Clinical impact of the infrapatellar location in symptomatic peripheral arterial disease patients / Impacto clínico de la localización infrapatelar en pacientes con enfermedad arterial periférica sintomática

Abstract Background: Peripheral artery disease (PAD) frequently affects multiple segments of the limbs. Contradictory data have reported worse prognosis in aortoiliac lesions, nevertheless, diabetes and chronic limb ischemia frequently affects the infrapatellar territory. Our aim was to assess the impact of infrapatellar disease in cardiovascular outcomes. Methods: We performed a retrospective, observational cohort study at a university hospital in Argentina. Electronic health records were retrospectively reviewed including symptomatic PAD patients requiring revascularization. A multivariable regression model was performed to account for confounders. The primary endpoint was a composite of hospitalizations due to chronic limb threatening ischemia (CLTI) and major amputation events between infrapatellar and suprapatellar patients. Minor amputation events, all-cause death, myocardial infarction (MI), stroke, and major cardiovascular events (MACE) were secondary endpoints. Results: From January 2014 through July 2020, a total of 309 patients were included in the analysis. 151 patients had suprapatellar disease, and 158 had infrapatellar disease. The primary composite endpoint occurred in 35 patients (22.2%) in the infrapatellar patients and 18 patients (11.9%) in the suprapatellar patients (HR = 2.16; 95% confidence interval [CI] = [1.22-3.82]; p = 0.008). Both components of the primary outcomes occurred more frequently in infrapatellar patients. Minor amputation events were more prevalent in infrapatellar patients (HR = 5.09; 95% CI = [1.47-17.6]; p = 0.010). Death, MI, stroke, and MACE events were not different among groups (all p > 0.05). Conclusion: Infrapatellar disease was an independent factor for increased hospitalization of CLTI, major and minor amputations events, compared to suprapatellar disease in symptomatic revascularized PAD patients.

Resumen Objetivo: La enfermedad vascular periférica (EVP) afecta generalmente múltiples segmentos de los miembros. Existe información contradictoria con respecto al pronóstico de pacientes con enfermedad aortoilíaca, sin embargo, la diabetes y la enfermedad critica de miembros inferiores habitualmente afecta el territorio infrapatelar. Nuestro objetivo es determinar el impacto de la afectación infrapatelar en eventos cardiovasculares. Métodos: Estudio retrospectivo, observacional en un hospital universitario de Argentina. Se revisó la historia clínica electrónica de pacientes con EVP con requerimiento de revascularización. Se generó un modelo de regresión multivariado incluyendo variables clínicamente relevantes. El punto final primario fue un combinado de hospitalización por isquemia crítica y amputaciones mayores entre pacientes con afectación infrapatelar y suprapatelar. Amputaciones menores, muerte por todas las causas, infarto agudo de miocardio (IAM), accidente cerebrovascular (ACV) y un combinado de eventos cardiovasculares (MACE) fueron los puntos secundarios. Resultados: Se reclutó un total de 309 pacientes desde enero de 2014 hasta julio de 2020. 151 pacientes presentaron enfermedad suprapatelar y 158 infrapatelar. El punto final primario ocurrió en 35 pacientes (22.2%) en el grupo infrapatelar y en 18 pacientes (11.9%) en suprapatelares (HR 2.16; intervalo de confianza 95% [1.22-3.82]; p = 0.008). Ambos componentes ocurrieron con mayor frecuencia en pacientes con afectación infrapatelar. Los eventos de amputación menor fueron mas prevalentes en pacientes con afectación infrapatelar (HR 5.09; IC95% [1.47-17.6]; p = 0.010) La mortalidad por todas las causas, IAM, ACV y MACE no fueron diferentes entre los grupos (p > 0.05). Conclusión: La enfermedad infrapatelar fue un factor independiente para mayor riesgo de hospitalización por isquemia critica, amputación mayor y menor comparado con pacientes con afectación suprapatelar en EVP sintomática revascularizada.

Perfusión 2D por angiografía en oclusión arterial periférica. Método de evaluación inmediato posproceder / 2D perfusion by angiography in peripheral arterial occlusion. Post-procedural immediate evaluation method

La enfermedad arterial periférica se considera la mayor causa de hospitalización, con riesgo de amputación de la extremidad afectada y muerte debido a la enfermedad per se o sus complicaciones. Se reporta la experiencia del tratamiento a un paciente con macroangiopatía diabética, estenosis del 64 por ciento de la arteria ilíaca izquierda y afectación de los segmentos fémoro-poplíteos bilaterales, al cual, a través de un acceso percutáneo vía arteria braquial izquierda, se le realizó revascularización mediante la implantación de stent de cromo-cobalto liberado por balón catéter. El objetivo de este estudio fue describir la utilidad del 2D-ASD y su valor como herramienta para determinar el transproceder y la repercusión en el flujo sanguíneo de la revascularización realizada, y establecer un pronóstico funcional para el paciente. Se utilizó la angiografía por perfusión bidimensional como herramienta para evaluar el éxito técnico del proceder y la repercusión inmediata en la perfusión distal de la extremidad afecta, y describir la utilidad de la escala paramétrica de colores y las curvas de densidad en función del tiempo obtenidos en el estudio(AU)

Peripheral artery disease is considered the leading cause of hospitalization, with risk of amputation of the affected limb and death due to the disease per se or its complications. It is reported the experience of treatment in a patient with diabetic macroangiopathy, stenosis of 64 percent of the left iliac artery and involvement of the bilateral femoro-popliteal segments, to which, through a percutaneous access via the left brachial artery, revascularization was performed through the implantation of cobalt-chromium stent released by balloon catheter. The objective of this study was to describe the usefulness of 2D-ASD and its value as a tool to determine the trans-procedure and the impact on blood flow of the revascularization performed, and to establish a functional prognosis for the patient. Two-dimensional perfusion angiography was used as a tool to evaluate the technical success of the procedure and the immediate impact on distal perfusion of the affected limb, and to describe the usefulness of the parametric color scale and density curves as a function of the time obtained in the study(AU)

Perfusión 2D por angiografía en oclusión arterial periférica. Método de evaluación inmediato posproceder / 2D perfusion by angiography in peripheral arterial occlusion. Post-procedural immediate evaluation method

La enfermedad arterial periférica se considera la mayor causa de hospitalización, con riesgo de amputación de la extremidad afectada y muerte debido a la enfermedad per se o sus complicaciones. Se reporta la experiencia del tratamiento a un paciente con macroangiopatía diabética, estenosis del 64 por ciento de la arteria ilíaca izquierda y afectación de los segmentos fémoro-poplíteos bilaterales, al cual, a través de un acceso percutáneo vía arteria braquial izquierda, se le realizó revascularización mediante la implantación de stent de cromo-cobalto liberado por balón catéter. El objetivo de este estudio fue describir la utilidad del 2D-ASD y su valor como herramienta para determinar el transproceder y la repercusión en el flujo sanguíneo de la revascularización realizada, y establecer un pronóstico funcional para el paciente. Se utilizó la angiografía por perfusión bidimensional como herramienta para evaluar el éxito técnico del proceder y la repercusión inmediata en la perfusión distal de la extremidad afecta, y describir la utilidad de la escala paramétrica de colores y las curvas de densidad en función del tiempo obtenidos en el estudio(AU)

Peripheral artery disease is considered the leading cause of hospitalization, with risk of amputation of the affected limb and death due to the disease per se or its complications. It is reported the experience of treatment in a patient with diabetic macroangiopathy, stenosis of 64 precent of the left iliac artery and involvement of the bilateral femoro-popliteal segments, to which, through a percutaneous access via the left brachial artery, revascularization was performed through the implantation of cobalt-chromium stent released by balloon catheter. The objective of this study was to describe the usefulness of 2D-ASD and its value as a tool to determine the trans-procedure and the impact on blood flow of the revascularization performed, and to establish a functional prognosis for the patient. Two-dimensional perfusion angiography was used as a tool to evaluate the technical success of the procedure and the immediate impact on distal perfusion of the affected limb, and to describe the usefulness of the parametric color scale and density curves as a function of the time obtained in the study(AU)

