Tumor de glomus yugulotimpánico, a propósito de un caso / Jugulotympanic glomus tumor, case presentation

Resumen Los tumores de glomus yugulo-timpánico o paragangliomas son originados de células de la cresta neural y representan un número bajo de los tumores de cabeza y cuello (0,5 %). Su crecimiento lento y síntomas progresivos provocan que se retarde el diagnóstico. Conocer la clínica que frecuentemente cursa con pérdida auditiva unilateral, tinnitus pulsátil y afectación de algún par craneal, puede ayudar a sospechar el diagnóstico de glomus. Se mencionan diferentes tipos de métodos diagnósticos, así como nuevas opciones de tratamiento. Dada la localización y su importante vascularización, hay casos en los que la cirugía abierta es muy riesgosa y se buscan procedimientos terapéuticos que disminuyan las complicaciones y morbilidades en estos pacientes, tanto como procedimientos endovasculares. En el artículo se discute el caso de una femenina de 31 años con clínica de inicio insidioso con hipoacusia izquierda progresiva, tinnitus pulsátil izquierdo y disfonía. En 2013, se realiza resonancia magnética nuclear donde se observa proceso infiltrativo tumoral sugestivo de paraganglioma. Se hace embolización endovascular con onyx de glomus yugulotimpánico en cuatro ocasiones, con seguimiento cada 6 meses por no ser candidata a otro tipo de tratamiento, debido al tamaño y localización de la masa y su condición no resecable.

Abstract Jugulo-tympanic glomus tumors or paragangliomas originate from neural crest cells and represent a low number of head and neck tumors (0.5%). Its slow growth and progressive symptoms cause the diagnosis to be delayed. The knowledge of the clinic that frequently involves unilateral hearing loss, pulsatile tinnitus and cranial nerve involvement can help to suspect the diagnosis. Different types of diagnostic methods are helpfun, as well as new treatment options have been proposed. Given the location and its important vascularization, there are cases in which open surgery is highly risky and alternative therapeutic procedures trying to reduce complications and morbidities in these patients need to be considered, as well as endovascular procedures. This article discusses the case of a 31-year-old female with an insidious onset of progressive left hearing loss, left pulsatile tinnitus and dysphonia. In 2013, nuclear magnetic resonance imaging was performed and a tumor infiltrative process suggesting paraganglioma was observed. Endovascular embolization was performed with onyx of jugulotympanic glomus on four occasions, with follow-up every 6 months, due to the size and location of the mass and its unresectable condition the tumor was considered non surgically resectable.

Serie de casos: Tumores del Golfo de la yugular / Case series: Glomus jugulare tumors

Introducción: Los tumores del foramen yugular son lesiones de la base del cráneo poco frecuentes, que presentan dificultades tanto para el diagnóstico como para el manejo. El objetivo del presente reporte es presentar una serie de casos y el manejo que se dio a estos pacientes. Métodos: El presente estudio descriptivo incluye pacientes con tumores del foramen yugular manejados quirúrgicamente desde el 2002 hasta 2006 en el Hospital Oncológico "Solón Espinosa Ayala", donde se revisó la técnica quirúrgica y el pronóstico. Los tumores fueron abordados por un mismo equipo multidisciplinario, neurocirujano, cirujano otorrinolaringólogo y radio-oncólogo. Resultados: Se presentan 10 casos. El nervio facial fue reconstruido con injertos del nervio auricular mayor o con anastomosis en cinco casos. Los paragangliomas fueron las lesiones más frecuentes seguidas por Schwannomas y meningiomas. La escisión completa fue posible en 8 casos de tumores benignos y en 4 paragangliomas. Los nervios craneales bajos fueron los más frecuentemente comprometidos con lesiones transitorias en cuatro pacientes. Y la función del nervio facial se recobró espontáneamente en 3 casos. Dos casos desarrollaron fístula de líquido céfalo raquídeo. Un paciente falleció después de la cirugía. Conclusión: Los paragangliomas con extensión intracraneal deben ser radicalmente resecados a través de abordajes multidisciplinarios con preservación de los nervios. La embolización preoperatoria debería considerarse. La extubación precoz, traqueotomía en casos seleccionados y temprana rehabilitación son muy importantes en el manejo postoperatorio.

Introduction: Jugular foramen tumors are rare lesions of the base of the skull, which present difficulties for both diagnosis and management. The objective of this report is to present a series of cases and the management that was given to these patients. Methods: The present descriptive study includes patients with jugular foramen tumors managed surgically from 2002 to 2006 in the "Solón Espinosa Ayala" Oncological Hospital, where the surgical technique and prognosis were reviewed. The tumors were treated by the same multidisciplinary team, neurosurgeon, otolaryngologist and radiation oncologist. Results: 10 cases are presented. The facial nerve was reconstructed with grafts of the greater auricular nerve or with anastomosis in five cases. Paragangliomas were the most frequent lesions followed by Schwannomas and meningiomas. Complete excision was possible in 8 cases of benign tumors and in 4 paragangliomas. Low cranial nerves were the most frequently compromised with transient lesions in four patients. And the function of the facial nerve recovered spontaneously in 3 cases. Two cases developed cerebrospinal fluid fistula. One patient died after surgery. Conclusion: Paragangliomas with intracranial extension must be radically resected through multidisciplinary approaches with preservation of the nerves. Preoperative embolization should be considered. Early extubation, tracheotomy in selected cases and early rehabilitation are very important in postoperative management.

Anestesia intravenosa total en cirugía de tumor carotídeo / Total intravenous anesthesia in carotid surgery tumor

Mujer de 18 años operada en junio del 2011 por el Servicio de Cabeza y Cuello del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, por una tumoración cervical izquierda. La tomografía en fase angiográfica mostró un tumor estadio Shamblin III en bifurcación carotidea. Programada para exeresis de glomus carotídeo y ante los antecedentes de secuelas neurológicas postquirúrgicas de este estadio, se elige la técnica de anestesia intravenosa total con propofol, modo infusión controlada por objetivo, por sus propiedades de protección cerebral, e infusión de remifentanilo. Se monitorizó profundidad anestésica continua con índice biespectral. En el transoperatoio se lacera carótida común, se clampa la arteria durante 5 horas con liberación intermitente al cabo distal para evidenciar circulación cerebral colateral. Se coloca bypass con injerto de safena externa y se realiza exeresis final de tumor. Paciente hemodinámicamente estable, pasa a la unidad de recuperación con Ramsay y luego de 11 horas de anestesia.

Female, 18 years old, operated in June 2011 by Servicio de Cabeza y Cuello del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, because of a left cervical tumor. The angiography phase of the CT scan showed a carotid bifurcation tumor Shamblin III stage. Scheduled for exeresis of carotid glomus and aware of the fact of postoperative neurological sequelae of this stage tumor, we choose the total intravenous anesthesia technique with propofol in target controlled infusion, because of its brain protective properties, and infusion of remifentanil. Depth of anesthesia was monitors continuously with bispectral index. Common carotid artery was lacerated during surgery, and it was clamped for 5 hours with intermittent release of the distal stump to asses collateral cerebral circulation. A bypass with saphenous graft was placed and the tumor exeresis was performed. A stabled patient went to the recovery unit with Ramsay 52 after 11 hours of anesthesia.