Disease-free survival and response to therapy of clinically node- negative Papillary Thyroid Cancer treated without central neck dissection: Retrospective study of 321 patients.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Nodal metastases in the central compartment are frequent in papillary thyroid cancer (PTC). However, they are mostly micrometastases with no impact on survival and their relevance on the risk of locoregional relapse is controversial. There is no consensus regarding optimal management of the central neck in patients with PTC cN0. In our center, we do not perform prophylactic central neck dissection (pCND). The objective of this study is to review our long-term results and compare them with the most recent literature. PATIENTS AND METHODS: Retrospective review of patients with PTC who underwent total thyroidectomy (TT) without CND between 2005 and 2017. Primary result was disease-free survival in the neck (DFS). RESULTS: 321 patients were identified, mostly T1-T2 tumors (94.1%). Median follow-up was 90 months. DFS in the central compartment was excellent (96.1% at 10 year's follow-up). 19 patients had cervical recurrence, of which 15 underwent salvage surgery. On their last visit, including salvage surgery when appropriate, 77% of patients had excellent response, 18.7% had indeterminate response, 3.1% had biochemically incomplete response and 1.2% had morphologically incomplete response. Recurrent laryngeal nerve (RLN) paralysis after TT was transient in 4.7% of patients and permanent in 0.9% of patients. There were no RLN paralysis after salvage surgery. Permanent hypoparathyroidism occurred in 3.4% of patients. Only one patient had hypoparathyroidism after salvage surgery and it was permanent. CONCLUSIONS: Based on long-term results and low rate of complications associated with salvage surgery in our experience, we consider routine pCND is not justified.

División ganglionar posquirúrgica y su efecto en el recuento ganglionar y la estadificación en pacientes con cáncer gástrico / Postoperative lymph node division and its effect on lymph node count and staging in patients with gastric cancer

Introducción. La gastrectomía y disección ganglionar es el estándar de manejo para los pacientes con cáncer gástrico. Factores como la identificación de ganglios por el patólogo, pueden tener un impacto negativo en la estadificación y el tratamiento. El objetivo de este estudio fue comparar el recuento ganglionar de un espécimen quirúrgico después de una gastrectomía completa (grupo A) y de un espécimen con un fraccionamiento por grupos ganglionares (grupo B). Métodos. Estudio de una base de datos retrospectiva de pacientes sometidos a gastrectomía D2 en el Servicio de Cirugía gastrointestinal de la Liga Contra el Cáncer seccional Risaralda, Pereira, Colombia. Se comparó el recuento ganglionar en especímenes quirúrgicos con y sin división ganglionar por regiones anatómicas previo a su envío a patología. Resultados. De los 94 pacientes intervenidos, 65 pertenecían al grupo A y 29 pacientes al grupo B. El promedio de ganglios fue de 24,4±8,6 y 32,4±14,4 respectivamente (p=0,004). El porcentaje de pacientes con más de 15 y de 25 ganglios fue menor en el grupo A que en el grupo B (27 vs 57, p=0,432 y 19 vs 24, p=0,014). El promedio de pacientes con una relación ganglionar menor 0,2 fue mayor en el grupo B (72,4 % vs 55,4 %, p=0,119). Conclusiones. Los resultados de nuestro estudio mostraron que una división por grupos ganglionares previo a la valoración del espécimen por el servicio de patología incrementa el recuento ganglionar y permite establecer de manera certera el pronóstico de los pacientes, teniendo un impacto positivo en su estadificación, para evitar el sobretratamiento

Introduction. A gastrectomy and lymph node dissection is the standard of management for patients with gastric cancer. Factors such as the identification of nodes by the pathologist can have a negative impact on staging and treatment. The objective of this study was to compare the lymph node count of a surgical specimen after a complete gastrectomy (group A) and of a specimen with lymph node by groups (group B). Methods. Study of a retrospective database of patients undergoing D2 gastrectomy in the Risaralda section of the Liga Contra el Cancer Gastrointestinal surgical service, Pereira, Colombia. The lymph node count was compared in surgical specimens with and without lymph node division by anatomical regions, prior to sending them to pathology. Results. Of the 94 patients who underwent surgery, 65 were from group A and 29 patients were from group B. The average number of nodes was 24.4±8.6 and 32.4±14.4, respectively (p=0.004). The percentage of patients with more than 15 and 25 nodes was lower in group A than in group B (27 vs 57, p=0.432 and 19 vs 24, p=0.014). The average number of patients with a nodal ratio less than 0.2 was higher in group B (72.4% vs 55.4%, p=0.119). Conclusions. The results of our study showed that a division by lymph node groups prior to the evaluation of the specimen by the pathology service increases the lymph node count and allows the prognosis of patients to be accurately established, having a positive impact on their staging, to avoid overtreatment.

