El necesario cambio de paradigma en el estudio de la adicción: inconsistencias y falacias del modelo de enfermedad cerebral de la adicción / The necessary paradigm shift in the study of addiction: Inconsistencies and fallacies of the brain disease model of addiction

Este artículo pretende ser el epítome de una trayectoria, de una línea de actuación mantenida en eltiempo y enmarcada en una visión de la persona, no como objeto de tratamiento, sino como sujetoresponsable y co-constructor de la respuesta a una problemática adictiva.Transcender la adicción es el liberar la mirada de un paradigma arcaico, opresor y estigmatizante.Es, así mismo, establecer una relación horizontal, propositiva y motivante, en vez de la relaciónvertical imperante. Lo técnico no debe priorizar a lo relacional.Transcender la adicción es ir más allá de un diagnóstico; ir más allá de la consideración de enfermedadmental, para poder centrar el proceso en la persona y, fundamentalmente, en la parte sana, en laparte no contaminada, para la consecución de su ser libre, ser libre para.Siendo la identidad una necesidad afectiva, cognitiva y activa, debe constituirse en el pilar básico deltratamiento. No se trata de rehabilitar adicciones, sino generar la posibilidad de que una persona sereencuentre a sí misma en el camino de su existencia.Cierto día se oyó un lamento “yo no soy mi adicción, no me lo hagáis creer”. (AU)

This article aims to be the epitome of a trajectory, of a line of action maintained over time andframed in a vision of the person, not as an object of treatment, but as a responsible subjectand co-builder of the response to an addictive problem.Transcending addiction is freeing the gaze from an archaic, oppressive and stigmatizing paradigm. It is, likewise, to establish a horizontal, purposeful and motivating relationship, instead ofthe prevailing vertical relationship. The technical should not favor the relational.Transcending addiction is going beyond a diagnosis; go beyond the consideration of mentalillness, to be able to focus the process on the person and, fundamentally, on the healthy part,on the uncontaminated part, in order to achieve their free being.Since identity is an affective, cognitive and active need, it must become the basic pillar of treatment. It is not about rehabilitating addictions, but generating the possibility for a person torediscover themself on the path of their existence.One day a lament was heard: “I am not my addiction, don’t make me believe it” (AU)

The necessary paradigm shift in the study of addiction: Inconsistencies and fallacies of the brain disease model of addiction / El necesario cambio de paradigma en el estudio de la adicción: inconsistencias y falacias del modelo de enfermedad cerebral de la adicción

This article aims to be the epitome of a trajectory, of a line of action maintained over time andframed in a vision of the person, not as an object of treatment, but as a responsible subjectand co-builder of the response to an addictive problem.Transcending addiction is freeing the gaze from an archaic, oppressive and stigmatizing paradigm. It is, likewise, to establish a horizontal, purposeful and motivating relationship, instead ofthe prevailing vertical relationship. The technical should not favor the relational.Transcending addiction is going beyond a diagnosis; go beyond the consideration of mentalillness, to be able to focus the process on the person and, fundamentally, on the healthy part,on the uncontaminated part, in order to achieve their free being.Since identity is an affective, cognitive and active need, it must become the basic pillar of treatment. It is not about rehabilitating addictions, but generating the possibility for a person torediscover themself on the path of their existence.One day a lament was heard: “I am not my addiction, don’t make me believe it” (AU)

Este artículo pretende ser el epítome de una trayectoria, de una línea de actuación mantenida en eltiempo y enmarcada en una visión de la persona, no como objeto de tratamiento, sino como sujetoresponsable y co-constructor de la respuesta a una problemática adictiva.Transcender la adicción es el liberar la mirada de un paradigma arcaico, opresor y estigmatizante.Es, así mismo, establecer una relación horizontal, propositiva y motivante, en vez de la relaciónvertical imperante. Lo técnico no debe priorizar a lo relacional.Transcender la adicción es ir más allá de un diagnóstico; ir más allá de la consideración de enfermedadmental, para poder centrar el proceso en la persona y, fundamentalmente, en la parte sana, en laparte no contaminada, para la consecución de su ser libre, ser libre para.Siendo la identidad una necesidad afectiva, cognitiva y activa, debe constituirse en el pilar básico deltratamiento. No se trata de rehabilitar adicciones, sino generar la posibilidad de que una persona sereencuentre a sí misma en el camino de su existencia.Cierto día se oyó un lamento “yo no soy mi adicción, no me lo hagáis creer”. (AU)

