Diagnóstico prenatal de esquizencefalia. Reporte de caso y revisión de la literatura / Prenatal diagnosis of schizencephaly. Case report and literature review

RESUMEN La esquizencefalia es una patología de etiología desconocida que se caracteriza ecográficamente por presentar hendiduras que comunican el espacio subaracnoideo con los ventrículos laterales. Desde la primera publicación en 1941, se describe dos tipos: la esquizencefalia tipo I (labio cerrado), en la cual los bordes de la hendidura (labios) entran en contacto; y la esquizencefalia tipo II (labio abierto), cuyos bordes (labios) están ampliamente separados por líquido cefalorraquídeo, que es de peor pronóstico y la única diagnosticable antenatalmente. Se presenta el caso de diagnóstico prenatal de un feto con hallazgos ultrasonográficos de esquizencefalia tipo 2.

ABSTRACT Schizencephaly is a pathology of unknown etiology characterized by clefts that communicate the subarachnoidal space with the lateral ventricles. Two types have been described since the first paper published in 1941: Type I schizencephaly (closedlip), where the edges of the cleft (lips) come into contact; Type II schizencephaly (openlip) presents cleft edges (lips) that are widely open and filled by cephalo-spinal fluid. The latter has a worse prognosis and may be diagnosed antenatally. We present the case of a fetus with prenatal ultrasonographic findings of Type 2 schizencephaly.

Síndrome de Pfeiffer tipo 2: diagnóstico prenatal. Reporte de caso y revisión de la literatura / Pfeiffer Syndrome Type 2: Prenatal diagnosis. Case report and literature review

Pfeiffer syndrome is an autosomic dominant disorder characterized by craniosynostosis, midface hypoplasia and syndactyly of the hands and feet. Three different phenotypes have been described, where type 2 is the most severe and the one amenable of prenatal diagnosis. We present the first clinical case reported at Instituto Nacional Materno Perinatal, Lima, Peru, of a fetus with suspicious ultrasound prenatal findings of this syndrome including cloverleaf-shaped skull, severe ventriculomegaly, frontal bossing, ocular proptosis and overlapped fingers, who was born by cesarean section and died at day eight due to progressive respiratory distress.

El síndrome de Pfeiffer es una enfermedad rara de tipo autosómica dominante caracterizada por craneosinostosis bicoronal, hipoplasia medio facial y sindactilia de manos y pies. Se ha descrito 3 fenotipos, siendo el tipo 2 el más severo y que generalmente se diagnostica prenatalmente. Presentamos el primer caso descrito en el Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima, Perú, de un feto con hallazgos ultrasonográficos sospechosos de este síndrome, como el cráneo en forma de trébol, ventriculomegalia severa, frente abombada, ojos protruidos y dedos superpuestos, que nació por cesárea y falleció a los 8 días de edad por distrés respiratorio progresivo.

Validation of ultrasound criteria for prediction of severe preeclampsia in a Peruvian population / Validación de criterios del flujometría para predecir preeclampsia severa en población peruana

Objective: To validate ultrasound criteria for prediction of severe preeclampsia based on the generation of appropriate reference values of the uterine artery pulsatility index according to gestational age and maternal age in a large sample of Peruvian women. Material and methods: We performed a retrospective study of 8,392 pregnant women attended in a level III maternal perinatal referral center in Peru between 2009 and 2016. The sample was randomly selected and divided into 2 groups: the study sample, in which reference curves of the mean uterine artery pulsatility index were constructed according to gestational age and at-risk maternal age (≤15 years and >35 years); and the validation sample, in which the criteria were validated. Multivariate analysis was applied, and the diagnostic and predictive value of the criteria were measured. Results: The area under the ROC curve was 0.61 (95%CI, 0.58-0.64) for the mean uterine artery pulsatility index, 0.66 (95%CI, 0.63-0.68) for values higher than its 95th percentile, and 0.60 (95%CI, 0.57-0.63) for at-risk maternal age. The combination of a value greater than the 95th percentile and at-risk maternal age generated a greater significant area (0.72 [95%CI, 0.688-0.742]) than the others separately. Conclusions: The mean uterine artery pulsatility index helps us to predict severe preeclampsia. However, the application of values above the 95th percentile combined with at-risk maternal age improved the identification of severe preeclampsia in our population, with a specificity of 99% and a positive predictive value of 89%

