Rendimiento diagnóstico de la troponina de alta sensibilidad en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST / Diagnostic performance of high sensitive troponin in non-ST elevation acute coronary syndrome

Objetivo: Los objetivos del estudio son evaluar el rendimiento diagnóstico de la troponina cardiaca T de alta sensibilidad (TnTc-hs) en pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST), confirmar si permite acortar el tiempo hasta el diagnóstico y analizar las consecuencias clínicas derivadas de su utilización. Método: Se trata de un estudio observacional, longitudinal y prospectivo, realizado en 5 servicios de urgencias hospitalarias. Se incluyó de forma consecutiva a los pacientes que acudían por dolor torácico sospechoso de SCASEST. El manejo del paciente y el tratamiento aplicado siguieron los protocolos internos basados en las guías de consenso de la Sociedad Europea de Cardiología. Se realizaron determinaciones seriadas de Tnc convencional (4ªG) y de TnTc-hs. Resultados: Se incluyó en el estudio a 351 pacientes. El diagnóstico final de infarto agudo de miocardio (IAM) se estableció en 77 pacientes del total, angina inestable en 102 y 172 fueron pacientes diagnosticados como sin síndrome coronario agudo. Los valores de TnTc-hs estaban por encima del p99 en un alto número de pacientes sin IAM. En la determinación inicial del paciente, la sensibilidad diagnóstica de la TnTc-hs fue significativamente superior a la de la TnTc 4ªG (87,0 vs. 42,9%), lo que comportó un valor predictivo negativo del 95,1%. Conclusiones: La TnTc-hs mejora el rendimiento diagnóstico al compararla con el ensayo de Tnc convencional, acorta el tiempo hasta el diagnóstico y reconoce mayor número de pacientes con IAM más pequeños

Objective: To assess the diagnostic performance of high-sensitivity troponin T (hs-TnT) in patients with suspected non-ST elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS); confirm whether it shortens the time to diagnosis; and analyze the clinical consequences derived from its use. Method: A prospective, longitudinal observational study was carried out in 5 emergency care departments. Patients seen for chest pain with suspected of NSTE-ACS were consecutively included. Patient care followed the internal protocols of the center, based on the consensus guidelines of the European Society of Cardiology. Serial conventional cardiac troponin (cTn) and hs-TnT determinations were made. Results: A total of 351 patients were included in the study. A final diagnosis of acute myocardial infarction (AMI) was established in 77 patients, with unstable angina in 102, and no acute coronary syndrome in 172 patients. The hs-TnT values were above percentile 99% in a large number of patients without AMI. In the initial determination, the diagnostic sensitivity of the hs-TnT was significantly greater than that of cTn (87.0% vs. 42.9%), which led to a negative predictive value of 95.1%. Conclusions: High-sensitivity troponin T improves diagnostic performance compared with conventional troponin assay, shortens the time to diagnosis, and identifies a larger number of patients with smaller myocardial infarctions

Diagnostic performance of high sensitive troponin in non-ST elevation acute coronary syndrome. / Rendimiento diagnóstico de la troponina de alta sensibilidad en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST.

OBJECTIVE: To assess the diagnostic performance of high-sensitivity troponin T (hs-TnT) in patients with suspected non-ST elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS); confirm whether it shortens the time to diagnosis; and analyze the clinical consequences derived from its use. METHOD: A prospective, longitudinal observational study was carried out in 5 emergency care departments. Patients seen for chest pain with suspected of NSTE-ACS were consecutively included. Patient care followed the internal protocols of the center, based on the consensus guidelines of the European Society of Cardiology. Serial conventional cardiac troponin (cTn) and hs-TnT determinations were made. RESULTS: A total of 351 patients were included in the study. A final diagnosis of acute myocardial infarction (AMI) was established in 77 patients, with unstable angina in 102, and no acute coronary syndrome in 172 patients. The hs-TnT values were above percentile 99% in a large number of patients without AMI. In the initial determination, the diagnostic sensitivity of the hs-TnT was significantly greater than that of cTn (87.0% vs. 42.9%), which led to a negative predictive value of 95.1%. CONCLUSIONS: High-sensitivity troponin T improves diagnostic performance compared with conventional troponin assay, shortens the time to diagnosis, and identifies a larger number of patients with smaller myocardial infarctions.