Identificación con azul patente de ganglio centinela en cáncer de mama / Patent blue for identification of sentinel nodes in breast cancer

Resumen OBJETIVO: Describir las características sociodemográficas, clínicas y patológicas y los resultados obtenidos con la técnica de ganglio centinela con azul patente en la cirugía de cáncer de mama temprano. Además, reportar la experiencia en la identificación del ganglio centinela en cáncer de mama temprano con la técnica con azul patente al 2.5%. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo y analítico consistente en la evaluación de los expedientes clínicos de pacientes diagnosticadas con cáncer de mama temprano, sin sospecha clínica o radiológica de afectación axilar, atendidas entre junio de 2022 y junio de 2023 en el servicio de Ginecología Oncológica de la UMAE Hospital de Ginecoobstetricia, Centro Médico Nacional de Occidente del IMSS. El sitio de inyección del colorante fue subdérmico periareolar, los ganglios identificados se estudiaron en el transoperatorio. Se analizaron el porcentaje de identificación, las tasas de falsos negativos y el valor predictivo negativo del método. RESULTADOS: Se analizaron 95 procedimientos de biopsia de ganglio centinela. Solo se practicó la linfadenectomía axilar en las pacientes con metástasis en el ganglio centinela comprobada en el estudio transoperatorio y en las que no se identificaron ganglios teñidos por no migración del colorante. La edad promedio de las pacientes fue de 57.1 años límites 25 y 78 años. El tamaño del tumor fue menor a 3 cm. A 64 67% pacientes se les hizo la mastectomía en comparación con 31 a quienes se efectuó cirugía conservadora de mama 33%. Se estadificaron como IA 57 de las 95 pacientes; el subtipo molecular más frecuente fue compatible con luminal A en 49%. CONCLUSIONES: La biopsia del ganglio centinela, con azul patente, es una técnica rápida, sencilla, precisa y de bajo costo para identificar daño axilar en etapas tempranas del cáncer de mama. Lo aquí reportado son resultados que corresponden a una primera evaluación de la técnica en nuestro servicio.

Abstract OBJECTIVE: To describe the sociodemographic, clinical and pathological characteristics and results of the patent blue sentinel lymph node technique in early breast cancer surgery. And to report the experience in identifying the sentinel lymph node in early breast cancer using the 2.5% patent blue technique. MATERIALS AND METHODS: Retrospective and analytical study consisting of the evaluation of the clinical records of patients diagnosed with early breast cancer, without clinical or radiological suspicion of axillary involvement, seen between June 2022 and June 2023 at the Oncological Gynaecology Service of the UMAE Hospital de Ginecoobstetricia, Centro Médico Nacional de Occidente of the IMSS. The dye injection site was subdermal periareolar, and the identified lumps were examined in the transoperative period. The percentage of identification, false negative rates and negative predictive value of the method were analysed. RESULTS: Ninety-five sentinel node biopsies were analysed. Axillary lymphadenectomy was performed only in patients with sentinel lymph node metastasis confirmed at surgery and in those in whom no stained nodes were identified due to non-migration of the dye. The mean age of the patients was 57.1 years range 25 to 78 years. The tumour size was less than 3 cm. Sixty-four patients 67% underwent mastectomy, compared with 31 who underwent breast-conserving surgery 33%. Fifty-seven of the 95 patients were staged as AI; the most common molecular subtype was compatible with luminal A in 49%. CONCLUSIONS: Sentinel lymph node biopsy with patent blue is a rapid, simple, accurate and inexpensive technique for identifying axillary disease in early breast cancer. The results reported here represent an initial evaluation of the technique in our service.

Contribución de la medicina nuclear en la cirugía de precisión en el cáncer de mama / Nuclear medicine contribution to precision surgery in breast cancer