El Síndrome de Leriche: Subdiagnóstico en la Enfermedad Arterial Periférica

Resumen La enfermedad oclusiva aorto-ilíaca, denominada también como Síndrome de Leriche, es la oclusión de la aorta abdominal en su segmento infrarrenal, siendo la aterosclerosis la causa principal. Los factores de riesgo más frecuentes, son: la hipertensión, la diabetes mellitus, la dislipidemia y el tabaquismo. Se describe el caso de un paciente con factores de riesgo para enfermedad ateroesclerótica quien ingresó por dolor en miembros inferiores, claudicación intermitente, cambios de coloración en pie y ausencia de pulsos en miembros inferiores. Clínicamente, esta entidad se caracteriza por la tríada clásica: Claudicación, disfunción eréctil y pulsos distales disminuidos. Debido a su cronicidad, muchos suelen ser asintomáticos debido a la circulación colateral que desarrollan, lo que conlleva a un subregistro. Los estudios vasculares como: la ecografía doppler, la angiotomografía computarizada y la angiografía aórtica pueden ayudar a confirmar el diagnóstico y la ubicación de la estenosis, siempre teniendo como pilar fundamental la sospecha clínica.

Abstract Aortoiliac occlusive disease, also known as Leriche´s Syndrome, is the occlusion of the abdominal aorta in its infrarenal segment, with atherosclerosis being the main cause. The most frequent risk factors are: hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia and smoking. The case of a patient with risk factors for atherosclerotic disease who was admitted due to pain in the lower limbs, intermittent claudication, discoloration of the foot and absence of pulses in the lower limbs is described. Clinically, is characterized by the classic triad: Claudication, erectile dysfunction and decreased distal pulses. Due to their chronicity, many are usually asymptomatic due to the collateral circulation they develop, which leads to underreporting. Vascular studies such as: Doppler ultrasound, computed tomography angiography and aortic angiography can help confirm the diagnosis and location of stenosis, always having clinical suspicion as a fundamental pillar.

Distancia de claudicación e índice tobillo-brazo en pacientes con insuficiencia arterial tratados con células madre / Claudication distance and ankle-arm index in patients with arterial insufficiency treated with stem cells

Introducción: La enfermedad arterial periférica de miembros inferiores constituye un problema de salud por ser responsable de más del 40 % de las amputaciones no traumáticas en diabéticos y no diabético. Las células madre pudieran contribuir positivamente a su tratamiento, al participar en el proceso angiogénico. Objetivo: Describir la distancia de claudicación y el índice de presiones tobillo-brazo en pacientes con insuficiencia arterial tratados con células madre. Métodos: Se realizó un estudio cuasi experimental, prospectivo y analítico en 36 pacientes con el diagnóstico de insuficiencia arterial, atendidos en el servicio de Angiología del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". Los pacientes fueron tratados con células mononucleares autólogas obtenidas de sangre periférica, aplicadas por vía intramuscular. Las variables estudiadas resultaron: edad, sexo, factores de riesgo, patrón oclusivo, distancia de claudicación e índice de presiones tobillo-brazo. Resultados: Predominaron el sexo masculino (63,9 por ciento), el grupo de edades de 65 y más años (44,4 percent), y el color de piel blanco (61,1 percent)). Los factores de riesgo más frecuentes fueron el tabaquismo (72,2 percent)) y la hipertensión arterial (69,4 percent)). En el 77,7 percent) desapareció el dolor a la marcha (p < 0,01). La distancia de claudicación aumentó (p < 0) al concluir el sexto mes (397,2 ± 118,8 metros: IC 95 percent): 357; 437,4). Hubo un incremento altamente significativo (p < 0) del índice de presiones tobillo-brazo de la arteria pedia. Conclusiones: Las células mononucleares autólogas resultan eficaces en el tratamiento de la insuficiencia arterial, por eliminar el dolor ante el ejercicio, aumentar la distancia a la marcha y elevar los índices de presiones tobillo-brazo(AU)

ABSTRACT Introduction: Lower limb´s peripheral artery disease is a health problem as being the cause of more than 40% of non-traumatic amputations in diabetic and non-diabetic patients. Stem cells could contribute positively to their treatment by participating in the angiogenic process. Objective: Describe claudication distance and ankle-arm´s pressure index in patients with arterial insufficiency treated with stem cells. Methods: A quasi-experimental, prospective and analytical study was carried out in 36 patients diagnosed with arterial insufficiency, attended in the Angiology service of "Dr. Carlos J. Finlay" Central Military Hospital. Patients were treated with autologous mononuclear cells obtained from peripheral blood, and they were used intramuscularly. The studied variables were: age, sex, risk factors, occlusive pattern, claudication distance and ankle-arm´s pressure index. Results: Male sex (63.9%), age group of 65 years and older (44.4%), and white skin (61.1%) predominated. The most common risk factors were: smoking habit (72.2%), and high blood pressure (69.4%). In 77.7% of the cases, the pain while walking disappeared (p < 0.01). The claudication distance increased (p< 0) at the end of the sixth month (397.2 ± 118.8 meters: IC 95 %: 357; 437.4). There was a highly significant increase (p< 0) of the ankle-arm´s pressure index of the dorsalis pedis artery. Conclusions: Autologous mononuclear cells are effective in treating arterial insufficiency as they eliminate pain during exercise, increase distance while walking, and increase ankle-arm´s pressure rates.

Enfermedad arterial periférica en pacientes trasplantados renales. Validez del cuestionario de Edimburgo para el diagnóstico de enfermedad / Peripheral arterial disease in renal transplant patients. Validity of the Edinburgh questionnaire for disease diagnosis

RESUMEN Objetivos: Determinar en pacientes trasplantados renales la prevalencia de enfermedad arterial periférica y la validez de las manifestaciones clínicas de claudicación intermitente para su diagnóstico. Material y métodos: Ámbito y período: Servicio de Nefrología del Complejo Hospitalario Universitario A Coruña, 2013-2017. Criterios inclusión: pacientes trasplantados renales con injerto funcionante que consientan participar en el estudio. Justificación del tamaño muestral: n=371 pacientes (seguridad= 95% y precisión= ± 4,25%). Mediciones: edad, edad al trasplante, sexo, dislipemia, índice de masa corporal, tabaquismo, diabetes, signo de Godet, edema perimaleolar, índice tobillo-brazo y cuestionario Edimburgo. El riesgo cardiovascular se midió mediante los scores Framingham-Wilson, Regicor, SCORE y Dorica. Resultados: La edad media al trasplante fue de 47,86 ± 12,62 años, 65,5% hombres. El 8,7% de los pacientes presentan un índice tobillo-brazo <0,90. El 16,2% de los pacientes manifiestan claudicación intermitente según el cuestionario Edimburgo. La concordancia entre ambas pruebas diagnósticas es débil (índice de Kappa=0,34). El cuestionario de Edimburgo mostró sensibilidad del 59,38% para predecir índice tobillo-brazo <0,90 y especificidad del 88,10%. Las variables asociadas a la presencia de arteriopatía son la edad al trasplante (OR=1,07) y el tabaquismo (OR=6,17), encontrándose la dislipemia en el límite de la significación estadística. Conclusiones: Una décima parte de los pacientes presentan arteriopatía periférica. La concordancia entre el cuestionario Edimburgo y el índice tobillo-brazo es débil. Por lo que debería usarse el índice tobillo-brazo como método diagnóstico. Las manifestaciones clínicas infraestiman la prevalencia de arteriopatía. La edad, el tabaquismo y la dislipemia incrementan su riesgo. Los pacientes con arteriopatía presentan riesgo cardiovascular más elevado.

