Utilidad de la ecografía en la punción retrógrada distal en la isquemia crítica de extremidades inferiores / Usefulness of ultrasound-guided tibio-pedal access in patients with critical limb ischemia

Introducción La punción retrógrada se puede realizar guiada mediante fluoroscopia o ecografía. Nuestro objetivo fue analizar la utilidad de la ecografía en la punción retrógrada distal de las extremidades inferiores. Métodos Estudio analítico observacional de diciembre del 2013 a junio del 2019. Se incluyeron todos los accesos retrógrados distales que fueron realizados guiados ecográficamente. Se analizaron datos demográficos y clínicos, vaso utilizado como acceso retrógrado, procedimiento efectuado, cantidad de contraste usada y tiempo de escopia, fallo en el acceso y complicaciones locales. Resultados De 715 procedimientos, se utilizó el acceso retrógrado ecoguiado en 25 pacientes (64% hombres). La edad media fue de 74,8 años (45 a 90), con un 92% de diabéticos y un 32% de insuficiencia renal crónica. La clínica inicial era estadio 4 de Rutherford en dos pacientes y estadios 5-6 en los restantes 23. En 24 (96%) pacientes la punción ecoguiada fue satisfactoria, mientras que en un caso (4%) no se consiguió entrar en el vaso diana. Posteriormente a la punción, el éxito técnico de la revascularización fue conseguido en 19 (79,2%) pacientes, con cinco (20,8%) en los que no se consiguió superar la lesión. Las arterias utilizadas como acceso retrógrado fueron: tibial anterior 11, tibial posterior 10 y peronea en cuatro. Se utilizó una media de 63mL (9 a 100 mL) de contraste con un tiempo medio de escopia de 43 minutos (15 a 76 min). No se observaron complicaciones relacionadas con el acceso retrógrado. Conclusiones El acceso retrógrado distal ecoguiado es un método seguro y efectivo, que supone un buen recurso en aquellos procedimientos endovasculares en los que no es posible su realización vía anterógrada (AU)

Introduction Retrograde access performed guided by fluoroscopy or ultrasound. We aimed to analyze the usefulness of ultrasound in retrograde access in patients with critical limb ischemia. Methods Observational analytical study. From December 2013 to June 2019. We included all retrograde accesses that were guided by ultrasound. Our register assesses demographic and clinical data, the vessel used as retrograde access, the procedure performed, the amount of contrast agent used and time of fluoroscopy, access failure, and local complications. Results On 715 procedures performed, was used ultrasound-guided retrograde access in 25 patients (64% men). The mean age was 74.8 years (45-90), with 92% of diabetics and 32% of chronic renal failure. Two patients with Rutherford stage 4 and 23 with stage 5-6. In 24 (96%) patients the ultrasound-guided puncture was successful, while in one (4%) of them, it was not possible to enter the target vessel. After the punch, was achieved the technical success of revascularization in 19 (79.2%) patients, with 5(20.8%) in whom did not the arterial injury was not overcome. The arteries used as retrograde access were: anterior tibial 11, posterior tibial 10, and peroneal in 4. The mean of contrast used was 63 mL (9-100 ml) with an average time of 43 minutes (15- 76 min). Complications related did not observe in retrograde access. Conclusions Ultrasound- guided retrograde distal access is an effective method that may use as a bailout method in those endovascular procedures in which it is not possible to cross the lesion anterogradely (AU)

Beneficios del ácido acetilsalicílico en la recurrencia de trombosis venosa profunda de miembros inferiores en pacientes mayores de 70 años / Benefits of acetylsalicylic acid in the recurrence of deep vein thrombosis of the lower limbs in patients over 70 years-old

Introducción: El riesgo de recurrencia, después de un episodio de trombosis venosa profunda, está entre el 7-20% en los 2 años posteriores a la retirada de la anticoagulación. El objetivo de este trabajo es valorar el papel del ácido acetilsalicílico (AAS) en la recurrencia de trombosis venosa profunda, una vez finalizado el tratamiento anticoagulante en pacientes de 70 años o mayores, en nuestra población. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de casos y controles de pacientes que presentaron un primer episodio de trombosis venosa profunda de miembros inferiores, confirmado por ecografía-Doppler, durante el período de enero de 2008 hasta diciembre de 2009. Se valoró, mediante revisión de historias clínicas, la presencia de recidiva en los 3 años siguientes al tratamiento anticoagulante mediante los controles en consultas externas, y la presencia o no de tratamiento con AAS por cualquier enfermedad de base. Resultados: Incluimos en el estudio un total de 246 pacientes con una media de edad de 78,7 años. Se dividieron los pacientes en 2 grupos, el grupo A (n = 106) formado por pacientes que tomaban AAS por cualquier enfermedad de base; y el grupo B (n = 140) formado por pacientes que no tomaban AAS. Se observó recidiva de trombosis venosa profunda en 28 pacientes del estudio (11,5%), registrándose 13 en el grupo A (12,3%) y 15 en el grupo B (10,7%), sin observarse diferencias estadísticamente significativas (p = 0,70). Conclusiones: En nuestra población mayor de 70 años, el tratamiento con AAS no parece disminuir la tasa de recidivas de trombosis venosa profunda (AU)