Efectos del enriquecimiento ambiental en la recuperación de la adicción: ni enfermedad, ni crónica ni recidivante / Effects of environmental enrichment on recovery from addiction: no disease, no chronic and no relapse

En el presente trabajo se analizan de manera crítica los axiomas sobre los que se apoya el modelode enfermedad cerebral de la adicción: i) es una enfermedad, ii) está determinada genéticamente,iii) se desarrolla irremediablemente por las drogas, iv) se explica por el valor que se otorga a larecompensa, y v) se mantiene por evitación de la abstinencia. Se sostiene que, a la luz de loshallazgos científicos y bajo el prisma del sentido común, cada uno de sus axiomas resulta falsable. Sediscute sobre la idea -habitualmente sostenida- de que autoadministrarse droga, comer un excesode comidas palatables o jugar persistentemente a videojuegos produce una enfermedad incurableen las personas porque sus cerebros sufren cambios irreversibles tras la ejecución repetida delhábito. Posteriormente, se deconstruye la definición clásica de la adicción como enfermedadcrónica y recidivante analizando los datos epidemiológicos sobre la supuesta cronicidad y recidiva,aportando evidencias de la recuperación como, de hecho, el curso espontáneo más probable.Finalmente, y como hilo conductor de todo el trabajo, se propone el enriquecimiento ambientalcomo enfoque terapeútico y precursor del cambio de paradigma. Se concluye aportando ideassobre la necesidad de construir un mejor modelo biopsicosocial que optimice sustancialmente larespuesta asistencial que se ofrece a las personas que han desarrollado una adicción. (AU)

This paper critically analyses the axioms on which the brain disease model of addiction rests:i) it is a disease, ii) it is genetically determined, iii) it is irretrievably developed by drugs, iv) itis explained by the value placed on reward, and v) it is maintained by abstinence avoidance. Itis argued that, in the light of scientific findings and under the prism of common sense, each ofits axioms is falsifiable. The commonly held idea that self-administering drugs, eating an excessof palatable foods or persistently playing video games produces an incurable disease in peoplebecause their brains undergo irreversible changes after repeated performance of the habit isdiscussed. Subsequently, the classical definition of addiction as a chronic and relapsing diseaseis deconstructed by analysing the epidemiological data on the supposed chronicity and relapse,providing evidence of recovery as, in fact, the most probable spontaneous course. Finally, andas a common thread throughout the paper, environmental enrichment is proposed as a therapeutic approach and a precursor of the paradigm shift. It concludes with ideas on the need tobuild a better biopsychosocial model that substantially optimises the care response offered topeople who have developed an addiction. (AU)

Effects of environmental enrichment on recovery from addiction: no disease, no chronic and no relapse / Efectos del enriquecimiento ambiental en la recuperación de la adicción: ni enfermedad, ni crónica ni recidivante

This paper critically analyses the axioms on which the brain disease model of addiction rests:i) it is a disease, ii) it is genetically determined, iii) it is irretrievably developed by drugs, iv) itis explained by the value placed on reward, and v) it is maintained by abstinence avoidance. Itis argued that, in the light of scientific findings and under the prism of common sense, each ofits axioms is falsifiable. The commonly held idea that self-administering drugs, eating an excessof palatable foods or persistently playing video games produces an incurable disease in peoplebecause their brains undergo irreversible changes after repeated performance of the habit isdiscussed. Subsequently, the classical definition of addiction as a chronic and relapsing diseaseis deconstructed by analysing the epidemiological data on the supposed chronicity and relapse,providing evidence of recovery as, in fact, the most probable spontaneous course. Finally, andas a common thread throughout the paper, environmental enrichment is proposed as a therapeutic approach and a precursor of the paradigm shift. It concludes with ideas on the need tobuild a better biopsychosocial model that substantially optimises the care response offered topeople who have developed an addiction. (AU)