ABSTRACT Objectives: To assess the prevalence of peripheral artery disease in kidney transplant patients and the validity of intermittent claudication for its diagnosis. Methods: Setting and period: Nephrology Department of the University Hospital A. Coruña, 2013-2017. Inclusion criteria: transplant patients with functioning grafts who gave their consent to participate in the study. Sample size rationale: n=371 patients (confidence interval= 95%; precision= ± 4.25%). Measurements: age, age at the time of transplant, sex, dyslipemia, body mass index, smoking, diabetes, sign of Godet, perimalleolar edema, ankle-brachial index and the Edinburgh Questionnaire. Cardiovascular risk was measured with these scores: Framingham-Wilson, Regicore, SCORE and Dorica. Results: The mean age at the time of transplant was 47.86±12.62; 65.5% of patients were men and 8.7% of them had an ankle-brachial index of <0.90. When answering the Edinburgh Questionnaire, 16.2% of subjects reported suffering from intermittent claudication. Concordance between these two diagnostic tests is poor (kappa index= 0.34). The Edinburgh Questionnaire showed a sensitivity of 59.38% in predicting the ankle-brachial index (<0.90) and specificity (88.10%). The variables associated with the presence of artery disease are age at the time of transplant (OR=1.07) and smoking (OR=6.17), dyslipidemia being at the limit of statistical significance. Conclusions: A tenth part of the patients have peripheral artery disease. Concordance between the Edinburgh Questionnaire and the ankle-brachial index is poor; therefore, the latter should be used as diagnostic method. Clinical signs and symptoms underestimate the prevalence of artery disease. Age, smoking and dyslipidemia increase the risk of this disease. Artery disease patients have a higher cardiovascular risk.

Factores de riesgo cardiovasculares asociados a enfermedad arterial periférica de miembros inferiores en sus estadios iniciales / Cardiovascular risk factors associated with peripheral arterial disease of lower limbs in their initial stages

Introducción: La enfermedad arterial periférica en la actualidad se considera una verdadera epidemia. Se estima que puede afectar al 10 por ciento de los individuos mayores de 55 años. El principal problema de la enfermedad radica en su infravaloración diagnóstica y terapéutica, debido a la modificación de los factores de riesgo, el uso de fármacos antiplaquetarios y el tratamiento de los síntomas. Objetivo: Identificar los factores de riesgo cardiovasculares en pacientes ambulatorios con enfermedad arterial periférica de los miembros inferiores en sus estadios iniciales. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo-retrospectivo de corte transversal en una muestra de 57 pacientes con diagnóstico de enfermedad arterial periférica de miembros inferiores en sus estadios iniciales, atendidos en consulta externa de Arteriología durante dos años. Las variables estudiadas fueron: clínicas y de laboratorio, y algunos de los factores de riesgo cardiovasculares como: edad, sexo, diabetes mellitus, hábito de fumar, hiperlipemia y micro albuminuria. Resultados: Se encontró un predominio del sexo masculino (57,8 por ciento). El 100 por ciento de los pacientes fumaban. Se evidenció la presencia de variables de laboratorio elevadas, lo que justificó la presencia de factores de riesgo cardiovasculares desde etapas tempranas de la enfermedad. Conclusiones: Se logró identificar a los pacientes ambulatorios en sus estadios iniciales y la presencia de algunos factores de riesgo cardiovasculares en etapas tempranas de la enfermedad(AU)

Introduction: Peripheral arterial disease is currently considered a true epidemic. Estimates indicate that it can affect 10 percent of individuals over 55 years of age. The main problem of the disease is its diagnostic and therapeutic underestimation, due to the modification of risk factors, the use of antiplatelet drugs, and the treatment of symptoms. Objective: To identify the cardiovascular risk factors in ambulatory patients with peripheral arterial disease of lower limbs in its initial stages. Methods: A cross-sectional descriptive-retrospective study was carried out in a sample of 57 patients with diagnosis of peripheral arterial disease of lower limbs in its initial stages and who attended an outpatient department of arteriology for two years. The variables studied included clinical ones and of laboratory, as well as some cardiovascular risk factors, such as age, sex, diabetes mellitus, smoking, hyperlipidemia, and microalbuminuria. Results: A predominance of the male sex was found (57.8 percent). 100 percent of the patients smoked. The presence of elevated laboratory variables was evidenced, a fact consistent with the presence of cardiovascular risk factors from the early stages of the disease. Conclusions: In the initial stages of the disease, ambulatory patients were identified, as well as some cardiovascular risk factors in early stages of the disease(AU)

Enfermedad arterial periférica y diabetes mellitus de tipo 2 en atención primaria / Peripheral arterial disease and diabetes mellitus type 2 in the primary care

Objetivo: Caracterizar la enfermedad arterial periférica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 e identificar su relación con variables sociodemográficas y clínicas. Métodos: Estudio descriptivo en 252 pacientes con diabetes melltus tipo 2. A todos se les midió el índice de presiones tobillo-brazo, para caracterizar la enfermedad y se les aplicó el cuestionario de Edimburgo. Las variables: índice de presiones tobillo-brazo, edad, sexo, años de evolución de la diabetes, factores de riesgo cardiovascular, claudicación intermitente. Resultados: La frecuencia del índice de presiones tobillo-brazo bajo fue de 37,2 por ciento (n= 99). Los factores asociados fueron el sexo, la edad, la hipertensión arterial y los años de evolución de la diabetes. El cuestionario de Edimburgo presentó una sensibilidad de 44,4 por ciento y una especificidad de 71,9 por ciento para detectar enfermedad arterial periférica sintomática. Conclusiones: La enfermedad arterial periférica se encuentra infradiagnosticada a pesar de la elevada frecuencia del índice de presiones tobillo-brazo bajo en pacientes con diabetes mellitus tipo 2; en Honduras hay escasa información, dado que no se implementan los métodos diagnósticos de manera rutinaria en pacientes con factores de riesgo para desarrollar la enfermedad, hasta que se encuentra muy avanzada. Hay relación directa de esta enfermedad con la edad, el sexo femenino, el tiempo de evolución de la diabetes mellitus y la hipertensión arterial. El cribado sistemático a través del índice tobillo-brazo identifica más individuos de alto riesgo candidatos a un control intensivo de sus factores de riesgo cardiovascular y facilita la búsqueda activa de enfermedad vascular en otros territorios(AU)

Objective: To characterize the peripheral arterial disease in patients with diabetes mellitus type 2 and to identify its relation with socio-demographic and clinical variables. Methods: A descriptive study in 252 patients with diabetes mellitus type 2. To all of them it was measured the ankle-brachial pressure index to characterize the disease and it was applied the Edinburgh questionnaire. The variables were: ankle-brachial pressure index, age, sex, years of evolution of diabetes, cardiovascular risk factors, and intermittent claudication. Results: The frequency of the ankle- upper arm pressures index was 37.2% (n=99). The associated factors were sex, age, hypertension and the years of evolution of diabetes. The Edinburgh questionnaire had a sensitivity of 44.4 percent and a specificity of 71.9 percent to detect symptomatic peripheral arterial disease. Conclusions: Peripheral arterial disease is underdiagnosed in spite of the high frequency of the of ankle- upper arm pressure index in patients with diabetes mellitus type 2; in Honduras, there is scarce information since there are not routinely implemented the diagnostic methods in patients with risk factors for developing the disease, until it is very advanced. There is a direct relation of this disease with the age, the female sex, time of evolution of diabetes mellitus and hypertension. The systematic screening through the ankle-brachial index identifies more high-risk individuals which are candidates for intensive control of cardiovascular risk factors and it facilitates the active search of vascular disease in other territories(AU)

Angiotomografía en sospecha de enfermedad oclusiva aorto-ilíaca (o síndrome de Leriche) / CT angiography for suspected aortoiliac occlusive disease (or Leriche syndrome) / Angiotomografia por suspeita de doença oclusiva aorto-ilíaca (ou síndrome de Leriche)