Objetivo: validar criterios de flujometría para predecir preeclampsia severa a partir de la elaboración de rangos refe-renciales propios del índice de pulsatilidad de la arteria uterina en función de la edad gestacional y su asociación a la edad materna, en una amplia muestra de la población peruana. Material y métodos: estudio retrospectivo en 8.392 gestantes atendidas en un centro de referencia nacional materno perinatal nivel III en Perú, entre el 2009 y 2016. La muestra fue seleccionada aleatoriamente y dividida en: muestra de elaboración para la construcción de curvas referenciales del índice de pulsatilidad promedio de las arterias uterinas según la edad gestacional y asociación con la edad materna de riesgo; y una segunda muestra para validación de los criterios. Se usó análisis multivariado, medición de la capacidad diagnóstica y predictiva de los criterios. Resultados: el área bajo la curva ROC para el índice de pulsatilidad promedio de las arterias uterinas fue 0,61 (IC95%=0,58-0,64), para valores mayores a su percentil 95 0,66 (IC95%=0,63-0,68), para la edad materna de riesgo 0,60 (IC95%=0,57-0,63). La asociación de un valor mayor al percentil 95 y edad materna de riesgo presento un área significativa mayor 0,72 (IC95%=0,688-0,742). Conclusiones: el índice de pulsatilidad promedio de las arterias uterinas ayuda a predecir la preeclampsia severa; sin embargo la aplicación de valores por encima del percentil 95 y asociado a la edad materna de riesgo mejora la identificación de preeclampsia severa con un 99% de especificidad y un valor predictivo positivo del 89% en nuestra población

Fetoscopia y fotocoagulación láser en el manejo del síndrome de transfusión feto fetal: serie de los primeros casos tratados en el Perú / Fetoscopy and laser photocoagulation in the treatment of twin-to-twin transfusion syndrome: series of cases treated in Peru

Twin-to-twin transfusion syndrome is a severe complication of twin monochorial pregnancies manifested with one hypovolemic fetus (donor) and another hypervolemic fetus (receiver). Perinatal mortality is about 90 to 100% if untreated. The accepted treatment is fetoscopy and selective laser photocoagulation of the placental shunts that connect both twins. Currently, this specialized procedure is only performed in our institution. We present the first cases of monochorionic twin pregnancy complicated with twin-to-twin transfusion syndrome that underwent laser photocoagulation and fetoscopy.

El síndrome de transfusión feto fetal es una complicación severa de los embarazos gemelares monocoriónicos, que fisiopatológicamente se manifiesta con un feto hipovolémico (donante) y un feto hipervolémico (receptor). Conlleva una mortalidad perinatal de 90 a 100% si no es tratado. El tratamiento aceptado es la fetoscopia y fotocoagulación láser selectiva de las anastomosis placentarias que conectan ambos gemelos, procedimiento especializado que se viene realizando solo en nuestra institución. Se presenta los primeros casos de gestación gemelar monocoriónica complicado con síndrome de transfusión feto fetal sometidos a fetoscopia y fotocoagulación laser.

Ascitis fetal: a propósito de un caso y revisión de la literatura / Fetal ascites: Apropos of a case and literature review

Fetal ascites is defined as the presence of intraperitoneal fluid that may be part of a generalized or isolated hydrops. The mortality of non-immune ascites, both fetal and neonatal, is approximately 60%. We present a case of fetal ascites not associated with hydrops and we review the pathogenesis, clinical features, diagnostic approach and treatment of this fetal and neonatal condition.

La ascitis fetal se define como la presencia de líquido intraperitoneal que puede ser parte de un hidrops generalizado o aislado. La mortalidad de la ascitis no inmune, tanto fetal como neonatal, es aproximadamente 60%. Se presenta un caso de ascitis fetal no asociada a hidrops y se revisa la patogenia, clínica y el enfoque diagnóstico y tratamiento de esta condición fetal y neonatal.

Procedimiento EXIT para tumores y quistes de cabeza y cuello / EXIT Procedure for head and neck tumors and cysts

El procedimiento de EXIT (ex utero intrapartum treatment) consiste en una serie de pasos coordinados entre varias especialidades en los cuales se prolonga la circulación materno fetal con el extremo cefálico del producto del embarazo fuera de la matriz uterina; para así solucionar el potencial problema de la obstrucción de la vía aérea fetal causada por un tumor o quiste originado en la vida intrauterina. Con diversas patologías que se han descrito en pocos reportes de casos a nivel mundial, con procedimientos que van desde la intubación convencional o asistida con fibroscopía, traqueostomía incluso a la resección de la tumoración o aspirado del contenido cuando es quístico. Al igual que las publicaciones internacionales, por medio de los casos que presentamos queda demostrado que este procedimiento convierte una potencial emergencia neonatal en una cirugía controlada con un resultado satisfactorio