En el presente trabajo se analizan de manera crítica los axiomas sobre los que se apoya el modelode enfermedad cerebral de la adicción: i) es una enfermedad, ii) está determinada genéticamente,iii) se desarrolla irremediablemente por las drogas, iv) se explica por el valor que se otorga a larecompensa, y v) se mantiene por evitación de la abstinencia. Se sostiene que, a la luz de loshallazgos científicos y bajo el prisma del sentido común, cada uno de sus axiomas resulta falsable. Sediscute sobre la idea -habitualmente sostenida- de que autoadministrarse droga, comer un excesode comidas palatables o jugar persistentemente a videojuegos produce una enfermedad incurableen las personas porque sus cerebros sufren cambios irreversibles tras la ejecución repetida delhábito. Posteriormente, se deconstruye la definición clásica de la adicción como enfermedadcrónica y recidivante analizando los datos epidemiológicos sobre la supuesta cronicidad y recidiva,aportando evidencias de la recuperación como, de hecho, el curso espontáneo más probable.Finalmente, y como hilo conductor de todo el trabajo, se propone el enriquecimiento ambientalcomo enfoque terapeútico y precursor del cambio de paradigma. Se concluye aportando ideassobre la necesidad de construir un mejor modelo biopsicosocial que optimice sustancialmente larespuesta asistencial que se ofrece a las personas que han desarrollado una adicción. (AU)

¿Un cambio de paradigma para la ciencia de la adicción? / A paradigm shift for addiction science?

Este artículo parte de la base de que en la actualidad se está produciendo una transformaciónradical en la ciencia de las adicciones y se pregunta si puede considerarse útil como un “cambiode paradigma” kuhniano. El rompecabezas de la adicción es que las personas etiquetadas comoadictas persisten en comportarse de manera que saben que se dañan a sí mismas y a los demás. Enla “ciencia oficial” actualmente dominante, la respuesta a este enigma es que el comportamientoadictivo representa una especie de compulsión causada por una enfermedad del cerebro. Sinembargo, esto se contradice con los hallazgos anómalos de varios tipos de pruebas que indicanque el comportamiento adictivo no es automático y obligado, sino voluntario e intencionado. Portanto, el paradigma emergente se basa en la suposición de que el comportamiento adictivo esun trastorno de elección. Cómo se puede resolver el rompecabezas de la adicción es la primeratarea que debe abordarse bajo este nuevo paradigma, pero se sugieren algunas posibilidades. Sise cree que la evidencia de la neuroimagen es prueba suficiente de que la adicción debe ser unaenfermedad cerebral, se ofrecen razones de por qué tal creencia es infundada. Se exploran lasimplicaciones para el tratamiento y la prevención de la adicción derivadas del nuevo paradigma. Elartículo concluye señalando que la existencia de la Red de Teoría de la Adicción (Addiction TheoryNetwork) demuestra que el autor no es el único que cree que es posible un cambio de paradigmaen la ciencia de la adicción y alertando al lector sobre un próximo libro de varios autores en el quese examina exhaustivamente la validez del modelo de enfermedad cerebral de la adicción. (AU)

This article assumes that a radical transformation is currently occurring in addiction science andasks whether this can usefully be seen as a Kuhnian ‘paradigm shift’. The puzzle of addiction isthat people labelled as addicts persist in behaving in ways they know cause harm to themselvesand others. In the currently dominant ‘normal science’, the answer to this puzzle is that addictive behaviour represents a kind of compulsion caused by a disease of the brain. However, thisis contradicted by anomalous findings from several types of evidence that addictive behaviouris not automatic and compelled but is voluntary and intentional. The emerging paradigm istherefore based on the assumption that addictive behaviour is a disorder of choice. How thepuzzle addiction can be solved is the first task to be addressed under this new paradigm butsome possibilities are suggested. If it is believed that evidence from neuroimaging is sufficientproof that addiction must be a brain disease, reasons are provided for why such a belief isunfounded. Implications for the treatment and prevention of addiction arising from the newparadigm are explored. The article concludes by pointing out that the existence of the Addiction Theory Network shows that the author is not alone is believing that a paradigm shift inaddiction science is possible and by alerting the reader to a forthcoming multi-authored bookin which the validity of the brain disease model of addiction is comprehensively examined. (AU)

A paradigm shift for addiction science? / ¿Un cambio de paradigma para la ciencia de la adicción?