Introducción. El síndrome de Leriche fue definido en 1940 por René Leriche como una enfermedad oclusiva aorto-ilíaca. Su importancia radica en que ocupa el segundo lugar en incidencia dentro de las enfermedades oclusivas arteriales, después de la enfermedad de la arteria femoral superficial. Objetivo. Presentar el caso clínico de un paciente con Síndrome de Leriche cuyo diagnóstico trombótico fue confirmado por una angiotomografía computarizada con su respectiva reestructuración en 3D. Adicionalmente, se informa al lector sobre los datos propios de la patología a través de una breve revisión de la literatura. Caso clínico. Paciente masculino con síntomas clínicos agudos de enfermedad oclusiva aorto-ilíaca o síndrome de Leriche en una extremidad. Se realiza el respectivo procesamiento de imagen asistida por computador (reconstrucción tridimensional) que evidencia la patología a pesar de que la ecografía Doppler no determinó trombosis inicial. Discusión. En procesos oclusivos arteriales se emplean técnicas no invasivas como la ecografía y la angiotomografía. Sin embargo, esta última es la técnica por excelencia, sobre todo para procesos trombóticos, pues agiliza la anticoagulación, así como el abordaje terapéutico. Conclusiones. La angiotomografía es una técnica no invasiva con alta sensibilidad y especificidad para detectar estenosis aorto-ilíaca. Se ha convertido en una gran herramienta diagnostica por sus alcances imagenológicos, como la obtención de imágenes iso volumétricas, que permiten evaluar todo el trayecto arterial en los diferentes planos, por medio del uso de medios de contraste, superando en resultados a la ecografía. Cómo citar: Picón-Jaimes YA, Díaz-Jurado JJ, Orozco-Chinome JE, Ramírez-Rodríguez PA, Arciniegas-Torres NA, Hernández-Sarmiento MA, Villabona-Rosales SA. Angiotomografía en sospecha de enfermedad oclusiva aorto-ilíaca (o síndrome de Leriche). MedUNAB. 2020;23(2): 301-306. doi: 10.29375/01237047.3732.

Introduction. Leriche syndrome was defined in 1940 by René Leriche as an aortoiliac occlusive disease. Its importance lies in it occupying second place in the incidence of occlusive arterial diseases, after superficial femoral artery disease. Objective. Present the clinical case of a patient with Leriche syndrome whose diagnosis of thrombosis was confirmed by a computed tomography angiography with its respective 3D reconstruction. Additionally, the reader is given information about the pathology through a brief summary of the literature. Clinical case. Male patient with acute clinical symptoms of aortoiliac occlusive disease or Leriche syndrome in one limb. The respective computer-assisted image processing (three-dimensional reconstruction) is carried out, which shows the pathology, despite the Doppler ultrasound not initially establishing thrombosis. Discussion. Non-invasive techniques are used in procedures for occlusive arteries, such as ultrasound and CT angiography. However, the latter is a technique par excellence, above all for thrombosis procedures, as well as the therapeutic approach. Conclusions. CT angiography is a non-invasive technique with high sensitivity and specificity in the detection of aortoiliac stenosis. It has become a great diagnostic tool because of its imagery scope, such as obtaining isovolumic images, which enable the assessment of the entire arterial route in different planes, through the use of contrast media, producing more results than the ultrasound. Cómo citar: Picón-Jaimes YA, Díaz-Jurado JJ, Orozco-Chinome JE, Ramírez-Rodríguez PA, Arciniegas-Torres NA, Hernández-Sarmiento MA, Villabona-Rosales SA. Angiotomografía en sospecha de enfermedad oclusiva aorto-ilíaca (o síndrome de Leriche). MedUNAB. 2020;23(2): 301-306. doi: 10.29375/01237047.3732.

Introdução. A síndrome de Leriche foi definida em 1940 por René Leriche como uma doença oclusiva aorto-ilíaca. Sua importância reside no fato de ocupar o segundo lugar em incidência dentro das doenças arteriais obstrutivas, após a doença na artéria femoral superficial. Objetivo. Apresentar o caso clínico de um paciente com síndrome de Leriche cujo diagnóstico trombótico foi confirmado por uma angiotomografia computadorizada (angio-TC) com reestruturação em 3D. Adicionalmente, o leitor é informado sobre os dados próprios da patologia através de uma breve revisão de literatura. Caso clínico. Paciente de sexo masculino com sintomas clínicos agudos da doença oclusiva aorto-ilíaca ou síndrome de Leriche em uma extremidade. Foi realizado o processamento da imagem assistida por computador (reconstrução tridimensional), evidenciando a patologia, ainda que a ultrassonografia Doppler não determinou trombose inicial. Discussão. Em processos oclusivos arteriais são utilizadas técnicas não invasivas como a ultrassonografia e a angiotomografia. No entanto, a angiotomografia é a técnica padrão ouro, principalmente para processos trombóticos, pois acelera a anticoagulação e a abordagem terapêutica. Conclusão. A angiotomografia é uma técnica não invasiva com alta sensibilidade e especificidade para detectar estenose aorto-ilíaca. Tornou-se uma ótima ferramenta de diagnóstico por suas características imagenológicas, como a obtenção de imagens isovolumétricas que permitem avaliar todo o trajeto arterial nos diferentes planos, através do uso de meios de contraste, superando os resultados da ultrassonografia. Cómo citar: Picón-Jaimes YA, Díaz-Jurado JJ, Orozco-Chinome JE, Ramírez-Rodríguez PA, Arciniegas-Torres NA, Hernández-Sarmiento MA, Villabona-Rosales SA. Angiotomografía en sospecha de enfermedad oclusiva aorto-ilíaca (o síndrome de Leriche). MedUNAB. 2020;23(2): 301-306. doi: 10.29375/01237047.3732.

Cuestionario de Edimburgo modificado para diagnosticar la claudicación arterial en atención primaria de salud / Modified Edinburgh Questionnaire to diagnose arterial claudication in primary health care

Introducción: La coordinación entre niveles asistenciales centrada en las enfermedades frecuentes, graves y vulnerables, constituye un elemento esencial para incrementar la eficiencia del sistema sanitario con la ayuda del uso de instrumentos diagnósticos. Objetivo: Validar el Cuestionario de Edimburgo modificado para el diagnóstico de la claudicación arterial periférica en la atención primaria de salud. Métodos: Estudio de evaluación de instrumentos diagnósticos a través de un estudio explicativo observacional de corte transversal, en una muestra de 100 pacientes provenientes de la atención primaria de salud. El período de estudio fue el segundo semestre (julio-diciembre) de 2016. A todos los participantes se les realizó un examen físico vascular, se midieron los índices de presiones tobillo-brazo, se identificó la topografía de las lesiones arteriales de los miembros inferiores, se les aplicó el Cuestionario de Edimburgo modificado y se calculó su sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y negativos y exactitud diagnóstica. Resultados: El examen físico vascular constató un predominio de la afección fémoro-poplítea (54,8 por ciento) seguido de la aorta-ilíaco (29,9 por ciento). Se obtuvo en la validación del Cuestionario una sensibilidad de 98 por ciento, una especificidad de 31,5 por ciento con alta probabilidad de tener falsos negativos. El valor predictivo positivo fue de 70 por ciento y el negativo de 92 por ciento. La exactitud de las pruebas diagnósticas fue de 73 por ciento, para cada prueba. Conclusiones: El uso del Cuestionario de Edimburgo modificado en la atención primaria de salud es de gran utilidad para establecer el diagnóstico clínico positivo de una claudicación intermitente por enfermedad arterial periférica(AU)