La medicina nuclear ha contribuido significativamente en la cirugía de precisión en el cáncer de mama en las últimas décadas. La cirugía radioguiada (CRG) ha permitido la biopsia del ganglio centinela (GC) en la evaluación de la infiltración ganglionar regional modificando el manejo de pacientes con cáncer de mama precoz. Para la axila, el procedimiento de la biopsia del GC ha significado un decremento de complicaciones y una mejor calidad de vida en comparación con la disección de los ganglios linfáticos axilares. Originalmente, la biopsia del GC se indicó principalmente en tumores cT1-2, sin evidencia de metástasis en los ganglios linfáticos axilares. Sin embargo, en los últimos años la biopsia del GC también se está ofreciendo a pacientes con tumores grandes o multifocales, carcinoma ductal in situ, recidiva del cáncer de mama ipsilateral y a pacientes que reciben tratamiento sistémico neoadyuvante (TSN) para cirugía conservadora de mama. Paralelamente a esta evolución, varias asociaciones científicas están tratando de homogeneizar cuestiones como la elección del radiotrazador, el lugar de inyección de la mama, la estandarización de las imágenes preoperatorias y el momento de la biopsia del GC en relación con el TSN, así como el manejo de las metástasis no axilares del GC (p. ej., cadena mamaria interna). Además, la CRG se usa actualmente para lograr la extirpación de tumores de mama primarios mediante inyección intralesional de radiocoloides o mediante implantación de semillas de yodo radiactivo que también se emplean para marcar los ganglios linfáticos axilares metastásicos. Este último procedimiento contribuye a manejar la axila con ganglios positivos en combinación con la PET/TC con [18F]FDG en un esfuerzo por adaptar el tratamiento sistémico y locorregional (AU)

Nuclear medicine has significantly contributed to precision surgery in breast cancer in the past decades. Radioguided surgery (RGS) has enabled sentinel node (SN) biopsy in assessing regional nodal involvement modifying the management of patients with early breast cancer. For the axilla the SN procedure has resulted in fewer complications and better quality of life when compared with axillary lymph node dissection. Originally, SN biopsy principally concerned cT1-2 tumors without evidence of axillary lymph node metastases. However, in last years SN biopsy is also being offered to patients with large or multifocal tumors, ductal carcinoma in situ, ipsilateral breast cancer relapse, and to patients receiving neoadjuvant systemic treatment (NST) for breast sparing surgery. Parallel to this evolution various scientific associations are trying to homogenise issues such as radiotracer choice, breast injection site, preoperative imaging standardisation and SN biopsy timing in relation to NST as well as management of non-axillary SN metastasis (e.g. internal mammary chain). Additionally, RGS is currently used to accomplish primary breast tumour excision either by intralesional radiocolloid injection or by radioactive iodine seed implantation which is also employed to target metastatic axillary lymph nodes. This latter procedure contributes to manage the node-positive axilla in combination with 18F-FDG PET/CT in an effort to tailor systemic and loco regional treatment (AU)

Biopsia ganglionar retroperitoneal por laparoscopia

Introducción: La biopsia ganglionar retroperitoneal es un procedimiento frecuentemente requerido en el estudio de neoplasias; resulta deseable optimizar su rendimiento con baja morbilidad. Este artículo describe la utilidad y complicaciones de biopsias ganglionares retroperitoneales por laparoscopia en una institución oncológica de Latinoamérica. Material y Métodos: Cohorte retrospectiva de pacientes con biopsia ganglionar retroperitoneal o mesentérica laparoscópica entre 2011 y 2021 en el Instituto Nacional de Cancerología, en Bogotá, Colombia. Se recogieron datos demográficos, quirúrgicos, complicaciones y mortalidad a 30 días, resultados histopatológicos y su rol en la clínica. Resultados: Se incluyeron 41 pacientes; 73% con diagnóstico de malignidad, principalmente linfoma. La indicación fue mayormente sospecha de recaída, seguida por sospecha de enfermedad hematológica de novo. Siempre se obtuvo tejido adecuado y suficiente para diagnóstico histológico. Requirieron conversión a laparotomía cinco pacientes (12%). No hubo complicaciones Clavien-Dindo III /IV ni mortalidad a 30 días. Se presentó morbilidad grado I o II en 3 casos (7%) y un incidente intraoperatorio grado III. Conclusión: La naturaleza invasiva y el carácter diagnóstico de la biopsia retroperitoneal laparoscópica, constituyen un desafío frecuente en la práctica del cirujano general. La planeación estratégica e individualizada y la técnica quirúrgica depurada son las claves para lograr el máximo rendimiento, con baja morbimortalidad.