Introduction: The risk of recurrence after an episode of deep vein thrombosis is between 7% and 20% in the 2 years after withdrawal of anticoagulants. The main objective of this article is to study the role of acetylsalicylic acid in the recurrence of deep vein thrombosis once the anticoagulation treatment has ended in patients of 70 years-old and over. Material and methods: A retrospective study was conducted on patients that presented with a first episode of lower limb deep vein thrombosis confirmed by Doppler-ultrasound between the period of January 2008 and December 2009. Their clinical charts were reviewed for the presence of recurrence in the three years following anticoagulation treatment whilst on outpatient follow-up, as well as whether they were on treatment with acetylsalicylic acid for any underlying disease. Results: The study included 246 patients, with a mean age of 78.7 years. The patients were divided into two groups: Group A (n = 106) consisted of patients who took acetylsalicylic acid; and Group B (n = 140) consisted of patients who did not take acetylsalicylic acid. Recurrence of deep vein thrombosis was observed in 28 patients (11.5%), 13 patients in Group A (12.3%) and 15 patients in Group B (10.7%), without observing any statistically significant differences (P = .70) Conclusions: In our population aged 70 years-old and over, it seems that the treatment with acetylsalicylic acid has no influence on deep vein thrombosis recurrence (AU)

Registro de actividades de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular, año 2014 / Activities register of the Spanish Society of Angiology and Vascular Surgery: 2014

OBJETIVO: Describir la actividad asistencial del año 2014 de los servicios/unidades de Angiología y Cirugía Vascular en España. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio transversal con encuesta a 107 centros sobre procedimientos quirúrgicos y exploraciones vasculares realizados en 2014. Análisis descriptivo de resultados y comparación de la ratio de actividad/100.000 habitantes con 2013. RESULTADOS: Respondieron 72 servicios (35 de ellos, docentes) correspondientes a 78 centros. En 2014 se produjeron 44.295 ingresos, 32,2% urgentes y 67,8% programados, con estancia media de 7,3 días. En lista de espera, a 31/12/2014, existía predominio de la patología venosa sobre la arterial (13.446 vs. 1.890). La actividad quirúrgica global en cirugía arterial en 2014 fue semejante a la de 2013 con variaciones en la ratio/100.000 habitantes según el sector: 9,4 vs. 10,3 en troncos supraaórticos; 1,2 vs. 1,5 en aorta torácica; 0,38 vs. 0,31 en aorta toracoabdominal; 1,3 vs. 1,4 en arterias viscerales; 9,6 vs. 9,4 en aorta abdominal; 11,2 vs. 11,4 en sector aortoilíaco; 22,0 vs. 21,4 en sector femoropoplíteo y 9,9 vs. 9,4 en sector distal. Prácticamente en todas ellas la ratio de procedimientos de cirugía convencional fue inferior, mientras que el de cirugía endovascular aumentó en algunos. En 2014 se realizaron similar número de accesos de hemodiálisis (20,6 vs. 19,9). La actividad en amputaciones mayores y menores fue semejante (7,4 vs. 7,6 y 10,8 vs. 11,3). La actividad global en 2014 sobre el sector venoso fue semejante a la de 2013 (65,4 vs. 67,4), si bien se realizaron más procedimientos con cirugía endovascular para tratamiento de varices. La ratio/100.000 habitantes de exploraciones vasculares fue parecido a 2013 (760,5 vs. 764,1). CONCLUSIÓN: Con relación a 2013: se mantiene la participación y la actividad quirúrgica arterial global, con incremento de procedimientos endovasculares en algunos territorios; la venosa global se ha mantenido, con gran aumento de procedimientos endovasculares para el tratamiento de varices; las exploraciones vasculares se han mantenido

OBJECTIVE: To describe the health-care activities carried out by Angiology and Vascular Surgery Departments/Units in Spain in 2014. PATIENTS AND METHODS: Cross-sectional study using a questionnaire sent to 107 centres on surgical procedures and vascular examinations performed in 2014. A descriptive analysis of results and comparison of the activity ratio/100,000 population with 2013 is also presented. RESULTS: Responses were received from 72 department (35 of them teaching), corresponding to 78 centres. In 2014 there were 44,295 admissions, of which 32.2% were emergency and 67.8% were elective, with a mean hospital stay of 7.3 days. The waiting list on December, 31st 2014 showed a predominance of venous rather than arterial disease (13,446 vs. 1,890). Arterial surgery in 2014 was similar to 2013, with some differences in the ratios/100,000 population: 9.4 vs. 10.3 in the supra-aortic trunk, 1.2 vs. 1.5 in the thoracic aorta, 0.38 vs. 0.31 in the thoracic-abdominal aorta, 1.3 vs. 1.4 in visceral arteries, 9.9 vs. 9.4 in the abdominal aorta, 11.2 vs. 11.4 in the aortic-iliac segment, 22.0 vs. 21.4 in the femoral-popliteal segment, and 9.0 vs. 9.4 in the distal segment. The ratio of conventional surgical procedures was lower for all of these, whereas that of endovascular surgery increased in some cases. Compared to 2013, there was similar number of haemodialysis access procedures performed in 2014 (20.6 vs. 19.9). Procedures involving major and minor amputations were similar (7.4 vs. 7.6, 10.8 vs. 11.3, respectively). The overall venous surgery activity in 2014 was similar to 2013 (65.4 vs. 67.4), although there were more procedures using endovascular surgery. The ratio/100,000 population of vascular examinations was similar to 2013 (760.5 vs. 764.1). CONCLUSION: The activity was stable in 2014 compared to 2013, in almost the whole area of arterial surgery, although endovascular procedures increased in some vascular areas. Venous surgery on the whole has remained, with similar number of procedures, despite that the varicose treatments significantly increased in endovascular procedures. Vascular examinations maintained a similar activity to 2013