Introduction: Coordination between care levels centered in the severe, frequently and vulnerable diseases constitutes an essential element to increase the efficiency of the health system with the help of diagnostic means. Objective: To validate the modified Edinburgh Questionnaire for the diagnostic of arterial claudication in the primary health care. Methods: An assessment study of diagnostic instruments was done through of a cross-sectional, observational explicative study in a sample of 100 patients from primary health care. The study was conducted in the second semester (July-December) of 2016. A vascular physical exam was performed to all the participants where ankle- brachial pressure index was measured, the topography of the arterial occlusions of the lower limbs was identified, the modified Edinburgh Questionnaire was carried out; and the sensitivity, specificity, positive and negative predictive values and the diagnostic exactitude were calculated. Results: The vascular physical exam exhibited a predominant femoro-popliteal affectation (54,8 percent) followed of the aorta-iliac (29,9 percent). In the validation of the modified Edinburgh Questionnaire it was obtained a sensitivity of 98 percent and an specificity of 31,5 percent with high probabilities of false negative. The positive predictive value was 70 percent and the negative 92 percent. The exactitude of the diagnostic test was 73 percent for each test. Conclusions: The use of the modified Edinburgh Questionnaire in the primary health care is useful to establish the positive clinical diagnostic of an intermittent arterial claudication by Peripheral Arterial Disease(AU)

Síndrome de Leriche / Leriche's syndrome

Resumen El síndrome de Leriche es una vasculopatía oclusiva que afecta de manera progresiva la aorta abdominal, las iliacas comunes o ambas. Se comunica el caso de una paciente con distintos factores de riesgo vascular, quien manifestó de manera aguda un cuadro clínico compatible con oclusión vascular (claudicación). Se confirmaron mediante estudio imagenológico las características de un síndrome de Leriche. La paciente finalmente falleció. La incidencia y prevalencia de este síndrome se desconocen, los casos en mujeres se asocian principalmente con enfermedades autoinmunitarias. Para el diagnóstico se requiere la realización de una adecuada historia clínica y se confirma mediante estudios imagenológicos. El tratamiento está dirigido a prevenir el avance de la enfermedad. Como parte del manejo farmacológico se encuentran algunos vasodilatadores, antiagregantes plaquetarios y las estatinas. El manejo quirúrgico puede ser cirugía a cielo abierto o endovascular, la primera demuestra mayor beneficio, a pesar de los riesgos que conlleva.

Abstract Leriche's syndrome is an occlusive vasculopathy that progressively affects the abdominal aorta and the common iliacs. This paper reports the case of a female patient with various vascular risk factors, which presented a clinical picture compatible with vascular occlusion (claudication). The characteristics of a Leriche's syndrome were confirmed by imaging. The patient finally died. Incidence and prevalence of Leriche's syndrome are unknown, cases in the female gender are the main ones in autoimmune diseases. For the diagnosis, an adequate clinical history is required and confirmed by imaging studies. The treatment is aimed at preventing the progress of the disease. Within the pharmacological management are some vasodilators, antiplatelet agents and statins. Surgical management can be an open or endovascular surgery, the first one offers the greatest benefit, despite the risks involved.

Fisioterapia aplicada à lesão de ligamento colateral medial da articulação metatarsofalangeana em equino: relato de caso / Physiotherapy applied to injury of collateral medial ligament in metatarsophalangeal joints in horse: case report / Fisioterapia aplicada a la lesión de ligamiento colateral medial de la articulación metatarsofalangeana en equino: reporte de un caso

Os ligamentos colaterais, responsáveis por limitar o movimento da articulação metatarsofalangeana no plano sagital, são compostos por um componente superficial e um profundo. As lesões ocorrem frequentemente em cavalos que realizam movimentos de giro abrupto ou que se exercitam em terrenos irregulares. A fisioterapia e a reabilitação auxiliam na aceleração do tempo de recuperação, aumentam a possibilidade de retorno a vida esportiva e permitem uma melhor qualidade do processo de reparação tecidual. Relata-se um equino com histórico de claudicação em membro pélvico esquerdo após trabalho de adestramento. Ao exame físico e ultrassonográfico teve diagnóstico fechado de lesão do ligamento colateral medial da articulação metatarsofalangeana. O tratamento instituído foi de três dias de anti-inflamatório não esterioidal seguido de fisioterapia utilizando laser terapêutico, ultrassom terapêutico e magnetoterapia durante dois meses. Observou-se total melhora clínica e ultrassonográfica do animal, reestabelecendo a sua função que possibilitou o seu retorno a atividade esportiva em curto espaço de tempo. Assim, concluiu-se que a fisioterapia é de fundamental importância para reabilitar lesões musculoesqueléticas de equinos atletas, diminuindo o tempo de recuperação do animal.(AU)

The collateral ligaments, responsible for limiting the movement of the metatarsophalangeal joint in the sagittal plane, are composed of a superficial and a deep component. The lesions occur more frequently in horses that perform abrupt twisting movements or that exercise on uneven ground. Physical therapy and rehabilitation help speed recovery time and increase the possibility of return to sports life, allowing a better quality of the tissue repair process. An equine with a history of lameness in the left pelvic limb after training is reported. Physical examination and ultrasonography had a conclude diagnosis of injury of the medial collateral ligament of the metatarsophalangeal joint. The treatment was three days of non-steroidal anti-inflammatory followed by therapeutic laser therapy, therapeutic ultrasound and pulsed magnetic field for two months. It was observed complete clinical and images animal improvement, reestablishing its function, allowing its return to the sport activity in a short time. Thus, it was concluded that physical therapy is of fundamental importance to rehabilitate musculoskeletal injuries of athletes, reducing the recovery time of the animal.(AU)

Los ligamentos colaterales, responsables de limitar el movimiento de la articulación metatarsofalangeana en el plano sagital, están compuestos por un componente superficial y un profundo. Las lesiones ocurren con más frecuencia en caballos que realizan movimientos de giro abrupto o que se ejercitan en terrenos irregulares. La fisioterapia y la rehabilitación ayudan a acelerar el tiempo de recuperación y aumentar la posibilidad de retorno a la vida deportiva, posibilitando una mejor calidad del proceso de reparación del tejido. Se relata un equino con historial de claudicación en miembro pélvico izquierdo después de trabajo de adiestramiento. En el examen físico y ultrasonográfico tuvo diagnóstico cerrado de lesión del ligamento colateral medial de la articulación metatarsofalangeana. El tratamiento instituido fue de tres días de antiinflamatorio no esterioideo seguido de fisioterapia utilizando láser terapéutico (GaAIAs), ultrasonido terapéutico y magnetoterapia durante dos meses. Se observó total mejora clínica y ultrasonográfica del animal, reestablecendo su función, posibilitando su retorno a la actividad deportiva en corto espacio de tiempo. Así, se concluyó que la fisioterapia es de fundamental importancia para rehabilitar lesiones musculoesqueléticas de equinos atletas, disminuyendo el tiempo de recuperación del animal.(AU)

Fisioterapia aplicada à lesão de ligamento colateral medial da articulação metatarsofalangeana em equino: relato de caso / Physiotherapy applied to injury of collateral medial ligament in metatarsophalangeal joints in horse: case report / Fisioterapia aplicada a la lesión de ligamiento colateral medial de la articulación metatarsofalangeana en equino: reporte de un caso

Os ligamentos colaterais, responsáveis por limitar o movimento da articulação metatarsofalangeana no plano sagital, são compostos por um componente superficial e um profundo. As lesões ocorrem frequentemente em cavalos que realizam movimentos de giro abrupto ou que se exercitam em terrenos irregulares. A fisioterapia e a reabilitação auxiliam na aceleração do tempo de recuperação, aumentam a possibilidade de retorno a vida esportiva e permitem uma melhor qualidade do processo de reparação tecidual. Relata-se um equino com histórico de claudicação em membro pélvico esquerdo após trabalho de adestramento. Ao exame físico e ultrassonográfico teve diagnóstico fechado de lesão do ligamento colateral medial da articulação metatarsofalangeana. O tratamento instituído foi de três dias de anti-inflamatório não esterioidal seguido de fisioterapia utilizando laser terapêutico, ultrassom terapêutico e magnetoterapia durante dois meses. Observou-se total melhora clínica e ultrassonográfica do animal, reestabelecendo a sua função que possibilitou o seu retorno a atividade esportiva em curto espaço de tempo. Assim, concluiu-se que a fisioterapia é de fundamental importância para reabilitar lesões musculoesqueléticas de equinos atletas, diminuindo o tempo de recuperação do animal.