Introduction: Retroperitoneal lymph node biopsy is a frequently required procedure in the study of neoplasms; it is desirable to optimize its performance with low morbidity. This paper describes the usefulness and complications of retroperitoneal lymph node biopsies by laparoscopy in a cancer institution in Latin America. Material and Methods: Retrospective cohort of patients with laparoscopic retroperitoneal or mesenteric lymph node biopsy between 2011 and 2021 at the National Cancer Institute, in Bogotá, Colombia. Demographic and surgical data, complications and 30-day mortality, histopathological results and their clinical role were collected. Results: 41 patients were included; 73% diagnosed with malignancy, mainly lymphoma. The indication was mostly suspected relapse, followed by suspected de novo hematologic disease. Adequate and sufficient tissue was always obtained for histological diagnosis. Five patients (12%) required conversion to laparotomy. There were no Clavien-Dindo III/IV complications or 30-day mortality. Grade I or II morbidity occurred in 3 cases (7%) and a grade III intraoperative incident. Conclusion: The invasive nature and diagnostic character of laparoscopic retroperitoneal biopsy constitute a frequent challenge in the practice of the general surgeon. Strategic and individualized planning and a refined surgical technique are the keys to achieving maximum performance, with low morbidity and mortality.

Nuclear medicine contribution to precision surgery in breast cancer.

Nuclear medicine has significantly contributed to precision surgery in breast cancer in the past decades. Radioguided surgery (RGS) has enabled sentinel node (SN) biopsy in assessing regional nodal involvement modifying the management of patients with early breast cancer. For the axilla the SN procedure has resulted in fewer complications and better quality of life when compared with axillary lymph node dissection. Originally, SN biopsy principally concerned cT 1-2 tumours without evidence of axillary lymph node metastases. However, in last years SN biopsy is also being offered to patients with large or multifocal tumours, ductal carcinoma in situ, ipsilateral breast cancer relapse, and to patients receiving neoadjuvant systemic treatment (NST) for breast sparing surgery. Parallel to this evolution various scientific associations are trying to homogenise issues such as radiotracer choice, breast injection site, preoperative imaging standardisation and SN biopsy timing in relation to NST as well as management of non-axillary SN metastasis (e.g. internal mammary chain). Additionally, RGS is currently used to accomplish primary breast tumour excision either by intralesional radiocolloid injection or by radioactive iodine seed implantation which is also employed to target metastatic axillary lymph nodes. This latter procedure contributes to manage the node-positive axilla in combination with 18F-FDG PET/CT in an effort to tailor systemic and loco regional treatment.

Outcomes and bioethical implications of lymphadenectomy in mastectomized patients: Importance and indication of ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy / Resultados e implicaciones bioéticas de la linfadenectomía en pacientes mastectomizadas: Importancia y recomendación de biopsia por aspiración con aguja fina guiada por ecografía / Resultados e implicações bioéticas da linfadenectomia em pacientes mastectomizadas: Importância e recomendação da biópsia aspirativa com agulha fina guiada por ultrassom

Introduction: Lymph node involvement is the main prognostic factor in breast cancer. Mastectomized patients usually undergo lymphadenectomy (LA) of micrometastatic sentinel lymph nodes (SLNs) despite the evidence of AMAROS trial to replace this therapy with radiotherapy in select cases. Objective: Demonstrate the ability of ultrasonography to detect non-metastatic or micrometastatic SLNs. Materials and methods: 132 patients who underwent mastectomy were evaluated. Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy (FNAB) was indicated for suspicious lymph nodes. LA and SNL biopsy (SLNB) were performed in patients with positive and negative FNAB, respectively. LA was performed in FNAB positive or SLNB positive cases, except in the presence of isolated tumor cells and micrometastatic SLNs. The tumor burden after LA in patients with negative FNAB and positive SLNB was measured; the presence of two or fewer positive SLNs was considered a low burden. Results: Sensitivity of FNAB for detecting positive lymph nodes in patients with a high tumor burden was 93% and specificity was 84%. Positive (PPV) and negative predictive value (NPV) were 60% and 79%, respectively. Conclusions: LA could have been avoided in 90% of mastectomized patients with negative FNAB and a low tumor burden who met the AMAROS criteria with a high NPV (79%).

Introducción: La afectación ganglionar es el principal factor pronóstico en cáncer de seno. Generalmente, pacientes mastectomizadas se somenten a linfadenectomia (LA) de ganglios linfáticos centinela micrometastásicos (GLCs), a pesar de la evidencia del ensayo AMAROS en ciertos casos para reemplazarla con radioterapia. Objetivo: Demostrar la importancia de la ecografía para detectar GLCs no metastásicos o micrometastásicos. Materiales y métodos: Se evaluaron132 pacientes sometidas a mastectomía. Se recomendó biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF) por ultrasonido para ganglios linfáticos sospechosos. Se realizó Biopsia LA y biopsia de GLCs (BGLC) en pacientes con BAAF positiva y negativa, respectivamente. En casos positivos de BAAF o BGLC se ejecutó LA, excepto en presencia de células tumorales aisladas y GLCs. Se evaluó la carga tumoral posterior a LA en pacientes con BAAF negativa y BGLC positiva. La presencia de dos o menos GLC positivos se consideró carga baja. Resultados: La sensibilidad de BAAF para detectar nódulos linfáticos positivos en pacientes con alta carga tumoral fue del 93%; la especificidad fue del 79%. Valores predictivos positivo (60%) y negativo (79%). Conclusiones: Se podría haber evitado LA en 90% de pacientes mastectomizadas con BAAF negativa y baja carga tumoral que cumplían criterios AMAROS con alto VPN (79%).