Registro de actividades de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular, año 2013 / Activities register of the Spanish Angiology and Vascular Surgery Society in 2013

OBJETIVO: Describir la actividad asistencial del año 2013 de los Servicios/Unidades de Angiología y Cirugía Vascular en España. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio transversal con encuesta a 92 centros sobre procedimientos quirúrgicos y exploraciones vasculares realizados en 2013. Análisis descriptivo de resultados y comparación del ratio de actividad/100.000 habitantes con 2012. RESULTADOS: Respondieron 69 servicios (34 docentes), correspondientes a 75 centros. En 2013 se produjeron 49.206 ingresos, 36,8% urgentes y 63,2% programados, con estancia media de 7,2 días. En lista de espera, a 31/12/2013, existía predominio de afecció venosa sobre la arterial (12.410 vs. 2.199). La actividad quirúrgica en cirugía arterial en 2013 fue inferior a la de 2012 con los siguientes ratios/100.000 habitantes: 10,3 vs. 12,1 en troncos supraaórticos; 1,5 vs. 1,4 en aorta torácica; 0,31 vs. 0,33 en aorta toracoabdominal; 1,4 vs. 1,9 en arterias viscerales; 9,4 vs. 9,7 en aorta abdominal; 11,4 vs. 23,1 en sector aortoilíaco; 21,4 vs. 20,9 en sector femoropoplíteo y 9,4 vs. 13,7 en sector distal. En todas ellas, el ratio de procedimientos de cirugía convencional fue inferior, mientras que el de cirugía endovascular aumentó en algunos. En 2013 se realizaron menos accesos de hemodiálisis (19,9 vs. 24,0). La actividad en amputaciones mayores, menores y desbridamientos de pie diabético fue semejante (7,6 vs. 7,3; 11,3 vs. 11,4 y 5,6 vs. 5,6, respectivamente). La actividad en 2013 sobre varices fue igual a la de 2012 (ambas con ratio/100.000 habitantes = 66,1), si bien se realizaron más procedimientos con cirugía convencional y menos con endovascular. El ratio/100.000 habitantes de exploraciones vasculares fue superior en 2013 (764,1 vs. 697,8). CONCLUSIÓN: Con relación a 2012: ha disminuido la participación y la actividad quirúrgica arterial global, con incremento de procedimientos endovasculares en algunos territorios; la venosa global se ha mantenido, mientras que han disminuido los procedimientos endovasculares; las exploraciones vasculares han aumentado

OBJECTIVE: To describe the health-care activities carried out by the Services/Units of Angiology and Vascular Surgery in Spain in 2013. PATIENTS AND METHODS: Cross-sectional study with a survey of 92 centres on surgical procedures and vascular examinations performed in 2013. Descriptive analysis was performed on the results and a comparison was made on the ratio of activity/100,000 population with 2012. RESULTS: Responses were received from 69 services (34 teaching services), corresponding to 75 centres. In 2013 there were 49,206 admissions, of which 36.8% were emergencies and 63.2% were elective, with a mean stay of 7.2 days. As of 31 December 2013, the waiting list showed a predominance of venous over arterial pathology (12,410 vs. 2,199). Arterial surgery in 2013 was lower than in 2012, with the following ratios/100,000 population: 10.3 vs. 12.1 in the supra-aortic trunk, 1.5 vs. 1.4 in the thoracic aorta, 0.31 vs. 0.33 in the thoracic-abdominal aorta, 1.4 vs. 1.9 in visceral arteries, 9.4 vs. 9.7 in the abdominal aorta, 11.4 vs. 23.1 in the aorto-iliac segment, 21.4 vs. 20.9 in the femoro-popliteal segment, and 9.4 vs. 13.7 in the distal segment. For all of these, the ratio of conventional surgical procedures was lower, whereas that of endovascular surgery increased in some cases. In 2013 fewer haemodialysis access procedures were performed (19.9 vs. 24.0). Procedures involving major and minor amputations and diabetic foot debridement were similar (7.6 vs. 7.3, 11.3 vs. 11.4 and 5.6 vs. 5.6, respectively). Varicose vein procedures in 2013 were the same as in 2012 (both with a ratio of 66.1/100,000 population), although there were more procedures using conventional surgery and fewer with endovascular surgery. The ratio/100,000 population of vascular examinations was higher in 2013 (764.1 vs. 697.8). Conclusion : As compared to 2012, arterial surgery has decreased overall, and endovascular procedures have increased in some areas. Overall, venous surgery has remained the same, with a reduction in endovascular procedures. Vascular examinations have increased

Actualización de la Guía para el diagnóstico no invasivo de la insuficiencia venosa (II). Documento de consenso del capítulo de diagnóstico vascular de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular / Update of the guidelines for the non-invasive diagnosis of venous insufficiency (II). Consensus document of the vascular diagnosis chapter of the Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular

A pesar de que muchos estudios han pretendido cuantificar la insuficiencia venosa, tanto con eco-doppler como particularmente con pletismografía, en la práctica diaria sigue valorándose la insuficiencia venosa como presente o ausente. Una cuantificación simple como el diámetro safeniano que parece correlacionarse con el grado de insuficiencia venosa según publicación del servicio de cirugía vascular de Oviedo, se empieza a imponer como un parámetro de adquisición simple y reproducible. Esta segunda parte del documento de consenso de la insuficiencia venosa se centra en la insuficiencia venosa crónica, y en su diagnóstico con eco-doppler. Se repasan las maniobras de exploración remarcando la diferente información que puede aportar cada una. Se divide la información de la exploración en una parte anatómica y en otra hemodinámica. Finalmente, se hace un repaso actualizado de los diferentes tipos de shunts veno-venosos, cuyo desarrollo constituye un obstáculo para el fraccionamiento de la columna de sangre al caminar (defecto de fraccionamiento dinámico de la presión hidrostática)

Although many studies have tried to quantify venous insufficiency using either doppler ultrasound, and particularly with plethysmography, venous insufficiency continues to be evaluated as present or absent in daily practice. A simple quantification such as the diameter of the saphenous vein, which appears to correlate with the venous insufficiency grade (according to publication by the Oviedo Vascular Surgery Department), is starting to become a simple and reproducible parameter. This second part of the venous insufficiency consensus document focuses on chronic venous insufficiency and its diagnosis with doppler ultrasound. The investigation techniques are reviewed, commenting on the different information that each one of them can provide. The information from the exploration technique is divided into an anatomy part and a hemodynamic part. Finally, a current review is presented on the different types of veno-venous shunt, which prevents the fractionation of the blood column on walking (dynamic fractionating of the hydrostatic pressure column deficiency)

Actualización de la guía para el diagnóstico no invasivo de la insuficiencia ven osa (I). Documento de consenso del capítulo de diagnóstico vascular de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular / Update of the guidelines for the non-invasive diagnosis of venous insufficiency (I). Consensus document of the vascular diagnosis chapter of the Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular

Han pasado 12 años desde la publicación del primer documento de consenso para el diagnóstico de la insuficiencia venosa. Durante estos años, la herramienta diagnóstica que ha seguido ganando protagonismo en nuestros laboratorios es el eco-doppler. La actualización de esta guía no desmonta los conceptos básicos ya documentados en la primera guía, sino que ahonda en los relacionados con el eco-doppler. Este documento ha sido dividido en 2 partes debido a su extensión. Esta primera parte, tras una introducción en la que se repasa el concepto de insuficiencia venosa y su exploración con el equipamiento disponible en nuestros laboratorios, se centra en el diagnóstico de la trombosis venosa profunda mediante el eco-doppler. La notable mejoría técnica de los equipos, tanto en imagen modo B como en sensibilidad del doppler color, hacen que sea una exploración altamente fiable aun en las venas profundas distales

It has been 12 years since the publication of the first consensus document on the diagnosis of venous insufficiency. During these years, the diagnostic tool that has increasingly been used in our laboratories is ddoppler ultrasound. The updating of these guidelines does not replace the basic concepts, but goes into depth of those associated with ddoppler ultrasound. This document has been divided into 2 parts, due to its length. This first part, after an introduction that reviews the concept of venous insufficiency and its investigation with the equipment available in our laboratories, deals with the diagnosis of deep venous thrombosis using ddoppler ultrasound. The notable technical improvement of the equipment, both in B-mode image as well as the sensitivity of colour ddoppler, have led to very reliable investigations even in distal deep veins

Utilidad de los marcadores tumorales como cribado de neoplasia oculta en enfermedad tromboembólica / Role of tumour markers for occult neoplasia screening in thromboembolic disease

Objetivo: Evaluar la eficacia de los marcadores tumorales (MT) dentro del cribado avanzado para la detección de neoplasia oculta, en pacientes que han presentado enfermedad tromboembólica (ETE). Material y métodos: Estudio retrospectivo entre enero 2007 y diciembre de 2008 diagnosticados de ETE en nuestro centro. Se evaluaron los siguientes marcadores tumorales: antígeno carcinoso 19.9 (Ca 19.9), antígeno carcinoso 125 (Ca 125), antígeno carcinoso 15.3 (Ca 15.3), antígeno carcinoma embrionario (CEA), alfafetoproteína(AFP) y antígeno específico de próstata (PSA), tomando una determinación dentro del mes siguiente del diagnóstico de ETE. Criterios de inclusión: TVP de MMSS o MMII, TEP diagnosticados por prueba de imagen, clínica aguda. Criterios de exclusión: neoplasia previa conocida, TVP no idiopática, imposibilidad de seguimiento. Resultados: El 63,4% eran hombres, el 36,6% mujeres, con edad media de 62,8 años. El análisis estadístico se hizo en función de 122 pacientes, de los 199 iniciales, con un seguimiento medio de 38 meses. Al finalizar el estudio no se encontraron diferencias significativas en cuanto a la incidencia posterior de neoplasia respecto a los pacientes con valores de MT positivos de los negativos (Ca 125: p=0,161; Ca 15.3: p=0,930; CEA: p=0,703; PSA: p=0,382; AFP: 100% pacientes con valores negativos). Exceptuando el Ca 19.9 (p<0,000). Conclusiones: Como conclusión a nuestro estudio, el uso de MT como cribado de cáncer oculto posterior a un evento trombótico, no ha permitido la detección de los pacientes que desarrollaron una neoplasia durante el seguimiento (AU)