The collateral ligaments, responsible for limiting the movement of the metatarsophalangeal joint in the sagittal plane, are composed of a superficial and a deep component. The lesions occur more frequently in horses that perform abrupt twisting movements or that exercise on uneven ground. Physical therapy and rehabilitation help speed recovery time and increase the possibility of return to sports life, allowing a better quality of the tissue repair process. An equine with a history of lameness in the left pelvic limb after training is reported. Physical examination and ultrasonography had a conclude diagnosis of injury of the medial collateral ligament of the metatarsophalangeal joint. The treatment was three days of non-steroidal anti-inflammatory followed by therapeutic laser therapy, therapeutic ultrasound and pulsed magnetic field for two months. It was observed complete clinical and images animal improvement, reestablishing its function, allowing its return to the sport activity in a short time. Thus, it was concluded that physical therapy is of fundamental importance to rehabilitate musculoskeletal injuries of athletes, reducing the recovery time of the animal.

Los ligamentos colaterales, responsables de limitar el movimiento de la articulación metatarsofalangeana en el plano sagital, están compuestos por un componente superficial y un profundo. Las lesiones ocurren con más frecuencia en caballos que realizan movimientos de giro abrupto o que se ejercitan en terrenos irregulares. La fisioterapia y la rehabilitación ayudan a acelerar el tiempo de recuperación y aumentar la posibilidad de retorno a la vida deportiva, posibilitando una mejor calidad del proceso de reparación del tejido. Se relata un equino con historial de claudicación en miembro pélvico izquierdo después de trabajo de adiestramiento. En el examen físico y ultrasonográfico tuvo diagnóstico cerrado de lesión del ligamento colateral medial de la articulación metatarsofalangeana. El tratamiento instituido fue de tres días de antiinflamatorio no esterioideo seguido de fisioterapia utilizando láser terapéutico (GaAIAs), ultrasonido terapéutico y magnetoterapia durante dos meses. Se observó total mejora clínica y ultrasonográfica del animal, reestablecendo su función, posibilitando su retorno a la actividad deportiva en corto espacio de tiempo. Así, se concluyó que la fisioterapia es de fundamental importancia para rehabilitar lesiones musculoesqueléticas de equinos atletas, disminuyendo el tiempo de recuperación del animal.

Avaliação anatômica, radiográfica e ultrassonográfica da articulação escápulo-umeral em equinos / Anatomical, radiografic and ultrasonographic evaluation of the scapulohumeral joint in horses / Evaluación anatómica, radiográfica y ultrasonográfica de la articulación escapulohumeral en equinos

O diagnóstico das claudicações altas é considerado um desafio para a maioria dos veterinários de equinos nas rotinas de atendimentos a campo; bem como, em ambiente hospitalar de referência. Esse fato se relaciona principalmente a extensa massa muscular que circunda a articulação escápulo-umeral, efusões, sinovites, assimetrias e estreito espaço articular. A avaliação adequada da claudicação do ombro é baseada na compreensão das características anatômicas da articulação escápulo-umeral e da região adjacente. A compreensão da anatomia é fundamental para o entendimento da biomecânica dessa articulação, bem como na interpretação dos exames clínico e de imagem. Portanto, objetiva-se descrever a anatomia da articulação escápulo-umeral, a metodologia e interpretação detalhada das técnicas de imagem radiográfica e ultrassonográfica. Como demonstrado nesse trabalho, a articulação escápulo-umeral é uma região complexa e de bastante relevância na biomecânica dos membros torácicos. Portanto, o conhecimento anatômico e a realização de técnicas adequadas de exames de imagem são essenciais para um bom diagnóstico das enfermidades que acometem essa articulação.(AU)

The diagnosis of upper limb lameness is considered a challenge for most equine veterinarians in field care routines; as well as in a reference hospital. This fact is related mainly to the extensive muscular mass that surrounds the scapulohumeral joint, effusions, sinovites, asymmetries and narrow joint space. Adequate assessment of shoulder lameness is based on understanding the anatomical leatures of the scapulohumeral joint and adjacent region. The understanding of the anatomy is fundamental for the understanding of the biomechanics of this joint, as well as the interpretation of the clinical and imaging exams. Therefore, the objective of this work is to describe the anatomy of the shoulder joint, the methodology and detailed interpretation of the techniques of radiographic and ultrasonographic imaging. As demonstrated in this work, the shoulder joint is a complex region and of great relevance in the biomechanics of the thoracic limbs. Therefore, the anatomical knowledge and the accomplishment of adequate imaging techniques are essential for a good diagnosis of the diseases that affect this articulation.(AU)

El diagnóstico de las claudicaciones altas se considera un desafío para la mayoría de los veterinarios de equinos en las rutinas de atendimiento al campo; así como en los hospitales de referencia. Este hecho se relaciona principalmente a la extensa masa muscular que circunda la articulación escapulohumeral, elusiones, sinovitis, asimetrías y estrecho espacio articular. La evaluación más eficiente de la claudicación del hombro está basada en la comprensión de las características anatómicas de la articulación escapulohumeral y de la región adyacente. La comprensión de la anatomía es fundamental para el entendimiento de la biomecánica de esa articulación, así como en la interpretación de las pruebas clínicas y de imagen. Por lo tanto, se objetiva describir la anatomía de la articulación escapulohumeral, la metodología e interpretación detallada de las técnicas de radiografía y ultrasonografía. Como se demuestra en esta investigación, la articulación escapulohumeral es una región compleja y muy importante en la biomecánica de los miembros torácicos. Así que, el conocimiento anatómico y la realización de técnicas adecuadas de pruebas de imagen son esenciales para un buen diagnóstico de las enfermedades asociadas a esa articulación.(AU)

Avaliação anatômica, radiográfica e ultrassonográfica da articulação escápulo-umeral em equinos / Anatomical, radiografic and ultrasonographic evaluation of the scapulohumeral joint in horses / Evaluación anatómica, radiográfica y ultrasonográfica de la articulación escapulohumeral en equinos

O diagnóstico das claudicações altas é considerado um desafio para a maioria dos veterinários de equinos nas rotinas de atendimentos a campo; bem como, em ambiente hospitalar de referência. Esse fato se relaciona principalmente a extensa massa muscular que circunda a articulação escápulo-umeral, efusões, sinovites, assimetrias e estreito espaço articular. A avaliação adequada da claudicação do ombro é baseada na compreensão das características anatômicas da articulação escápulo-umeral e da região adjacente. A compreensão da anatomia é fundamental para o entendimento da biomecânica dessa articulação, bem como na interpretação dos exames clínico e de imagem. Portanto, objetiva-se descrever a anatomia da articulação escápulo-umeral, a metodologia e interpretação detalhada das técnicas de imagem radiográfica e ultrassonográfica. Como demonstrado nesse trabalho, a articulação escápulo-umeral é uma região complexa e de bastante relevância na biomecânica dos membros torácicos. Portanto, o conhecimento anatômico e a realização de técnicas adequadas de exames de imagem são essenciais para um bom diagnóstico das enfermidades que acometem essa articulação.

The diagnosis of upper limb lameness is considered a challenge for most equine veterinarians in field care routines; as well as in a reference hospital. This fact is related mainly to the extensive muscular mass that surrounds the scapulohumeral joint, effusions, sinovites, asymmetries and narrow joint space. Adequate assessment of shoulder lameness is based on understanding the anatomical leatures of the scapulohumeral joint and adjacent region. The understanding of the anatomy is fundamental for the understanding of the biomechanics of this joint, as well as the interpretation of the clinical and imaging exams. Therefore, the objective of this work is to describe the anatomy of the shoulder joint, the methodology and detailed interpretation of the techniques of radiographic and ultrasonographic imaging. As demonstrated in this work, the shoulder joint is a complex region and of great relevance in the biomechanics of the thoracic limbs. Therefore, the anatomical knowledge and the accomplishment of adequate imaging techniques are essential for a good diagnosis of the diseases that affect this articulation.