Introdução: O comprometimento dos gânglios é o principal fator prognóstico no câncer de mama. Geralmente, pacientes mastectomizadas são submetidas a linfadenectomia (LA) de gânglios linfáticos sentinelas de micrometástases (GLSs), apesar da evidência do estudo AMAROS em certos casos para substituí-la por radioterapia. Objetivo: Demonstrar a importância da ultrassonografia na detecção de GLSs não metastáticos ou micrometástase. Materiais e métodos: Foram avaliadas 132 pacientes submetidas à mastectomia. A biópsia aspirativa com agulha fina (BAAF) ultrassônica foi recomendada para gânglios linfáticos suspeitos. A biópsia LA e a biópsia do GLSs (BGLS) foram realizadas em pacientes com BAAF positivo e negativo, respectivamente. Nos casos positivos de BAAF ou BGLS, a LA foi realizada, exceto na presença de células tumorais isoladas e GLSs. A carga tumoral após a LA foi avaliada em pacientes com BAAF negativa e BGLS positiva. A presença de dois ou menos GLS positivos foi considerada carga baixa. Resultados: A sensibilidade do BAAF para detectar linfonodos positivos em pacientes com alta carga tumoral foi de 93%; a especificidade foi de 79%. Valores preditivos positivos (60%) e negativos (79%). Conclusões: a LA poderia ter sido evitada em 90% das pacientes mastectomizadas com BAAF negativa e baixa carga tumoral que preencheram os critérios AMAROS com alto VPN (79%).

A 5-Year Open-Label Follow-up of a Randomized Double-Blind Placebo-Controlled Trial of Intralymphatic Immunotherapy for Birch and Grass Allergy Reveals Long-term Beneficial Effects

Background: Intralymphatic immunotherapy (ILIT) is a novel, faster alternative to conventional allergen immunotherapy (AIT). Few previous studies have evaluated its long-term effects. The objective of the present study was to complete a 5-year follow-up of a randomized double-blind placebo-controlled trial of ILIT for a combination of birch and grass allergens. Methods: Fifty-eight patients with allergic rhinitis were treated with either placebo or a combination of ALK Alutard Birch and Grass 1000 SQ-U administered in 3 intralymphatic injections at 1-month intervals. A year after the vaccination, the symptoms induced by nasal provocation were significantly reduced. After 5-6 years, 20 out of 26 actively treated patients were followed up with a nasal provocation test (NPT) and seasonal registration of the combined symptom and medications score (CSMS), IgE and IgG4 levels in blood, and immunological markers in blood and lymph nodes and compared with 13 unvaccinated controls. Results: The reduction in the NPT response with ILIT at year 1 could not be convincingly reproduced at year 5. The new CSMS scores were markedly lower among the previously treated patients than among the control group. Furthermore, grass-specific IgG4 was increased, grass-specific IgE decreased, FcεR1 on basophils was reduced, and the fraction of memory T-cells in lymph nodes increased. Conclusion: The combination of seasonal clinical data and immunological parameters supports the notion of a long-lasting effect of ILIT. These data support the concept of ILIT as a good alternative to traditional AIT in pollen-induced allergic rhinitis (AU)