The EXIT procedure (ex utero intrapartum treatment) consist in a coordinated sequence between different specialist to continue the utero-placental circulation with the neonatal cephalic portion expose out of the uterus; this technique offers the solution for the potential airways obstruction caused by a cyst or tumor originated at the pregnancy period. Several pathologies has been reported worldwide, associated to procedures like oral conventional intubation o fibroscopy guided, tracheostomy even tumoral resection or cyst aspiration. EXIT transforms a life threatening emergency into a controlled surgery with a satisfactory outcome

Manejo prenatal de la malformación adenomatoidea quística pulmonar, variedad macroquística: Reporte de los primeros casos tratados intraútero en el Perú y revisión de la literatura / Prenatal management of congenital cystic adenomatoid lung malformation, macrocystic type: Report of a series of cases treated in utero in Peru and review of the literature

Se reporta una serie de 3 casos con diagnóstico prenatal de malformación adenomatoide quística pulmonar variedad macroquística sometida a terapia intraútero con derivación tóraco-amniótica. Se muestra que esta intervención intrauterina altamente especializada puede ser realizada con éxito en nuestro país. Los tres casos sobrevivieron. Se presenta una revisión corta de esta patología y se propone un flujograma de manejo.

We report a series of three cases with prenatal diagnosis of congenital cystic adenomatoid malformation of the lung, macrocystic type, treated in utero with thoraco-amniotic shunting. This highly specialized intervention is feasible in our local setting. The three cases survived. A mini-review of this condition is presented and an algorithm of prenatal management is proposed.

Anesthesia for intrauterine myelomeningocele correction: first successful experience in Peru. Case report / Anesthesia for intrauterine myelomeningocele correction: first successful experience in Peru. Case report

Abstract Introduction: In pregnancies with a diagnosis of fetal myelomeningocele (MMC), studies have shown that prenatal correction, as compared with postnatal correction, results in better outcomes in infancy, requiring less ventriculoperitoneal shunts, and resulting in improved motor function of the lower limbs. However, maternal morbidity, the risk of uterine repair dehiscence, uterine rupture secondary to hysterotomy, and the need for cesarean section are all increased. This case report is the first successful experience of intrauterine repair of a MMC in Peru. Case presentation: We describe the case of a primigravida at 25 weeks of gestation with a diagnosis of fetal malformation (MMC and Arnold Chiari II syndrome) taken to intrauterine correction of the neural tube defect under general anesthesia plus epidural analgesia. Conclusion: The use of total intravenous anesthesia associated with nitroglycerine infusion for uterine relaxation, ethylephrine infusion to maintain maternal hemodynamic stability, and adequate postoperative pain management with epidural analgesia was successful in this case.

Resumen Introducción: En los embarazos con diagnóstico de Mielomeningocele fetal, los estudios han demostrado que la corrección prenatal conlleva a mejores resultados en la infancia que la corrección postnatal, requiriendo menos derivaciones ventrículo peritoneales y mejor función motora de miembros inferiores. Sin embargo se incrementa la morbilidad materna, el riesgo de dehiscencia de histerorrafia, ruptura uterina secundaria a la histerotomía y la necesidad de parto por cesárea. El presente reporte de caso es la primera experiencia exitosa de reparación intrautero de MMC en Peru. Presentación del caso: Describimos el caso de una primigesta de 25 semanas de gestación, con diagnóstico de malformación fetal (Mielomeningocele y Síndrome de Arnold Chiari II) en quien se realizó una corrección intrautero del defecto neural y cuya técnica anestésica fue anestesia general más analgesia epidural. Conclusiones: El uso de anestesia total intravenosa asociado a la infusión de nitroglicerina para la relajación uterina, la infusión de etilefrina para mantener la estabilidad hemodinámica materna y el adecuado manejo del dolor postoperatorio vía epidural fue exitoso en este caso.

Cirugía intrauterina para la corrección de espina bífida: a propósito del primer caso exitoso reportado en el Perú / Intrauterine surgery for spina bifida: report of the first successful case in Peru

Se presenta el caso de una primigesta de 22 semanas de edad gestacional referida a nuestro servicio con el diagnóstico prenatal de espina bífida abierta. Se coordinó un equipo multidisciplinario nacional e internacional en el lapso de tres semanas para llevar a cabo la primera cirugía intrauterina de corrección de espina bífida. La operación se realizó a las 25 semanas y el parto por cesárea se produjo a las 37 semanas, obteniéndose buenos resultados a corto plazo. Demostramos que esta cirugía, altamente especializada y que involucra un gran equipo multidisciplinario, se puede realizar exitosamente en nuestro país.