This article assumes that a radical transformation is currently occurring in addiction science andasks whether this can usefully be seen as a Kuhnian ‘paradigm shift’. The puzzle of addiction isthat people labelled as addicts persist in behaving in ways they know cause harm to themselvesand others. In the currently dominant ‘normal science’, the answer to this puzzle is that addictive behaviour represents a kind of compulsion caused by a disease of the brain. However, thisis contradicted by anomalous findings from several types of evidence that addictive behaviouris not automatic and compelled but is voluntary and intentional. The emerging paradigm istherefore based on the assumption that addictive behaviour is a disorder of choice. How thepuzzle addiction can be solved is the first task to be addressed under this new paradigm butsome possibilities are suggested. If it is believed that evidence from neuroimaging is sufficientproof that addiction must be a brain disease, reasons are provided for why such a belief isunfounded. Implications for the treatment and prevention of addiction arising from the newparadigm are explored. The article concludes by pointing out that the existence of the Addiction Theory Network shows that the author is not alone is believing that a paradigm shift inaddiction science is possible and by alerting the reader to a forthcoming multi-authored bookin which the validity of the brain disease model of addiction is comprehensively examined. (AU)

Este artículo parte de la base de que en la actualidad se está produciendo una transformaciónradical en la ciencia de las adicciones y se pregunta si puede considerarse útil como un “cambiode paradigma” kuhniano. El rompecabezas de la adicción es que las personas etiquetadas comoadictas persisten en comportarse de manera que saben que se dañan a sí mismas y a los demás. Enla “ciencia oficial” actualmente dominante, la respuesta a este enigma es que el comportamientoadictivo representa una especie de compulsión causada por una enfermedad del cerebro. Sinembargo, esto se contradice con los hallazgos anómalos de varios tipos de pruebas que indicanque el comportamiento adictivo no es automático y obligado, sino voluntario e intencionado. Portanto, el paradigma emergente se basa en la suposición de que el comportamiento adictivo esun trastorno de elección. Cómo se puede resolver el rompecabezas de la adicción es la primeratarea que debe abordarse bajo este nuevo paradigma, pero se sugieren algunas posibilidades. Sise cree que la evidencia de la neuroimagen es prueba suficiente de que la adicción debe ser unaenfermedad cerebral, se ofrecen razones de por qué tal creencia es infundada. Se exploran lasimplicaciones para el tratamiento y la prevención de la adicción derivadas del nuevo paradigma. Elartículo concluye señalando que la existencia de la Red de Teoría de la Adicción (Addiction TheoryNetwork) demuestra que el autor no es el único que cree que es posible un cambio de paradigmaen la ciencia de la adicción y alertando al lector sobre un próximo libro de varios autores en el quese examina exhaustivamente la validez del modelo de enfermedad cerebral de la adicción (AU)

Epidemiology of balance disorders in primary care. / Epidemiología de los trastornos del equilibrio en atención primaria.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: In our country, there are no series of patients that have described the incidence of the different diseases which cause balance disorders (BD) in primary care. The objective of this study is to calculate the incidence of each disease to propose specific training measures. MATERIALS AND METHOD: Prospective cross-sectional study. Patient data of five primary care physicians in five different primary care centres in our hospital area were collected. All patients who attended consultations for any type of vertigo, imbalance or dizziness over one year as the main reason for consultation were recruited. Using a diagnostic-therapeutic algorithm, patients were diagnosed and treated in primary care or referred for study in hospital care. RESULTS: The population studied was 7,896 people. An annual incidence of BD of 2.2% was detected. Of the cases, 56.1% could be diagnosed and treated in primary care. Of the patients, 53.8% were diagnosed with some type of positional vertigo; the next three most frequent diagnoses were vestibular migraine, central nervous system ischaemia and medication side effects. These four groups accounted for 87.9% of the population. CONCLUSIONS: The incidence of BD in primary care requires an approach that includes training in the diagnosis and treatment of benign paroxysmal positional vertigo, headache, cardiovascular risk factors and pharmacology. It is not necessary to prescribe vestibular suppressants in most patients.

Enfermedad vascular cerebral isquémica: revisión extensa de la bibliografía para el médico de primer contacto / Ischemic cerebrovascular disease: extensive review of the literature for the first contact physician