Antecedentes: La inmunoterapia intralinfática (ILIT) se ha propuesto como una alternativa novedosa y rápida frente a la inmunoterapia convencional con alérgenos (AIT). Muy pocos estudios han evaluado sus efectos a largo plazo. El objetivo del estudio fue completar un seguimiento de 5 años de un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, previamente realizado, de ILIT con una combinación de alérgenos de abedul y gramíneas. Métodos: 58 pacientes con rinitis alérgica fueron tratados con placebo o una combinación de ALK Alutard Birch and Grass 1000 SQ-U, mediante tres inyecciones intralinfáticas administradas con intervalos de un mes. Un año después de la vacunación, los síntomas inducidos por provocación nasal se redujeron significativamente. Entre 5 y 6 años más tarde, 20 de los 26 pacientes tratados activamente fueron evaluados mediante nueva prueba de provocación nasal (NPT), registro estacional de la puntuación combinada de síntomas y consumo de medicamentos (CSMS), niveles de IgE e IgG4 en sangre y marcadores inmunológicos en sangre y ganglios linfáticos y en comparación con los observados en los 13 controles no vacunados. Resultados: La reducción inducida por ILIT en la respuesta de NPT observada en el primer año no se reprodujo de manera significativa en el quinto año. Las nuevas puntuaciones de CSMS fueron notablemente más bajas entre los pacientes previamente tratados que en el grupo de control. Además, aumentó la IgG4 específica frente gramíneas, disminuyó la IgE específica frente a gramíneas, se redujo la expresión del FcεR1 en los basófilos y aumentó la cantidad de células T de memoria en los ganglios linfáticos. Conclusión: La combinación de datos clínicos y parámetros inmunológicos respalda la noción de un efecto duradero de ILIT. Estos datos respaldan el concepto de ILIT como una buena alternativa a la AIT tradicional en la rinitis alérgica inducida por polen (AU)

Radiología en las tumoraciones palpables del paciente pediátrico Parte 1 / Imaging palpable tumors in pediatrics

La presencia de una tumoración palpable en un niño es un motivo de consulta frecuente en Radiología. El diagnóstico diferencial es extenso y considerablemente diferente al del adulto. Algunas de las etiologías son poco conocidas fuera del ámbito pediátrico. La prueba de imagen más utilizada es la ecografía, porque además de inocua y coste-efectiva, es concluyente en la mayoría de los casos. La mayor parte de las lesiones son de naturaleza benigna. Se estima que solo el 1% terminan en un diagnóstico de neoplasia maligna. Conocerlas permite hacer un diagnóstico correcto, sin tener que recurrir a pruebas innecesarias y a veces invasivas, así como evitar retrasos en el proceso asistencial cuando nos encontremos ante una enfermedad de mayor gravedad. El objetivo de este artículo es repasar las características clínico-radiológicas de las tumoraciones palpables más frecuentes en el paciente pediátrico, explicando los datos clave que permitan hacer un diagnóstico preciso.(AU)

Palpable tumors in children are a common reason for consulting a radiologist. The differential diagnosis is extensive and considerably different from that used in adults. Some of the etiologies of palpable tumors are little known outside of pediatrics. The most commonly used imaging test is ultrasonography, because in addition to being harmless and cost-effective, it is conclusive in most cases. Most palpable lesions in children are benign; it is estimated that only 1% are malignant. Knowing these lesions enables the correct diagnosis without the need to resort to unnecessary, sometimes invasive tests, thus avoiding delays in treatment when more severe disease is present. This article aims to review the clinical and radiological characteristics of the palpable lesions that are most common in pediatric patients, explaining the key features that enable accurate diagnosis.(AU)

Imaging palpable tumors in pediatrics.

Palpable tumors in children are a common reason for consulting a radiologist. The differential diagnosis is extensive and considerably different from that used in adults. Some of the etiologies of palpable tumors are little known outside of pediatrics. The most commonly used imaging test is ultrasonography, because in addition to being harmless and cost-effective, it is conclusive in most cases. Most palpable lesions in children are benign; it is estimated that only 1% are malignant. Knowing these lesions enables the correct diagnosis without the need to resort to unnecessary, sometimes invasive tests, thus avoiding delays in treatment when more severe disease is present. This article aims to review the clinical and radiological characteristics of the palpable lesions that are most common in pediatric patients, explaining the key features that enable accurate diagnosis.

Guía de uso e indicaciones de la fluorescencia con verde de indocianina (ICG) en cirugía general: recomendaciones basadas en la revisión descriptiva de la literatura y el análisis de la experiencia / Indocyanine green (ICG) fluorescence guide for the use and indications in general surgery: Recommendations based on the descriptive review of the literature and the analysis of experience

El verde de indocianina es una tinción fluorescente visible con luz cercana al infrarrojo. Es útil para la identificación de las estructuras anatómicas (tracto biliar, uréteres, paratiroides, conducto torácico), la vascularización de tejidos (en anastomosis en cirugía colorrectal, esofágica, gástrica, bariátrica, para plastias y colgajos en cirugía de pared abdominal, hepática, en hernias estranguladas en la isquemia intestinal), para la identificación de tumores (hígado, páncreas, suprarrenal, implantes en la carcinomatosis peritoneal, tumores retroperitoneales y linfomas) y para la identificación del ganglio centinela y del mapeo linfático de tumores malignos (cáncer de estómago, mama, colon, recto, esófago y piel). Las evidencias son muy alentadoras, aunque se necesita la estandarización de su uso y más estudios prospectivos y aleatorizados con mayor número de pacientes para obtener conclusiones definitivas sobre su uso. El objetivo de esta revisión de la literatura es proveer una guía para el uso de la fluorescencia con verde de indocianina en procedimientos de cirugía general (AU)