El diagnóstico de las claudicaciones altas se considera un desafío para la mayoría de los veterinarios de equinos en las rutinas de atendimiento al campo; así como en los hospitales de referencia. Este hecho se relaciona principalmente a la extensa masa muscular que circunda la articulación escapulohumeral, elusiones, sinovitis, asimetrías y estrecho espacio articular. La evaluación más eficiente de la claudicación del hombro está basada en la comprensión de las características anatómicas de la articulación escapulohumeral y de la región adyacente. La comprensión de la anatomía es fundamental para el entendimiento de la biomecánica de esa articulación, así como en la interpretación de las pruebas clínicas y de imagen. Por lo tanto, se objetiva describir la anatomía de la articulación escapulohumeral, la metodología e interpretación detallada de las técnicas de radiografía y ultrasonografía. Como se demuestra en esta investigación, la articulación escapulohumeral es una región compleja y muy importante en la biomecánica de los miembros torácicos. Así que, el conocimiento anatómico y la realización de técnicas adecuadas de pruebas de imagen son esenciales para un buen diagnóstico de las enfermedades asociadas a esa articulación.

Fratura de osso sacro em equino de vaquejada: relato de caso / Sacral bone fracture in vaquejada equine: case report / Fractura de hueso sacro en equino de vaquejada: relato de caso

A principal causa de inatividade atlética nos equinos são as claudicações, onde as lombalgias, entre elas as afecções de sacro, representam 4,35% da casuística de afecções locomotoras. Foi atendido no Hospital Veterinário (HV) da Universidade Federal de Campina Grande (UFCG), Campus de Patos-PB, um equino, fêmea, 4 anos e seis meses de idade, mestiça, com sinais de fratura no osso sacro. Embora as fraturas sacrais sejam bem reconhecidas, são pouco comuns existindo pouca informação sobre a gestão e o prognóstico desses casos. Como método auxiliar de diagnóstico foi utilizado apenas a ultrassonografia transretal, probe linear de 6 MHz, voltada dorsalmente demonstrando área de descontinuidade óssea. Foi instituído terapia sistêmica a base do anti-inflamatório não esteroide firocoxib (Previcox®) 0,1 mg/kg, VO, 24/24 horas, durante 8 dias e suplementação oral a base de cálcio (Cal-d-mix®), 50 ml/dia durante 20 dias, o animal foi poupado de atividades esportivas mais exigentes como a vaquejada e foi prescrito exercícios leves até a melhora do quadro clínico.

The main cause of athletic inactivity in horses is claudication, where lumbago, including affections of the sacrum, represents 4.35% of the casuistry of locomotor affections. It was altended at the Veterinary Hospital (HV) of the Federal University of Campina Grande (UFCG), Campus de Patos-PB, an equine, female, 4 years and six months old, mixed breed, with signs of fracture in the sacral bone. Although sacral fractures are well recognized, it is uncommon with liltle information on the management and prognosis of these cases. As an adjuvant diagnostic method, only transrectal ultrasonography, probe linear 6 MHz, was used dorsaliy, demonstrating area of bone discontinuity. Systemic therapy was instituted based on the non-steroidal anti-inflammatory firocoxib (Previcox®) 0.1 mg/kg, VO, 24/24 hours for 8 days and oral calcium supplementation (Cal-d-mix®) 50ml/day for 20 days, the animal was spared from demanding sports activities such as vaquejada and light exercises were prescribed until the clinical picture improved.

La principal causa de inactividad atlética en los equinos son las claudicaciones, donde dolores lumbares, entre ellas las afecciones de sacro, representan 4,35% de las causas de afecciones locomotoras. Fue asistido en el Hospital Veterinario (HV) de la Universidad Federal de Campina Grande (UFCG), Campus de Patos - Paraíba, un equino, hembra, 4 anos y seis meses de edad, mestiza, con signos de fractura en el hueso sacro. Aunque las fracturas del sacro sean bien reconocidas, son poco comunes existiendo poca información sobre el manejo y el pronóstico de estos casos. Como método auxiliar de diagnóstico, se utilizó sólo la ultrassonografía transrectal, probe lineal de 6 MHz, volcada dorsalmente demostrando área de discontinuación ósea. Se instituyó terapia sistémica a base de anti-inflamatoria no esteroide firocoxib (Previcox®) 0,1 mg/kg, VO, 24/24 horas, por 8 días y suplementación oral a base de calcio (Cal-d-mix®) 50 ml/día por 20 días. El animal ha sido ahorrado de actividades deportivas más exigentes como la vaquejada y fue prescrito ejercicios leves hasta la mejora del cuadro clínico.

Fratura de osso sacro em equino de vaquejada: relato de caso / Sacral bone fracture in vaquejada equine: case report / Fractura de hueso sacro en equino de vaquejada: relato de caso

A principal causa de inatividade atlética nos equinos são as claudicações, onde as lombalgias, entre elas as afecções de sacro, representam 4,35% da casuística de afecções locomotoras. Foi atendido no Hospital Veterinário (HV) da Universidade Federal de Campina Grande (UFCG), Campus de Patos-PB, um equino, fêmea, 4 anos e seis meses de idade, mestiça, com sinais de fratura no osso sacro. Embora as fraturas sacrais sejam bem reconhecidas, são pouco comuns existindo pouca informação sobre a gestão e o prognóstico desses casos. Como método auxiliar de diagnóstico foi utilizado apenas a ultrassonografia transretal, probe linear de 6 MHz, voltada dorsalmente demonstrando área de descontinuidade óssea. Foi instituído terapia sistêmica a base do anti-inflamatório não esteroide firocoxib (Previcox®) 0,1 mg/kg, VO, 24/24 horas, durante 8 dias e suplementação oral a base de cálcio (Cal-d-mix®), 50 ml/dia durante 20 dias, o animal foi poupado de atividades esportivas mais exigentes como a vaquejada e foi prescrito exercícios leves até a melhora do quadro clínico.(AU)

The main cause of athletic inactivity in horses is claudication, where lumbago, including affections of the sacrum, represents 4.35% of the casuistry of locomotor affections. It was altended at the Veterinary Hospital (HV) of the Federal University of Campina Grande (UFCG), Campus de Patos-PB, an equine, female, 4 years and six months old, mixed breed, with signs of fracture in the sacral bone. Although sacral fractures are well recognized, it is uncommon with liltle information on the management and prognosis of these cases. As an adjuvant diagnostic method, only transrectal ultrasonography, probe linear 6 MHz, was used dorsaliy, demonstrating area of bone discontinuity. Systemic therapy was instituted based on the non-steroidal anti-inflammatory firocoxib (Previcox®) 0.1 mg/kg, VO, 24/24 hours for 8 days and oral calcium supplementation (Cal-d-mix®) 50ml/day for 20 days, the animal was spared from demanding sports activities such as vaquejada and light exercises were prescribed until the clinical picture improved.(AU)

La principal causa de inactividad atlética en los equinos son las claudicaciones, donde dolores lumbares, entre ellas las afecciones de sacro, representan 4,35% de las causas de afecciones locomotoras. Fue asistido en el Hospital Veterinario (HV) de la Universidad Federal de Campina Grande (UFCG), Campus de Patos - Paraíba, un equino, hembra, 4 anos y seis meses de edad, mestiza, con signos de fractura en el hueso sacro. Aunque las fracturas del sacro sean bien reconocidas, son poco comunes existiendo poca información sobre el manejo y el pronóstico de estos casos. Como método auxiliar de diagnóstico, se utilizó sólo la ultrassonografía transrectal, probe lineal de 6 MHz, volcada dorsalmente demostrando área de discontinuación ósea. Se instituyó terapia sistémica a base de anti-inflamatoria no esteroide firocoxib (Previcox®) 0,1 mg/kg, VO, 24/24 horas, por 8 días y suplementación oral a base de calcio (Cal-d-mix®) 50 ml/día por 20 días. El animal ha sido ahorrado de actividades deportivas más exigentes como la vaquejada y fue prescrito ejercicios leves hasta la mejora del cuadro clínico.(AU)