We report the first successful case of fetal surgery for spina bifida repair in Peru. A pregnant woman was referred to our center at 23 weeks' gestation because of prenatal diagnosis of spina bifida. We formed a multidisciplinary international team with the goal of performing the first open intrauterine surgery in Peru. We performed a successful intrauterine surgery at 25 weeks of gestation and a healthy infant was born by cesarean section at 37 weeks of gestation. We demonstrated the feasibility of this complex intrauterine surgery in our local setting.

Validez de la evaluación posnatal de la edad gestacional: estudio comparativo del método de Capurro versus ecografía de las 10+0 a 14+2 semanas

Objetivos: Comparar la edad gestacional determinada por la evaluación pediátrica al nacimiento (test de Capurro) y la prueba de oro, la ecografía del primer trimestre (10 +0 a 14+2 semanas) en gestantes con FUR confiable. Diseño: Estudio retrospectivo de correlación. Institución: Instituto Nacional Materno Perinatal, Lima, Perú. Participantes: Fetos y los mismos recién nacidos. Métodos: A 167 gestantes se les realizó ecografía a las 10+0 a 14+2 semanas en el período de 2005 al 2009; la edad gestacional al nacer de estos fetos se comparó con la edad gestacional al nacer por la prueba de Capurro. Principales medidas de resultados: Comparación de medianas con la prueba de Wilcoxon, coeficiente de correlación interclase, coeficiente de concordancia de correlación, repetibilidad o acuerdo según gráfico de Bland & Altman. Resultados: La mediana de edad gestacional calculada por Capurro fue 39 semanas versus la longitud corono nalga de 38 semanas ((Wilcoxon test z=-3,88, P<0,01). El coeficiente de correlación intraclase fue 0,67 (IC95%: 0,58 a 0,75), el coeficiente de correlación de concordancia de Lin (0,65 (IC95%: 0,55 a 0,72) y los límites de acuerdo de Bland & Altman -0,41 (LOA95% -2,9 a 2,1). Conclusiones: La edad gestacional determinada por el examen de Capurro tiende a sobreestimar la edad gestacional A pesar de que hay una relación directa entre estos dos métodos, la correlación no es perfecta y ambos métodos no son repetibles, como lo demuestran los diversos coeficientes calculados.

Objective: To compare gestational age assessed by Capurro test versus the gold standard, the first trimester ultrasound (10+0 to 14+2 weeks) in women with reliable last menstrual period. Design: Retrospective and correlation study. Setting: Instituto Nacional Materno Perinatal, Lima, Perú. Participants: Fetuses and the same once born. Methods: Ultrasound study was performed to 167 pregnant women at 10+0 to 14+2 weeks of gestation during the period 2005 through 2009; gestational age at birth of fetuses calculated by ultrasound was compared with gestational age by Capurro test. Main outcome measures: Comparison of medians of Wilcoxon test, interclass correlation coefficient, Lins coefficient concordance correlation, Bland & Altmans graphic limits of agreement. Results: Mean gestational age assessed by Capurro test was 39 weeks versus 38 weeks determined by the crown rump length (Wilcoxon test z=-3.88, P<0.01). The intraclass correlation coefficient was 0.67 (95%CI: 0.58-0.75), the Lins coefficient concordance correlation was 0.65 (95%CI: 0.55-0.72), and the Bland & Altman limits of agreement was -0.41 (95%LOA -2.9-2.1). Conclusions: Gestational age assessment by Capurro test tended to overestimate age. The relation between these two methods was not perfect as measurements were different.

Diagnóstico prenatal no invasivo basado en ADN libre fetal: actualización

El descubrimiento del ADN libre fetal circulando en sangre materna ha revolucionado la práctica de la Obstetricia y cambiado el paradigma del diagnóstico prenatal. En los últimos 5 años hemos avanzado del tamizaje de aneuplodías con muchos falsos positivos a uno mucho más efectivo y con cifras de falsos positivos muy bajas. Este es, sin duda, el mejor método de tamizaje actual que se tiene en Obstetricia.