Objective: To evaluate the use of the tumour markers (TM) as part the advanced screening of occult neoplasia, in patients with thromboembolic disease (TED). Material and methods: A retrospective study was conducted between January 2007 and December 2008 on patients diagnosed with TED in our centre. The sample included 63.4% males, and 36.6% females, with a mean age of 62.8 years. The following TM were evaluated in a blood sample taken within one month after the diagnosis of TED: cancer antigen 19.9 (Ca 19.9), cancer antigen 125 (Ca 125), cancer antigen 15.3 (Ca 15.3), embryonic carcinoma antigen (CEA), alpha fetoprotein (AFP), and prostate specific antigen (PSA). The inclusion criteria were, DVT of lower and upper limbs, TEP diagnosed by imaging technique, acute clinic signs. Exclusion criteria: previous known neoplasia, non-idiopathic DVT, impossibility of follow-up. Results: The statistical analysis was performed on the basis of 122 patients out of 199 initially included, with an average follow-up of 38 months. At the end of the study no significant differences were found as regards the subsequent finding of a neoplasia in patients with positive TM values compared with those with negative values (Ca 125: P=0.161; Ca 15.3: P=0.930; CEA: P=0.703; PSA: P=0.382; AFP: 100% patients with negative values). Exempting the Ca 19.9 (P<0.000). Conclusions: As a conclusion of our study, TM as extensive screening of early stages of cancer after TED, is not useful for detecting an occult neoplasia during follow-up (AU)

Tratamiento endovascular del aneurisma de aorta abdominal / Endovascular treatment of the abdominal aortic aneurysm

La publicación de la primera reparación endovascular de un aneurisma de aorta abdominal ha cumplido 20 años, y los estudios aleatorizados que comparan la cirugía abierta con la endovascular han completado los 10 años de seguimiento.La experiencia en la reparación endovascular ha crecido notablemente, así como su uso ampliado a anatomías complejas mediante endoprótesis estándar en unos casos o con fenestradas y/o ramificadas en otros. El empleo para aneurismas rotos se ha difundido, aunque su uso sistemático para ello cuenta aún con dificultades y diversos puntos de controversia que motivan estudios no aceptados por todos. Las novedades en nuevas endoprótesis son continuas, y actualmente asistimos a un boom de ofertas comerciales, frente a un reducido grupo establecido en el mercado desde hace años que, no obstante, también ha implementado modificaciones que deben demostrar su efectividad a largo plazo. Sociedades científicas internacionales destacadas en el ámbito europeo y mundial han publicado actualizaciones de sus guías entre 2010 e inicios de 2011, en un intento de plasmar la actualidad de un campo tan cambiante.En este momento parece razonable poner al día el documento publicado en el capítulo de Cirugía Endovascular de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV), que pretende ser un documento de base que, manteniendo la esencia del original, incorpora novedades, puntos de debate y propuestas razonadas de mejora a partir de las que establecer un acuerdo global en la reparación endovascular de AAA, tanto en aspectos clínicos como técnicos.Por ello las recomendaciones son genéricas, a falta de un consenso explícito y recomendaciones oficiales emanadas de la sociedad científica que nos agrupa(AU)

It is now twenty years since the publication of the first endovascular repair of an abdominal aortic aneurysm, and randomised studies comparing open surgery with endovascular surgery have completed 10 years of follow-up.Experience in endovascular repair has markedly increased, as well its widened use in complex anatomies using standard endoprosthesis in some cases, or fenestrated and/or branched in others. The use for ruptured aneurysms has spread, although its systematic use still for this still has difficulties and several points of controversy due to studies not accepted by everyone. The innovations in new stents are continuous, and we are currently experiencing a boom in commercial offer, due to a reduced group established in the market for years. These, however, have also implemented changes that still are to show their effectiveness in the long term. International scientific groups in Europe and worldwide have published updates of their guidelines between 2010 and the beginning of 2011, in an attempt to reflect the current situation in such a changing field.Up to this point, it seems reasonable to update the document published by the Endovascular Chapter of the Spanish Angiology and Vascular Surgery (SEACV), which attempts to be a reference document, that while maintaining the essence of the original, includes innovations, points for debate and reasoned proposals for improvement, from which to establish an overall agreement on the repair of abdominal aortic aneurysms, in both the clinical and technical aspects.For this reason the recommendations are generic, lack a clear consensus and official recommendations by the Scientific Society to which we belong(AU)

Long-term use of different doses of low-molecular-weight heparin versus vitamin K antagonists in the treatment of venous thromboembolism.

BACKGROUND: We evaluated whether the incidence of recurrent venous thromboembolic events (VTEs) during and after therapy differs for patients treated with full or reduced doses of low-molecular-weight heparin (LMWH) used long term compared with vitamin K antagonists (VKAs). METHODS: We identified randomized studies of long-term treatment with LMWH or VKA by searching MEDLINE, EMBASE, BIOSIS, and PASCAL. Seventeen studies were included, with 4,002 patients. RESULTS: In the assessment at 12 months of 1,957 patients without cancer, the recurrence rates of VTE in the LMWH/VKA groups were 8.3%/7.6% in the studies using full doses and 12.3%/12.1% in those using prophylactic doses. However, combined analysis after treatment to 1 year showed a nonsignificant (NS) trend to lower recurrent symptomatic VTE in favor of VKA (RR = 1.46, 95% CI 0.96-2.23). In 1,292 patients with cancer the recurrence rates of VTE in the LMWH/VKA groups were 6.5%/17.9% (p = 0.005) in the studies using full doses, 7.1%/13.4% (p = 0.002) in the studies using intermediate doses, and 14.3%/19.1% (p = NS) in the studies using prophylactic doses. Furthermore, the recurrences of VTE after discontinuation of treatment in the LMWH/VKA groups were 1.6%/9.5% (RR = 0.25, 95% CI 0.06-1.1) in 252 patients with full doses and 12%/7.4% (RR = 1.49, 95% CI 0.3-7.48) in 52 patients with prophylactic doses. In this population with cancer, the full-treatment LMWH regimen did not produce more major bleeding events than intermediate or prophylactic doses (5.1% vs. 6.3% or 8.1%, respectively). CONCLUSION: Full-dose LMWH for 3-6 months is as safe as intermediate and prophylactic doses for the long-term treatment of deep vein thrombosis. In patients with cancer it appears that there is an excess of VTE recurrence after treatment with prophylactic doses that does not occur with full therapeutic doses.

