Quiste cervical del conducto torácico: reporte de un caso y revisión de la literatura / Cervical thoracic duct cyst: case report and review of the literatura

El quiste del conducto torácico en su porción cervical es una patología infrecuente con escasos casos reportados en la literatura mundial. Habitualmente, se presenta como un aumento de volumen blando e indoloro en la fosa supraclavicular izquierda, el cual puede generar sintomatología compresiva variable de las estructuras adyacentes. Presentamos el caso de una mujer de 76 años remitida a la consulta de otorrinolaringología por evidencia de una lesión quística en la fosa supraclavicular izquierda con estudio posterior concordante con quiste cervical del conducto torácico.

The cervical thoracic duct cyst is an infrequent entity, with only a few cases reported in the international literature. It usually presents as a painless swelling on the left supraclavicular fossa, that can generate symptoms due to compression of adjacent structures. We present the case of a 76-year-old women that was referred to otolaryngology due to a supraclavicular cyst, with subsequent diagnosis of cervical thoracic duct cyst.

Quilotórax y abdomen agudo quiloso en el contexto de un vaciamiento ganglionar cervical / Chylothorax and chyloperitoneum in the setting of neck lymph node dissection

RESUMEN La presencia de quilotórax y de abdomen agudo quiloso luego de un vaciamiento ganglionar cervical izquierdo es una complicación muy poco frecuente. Se presenta el caso de una mujer de 24 años a quien se le realizó un vaciamiento ganglionar cervical bilateral por metástasis de carcinoma de tiroides. El segundo día del posoperatorio presentó dolor abdominal. Los estudios complementarios permitieron diagnosticar quilotórax y abdomen agudo quiloso, posiblemente como consecuencia de la ligadura inadvertida del conducto torácico. Se realizó el tratamiento médico y el drenaje percutáneo de ambas cavidades. Debido a buena evolución se indicó el alta hospitalaria con el drenaje abdominal, y continuar el seguimiento en forma ambulatoria. El tratamiento médico controlado para las lesiones del conducto torácico constituye la primera opción. En caso de mala evolución se debe pensar en la resolución quirúrgica sin demora.

ABSTRACT Chylothorax and chyloperitoneum after left lymph node dissection are rare complications. We report the case of a 24-year-old woman with a history of total thyroidectomy with bilateral lymph node dissection for metastases of papillary thyroid carcinoma. On postoperative day 2 the patient presented generalized abdominal pain. The complementary tests allowed for the diagnosis of chylothorax and chyloperitoneum. Medical treatment was started and percutaneous drainage of both cavities. The patient had favorable outcome and was discharged with the abdominal drain and indication of follow-up in the outpatient clinic. Supervised medical treatment for thoracic duct injuries constitute the first treatment option. Surgery should not be delayed in case of poor outcome.

Tratamiento conservador del quilotórax posquirúrgico en paciente pediátrico / Conservative treatment of post-surgical chylothorax in pediatric patient

INTRODUCCIÓN. El quilotórax resulta de un daño al conducto torácico por ruptura, laceración, desgarro o compresión. Es una patología rara de derrame pleural en la edad pediátrica, pero frecuente como complicación posterior a cirugía cardiotorácica. La base del tratamiento conservador se ha fundamentado en: drenaje inicial, modificación de la dieta, uso de somatostatina o análogos sintéticos como octreotide, cirugía, prevención y manejo de complicaciones. Fue preciso describir la experiencia institucional clínica así como su abordaje. CASO CLÍNICO. Paciente masculino de 4 meses de edad, que ingresó a la Unidad Pediátrica Área de Emergencias del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín, el 13 de septiembre de 2019 con antece-dente quirúrgico de atresia de esófago corregida en etapa neonatal. Acudió con dificultad respiratoria, radiografía de tórax que evidenció derrame pleural derecho, toracentesis diagnóstica con salida de líquido de aspecto turbio y lechoso; se colocó tubo de tórax derecho. Se prescribió ayuno inicial, nutrición parenteral durante 4 semanas hasta comprobar resolución del quilotórax. Fue dado de alta en condición estable tras 43 días de hospitalización. DISCUSIÓN. La evidencia científica registró que el tratamiento conservador del quilotórax se basó en: drenaje, reposo digestivo inicial, nutrición parenteral, modificación cualitativa de la dieta enteral y uso de octreotide; el mismo que fue aplicado al paciente de este caso clínico con evolución favorable. CONCLUSIÓN. El tratamiento conservador y multidisciplinario en el abordaje del qui-lotórax fue exitoso y no necesitó manejo quirúrgico.