Indocyanine Green is a fluorescent substance visible in near-infrared light. It is useful for the identification of anatomical structures (biliary tract, ureters, parathyroid, thoracic duct), the tissues vascularization (anastomosis in colorectal, esophageal, gastric, bariatric surgery, for plasties and flaps in abdominal wall surgery, liver resection, in strangulated hernias and in intestinal ischemia), for tumor identification (liver, pancreas, adrenal glands, implants of peritoneal carcinomatosis, retroperitoneal tumors and lymphomas) and sentinel node identification and lymphatic mapping in malignant tumors (stomach, breast, colon, rectum, esophagus and skin cancer). The evidence is very encouraging, although standardization of its use and randomized studies with higher number of patients are required to obtain definitive conclusions on its use in general surgery. The aim of this literature review is to provide a guide for the use of ICG fluorescence in general surgery procedures (AU)

Utilidad de la palpación intraoperatoria del ganglio centinela en el cáncer de mama: estudio transversal

Objetivo. Determinar la utilidad de la palpación intraoperatoria y las características macroscópicas del ganglio centinela en cáncer de mama en predecir su afectación en el examen microscópico. Métodos. Estudio descriptivo de corte transversal con análisis secundario del registro personal de un cirujano entre el 1 de mayo de 2018 y el 31 de octubre de 2020, en un centro de referencia en Medellín, Colombia. Se incluyeron mujeres con cáncer de mama sin afectación clínica axilar llevadas a cirugía para biopsia de ganglio centinela. Se recopilaron los datos demográficos, clínicos y paraclínicos que fueron analizados utilizando estadística descriptiva. Resultados. De 355 pacientes sometidas a biopsia de ganglio centinela por cáncer de mama, la tasa de detección de ganglio centinela fue del 98,3 % (n= 347). Se encontró mayor probabilidad de estar afectado en las pacientes a quienes se les realizaba una mastectomía (ORa= 4,61; IC95%: 1,07 a 19,81), cuando la consistencia del ganglio era dura o semidura (ORa= 3,90; IC 95%: 2,00 a 7,62) y cuando la forma del ganglio era lobulada o irregular (ORa= 12,98; IC 95%: 2,10 a 80,19). Por el contrario, era menos probable que estuviera afectado cuando había recibido quimioterapia neoadyuvante (ORa= 0,11; IC 95%: 0,02 a 0,57). Conclusión. La evaluación de las características macroscópicas durante la técnica del ganglio centinela para la estadificación axilar puede predecir su afectación en el examen microscópico.

Objective: To determine the usefulness of intraoperative palpation and macroscopic characteristics of the sentinel lymph node in breast cancer in predicting its involvement on microscopic examination. Methods: Descriptive cross-sectional study with secondary analysis of a surgeon's personal registry between May 1, 2018, and October 31, 2020, at a referral center in Medellin, Colombia. Women with breast cancer without clinical axillary involvement taken to surgery for sentinel node biopsy were included. Demographic, clinical and paraclinical data were collected and analyzed using descriptive statistics. Results: Of 355 patients who underwent sentinel node biopsy for breast cancer, the sentinel node detection rate was 98.3 % (n= 347). A higher probability of being affected was found in patients who underwent mastectomy (ORa= 4.61; 95% CI: 1.07-19.81), when the consistency of the node was hard or semi-hard (ORa= 3.90; 95% CI: 2.00-7.62) and when the shape of the node was lobulated or irregular (ORa= 12.98; 95% CI: 2.10-80.19). In contrast, it was less likely to be affected when it had received neoadjuvant chemotherapy (ORa= 0.11; 95% CI: 0.02-0.57). Conclusion: The evaluation of macroscopic features during sentinel node technique for axillary staging can predict its involvement on microscopic examination.

Indocyanine green (ICG) fluorescence guide for the use and indications in general surgery: recommendations based on the descriptive review of the literature and the analysis of experience.