A randomised open-label trial comparing long-term sub-cutaneous low-molecular-weight heparin compared with oral-anticoagulant therapy in the treatment of deep venous thrombosis.

OBJECTIVE: To evaluate whether low-molecular-weight heparin (LMWH) could be equally (or more) effective than oral anti-vitamin-K agents (AVK) in the long-term treatment of deep venous thrombosis (DVT). DESIGN: A randomised, open-label trial. MATERIAL AND METHODS: In this trial, 241 patients with symptomatic proximal DVT of the lower limbs confirmed by duplex ultrasound scan were included. After initial LMWH, patients received 6 months of treatment with full therapeutic dosage of tinzaparin or acenocoumarol. The primary outcome was the 12-month incidence of symptomatic recurrent venous thrombo-embolism (VTE). Duplex scans were performed at 6 and 12 months. RESULTS: During the 12-month period, six patients (5%) of 119 who received LMWH and 13 (10.7%) of 122 who received AVK had recurrent VTE (p=0.11). In patients with cancer, recurrent VTE tended to be lower in the LMWH group (two of 36 [5.5%]) vs. seven of 33 [21.2%]; p=0.06). One major bleeding occurred in the LMWH group and three in the AVK group. Venous re-canalisation increased significantly at 6 months (73.1% vs. 47.5%) and at 12 months (91.5% vs. 69.2%) in the LMWH group. CONCLUSIONS: Tinzaparin was more effective than AVK in achieving re-canalisation of leg thrombi. Long-term tinzaparin was at least as efficacious and safe as AVK for preventing recurrent VTE, especially in patients with cancer.

The importance of a standing position in the diagnosis of Nutcracker phenomenon by duplex sonography.

AIM: To determine the clinical usefulness of Doppler ultrasonography in the diagnosis of the Nutcracker phenomenon, as an alternative to computed tomographic scans (CT). METHODS: This study consisted of 52 patients that presented with intermittent hematuria of unknown origin between January 2006 to April 2008. Doppler ultrasonography was used to assess the left renal vein (LRV) by measuring the anteroposterior (AP) diameter and peak systolic velocity (PSV) in supine and standing positions, at the hilar and interaortomesenteric portions of the LRV. These data were compared with CT scans. The sensitivity and specificity of duplex sonography was determined using the AP diameter and PSV ratios to assess the cut-off levels. Kappa (k) statistic was also evaluated. RESULTS: mean AP diameters of the LRV measured by Doppler sonography were 8.38 mm at the hilar and 3.17 mm under the SMA, compared to 9.3 mm (hilar) and 3.2 mm (SMA) in the supine and standing position respectively. The PSV in the supine position was 25.77 cm/s and 115.48 cm/s, respectively, compared to 25.54 cm/s and 125.96 cm/s in the standing position. The cut-off levels were 3.85 (sensitivity: 61.5%, specificity: 80.8%, k:0.42) for the supine and 4.12 (sensitivity:61.5%, specificity: 65.4%, k: 0.27) for the standing AP diameter, 2.99 (sensitivity: 92.3%, specificity: 73.1%, k: 0.65) for the supine and 3.73 (sensitivity: 96.4%, specificity: 79.2%, k: 0.76) for the standing PSV. CONCLUSIONS: Our data show that the standing PSV ratio is the best parameter for to detecting entrapment of the LRV.

Early mobilisation in patients with acute deep vein thrombosis does not increase the risk of a symptomatic pulmonary embolism.

AIM: The purpose of the study was to determine if early mobilisation in patients with acute lower limb deep vein thrombosis (DVT) increases the incidence of symptomatic pulmonary embolism (PE) and to evaluate the predisposing factors for PE such as location of the thrombus and duration of symptoms. METHODS: The current study was a prospective randomised clinical trial. Between January 2005 and December 2007, 219 patients with acute lower limb DVT were enrolled in the study (118 males and 101 females); the mean age was 64.2 years. INCLUSION CRITERIA: <15 days of initial symptoms, life expectancy >1 year, no life-threatening clinical conditions, and signed informed consent. The patients were randomised into two groups. Group A, 105 patients (47.9%) were hospitalized and received 5 days of bed rest; Group B, 114 patients (52.1%) received care at home with early walking and compression stockings. The primary end point was the presence of symptomatic PE during the first 10 days of treatment. The relationships between the duration of symptoms, location of the thrombus, and symptomatic PE were also analysed. RESULTS: Five cases of symptomatic PE were detected (2.3%), three in Group B and two in Group A. There was no significant difference in the occurrence of new PE between the two groups (P=0.54). Likewise, no difference was detected based on the duration of symptoms (P=0.62) and the location of the thrombus (P=0.43). CONCLUSIONS: In acute DVT , early walking, thrombus location, and duration of the symptoms did not influence the incidence of symptomatic PE.