INTRODUCTION. Chylothorax results from damage to the thoracic duct by rupture, la-ceration, tear or compression. It is a rare pathology of pleural effusion in pediatric age, but frequent as a complication after cardiothoracic surgery. The basis of conservative treatment has been based on: initial drainage, diet modification, use of somatostatin or synthetic analogues such as octreotide, surgery, prevention and management of complications. It was necessary to describe the clinical institutional experience as well as its approach. CLINICAL CASE. A 4-month-old male patient was admitted to the Emergency Area Pediatric Unit of the Carlos Andrade Marín Specialties Hospital on september 13, 2019 with a surgical history of esophageal atresia corrected in the neonatal stage. He went with respiratory distress, chest X-ray that showed right pleural effusion, diagnostic thoracentesis with outflow of cloudy and milky fluid; a right chest tube was placed. Initial fasting was prescribed, parenteral nutrition for 4 weeks until resolution of the chylothorax was verified. He was discharged in stable condition after 43 days of hospitalization. DISCUSSION. The scientific evidence recorded that the conservative treatment of chylothorax was based on: drainage, initial digestive rest, parenteral nutrition, qualitative modification of enteral diet and use of octreotide; the same that was applied to the patient of this clinical case with favorable evolu-tion. CONCLUSION. Conservative and multidisciplinary treatment in the approach to chylothorax was successful.

[Cervical thoracic duct cyst: An uncommon entity]. / Quiste cervical del conducto torácico: una rara entidad.

BACKGROUND: Cervical thoracic duct cysts are a rare anomaly. OBJECTIVE: To report a case of cervical thoracic duct cyst, and perform a literature review. CLINICAL CASE: A 78-year-old female, with a one-year history of a left-sided asymptomatic supraclavicular cystic mass. Computerized tomography revealed a cystic mass 42mm in diameter. We performed a fine needle aspiration puncture, obtaining a thick, milky, whitish liquid. The patient underwent surgery; finding a left-sided supraclavicular cystic mass, with some lymph vessels heading towards the jugulo subclavian venous junction. We performed a ligation of these lymph vessels and resection of the mass. The histopathologic study confirmed the diagnosis of thoracic duct cyst. CONCLUSION: Diagnosis of cervical thoracic duct cyst should be suspected with a cystic lesion in the left supraclavicular region, which when perforated exudes a very distinctive thick milky, whitish liquid with a high content of lymphocytes and triglycerides. Treatment should be complete removal with ligation of the lymphatic afferent vessels.

Quilotórax. Actualización en pediatría: Presentación de casos / Chylothorax Update in pediatrics: Presentation of cases

El quilotórax es el acúmulo de quilo en el espacio pleural como resultado de una lesión del conducto torácico. Es una causa relativamente rara de derrame pleural en los niños y ocurre más frecuentemente como una complicación de una cirugía cardiotorácica pero puede deberse a diferentes condiciones en las que haya alteración de los linfáticos. Causa una morbilidad respiratoria importante y puede llevar a desnutrición e inmunodeficiencia por lo que es necesario su diagnóstico y manejo oportuno. El diagnóstico se basa en el análisis bioquímico del líquido pleural que contiene quilomicrones y niveles elevados de triglicéridos y linfocitos. En esta revisión se presentará la anatomía y la fisiología del sistema linfático y diferentes causas que pueden llevar al desarrollo de quilotórax en los niños. Se revisan sus manifestaciones clínicas y los métodos diagnósticos y las opciones terapéuticas.

Chylothorax is the accumulation of chyle in the pleural space as a result of damage of the thoracic duct. It is a relatively rare cause of pleural effusion in children is most commonly seen as a complication of cardiothoracic surgery but also may occur in conditions associated with abnormal lymphatics. It can cause significant respiratory morbidity, as well as lead to malnutrition and immunodeficiency. The diagnostic is base on biochemical analysis of the pleural fluid, which contains chylomicrons, high levels of triglycerides and lymphocytes. This review will first discuss the anatomy and physiology of the lymphatic system and discuss various causes that can lead to development of a chylothorax in children. Then, clinical manifestations, methods of diagnosis and treatment will be reviewed.

Diagnostic imaging in spontaneous rupture of a thoracic duct cyst in the mediastinum. / Diagnóstico por imagen de rotura espontánea de quiste mediastínico del conducto torácico.