Resumen La enfermedad vascular cerebral isquémica constituye una causa importante de morbilidad y mortalidad, así como de discapacidad en todo el mundo. Su incidencia ha aumentado en países subdesarrollados en los que ocurren al menos dos tercios de todos los casos reportados anualmente. Los factores de riesgo de sufrir un evento cerebrovascular isquémico están relacionados con la obesidad y el sedentarismo; sin embargo, el principal factor implicado en la ocurrencia de la enfermedad es la hipertensión arterial. El pronóstico depende directamente del tiempo que transcurre entre el inicio de los síntomas y la instauración del tratamiento adecuado. En años recientes se han realizado avances importantes en el manejo médico e intervencionista del evento vascular cerebral isquémico, lo que ha resultado en menor tasa de fallecimientos y mejor funcionalidad a corto plazo; sin embargo, algunos tratamientos no están disponibles en todos los centros hospitalarios y muchos pacientes no son aptos para someterse a procedimientos endovasculares porque acuden de forma tardía o existe retraso en la identificación y el diagnóstico del padecimiento. Por tanto, es de mayor importancia que los médicos en formación y especialistas encargados del cuidado de pacientes con deterioro neurológico conozcan las herramientas diagnósticas y terapéuticas útiles en el abordaje y manejo del evento cerebrovascular isquémico para mejorar el pronóstico de los sujetos afectados. En este artículo se revisa el abordaje clínico del paciente con enfermedad vascular cerebral isquémica y una actualización del tratamiento con un enfoque dirigido a la práctica de la medicina basada en evidencias.

Abstract Vascular cerebral ischemic disease constitutes a leading cause of morbidity and mortality as well as of disability worldwide. Its incidence has risen in developing countries in which it is estimated that two thirds of all cases occur annually. Risk factors for ischemic stroke are related with obesity and sedentary lifestyle; nonetheless, hypertension is the main factor involved in the occurrence of the disease. The prognosis depends directly on the time since the onset of the symptoms and the establishment of an optimal treatment. In recent years, important advances in the medical and interventionist treatment of ischemic stroke has been made which has resulted in a lower rate of deaths and an improvement in functionality at the short term; however, some of the therapeutic options are not available in most of the hospital centers and many patients are not eligible for endovascular procedures as they attend late or there is a delay in the identification and diagnosis of the disease. Therefore, it is of major importance that physicians and specialists taking care of patients with neurological impairment know diagnostic and therapeutic tools useful in the approach and management of ischemic stroke to improve the prognosis of the affected individuals. In this article we review the clinical approach to patients with vascular cerebral ischemic disease and make an update of the treatment with a focus on the practice of evidence-based medicine.

An International Curriculum and Behavioural Neurology / Un currículo internacional para neuropsiquiatría y neurología conductual

Abstract With major advances in neuroscience in the last three decades, there is an emphasis on understanding disturbances in thought, behaviour and emotion in terms of their neuroscientific underpinnings. While psychiatry and neurology, both of which deal with brain diseases, have a historical standing as distinct disciplines, there has been an increasing need to have a combined neuropsychiatric approach to deal with many conditions and disorders. Additionally, there is a body of disorders and conditions that warrants the skills sets and knowledge bases of both disciplines. This is the territory covered by the subspecialty of Neuropsychiatry from a 'mental' health perspective and Behavioural Neurology from a 'brain' health perspective. This paper elaborates the neuropsychiatric approach to dealing with brain diseases, but also argues for the delineation of a neuropsychiatric territory. In the process, it describes a curriculum for the training of a neuropsychiatrist or a behavioural neurologist who is competent in providing a unified approach to the diagnosis and management of this set of conditions and disorders. The paper describes in some detail the objectives of training in neuropsychiatry and the key competencies that should be achieved in such higher training after a foundational training in psychiatry and neurology. While aiming for an internationally relevant training program, the paper acknowledges the local and regional differences in training expertise and requirements. It provides a common framework of training for both Neuropsychiatry and Behavioural Neurology, while accepting the differences in skills and emphasis that basic training in psychiatry or neurology will bring to the subspecialty training. The future of Neuropsychiatry (or Behavioural Neurology) as a discipline will be influenced by the successful adoption of such a unified training curriculum.

