos todavía es insuficiente. Objetivo. Proporcionar algunas experiencias generales, organizadas y prácticas sobre cómo desarrollar la entrevista con los familiares del paciente neuroquirúrgico. Desarrollo. La importancia de la entrevista demanda de: a) conocimiento de todos los datos del paciente, b) disponer de una conclusión diagnóstica-terapéutica, c) selección adecuada de los participantes en la entrevista y d) precisar el momento y lugar adecuado donde se va a realizar. Los familiares prefieren un especialista que mantenga una actitud de confianza y sinceridad, que exprese sus ideas con claridad y lentamente. Las explicaciones deben ser simples y directas. Pueden concertarse entrevistas repetidas y este método se puede aplicar también en los casos emergentes. Conclusión. La entrevista debe realizarse lo antes posible y en cuanto estén disponible los resultados de las investigaciones médicas. Debe evitarse el pesimismo y se dará apoyo, sin perder el contacto con la realidad. El sacrificio de la información detallada, por dar más importancia a la ciencia, origina muchas críticas a los centros neuroquirúrgicos y a los neurocirujanos en las dos o tres últimas décadas. No debemos conformarnos con la firma de un elemental e insuficiente consentimiento informado (AU)

Hematoma intracerebral postoperatorio. Una complicación poco frecuente del hematoma subdural crónico / Postoperative intracraneal hematoma. An unusual complication of chronic subdural hematoma

No disponible

No disponible

Tratamiento quirúrgico de los aneurismas intracraneales múltiples / Surgical treatment of múltiple intracraneal aneurysms

Introducción: El tratamiento quirúrgico de los aneurismas intracraneales múltiples sigue siendo un problema complejo. Objetivos: Analizar las características de los aneurismas múltiples, las posibilidades terapéuticas y los resultados del tratamiento quirúrgico. Pacientes y Método: De un total de 514 pacientes con aneurismas intracraneales hubo 113 con aneurismas múltiples (21.5 por ciento) y 256 sacos: 244 del sistema carotídeo y 12 del sistema vertebrobasilar. Los pacientes fueron clasificados en tres grupos siguiendo los criterios de Orz. El método de tratamiento fue la intervención quirúrgica en uno o dos tiempos. Los pacientes se encontraban en grado I y II de la Escala de la Federación Mundial. Los resultados se evaluaron con la Escala de Pronósticos de Glasgow. Resultados: El promedio fue de 2.3 sacos por paciente. Fue elevada la proporción de lesiones en la región de la comunicante posterior y baja en la arteria cerebral media. El 54 por ciento de los pacientes correspondió al grupo 1 de Orz, el 35 por ciento al grupo 2 y el 11 por ciento al grupo 3. El 100 por ciento de las lesiones del grupo 1, el 82 por ciento de las lesiones del grupo 2 y el 33 por ciento de las lesiones del grupo 3 se intervinieron en un solo tiempo quirúrgico. El 79 por ciento de los pacientes obtuvieron una recuperación completa. La mortalidad quirúrgica fue del 4.4 por ciento. Conclusiones: Las características particulares de las lesiones aneurismáticas encontradas en esta serie, el buen estado clínico preoperatorio y la elevada proporción de pacientes intervenidos en un solo abordaje determinaron estos resultados (AU)

Cirugía de los aneurismas de la arteria cerebral anterior distal / Distal anterior cerebral artery aneurysms surgery

Introducción. La arteria cerebral anterior distal es el segmento de la arteria cerebral anterior más allá de la comunicante anterior. Los aneurismas de este territorio representan el 0.35 - 4.5 por ciento de todos los aneurismas intracraneales. Material y Métodos. De un total de 524 pacientes con aneurismas intracraneales, operados entre Enero de 1981 y Abril de 2002, hubo 20 pacientes con aneurismas de la arteria cerebral anterior distal. Los aneurismas se clasificaron en infracallosos, de la rodilla del cuerpo calloso, y supracallosos. Se utilizó manejo anestésico especializado, soporte craneal de Sugita y técnicas microneuroquirúrgicas. El abordaje utilizado varió con la localización del saco y la multiplicidad. El seguimiento postoperatorio se desarrolló en Terapia Intensiva. Los pacientes fueron evaluados seis meses después de la intervención quirúrgica. Resultados. Trece pacientes (65 por ciento) se encontraban entre los 31 y 45 años. Todos fueron intervenidos en grado I o II de la Federación Mundial. El 35 por ciento tenía sacos múltiples. Todos los aneurismas tenían 11 mm o menos de diámetro mayor. En el segmento de la arteria cerebral anterior, próximo a la rodilla del cuerpo calloso, fue donde se encontraron más sacos aneurismáticos (65 por ciento). En 16 pacientes (80 por ciento) hubo recuperación postoperatorio completa y no hubo fallecidos. Conclusiones. Los aneurismas de la arteria cerebral anterior distal son infrecuentes y requieren de un manejo especial. Tienen tendencia a la multiplicidad y al sangrado precoz. Son sacos localizados en la línea media, en el espacio interhemisférico, lo que permite utilizar craneotomías pequeñas. Debe evitarse el uso de espátulas cerebrales (AU)