Nuevos fármacos antiagregantes en el síndrome coronario agudo y su utilización en el servicio de urgencias / New platelet aggregation inhibitors in acute coronary syndrome in the emergency department

En los últimos años ha habido novedades significativas en las estrategias de manejo yen los fármacos utilizados en el tratamiento del síndrome coronario agudo (SCA). Hasta hoy, las guías de práctica clínica recomendaban el uso de doble terapia antiagregante con aspirina y clopidogrel. Dos nuevos inhibidores del receptor P2Y12 (prasugrel y ticagrelor) han sido aprobados como tratamiento del SCA, y muestran una inhibición plaquetaria más rápida y más eficaz. Esta incorporación a la práctica clínica implica un cambio importante en el manejo de estos pacientes en su fase aguda. Se revisa brevemente la fisiopatología del proceso trombótico, los inicios de la antiagregación y los ensayos clínicos llevados a cabo con estos nuevos fármacos, así como su utilización en los servicios de urgencias (AU)

New pharmacologic strategies for managing acute coronary syndrome (ACS) have emerged in recent years. Clinical guidelines continue to recommend dual antiplatelet therapy with aspirin and clopidogrel. Two recently approved P2Y12inhibitors, prasugrel and ticagrelor, have been shown to act faster and more effectively in treating ACS. These drugs mark an important turning point in the emergency management of ACS. We briefly review the pathophysiology of the thrombotic process and recall the early history of antiplatelet therapy. We explain the results of clinical trials of these new drugs and their use in the emergency department (AU)

Terapias eléctricas en vuelo / In-flight electrical therapy

Presentamos dos casos de terapias eléctricas instauradas en vuelo. El primer caso es un varón de 55 años con síndrome coronario agudo con elevación del ST. Tras la atención inicial sufre un episodio de fibrilación ventricular en vuelo que precisa de cuatro descargas entre 200 y 360 J. En el segundo caso se describe el uso en vuelo de un marcapasos transitorio en un varón de 78 años con diagnóstico electrocardiográfico de fibrilación auricular lenta que resultó ser secundario a un tratamiento con coliriobeta-bloqueante. En ambas atenciones participó un helicóptero A109-E® (año de fabricación:2003, horas de vuelo/año: 250), fabricado por Agusta, equipado con un monitor-desfibrilador (monofásico) Responder 3000®, fabricado por Marquette-Hellige. No se detectaron interferencias con el equipo electrónico del helicóptero ni durante el uso de dichas terapias ni en los minutos posteriores. Ambos pacientes recibieron tratamientos definitivos en su hospital terciario correspondiente, y pudieron ser dados de alta hospitalaria en los días siguientes (AU)

We report 2 cases in which electrical therapy was applied in flight. After a 55-year-old man with acute coronary syndrome with ST elevation was initially stabilized, he experienced ventricular fibrillation in flight and was given 4 shocks between 200 and 360 J. A 78-year-old man with an electrocardiographic diagnosis of slow atrial fibrillation, related to use of â-blocker eye drops, was treated with a temporary pacemaker in flight. Both cases were managed in an AgustaA109-E helicopter built in 2003 (250 flying hours per year) and equipped with a monophasic monitor-defibrillator(Responder 3000, Marquette-Hellige). No interference from the helicopter's electrical equipment was detected during therapy or afterwards. Both patients completed treatment in the corresponding tertiary care hospital and were discharged in the following days (AU)

Análisis y evaluación del helitransporte sanitario en Aragón / Analysis and evaluation of the helicopter emergency medical service in Aragon

Introducción: El uso del helicóptero para la atención sanitaria urgente en Aragón data del año 2000. Desde entonces 1.055 pacientes han sido atendidos por el equipo medicalizado del 112-SOS Aragón. Métodos: Se realiza un estudio descriptivo retrospectivo simple de los 999 últimos pacientes atendidos por el helicóptero sanitario desde el 10 de mayo de 2001 hasta el 12 de septiembre de 2005. Resultados: De los 999 pacientes analizados el 81,1% fueron atendidos en el lugar del suceso (servicio primario) y el 18,9% fue un traslado interhospitalario (servicio secundario). Las patologías más frecuentes estuvieron relacionadas con el accidente traumático (40,9% accidentes de tráfico y 12,7% accidente laboral) y con la emergencia cardiovascular en 12% de los pacientes. Estas dos patologías ocuparon casi el 70% de los pacientes atendidos. De los menores de 45 años, el 47% sufren accidentes de tráfico y de los mayores de 45, un 26% padecen eventos cardiovasculares (p < 0,001). Existen otras patologías atendidas como son accidentes deportivos (7,6%), domésticos (2,3%), emergencias neonatales (2,4%), respiratorias (2%), autólisis, agresiones o incendios, aunque con menor prevalencia. Conclusiones: El helicóptero 112 SOS Aragón representa un importante recurso dentro del sistema de emergencias sanitarias de la Comunidad Autónoma de Aragón. El estudio ha permitido determinar el perfil del paciente grave que recibe atención sanitaria urgente desde este servicio. El paciente crítico (traumatizado grave, neonato y cardiaco) es el que principalmente se beneficia del helitransporte sanitario, sobre todo, cuando se encuentran en áreas rurales distantes de un hospital de referencia (AU)