¿Cómo influye la cirugía endovascular en el diámetro del cuello aórtico? / How does endovascular surgery affect the diameter of the aortic neck?

Introducción. La variación del diámetro del cuello aórtico proximal (CAP) de un aneurisma de aorta abdominal(AAA) tras cirugía endovascular (CEV) está sujeta a controversia. Objetivos. Valorar los cambios en el diámetro delCAP tras la CEV y comparar grupos de pacientes según presenten diferentes grados de dilatación del CAP. Pacientes ymétodos. Estudio observacional de casos y controles entre enero 1999 a diciembre de 2006. Un total de 75 pacientes conAAA arterioscleróticos y asintomáticos tratados mediante CEV han sido intervenidos en nuestro servicio; hemos excluidopacientes yuxta/suprarrenales, sintomáticos, fisurados e inflamatorios. Hemos recogido variables como factores deriesgo cardiovascular y comorbilidad, así como variables relacionadas con la morfología del AAA y el tipo de endoprótesisusada, antes de la CEV y en el último control postoperatorio. Los pacientes con dilatación del CAP han sido agrupadossegún ésta sea menor o mayor del 15% (‘de riesgo’). Resultados. En 59 pacientes (72%) hubo dilatación del CAPdespués de un tiempo de seguimiento medio de 24 meses; en el 34% esta dilatación era ‘de riesgo’. En estos pacientes,el tiempo se seguimiento era mayor que en el resto de la muestra, siendo esta diferencia estadísticamente significativa(p < 0,05). Conclusión. En el 72% de los pacientes con AAA tratados mediante CEV se produce dilatación del CAP;en un tercio de éstos la dilatación es mayor al 15%, y ello no se relaciona con una mayor tasa de complicaciones. El tiempode seguimiento tras la cirugía es una variable relacionada con esta dilatación

Introduction. The variation in the diameter of the proximal aortic neck (PAN) of an abdominal aortic aneurysm(AAA) following endovascular surgery (EVS) is a matter of some controversy. Aims. To assess the changes in thediameter of the PAN after EVS and to compare groups of patients with different degrees of PAN dilatation. Patients andmethods. We conducted an observation-based study of cases and controls between January 1999 and December 2006. Atotal of 75 patients with asymptomatic, arteriosclerotic AAA treated by means of EVS underwent surgery in ourdepartment; juxta/suprarenal, symptomatic, fissured and inflammatory patients were excluded. Data were collected onvariables such as cardiovascular risk factors and comorbidity, as well as variables related to the morphology of the AAAand the type of stent used, both before the EVS and in the last post-operative control visit. Patients with PAN dilatationwere divided into groups according to whether the dilatation was below or above 15% (‘high risk’). Results. PANdilatation was observed in 59 patients (72%) after a mean follow-up time of 24 months; this dilatation was classified as‘high risk’ in 34% of cases. In these patients the follow-up time was longer than in the rest of the sample, and thedifference was statistically significant (p < 0.05). Conclusions. PAN dilatation occurred in 72% of the patients with AAAtreated by means of EVS; in a third of them, the dilatation was greater than 15%, and this was not related to a higherrate of complications. The follow-up time after surgery is a variable that is related with this dilatation

Exploraciones diagnósticas para el stent carotídeo / No disponible

No disponible

Tratamiento endovascular de la patología aneurismática de la aorta abdominal / No disponible

No disponible

Estudio comparativo de dos técnicas quirúrgicas en el tratamiento de las varices de las extremidades inferiores: resultados tras cinco años de seguimiento / Comparative study of two surgical techniques in the treatment of varicose veins in the lower extremities: results from a five-year follow-up

Objetivo. Comparar los resultados tardíos de la fleboextracción convencional con la estrategia CHIVA en el tratamiento de las varices de las extremidades inferiores. Pacientes y métodos. Ensayo clínico sobre 100 pacientes con varices: 62 mujeres y 38 hombres con una edad media de 49 años (desviación estándar: 9,24 años). Los criterios de inclusión fueron los recomendados por la SEACV (varices más o menos evidentes con diferentes grados de insuficiencia venosa crónica), mientras que los criterios de exclusión fueron los antecedentes de tratamientos previos (esclerosis o cirugía), las alteraciones en el sistema venoso profundo, la obesidad mórbida y/o la edad superior a 70 años. Se practicó una cartografía hemodinámica mediante eco-Doppler. Los pacientes se dividieron en el grupo I (fleboextracción; n = 49) y el grupo II (CHIVA; n = 51). Ambos grupos eran homogéneos tanto demográfica como clínicamente (clasificación CEAP). Los controles clínicos y hemodinámicos se realizaron a la semana y al primer, tercer y sexto mes de la cirugía, y posteriormente cada año hasta los cinco años de seguimiento. Se analizaron la clínica y los resultados estéticos (objetivos y subjetivos), al igual que el número de reintervenciones y recidivas. Se aplicaron los tests de chi al cuadrado y t de Student para el análisis estadístico. Resultados. El 96% de los pacientes completó todo el seguimiento (cinco años). Los resultados clínicos y estéticos a los cinco años del postoperatorio no muestran diferencias significativas entre las dos técnicas. El número de reintervenciones fue similar en los dos grupos. No se detectaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a recidiva varicosa (p > 0,05). Conclusiones. En nuestra serie, las dos técnicas quirúrgicas presentan resultados clínicos y estéticos similares tras cinco años de seguimiento