Aneurismas intracraneales familiares en Camagüey / Familial intracranial aneurysms in Camagüey

Introducción. Se sugiere una posible etiología genética en los aneurismas intracraneales (AIC). Esta hipótesis se apoya en la aparición de varios pacientes en una misma familia, en gemelos idénticos o en personas con enfermedades genéticas asociadas, como la enfermedad renal poliquística del adulto (ERPQA). Objetivo. Identificar las características biológicas de los aneurismas familiares (AF) que lo diferencian de los esporádicos. Pacientes y métodos. La provincia de Camagüey es una de las más antiguas de Cuba. Su población, inmóvil en los inicios, es de origen español y africano.Tiene unos 800.000 habitantes. Un total de 497 pacientes con AIC fueron operados en el quirófano del Hospital Manuel Ascunce Doménech en el período de enero de 1982 a agosto de 2001. Se identificaron en ellos 15 familias con pacientes con AIC. Resultados. Se intervinieron quirúrgicamente 31 pacientes de 15 familias, los cuales tenían 42 aneurismas del territorio carotídeo. Hubo un 34 por ciento de multiplicidad, y en tres pacientes las lesiones eran en `espejo'. Tres pacientes (9,7 por ciento) tenían ERPQA. El 87 por ciento de los aneurismas se manifestaron como hemorragias intracraneales. La mortalidad fue del 32 por ciento debido al pobre estado clínico de los pacientes al ingreso. Conclusiones. La frecuencia de AF fue del 6,2 por ciento. La agrupación familiar, la aparición en hermanos gemelos, la asociación a enfermedades genéticas, la tendencia a la ruptura en edades tempranas, la mayor frecuencia en mujeres, la localización predominante en la región de la comunicación posterior y la bifurcación de la arteria cerebral media o en sacos en `espejo' y la elevada mortalidad, caracterizan a este grupo de aneurismas. Esto justifica el estudio de familiares con riesgo elevado antes de que ocurra el sangrado (AU)

Introduction. Genetic etiology in suggested in intracranial aneurysms. Such hypothesis is supported on familial aggregation, ocurrence in identical twins or associated to genetic diseases like adult polycystic renal disease. Objective. To identify biological features in familial aneurysms different to sporadic ones. Patients and methods. Camagüey province is one of the most ancient in Cuba. Motionless population at the beginning had its sources in Spanish and African people. It has 800,000 inhabitants. 497 patients with intracranial aneurysms were operated at Manuel Ascunce Domenech Hospital between January 1982 and August 2001. We identified 15 families with intracranial aneurysms. Results. 31 patients were operated on of 42 intracranial sacs at the carotid territory. There were 34% of multiplicity ant three ‘mirror’ aneurysms. Three patients (9.7 %) have adult polycystic renal disease. 87 % of patients present aneurysms rupture and mortality was 32 %. This last figure was related to poor admission clinical grade. Conclusions. Frequency of familial aneurysms was 6.2% Familial aggregation, aneurysms between twins associated with genetic linked disease, early age rupture, high frequency between women, posterior communicating and middle cerebral artery bifurcation preference, ‘mirror’ aneurysms and high general mortality associated to massive intracranial bleeding identified this clusters of familial aneurysms and would justify imaginological screening of high risk patients before the rupture (AU)

Aneurismas de la bifurcación de la carótida intracraneal / Intracranial carotid artery bifurcation aneurysms