Ultrasound diagnosis of lateral digital extensor muscle, tendon, and synovial sheath alterations in Colombian creole horses with clinical signs of tarsus hyperflexion / Diagnóstico ecográfico de las alteraciones del músculo extensor digital lateral, tendón y vaina sinovial en caballos criollos colombianos con signos clínicos de hiperflexión del tarso / Diagnóstico ultrassonográfico das alterações do musculo digital lateral, tendão e bainha sinovial em cavalos crioulos colombianos com sinais clínicos de hiperflexão do tarso

Abstract Background: Tarsus hyperflexion alters locomotion biomechanics in horses. This alteration is of frequent presentation in the Colombian creole horse (CCH). Objective: To determine the echographic alterations of lateral digital extensor (LDE) muscle, tendon, and synovial sheath in CCH with clinical signs of tarsus hyperflexion. Methods: Thirty horses were divided into two groups: 15 healthy horses with no history of locomotion defects (Group 1; control), and 15 horses with clinical signs of tarsus hyperflexion (Group 2). A cross-sectional and a longitudinal echocardiographic examination of the LDE muscle and tendon was performed in all horses, and a histopathological study was performed only to Group 2. Results: 86.7% of the horses showed echographic alterations, with 53.4% showing signs of adhesions in the LDE muscle and tendon in the lateral surface of the hock, where it crosses the tarsus. 33.3% presented increased tendon synovial sheath fluid. 13.3% showed no echographic alterations and 53.3% presented histopathological alterations. Conclusion: These findings may be related to the presentation of tarsus hyperflexion that could characterize the classic stringhalt in CCH.

Resumen Antecedentes: la hiperflexión del tarso (corvejon) altera la biomecánica del desplazamiento en los caballos. Esta alteración es de presentación frecuente en el caballo criollo colombiano (CCC). Objetivo: determinar las alteraciones ecográficas del músculo extensor digital lateral (EDL), tendón y vaina sinovial en CCC con signos clínicos de hiperflexión del corvejón. Métodos: treinta caballos fueron divididos en dos grupos: 15 equinos clínicamente sanos, sin historia de defectos de locomoción (Grupo 1; considerado como control), y 15 equinos con signos clínicos de hiperflexión del corvejón (Grupo 2). Se realizó un examen ecográfico transversal y longitudinal del músculo y tendón del EDL en todos los animales, y un estudio histopatológico solo al Grupo 2. Resultados: el 86,7% de los caballos mostraron alteraciones ecográficas. El 53,4% mostró signos de adherencias en el músculo y tendón del EDL, en donde la superficie lateral del corvejón se cruza con el tarso. El 33,3% presentó un aumento en el líquido de la vaina sinovial del tendón. El 13,3% no presentó ninguna alteración ecográfica, y el 53,3% mostró alteraciones histopatológicas. Conclusión: estos hallazgos podrían estar relacionados con la presentación de hiperflexión del tarso que puede caracterizar el arpeo clásico en el CCC.

Resumo Antecedentes: a hiperflexão do tarso altera a biomecânica da locomoção dos cavalos. Esta alteração é de frequente apresentação no cavalo crioulo colombiano (CCC). Objetivo: determinar as alterações no ultrassom do músculo extensor digital lateral (EDL), o tendão e a bainha sinovial em CCC com sinais clínicos de hiperflexão do jarrete. Métodos: trinta cavalos foram divididos em dois grupos: 15 cavalos clinicamente saudáveis sem histórico de alterações em locomoção (Grupo 1; considerada como controlo), e 15 cavalos com sinais clínicos de hiperflexão do jarrete (Grupo 2). Se realizaram avaliações ultrassonográficas transversais e longitudinais do músculo e do tendão do EDL na totalidade dos animais e estudo histopatológico só ao Grupo 2. Resultados: o 86.7% dos equinos mostraram alterações no ultrassom, o 53.4% mostrou aderências no tendão do EDL na proximidade onde cruza a superfície lateral do jarrete, o 33.3% apresentou aumento do líquido da bainha sinovial do tendão, o 13.3% não apresentou nenhuma alteração ultrassonográfica e o 53.3% mostrou alterações histopatológicas. Conclusão: esses achados podem estar relacionados à apresentação da hiperflexão do tarso que poderiam caracterizar o arpejamento clássico no CCC.

Resultado clínico del tratamiento endovascular con balón liberador de fármaco en el paciente claudicante con enfermedad femoropoplítea / Clinical Outcome of Drug-Eluting Balloon Endovascular Treatment for Femoropopliteal Lesions in Patients with Intermittent Claudication

RESUMEN Introducción: La restenosis continúa siendo el gran desafío de la terapia endovascular, por esa razón, se han desarrollado balones liberadores de fármaco (BLF) con la finalidad de reducir la restenosis. El objetivo de este trabajo es analizar los resultados de esta terapia. Material y métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de 40 extremidades de pacientes claudicantes con lesiones femoro-poplíteas tratados con BLF. Resultados: Se obtuvo el éxito técnico en las 40 (100%) extremidades tratadas con una media de seguimiento de 11,1 mes sin evidencia de complicaciones graves relacionadas con el tratamiento con un 92,5% de las extremidades asintomáticas durante el seguimiento. En tres extremidades se realizó una nueva angioplastia por recidiva sintomática. Conclusiones: El BLF ha probado ser una herramienta útil, segura y eficaz para el tratamiento de lesiones de novo y restenosis intrastent; no obstante, en las lesiones TASC C-D se requiere la utilización de un mayor número de stents.

ABSTRACT Background: Restenosis continues to be the great challenge of endovascular therapy, and drug-eluting balloons (DEB) have been developed to reduce it. The aim of this study was to analyze the results of this therapy. Methods: A retrospective analysis of 40 limbs with femoropopliteal lesions treated with DEB was conducted in patients with intermittent claudication. Results: Technical success was obtained in the 40 (100%) limbs treated, without evidence of serious complications related with treatment, and with 92.5% of asymptomatic limbs during the follow-up period of 11.1 months. In three limbs, a new angioplasty was performed due to symptomatic recurrence. Conclusions: The drug-eluting balloon has proven to be a useful, safe and effective tool for the treatment of de novo and in-stent restenosis lesions; however, TASC C-D lesions require the use of greater number of stents.

Caso clínico de interés: síndrome de leriche. una manifestación inusual de la enfermedad arterial periférica / Leriche syndrome. an unusual manifestation of peripheral artery disease: a case report

RESUMEN El síndrome de Leriche es una condición causada por la obstrucción de las ramas principales de la aorta abdominal por debajo de la salida de las arterias renales con compromiso de todo el árbol arterial, incluyendo las iliacas y femorales. Se presenta un paciente masculino de 62 años de edad con antecedentes de tabaquismo y que consulta al servicio de urgencias por un cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en dolor de miembros inferior, linfedema que predomina en el miembro inferior izquierdo, además de ausencia de pulsos en miembros inferiores. Al aplicar el test IIEF-5 se obtiene una disfunción eréctil moderada. Es importante resaltar este síndrome y la necesidad de diagnosticarlo tempranamente debido a sus consecuencias catastróficas, haciendo énfasis en identificar e intervenir en los factores de riesgo que conllevan a esta presentación inusual de la enfermedad arterial periférica.

ABSTRACT Leriche syndrome is a condition caused by obstruction of the main branches of the abdominal aorta below the outlet of the renal arteries, with involvement of the entire arterial tree, including the iliac and femoral arteries. . We present a 62-year-old male patient with history of smoking who consults the emergency department with clinical features of a 3-month course consisting in lower limb pain, lymphedema more predominant in the left lower limb, and the absence of pulses in the lower limbs. When applying the IIEF-5 test, moderate erectile dysfunction is found. It`s important to highlight this syndrome and the necessity of an early diagnosis for its consequences can be devastating, also to identify and intervene in risk factors that lead to this unusual presentation of peripheral artery disease.