The discovery of cell free fetal DNA (cff-DNA) in maternal circulation has profoundly changed the clinical practice of Obstetrics and knocked down an old paradigm in prenatal diagnosis. Over the past five years screening for chromosomal abnormalities has moved from one with a high false positive rate into another more effective and at lower false positive rate. Undoubtedly, this test is the best effective screening tool in Obstetrics.

Obstetric outcomes in the second birth of women with a previous caesarean delivery: a retrospective cohort study from Peru.

PURPOSE: To examine obstetric outcomes in the second birth of women who had undergone a previous cesarean delivery. METHODS: This was a large hospital-based retrospective cohort study. We included pregnant women who had a previous delivery (vaginal or cesarean) attending their second birth from 2001 to 2009. Main inclusion criteria were singleton pregnancies and delivery between a gestation of 24 and 41 weeks. Two cohorts were selected, being women with a previous cesarean delivery (n=7,215) and those with a vaginal one (n=23,720). Both groups were compared and logistic regression was performed to adjust for confounding variables. The obstetric outcomes included uterine rupture, placenta previa, and placental-related complications such as placental abruption, preeclampsia, and spontaneous preterm delivery. RESULTS: Women with previous cesarean delivery were more likely to have adverse outcomes such as uterine rupture (OR=12.4, 95%CI 6.8-22.3), placental abruption (OR=1.4, 95%CI 1.1-2.1), preeclampsia (OR=1.4, 95%CI 1.2-1.6), and spontaneous preterm delivery (OR=1.4, 95%CI 1.1-1.7). CONCLUSIONS: Individuals with previous cesarean section have adverse obstetric outcomes in the subsequent pregnancy, including uterine rupture, and placental-related disorders such as preeclampsia, spontaneous preterm delivery, and placental abruption.

Resultados perinatales en fetos del segundo trimestre con fémur corto aislado / Perinatal outcomes in second-trimester fetuses with isolated short femur

Antecedentes: El hallazgo ecográfico de fémur corto (longitud menor del percentil 5) en la valoración ecográfica rutinaria del feto del segundo trimestre plantea un desafío diagnóstico y de manejo. Clásicamente ha sido asociado a cromosomopatías y displasia esquelética. Existen pocos reportes que valoran los resultados perinatales de los fetos con fémur corto en el examen del segundo trimestre. Objetivos: Determinar la asociación de fetos con fémur corto aislado en fetos del segundo trimestre y recién nacidos con restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) y su asociación con otros resultados perinatales adversos. Diseño: Estudio de cohorte retrospectivo. Institución: Unidad de Medicina Fetal, Instituto Nacional Materno Perinatal, Lima, Perú. Participantes: Gestantes de 16 a 28 semanas. Intervenciones: Para cumplir con el tamaño muestral, se seleccionó los fetos evaluados durante el periodo de tres años (2006 a 2008) que cumplieron los criterios de inclusión. Se clasificó los fetos de 278 gestantes de 16 a 28 semanas en dos grupos: 89 con longitud de fémur corto aislado como único hallazgo, sin RCIU al momento de la evaluación (casos), y 189 fetos con longitud de fémur normal (controles). Se excluyó las gestantes cuyos fetos tenían anormalidades cromosómicas o estructurales y aquellas gestaciones con embarazos múltiples. Se realizó un análisis univariado mostrando porcentajes y medidas de tendencia central y un análisis bivariado con la prueba t, para las variables continuas, y la prueba exacta de Fisher, para las variables categóricas. Principales medidas de resultados: Asociación del fémur corto fetal con complicaciones fetales y maternas. Resultados: El grupo de fetos con fémur corto aislado tuvo recién nacidos con peso promedio significativamente menor que las gestantes de fetos con longitud de fémur normal, con una diferencia estadística y clínicamente significativa de 412,3 g (P=0,000), encontrándose un mayor porcentaje de recién nacidos con RCIU.