Aim. To compare late outcomes of conventional vein stripping with the CHIVA strategy in the treatment of varicose veins in the lower extremities. Patients and methods. A clinical trial on 100 patients with varicose veins: 62 females and 38 males with a mean age of 49 years (standard deviation, SD: 9.24). Eligibility criteria were those recommended by the SEACV (varicose veins that were apparent to a greater or lesser extent with different degrees of chronic venous insufficiency). Exclusion criteria were the past history of previous treatments (sclerosis or surgery), disorders affecting the deep vein system, morbid obesity and/or the patient’s being over 70 years old. A blood map was performed using a Doppler ultrasound equipment. Patients were divided into group I (vein stripping; n = 49), and group II (CHIVA; n = 51). Both groups were demographically and clinically homogenous (CEAP classification). Haemodynamic and clinical controls were performed during the first week and at the first, third and sixth month after surgery and then every year until five years’ follow-up. The clinical features and the (objective and subjective) aesthetic outcomes were analysed, together with the numbers of reinterventions and recurrences. Chi squared and Student’s t tests were applied for the statistical analysis. Results. The whole (five-year) follow-up was completed by 96% of the patients. The clinical and aesthetic outcomes five years after the operation do not display any significant differences between the two techniques. The number of reinterventions was similar in the two groups. No statistically significant differences were detected as far as recurrence of the varicose syndrome was concerned (p > 0.05). Conclusions. In our series, both surgical techniques offered similar clinical and aesthetic outcomes after five years’ follow-up

Guía básica para el diagnóstico no invasivo de la insuficiencia venosa / Basic guide for non-invasive diagnosis of venous insufficiency

Objetivo. Definir los patrones básicos en los que debe basarse el estudio no invasivo de la insuficiencia venosa. A partir del análisis bibliográfico y de la experiencia personal, se establece la utilidad de las diversas técnicas no invasivas en el diagnóstico de la insuficiencia venosa. Desarrollo. La insuficiencia venosa es la incapacidad de una vena para conducir un flujo de sangre en sentido cardiópeto, adaptado a necesidades del drenaje de los tejidos, termorregulación y reserva hemodinámica, con independencia de su posición y actividad. El patrón oro para su diagnóstico y cuantificación es la medición cruenta de la presión venosa. En el estudio de la trombosis venosa, la ecografía Doppler es el método de elección, y el signo ecográfico más fiable de diagnóstico de trombosis venosa profunda es la visualización del trombo y la ausencia de compresibilidad de la vena. Para el diagnóstico de la insuficiencia venosa crónica la metodología de la exploración requiere una ecografía Doppler blanco/negro o color con transductor de 7,5 MHz, y realizar el examen en bipedestación utilizando las maniobras de estimulación de bomba, de compresión-relajación y de Valsalva. Conclusiones. La insuficiencia venosa se caracteriza por la existencia de hipertensión venosa dinámica secundaria a obstrucción venosa o a reflujo; reflujo es todo flujo que regrese en sentido contrario al fisiológico. La insuficiencia venosa superficial viene determinada por la existencia de un shunt venovenoso, que es una derivación o cortocircuito condicionado por un punto de fuga y un punto de reentrada, que puede activarse en sístole o diástole y ser abierta o cerrada. La cartografía venosa es la expresión gráfica del estudio no invasivo y debe definir el tipo de shunt. Ante una indicación quirúrgica es necesario el estudio previo con ecografía Doppler. (AU)

Guía básica del seguimiento no invasivo de la cirugía arterial / Basic guide for the non-invasive follow-up of artery surgery

En el presente artículo se extraen, a partir de los datos y experiencia expuestos, una serie de conceptos generales que se han destacado a lo largo del texto bajo la forma de consideraciones y recomendaciones para la utilización de la eco-Doppler en el cribado de la patología vasculorrenal y seguimiento de la revascularización renal. No obstante, es necesario recordar que los protocolos y criterios diagnósticos deben ser adaptados y reevaluados por cada Laborotario. Sólo de esta forma es posible obtener resultados óptimos en su aplicación clínica (AU)

Diagnóstico de la hipertensión arterial renovascular mediante Eco-Doppler

Objetivo: valorar la fiabilidad del eco-Doppler en la detección de estenosis renales en pacientes con sospecha de hipertensión renovascular. Material y método: estudio prospectivo durante cuatro años de 91 arterias renales en 47 pacientes hipertensos (tres monorrenos) con sospecha de hipertensión arterial renovascular. Edad media: 56 años (r = 25-77); 22 varones y 25 mujeres. Parámetros valorados por dúplex: velocidad sistólica máxima (VSM) y velocidad diastólica final (VDF) en arteria renal, cociente renal-aórtico e índice de resistencia periférica. Análisis estadístico: curvas ROC y análisis multivariante para la obtención del mejor parámetro diagnóstico de estenosis > 60 por ciento. A todos los pacientes se les realizó arteriografía de ambas arterias renales. Resultados: mediante análisis multivariante únicamente la VSM > 180 cm/sg (p = 0,01) y el cociente renal-aórtico > 3 (p = 0,04) son predictivos de estenosis > 60 por ciento. Así hemos identificado 60 de 65 estenosis inferiores al 60 por ciento, 20 de 21 estenosis superiores al 60 por ciento, y 5 de 5 oclusiones (Kappa = 0,85) (p 180 cm/sg es el mejor parámetro para detectar estenosis > 60 por ciento (AU)