Resumen Los grandes avances en las neurociencias en las últimas 3 décadas han hecho hincapié en la comprensión de las perturbaciones en el pensamiento, el comportamiento y las emociones. Mientras que la psiquiatría y la neurología se ocupan de enfermedades del cerebro, recientemente ha habido una creciente necesidad de tener un enfoque neuropsiquiátrico combinado para tratar muchos trastornos. Además, hay múltiples condiciones en las que confluyen habilidades y bases de conocimiento de ambas disciplinas. Este es el territorio cubierto por la subespecialidad de Neuropsiquiatría desde una perspectiva de salud «mental¼ y la Neurología Conductual desde una perspectiva de salud «cerebral¼. Este artículo elabora el enfoque neuropsiquiátrico para tratar las enfermedades cerebrales, pero también discute los límites del territorio neuropsiquiátrico. En este proceso, se describe un currículo para la formación de un neuropsiquiatra o un neurólogo conductual competente para proveer un abordaje integral en términos diagnósticos y terapéuticos. El documento describe con cierto detalle los objetivos de la formación en neuropsiquiatría y las competencias clave que se debe alcanzar en dicha formación superior, después de una formación inicial en psiquiatría y neurología. Al mismo tiempo que aspira a un programa de formación internacionalmente pertinente, el documento reconoce las diferencias locales y regionales en materia de conocimientos y requisitos de formación. Proporciona un marco común de formación tanto para la Neuropsiquiatría como para la Neurología Conductual, aceptando las diferencias en habilidades y el énfasis que la formación básica en psiquiatría o neurología traerá a la formación de la subespecialidad. El futuro de la Neuropsiquiatría (o Neurología Conductual) como disciplina estará influido por la instauración exitosa de un currículo de capacitación unificado.

An International Curriculum for Neuropsychiatry and Behavioural Neurology.

With major advances in neuroscience in the last three decades, there is an emphasis on understanding disturbances in thought, behaviour and emotion in terms of their neuroscientific underpinnings. While psychiatry and neurology, both of which deal with brain diseases, have a historical standing as distinct disciplines, there has been an increasing need to have a combined neuropsychiatric approach to deal with many conditions and disorders. Additionally, there is a body of disorders and conditions that warrants the skills sets and knowledge bases of both disciplines. This is the territory covered by the subspecialty of Neuropsychiatry from a 'mental' health perspective and Behavioural Neurology from a 'brain' health perspective. This paper elaborates the neuropsychiatric approach to dealing with brain diseases, but also argues for the delineation of a neuropsychiatric territory. In the process, it describes a curriculum for the training of a neuropsychiatrist or a behavioural neurologist who is competent in providing a unified approach to the diagnosis and management of this set of conditions and disorders. The paper describes in some detail the objectives of training in neuropsychiatry and the key competencies that should be achieved in such higher training after a foundational training in psychiatry and neurology. While aiming for an internationally relevant training program, the paper acknowledges the local and regional differences in training expertise and requirements. It provides a common framework of training for both Neuropsychiatry and Behavioural Neurology, while accepting the differences in skills and emphasis that basic training in psychiatry or neurology will bring to the subspecialty training. The future of Neuropsychiatry (or Behavioural Neurology) as a discipline will be influenced by the successful adoption of such a unified training curriculum.

Leucoaraiosis. Aspectos fisiopatológicos y diagnóstico por imagen / Leukoaraiosis. Physiopathologic aspects and Ddiagnostic imaging

Introducción: El concepto de Leucoaraiosis, entidad relacionada con la enfermedad de pequeños vasos, hipertensión arterial y envejecimiento poblacional, surge a raíz de la introducción de nuevas modalidades de diagnóstico por imagen como la Tomografía Computarizada y la imagen por Resonancia Magnética. Objetivos: Describir los aspectos fisiopatológicos más importantes de la Leucoaraiosis y la importancia de las técnicas de imagen como la imagen por Resonancia Magnética en su diagnóstico. Material y Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica automatizada en bases de datos MEDLINE (motor de búsqueda PubMed) a través de las palabras clave: Leucoaraiosis, enfermedad cerebral de pequeños vasos e imagen por Resonancia Magnética, basándonos en la selección y análisis crítico de publicaciones preferentemente emitidas en los últimos 5 años. Desarrollo: La Leucoaraiosis está caracterizada por cambios de la sustancia blanca. Múltiples han sido las hipótesis que sustentan la fisiopatología de la Leucoaraiosis: causa isquémica (la más defendida), disfunción endotelial, ruptura de la barrera hematoencefálica o combinación de ellas. No obstante, los cambios fisiopatológicos asociados a la Leucoaraiosis permanecen inciertos. Por otro lado, técnicas de imagen como la Resonancia Magnética logran profundizar en los diferentes hallazgos que caracterizan a la condición. Conclusiones: El envejecimiento poblacional asociado a la alta prevalencia de Leucoaraiosis unido a la mayor disponibilidad de técnicas de imagen neurodiagnóstica condiciona un mejor entendimiento de sus aspectos fisiopatológicos, los cuales aún son controvertidos.