Background: The finding of short femur (length below the 5th centile) at second trimester ultrasound examination is a diagnostic challenge. Classically, the short femur has been associated to chromosomal abnormalities and skeletal dysplasias. A few reports have been published on fetuses with isolated short femur outcomes. Objectives: To determine perinatal outcomes in the second-trimester fetuses with isolated short femur and to determine its association with fetal growth restriction. Design: Retrospective cohort study, also called historical or concurrent study. Setting: Fetal Medicine Unit, InstitutoNacional Materno Perinatal, Lima, Peru. Participants: Women with 16 to 28 weeks pregnancies. Interventions: The sample size was drawn from our 2006-2008 databases and consisted in 278 fetuses 16 to 28 weeks who had ultrasound examination. We categorized two groups: fetuses with isolated short femur (cases) and fetuses with normal femur length (controls). We excluded from analysis fetuses with abnormalities or multiple gestations. T-student bivariated analysis was done to compare continuous variables and categorical variables were analyzed by Fisher’s exact test. Main outcome measures: Association of fetal short femur with fetal and maternal complications. Results: Fetuses with isolated short femur showed significantly lower mean birth weight by 412,3 g (p=0,000). Odds ratio for growth restriction was 2,32 (95%CI: 1,03-5,23). Additionally we observed more cases of mothers developing preeclampsia (11,2% vs. 2,1%, p=0,001) and gestational hypertension (11,2% vs. 4,8%, p= 0,046). Also, fetuses with isolated short femur had more frequently 5 minute Apgar score <7 than fetuses with normal femur (4,5% vs. 0,5%, p=0,02). There were two cases of neonatal death in fetuses with isolated short femur. Conclusions: Isolated short femur in second-trimester fetuses is associated with growth restriction, preeclampsia, and gestational hypertension.

Significado clínico del doppler patológico en la arteria cerebral media en fetos del tercer trimestre / Clinical significance of antenatal pathological doppler findings in the middle cerebral artery in fetuses at third trimester

Antecedentes: La flujometría Doppler fetal es usada de forma rutinaria y sistemática. Es incierta la utilidad clínica del Doppler de la arteria cerebral media (ACM) en fetos del tercer trimestre con crecimiento normal. Objetivo: Determinar los resultados perinatales en fetos del tercer trimestre con índice de pulsatilidad (IP) de la arteria cerebral media (ACM) bajo el percentil 5 comparado con fetos con Doppler cerebral normal. Método: Estudio de cohorte retrospectivo en fetos del tercer trimestre durante 2008. Se seleccionaron dos grupos según IP en la ACM: menor del percentil 5 y mayor del percentil 5. Resultados: Durante el período de estudio 265 fetos cumplieron los criterios de inclusión. Ambos grupos fueron comparables en cuanto a sus características principales. En el grupo con IP menor del percentil 5, la edad gestacional al nacimiento fue mayor: 39,4 vs 38,9 semanas (p=0,001); sin embargo, el número de partos pretérminos fue similar (p=0,89). En el grupo con IP en la ACM menor del 5 se efectuaron 19 (25,7 por ciento) cesáreas por distrés fetal similar al grupo con Doppler cerebral normal 42 (22 por ciento) (p=0,51). No hubo diferencia significativa en ambos grupos respecto al puntaje de Apgar menor de 7 a los 5 minutos (5,4 por ciento vs 3,1 por ciento, p=0,47) ni en el número de ingresos del recién nacido a unidad de cuidados intensivos (10,8 por ciento vs 6,3 por ciento, p=0,32). Conclusiones: Los fetos del tercer trimestre con IP bajo el percentil 5 en el Dopplerde la ACM, muestran resultados perinatales similares a los fetos con Doppler cerebral normal.

Background: Doppler studies are being used routinely and with no specific indication. There is no evidence about the clinical significance of pulsatility index (Pl) below 5th centile in the middle cerebral artery (MCA) in fetuses at third trimester. Objective: To determine perinatal outcomes in fetuses at third trimester with PI<5th centile in the middle cerebral artery (MCA) compared to fetus with normal cerebral Doppler studies. Methods: A retrospective cohort study was designed. We included women pregnant with Doppler studies at third trimester during 2008. We categorized two groups according to the Pl in the MCA, below the 5th centile and above the 5th centile. Results: 265 patients met inclusion criteria. Both groups were similar and homogeneous based on their main characteristics. The Pl below 5th centile group showed a higher mean gestational age 39.4 vs. 38.9 weeks (p=0.001). However, after categorization in preterm delivery below 37 weeks there was no significant difference (p=0.89). In fetuses with PI<5th centile, 19 (25.7 percent) cesarean sections were performed due to fetal distress and similarly 42 (22 percent) cesarean sections were performed in the control group (p=0.51). PI<5th centile was not associated with a 5-min Apgar score below 7 (5.4 percent vs. 3.1 percent, p=0.47). Similarly, there was no difference in the admission to neonatal intensive care unit (10.8 percent vs. 6.3 percent, p=0.31) between both groups. Conclusions: Fetuses at third trimester with pulsatility index below the 5th centile in the cerebral middle artery Doppler have similar perinatal outcomes compared to fetus with normal cerebral Doppler studies.