Thoracic duct cysts in the mediastinum are extremely rare; they can give rise to chylothorax when they spontaneously rupture or after they are operated on. We present the case of an adult woman with a thoracic duct cyst in the mediastinum and chylothorax from its spontaneous rupture; to our knowledge, this phenomenon has not been specifically reported before. We describe the clinical and radiological findings, the therapeutic management, and the pathology findings, reviewing the literature for this entity.

Manejo conservador de una fistula de quilo por disección radical de cuello: reporte de un caso y revisión de la literatura / Conservative management of chyle fistula diseción by radical neck: a case report and literature review

Se expone el caso de un paciente masculino de 59 años con diagnóstico de carcinoma medular de tiroides con metástasis ganglionares, al cual se le realiza una tiroidectomía total bilateral con disección radical de cuello modificada tipo III. En el postoperatorio se documenta fístula del conducto torácico. Se dio un manejo conservador con dieta hiperprotéica sin carbohidratos y rica en triglicéridos de cadena media el cual fue satisfactorio.

We describe the case of a 59-year-old male patient with a diagnosis of medullar thyroid carcinoma with affection of a cervical lymph node surgically managed with total thyroidectomy and bilateral radical neck dissection. It was diagnosed with a thoracic duct fistula. A conservative management with a strict diet of proteins enriched with medium chain triglycerides was performed in a successful way. Because of the case a review of the literature was performed.

Chylothorax following anterior thoraco-lumbar spine exposure. A case report and review of literature.

Pleural effusion is a possible complication of the thoraco-abdominal approach to the spine. It is more commonly a reactive effusion, but it also may be caused by hemothorax, empyema or, less commonly, a chylothorax. The case of a chylothorax is reported as a late onset complication of a double anterior and posterior instrumented fusion of the lumbar spine. Its management and clinical outcome, and a review of the literature is presented.

Simultaneous occurrence of three anatomical variations: anomalous right subclavian artery, non-recurrent inferior laryngeal nerve and right thoracic duct / Ocurrencia simultánea de tres variaciones anatómicas: arteria subclavia derecha anómala, nervio laríngeo inferior no recurrente y conducto torácico derecho

In one male cadaver of Colombian nationality, dissected by a group of medical students during a gross anatomy course at the Universidad del Valle in Cali, Colombia, three anatomical variations were found: an anomalous or aberrant right subclavian artery (ARSA), a non-recurrent inferior laryngeal nerve and a right thoracic duct. The aortic arch gave origin to four instead of three arteries, which, from right to left, were the right common carotid, the left common carotid, the left subclavian and the right subclavian arteries. The anatomical variation of the right subclavian artery is known also as lusoria artery, in which case the artery passes behind the esophagus and the trachea in its course towards the right side of the neck. The perimeters of the aortic arch and of the lusoria artery were measured in different sites; those of the lusoria artery gradually reduced during the course of the artery towards the right side of the neck. The non-recurrent inferior laryngeal nerve originated at a right angle from the right vagus nerve, at the level of the thyroid gland. The nerve described a horizontal course in its way towards the larynx, passing behind the right lobe of the gland, in close relation with the branches of the inferior thyroid artery. Of the three possible variations in the course of the non-recurrent inferior laryngeal nerve, the one found corresponds to the horizontal course or type II. The course of the thoracic duct in the thorax was normal, situated behind the esophagus, between the azygos vein and the thoracic aorta, but it gradually deviated towards the right side of the neck to end in the internal jugular vein. Out of the extensive databases that were consulted, only one report was found of these three simultaneous variations.

En un cadáver de nacionalidad colombiana, disecado por un grupo de estudiantes de medicina durante un curso de anatomía macroscópica en la Universidad del Valle de Cali, Colombia, tres variaciones anatómicas fueron encontradas: una arteria subclavia derecha anómala o aberrante (ARSA), un nervio laríngeo inferior no recurrente y un conducto torácico derecho. Del arco o cayado aórtico emergían cuatro en lugar de tres arterias, las cuales de derecha a izquierda eran las arterias carótida común derecha, carótida común izquierda, subclavia izquierda y subclavia derecha. Esta variación anatómica de la subclavia se conoce también como arteria lusoria, en cuyo caso la arteria pasa por detrás del esófago y de la tráquea en su curso hacia el lado derecho del cuello. Los perímetros del arco aórtico y de la arteria lusoria fueron medidos en diferentes sitios; los de la arteria lusoria fueron disminuyendo gradualmente en el curso de la arteria hacia el lado derecho del cuello. El nervio laríngeo inferior no recurrente se originaba en un ángulo recto del nervio vago derecho, a la altura de la glándula tiroidea. El nervio siguió un curso horizontal en dirección a la laringe, pasando por detrás del lobo derecho de la glándula, en estrecha relación con las ramas de la arteria tiroidea inferior. De los tres tipos de variación posibles en el curso del nervio laríngeo inferior no recurrente, el encontrado corresponde a la del curso horizontal o tipo II. El curso del conducto torácico en el tórax fue normal, situado por detrás del esófago, entre la vena ácigos y la aorta torácica, pero gradualmente se fue desviando hacia el lado derecho del cuello para desembocar en la vena yugular interna. En las extensas bases de datos consultadas solo se encontró un reporte de estas tres variaciones simultáneas.