I ntroduction: The use of the helicopter for the sanitary urgent attention in Aragon dates from year 2000. Since then 1055 patients has been attended by the medical equipment of 112-SOS Aragon. Methods: there is realized a descriptive retrospective simple study of the last 999 patients attended by the sanitary helicopter from the 10 of May of 2001 to the 12 of September of 2005. Result: Of all 999 analyzed patients, 81,1% were taken care of in the place of the event (primary service) and 18,9% were a interhospital movement (secondary service). The most frequent pathologies related to the traumatic accident (40,9% traffic accidents and 12,7% labour accident) and the cardiovascular emergency with 12% of the patients. These two pathologies almost occupied 70% of treated patients. Of the minors of 45 years, 47% suffers traffic accidents and of the greater ones of 45 years, 26% suffers cardiovascular processes (p < 0.001). Other taken care of pathologies exists as they are sports accidents (7,6%), domestic accidents (2,3%), neonative emergencies (2,4%), respiratory (2%), autolisis, aggressions, fires… with smaller prevalence. Conclusions: The helicopter 112 SOS Aragon represents an important resource within the system of sanitary emergencies of the Autonomous Community of Aragon. The study has allowed determine the profile of the serious patient who received urgent sanitary attention from this service. The critical patient (traumatized serious, neonates and cardiac) is the one that mainly benefits from transports by helicopter, mainly, when they are in distant rural areas of a hospital of reference (AU)

Fibrilación ventricular por fluosilicato de magnesio / Ventricular fibrillation due to magnesium fluosilicate

La fibrilación ventricular (FV) es la principal arritmia causante de muerte súbita cardíaca y representa un grave problema sociosanitario. En los últimos años se ha experimentado una cierta mejoría en el pronóstico de esta patología, debido principalmente a la preocupación de los países desarrollados en potenciar la accesibilidad en el medio extrahospitalario a equipos de desfibrilación precoz. La principal causa de FV es la isquemia cardíaca, aunque siempre debemos sospechar otros tipos de patologías (alteraciones iónicas, acidosis...). Presentamos un paciente que tras ingesta de un tóxico (fluosilicato de magnesio) desarrolla una hipocalcemia progresiva que le lleva, tras varias horas de evolución, a una parada cardiorrespiratoria por FV (AU)

Varicela en paciente de 82 años / Varicella in 82 years-old patient

La varicela es una infección primaria muy contagiosa causada por el virus varicela-zoster, se caracteriza por abundantes vesículas pruríticas, que evolucionan a pústulas, costras y cicatrices, encontrándose lesiones en distinto estadio evolutivo. Es frecuente que se acompañe por síntomas constitucionales leves, aunque ocasionalmente pueden aparecer diversas complicaciones como neumonía, encefalitis, miocarditis... (1). La varicela es una infección fundamentalmente infantil y más del 90 porciento de los casos ocurren antes de los nueve años. En la edad adulta es poco frecuente. Tras la curación clínica de la primoinfección, el virus persistirá en estado latente, acantonado en los ganglios sensitivos, durante el resto de la vida. En determinadas circunstancias y generalmente en pacientes mayores de 50 años, el virus puede reactivarse dando lugar a una infección localizada de la piel, el herpes zoster (AU)

Trombosis venosa profunda iliofemoral como diagnóstico diferencial en el abdomen agudo / Iliofemoral deep vein thrombosis as a differential diagnosis in acute abdomen

Tanto el dolor abdominal como la trombosis venosa profunda (TVP) de extremidades inferiores, son cuadros habituales en la práctica diaria de un Servicio de Urgencias. La TVP iliofemoral aislada es una entidad poco frecuente, encontrándose el trombo en esta localización en menos del 4 por ciento de los casos. Más infrecuente es que su forma de presentación sea un cuadro de dolor abdominal simulando un abdomen agudo. Entre los factores de riesgo de la TVP en pacientes jóvenes destacan los anticonceptivos orales (ACO). Presentamos un caso de TVP iliofemoral aislada en una paciente de 24 años tomadora de ACO, cuya expresión clínica inicial fue un dolor abdominal agudo (AU)