Introduction: Leukoaraiosis is related to the small cerebral vessel disease and mainly associated with the aging of population and the high prevalence of hypertension. Computed tomography and magnetic resonance imaging pave the way to its apparition. Objectives: To describe the most importance physiopathologic aspects of leukoaraiosis and the relevance of imaging techniques as magnetic resonance imaging to diagnose it. Material and Methods: It was made a review through automatized data base MEDLINE (PubMed as search engine) using leukoaraiosis, cerebral small vessel disease and magnetic resonance imaging as descriptors. The review was based on the selection and critical analysis of publications, most appearing in the last five years. Development: Leukoaraiosis is characterized by changes in the periventricular white matter. The associated physiopathologic changes remain doubtful and not completely explained being the hypothesis centred in the chronic ischemia, bloodbrain barrier breakdown and endothelial damage or in their combination. On the other hand, new neuroradiologic techniques as magnetic resonance imaging appear to allow to deeply analyze the different imaging findings that support the diagnosis of the leukoaraiosis. Conclusions: Aging associated to high prevalence of leukoaraiosis as well as the availability of improved brain imaging techniques permit a better understanding of its physiopathologic aspects which are even controversial.

Leucoaraiosis. Aspectos fisiopatológicos y diagnóstico por imagen / Leukoaraiosis. Physiopathologic aspects and diagnostic imaging

Introducción: el concepto de Leucoaraiosis, entidad relacionada con la enfermedad de pequeños vasos, hipertensión arterial y envejecimiento poblacional, surge a raíz de la introducción de nuevas modalidades de diagnóstico por imagen como la Tomografía Computarizada y la imagen por Resonancia Magnética. Objetivos: describir los aspectos fisiopatológicos más importantes de la Leucoaraiosis y la importancia de las técnicas de imagen como la imagen por Resonancia Magnética en su diagnóstico. Material y Métodos: se realizó una búsqueda bibliográfica automatizada en bases de datos MEDLINE (motor de búsqueda PubMed) a través de las palabras clave: Leucoaraiosis, enfermedad cerebral de pequeños vasos e imagen por Resonancia Magnética, basándonos en la selección y análisis crítico de publicaciones preferentemente emitidas en los últimos 5 años. Desarrollo: la Leucoaraiosis está caracterizada por cambios de la sustancia blanca. Múltiples han sido las hipótesis que sustentan la fisiopatología de la Leucoaraiosis: causa isquémica (la más defendida), disfunción endotelial, ruptura de la barrera hematoencefálica o combinación de ellas. No obstante, los cambios fisiopatológicos asociados a la Leucoaraiosis permanecen inciertos. Por otro lado, técnicas de imagen como la Resonancia Magnética logran profundizar en los diferentes hallazgos que caracterizan a la condición. Conclusiones: el envejecimiento poblacional asociado a la alta prevalencia de Leucoaraiosis unido a la mayor disponibilidad de técnicas de imagen neurodiagnóstica condiciona un mejor entendimiento de sus aspectos fisiopatológicos, los cuales aún son controvertidos(AU)

Introduction: Leukoaraiosis is related to the small cerebral vessel disease and mainly associated with the aging of population and the high prevalence of hypertension. Computed tomography and magnetic resonance imaging pave the way to its apparition. Objectives: To describe the most importance physiopathologic aspects of leukoaraiosis and the relevance of imaging techniques as magnetic resonance imaging to diagnose it. Material and Methods: It was made a review through automatized data base MEDLINE (PubMed as search engine) using leukoaraiosis, cerebral small vessel disease and magnetic resonance imaging as descriptors. The review was based on the selection and critical analysis of publications, most appearing in the last five years. Development: Leukoaraiosis is characterized by changes in the periventricular white matter. The associated physiopathologic changes remain doubtful and not completely explained being the hypothesis centred in the chronic ischemia, bloodbrain barrier breakdown and endothelial damage or in their combination. On the other hand, new neuroradiologic techniques as magnetic resonance imaging appear to allow to deeply analyze the different imaging findings that support the diagnosis of the leukoaraiosis. Conclusions: Aging associated to high prevalence of leukoaraiosis as well as the availability of improved brain imaging techniques permit a better understanding of its physiopathologic aspects which are even controversial(AU)