Quilopericardio secundario a cirugía cardiovascular / Chylopericardium secondary to cardiovascular surgery

El quilopericardio constituye una complicación rara de la cirugía de defectos cardíacos congénitos. Es causada por la obstrucción mecánica del drenaje del conducto torácico o sus tributarios linfáticos en la vena subclavia o por daño quirúrgico. Se reporta el caso de un paciente de dos meses de vida con diagnóstico de ventrículo izquierdo hipoplásico, en quien se encontró quilopericardio posterior a dos intervenciones quirúrgicas, y recibió tratamiento exitoso con drenaje pericárdico y sustitución de las grasas de la dieta por triglicéridos de cadena media.

Chylopericardium is a rare complication after congenital heart disease surgery. It is caused by mechanical obstruction of the thoracic duct drainage or its lymphatic tributaries to the subclavian vein or by direct surgical injury. We report the case of a two month-old boy with hypoplastic left ventricle diagnosis who developed chylopericardium secondary to two cardiac surgeries and who underwent a successful pericardial drainage procedure. Dietary fats were substituted by medium chain triglycerides.

Quilorragia por fístula del conducto torácico: tratamiento conservador mixto: reporte de un caso y revisión de la literatura / Quilorragia by thoracic duct fistula: combined conservative treatment: a case report and literature review

Se presenta caso clínico de quilorragia por fístula del conducto torácico; una complicación importante, poco frecuente y de difícil diagnóstico, de la cirugía cervical, la cual fue resuelta con la utilización de nutrición parenteral parcial, ocreotide, drenajes a vacío, vendajes compresivos e inicio precoz de la vía oral con alimentos ricos en triglicéridos de cadena media. Asimismo se realizó una revisión de la literatura sobre el tema

We submit a case report of chylerrhage due thoracic duct fistula, which is an important but rare and hard to diagnose complication of cervical surgery. In this case it was successfully treated with partial parental nutrition, ocreotide, vacuum drainages, compressive bandages and early start of oral consumption of food high on medium chain triglycerides. A review of the available literature was also made

Quilotórax secundario a herida por proyectil de arma de fuego / Chylothorax secondary to gunshot wound

Introducción: El quilotórax es la presencia de quilo en el espacio pleural secundaria a lesión u obstrucción del conducto torácico. Su etiología puede ser traumática o no traumática. El aspecto lechoso del líquido pleural y su alto contenido de triglicéridos orientan el diagnóstico. El objetivo de este trabajo es presentar un caso de quilotórax secundario a herida por proyectil de arma de fuego y revisar los conceptos actuales y opciones terapéuticas. Caso clínico: Paciente de 33 años que presentó quilotórax secundario a herida por proyectil de arma de fuego. Se manejó a base de ayuno, alimentación parenteral y drenaje pleural. Su evolución fue satisfactoria. Conclusiones: El quilotórax es una entidad asociada a elevada morbilidad y mortalidad. Su diagnóstico temprano y oportuno, como en el paciente descrito, es fundamental para asegurar la evolución satisfactoria.

BACKGROUND: Chylothorax is the occurrence of chyle in the pleural space due to damage or obstruction of the thoracic duct. Its etiology can be traumatic or nontraumatic. Traumatic lesion of the thoracic duct occurs after accidents or cardiothoracic surgery. Non-Hodgkin's lymphoma is the most frequent nontraumatic etiology. Milky aspect and high content of triglycerides in pleural fluid confirm the diagnosis. The objective of this paper is to present a case of chylothorax secondary to shotgun lesion as well as to review current concepts about chylothorax and its treatment. CLINICAL CASE: We present the case of a 33-year-old male patient with chylothorax secondary to gunshot lesion. Management was based on fasting, parenteral nutrition and pleural drainage. Patient's evolution was satisfactory. CONCLUSIONS: Chylothorax is an entity associated with high morbidity and mortality. Early diagnosis and appropriate treatment are essential.