Introducción. Los aneurismas de la bifurcación carótida (ABC) son poco frecuentes, pero su comportamiento clínico, con elevada tendencia al sangrado y las complejas relaciones arteriales de estos sacos, los hacen particularmente interesantes. Pacientes y métodos. Un total de 497 pacientes con aneurismas intracraneales fueron operados en el Hospital Manuel Ascunce Doménech, en Camagüey (Cuba), en el período de enero de 1982 a agosto del 2001. Se usaron métodos microneuroquirúrgicos, magnificación óptica, neuroanestesia especializada y seguimiento postoperatorio en terapia intensiva. Los pacientes se evaluaron clínicamente con la escala de la Federación Mundial de Neurocirujanos, y los resultados, con la escala de pronósticos de Glasgow. Resultados. Hubo 16 pacientes con ABC (3,2 por ciento), 12 tenían menos de 40 años y el 50 por ciento se encontraban entre 16 y 30 años. Todos los pacientes presentaron manifestaciones de sangrado. En el 87,5 por ciento hubo recuperación total o parcial. Sólo falleció un paciente. Los déficit postoperatorios aparecieron en el 44 por ciento, pero el 31 por ciento mejoraron tres meses después. Conclusiones. Los ABC intracraneal presentan complejidades anatomoclínicas elevadas. Clínicamente son aneurismas que sangran a edades muy tempranas y pueden ser múltiples. Las complejidades quirúrgicas se deben a sus numerosas relaciones arteriales, que dificultan la disección. Esto eleva la morbilidad postoperatoria. En casos de aneurismas múltiples uni o bilaterales deben graparse todas las lesiones en un sólo proceder quirúrgico (AU)

Síndrome de Ogilvie. Presentación de 3 casos / Ogilvie's syndrome. A presentation of three cases

Introducción. La cirugía del raquis lumbar es un proceder muy utilizado en Neurocirugía. El síndrome de Ogilvie es una rara complicación de la cirugía de la hernia discal lumbar que se caracteriza por el íleo paralítico como consecuencia de la dilatación colónica aguda, en ausencia de obstrucción mecánica. Casos clínicos. Presentamos los datos clínicos, hallazgos operatorios y la evolución de 3 casos operados por hernia discal lumbar. Estos debutaron con lumbociática unilateral, desencadenada abruptamente por esfuerzo físico, acompañada de déficit monorradicular. El diagnóstico se confirmó por tomografía computarizada y los pacientes fueron sometidos a laminectomía para extraer lesiones discales voluminosas. Al segundo día del postoperatorio aparecieron dolor abdominal, distensión y ausencia de ruidos hidroaereos. El tratamiento oportuno, la aspiración nasogástrica, la retirada de las drogas analgésicas y la administración de neostigmina hicieron desaparecer este cuadro dentro de los primeros tres días. Conclusión. El síndrome de Ogilvie apareció en 3 casos de más de 1000 intervenciones sobre el raquis lumbar. Se caracterizó por distensión colónica que incluyó al ciego. Estuvo relacionado con el uso de analgésicos, la presencia de lesiones discales voluminosas en las cuales la disección fue laboriosa y dificil debido al grado de desplazamiento del saco y la vaina radicular. Debe descartarse siempre la perforación visceral o el daño vascular. El tratamiento conservador, utilizando la neostigmina siempre fue exitoso (AU)

La cirugía de los aneurismas intracraneales en la séptima y octava décadas de la vida / Aneurysms surgery in the patients aged seventy to eighty years

Las personas mayores de 60 años representan un grupo poblacional que crece en países desarrollados con servicios de salud óptimos. Este grupo representa en Cuba el 13 por ciento del total y se espera que alcance el 20 por ciento para el 2005. La hemorragia subaracnoidea por aneurisma intracraneal en pacientes ancianos tiene una elevada mortalidad; pero pocos son los seleccionados para cirugía. El hospital Manuel Ascunce Doménech de Camagüey, Cuba atendió 1112 pacientes mayores de 60 años en el periodo de enero de 1994 a febrero del 2001. Dentro de ellos 96, el 8,6 por ciento ingresaron por aneurismas intracraneales sintomáticos y fueron seleccionados para cirugía 30, el 31,3 por ciento Se utilizaron como criterios de inclusión los pacientes con un estado clínico grado I o grado 11 de la Federación Mundial de Neurocirujanos, la existencia de enfermedades intercurrentes controladas o cuando la familia y el paciente lo autorizaron. Se utilizaron métodos microneuroquirúrgicos, magnificación óptica y soporte craneal de Sugita. Fueron intervenidos entre el cuarto y el décimo día. Los pacientes fueron atendidos en el postoperatorio en la sala de terapia intensiva. Las localizaciones más frecuentes fueron la comunicante posterior y la bifurcación de la arteria cerebral media. Hubo 22 aneurismas pequeños y 10 grandes. No hubo gigantes. Hubo dos fallecidos (-6 por ciento) uno por causa médica y otro quirúrgica. El 74 por ciento obtuvo recuperación clínica completa, seis meses después de la intervención. La edad no es un elemento que contraindique la cirugía. El tratamiento quirúrgico de los aneurismas intracraneales puede realizarse en pacientes con buen estado clínico, posibilidad de actividad independiente después de la cirugía y con buen estado de salud para enfrentar la operación. Nuevos avances científico-técnicos, las unidades de ictus, una mejor selección de los casos y métodos quirúrgicos mínimamente invasivos ayudarán a obtener mejores resultados. (AU)