Indocyanine Green is a fluorescent substance visible in near-infrared light. It is useful for the identification of anatomical structures (biliary tract, ureters, parathyroid, thoracic duct), the tissues vascularization (anastomosis in colorectal, esophageal, gastric, bariatric surgery, for plasties and flaps in abdominal wall surgery, liver resection, in strangulated hernias and in intestinal ischemia), for tumor identification (liver, pancreas, adrenal glands, implants of peritoneal carcinomatosis, retroperitoneal tumors and lymphomas) and sentinel node identification and lymphatic mapping in malignant tumors (stomach, breast, colon, rectum, esophagus and skin cancer). The evidence is very encouraging, although standardization of its use and randomized studies with higher number of patients are required to obtain definitive conclusions on its use in general surgery. The aim of this literature review is to provide a guide for the use of ICG fluorescence in general surgery procedures.

Sentinel lymph node biopsy in papillary thyroid cancer: Accuracy and application in clinical practice.

INTRODUCTION: The presence of lymph nodes metastasis in papillary thyroid cancer (PTC) modifies the type of surgical resection as well as the indication of the treatment with I131 in the postoperative period. This therapeutic approach is based on the results of the diagnostic tests, like the cervical ultrasonography. Currently other methods of diagnostic are tested as selective sentinel lymph node biopsy (SLNB). It can complement to the ultrasound results. The aim was to validate the SLNB for use in the diagnosis of lymph node metastasis by papillary thyroid cancer. METHODS: Observational prospective cohort study of 55 patients who underwent PTC without suspicion of lymph node involvement clinical or radiological, since February 2012 through February 2015, with a follow-up between 6 and 8 years. It was used 99Tc with intratumoral nanocoloid and a portable tube of the gamma camera for the detection of the sentinel node (SN). VARIABLES: age, gender, histological, analytical and preoperative and postoperative staging. The sensitivity, specificity and predictive values of technique was calculated. The validation was determined by calculating the detectability and the false negative results of the test. RESULTS: 53 of the 55 patients (96,36%) there was the SN detection. The FN were 4 patients (7,5%). Of the rest, after applying the SLNB, 24 (48,9%) were kept as N0, 14 (28,5%) became N1a and 11 (22,4%) were classified as N1b. The differences observed in the study were significant (P < ,05). The sensitivity was 86,21%, the specificity of 100%, the PPV was 100% and the NPV of 85.71%. The diagnostic accuracy of 92,45%. CONCLUSION: The SLNB is a valid technique for use in patients suffering from papillary thyroid cancer with a high diagnostic accuracy.

Underestimation of invasive breast carcinoma in patients with initial diagnosis of ductal carcinoma in situ: Size matters.

BACKGROUND: The aim of our study was to identify those patients with preoperative diagnosis of ductal carcinoma in situ (DCIS) and high risk of upstaging to invasive breast carcinoma (IBC), in whom sentinel lymph node biopsy (SLNB) should be considered. MATERIALS AND METHODS: One-hundred and five DCIS patients treated with breast-conserving surgery (BCS) or mastectomy were studied. Preoperative features of the tumours were analyzed to investigate its association with underestimation of IBC on final pathology. RESULTS: Overall, the underestimation rate of IBC was 16.2%. The underestimation rate was highest in lesions with initial size >2 cm compared with those with size ≤2 cm (26.8% vs. 4.1%, respectively; p < 0.003). Eighty-eight patients (83.8%) underwent concurrent SLNB and only one case had lymph node involvement (1.1%). CONCLUSIONS: SLNB should be considered in DCIS patients receiving BCS with lesions greater than 2 cm since approximately one in four will harbour an IBC.

Estadificación nodular linfática y supervivencia en pacientes operados por carcinoma pulmonar no microcítico / Lymphatic nodular staging and survival in patients operated due to non-small cell lung cancer

Introducción: En los pacientes con cáncer de pulmón resulta vital el tratamiento quirúrgico, pues posibilita una estadificación patológica minuciosa, así como un pronóstico y tratamiento acordes con la carga tumoral de cada paciente. Objetivo: Determinar la influencia del tipo de linfadenectomía mediastinal en la supervivencia de pacientes operados por cáncer pulmonar de células no pequeñas. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y longitudinal en el Servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Clínico-Quirúrgico Docente Saturnino Lora de Santiago de Cuba, durante un período de 10 años (de 2009 a 2019), en 55 pacientes seleccionados aleatoriamente, quienes recibieron algún tipo de linfadenectomía del mediastino además de resección pulmonar. En el procesamiento estadístico, se utilizaron el número absoluto, el porcentaje y la media como medidas de resumen; también la prueba de independencia de la Χ2, para identificar la posible asociación entre variables, y el método de Kaplan-Meier, para precisar la supervivencia. Resultados: La técnica de linfadenectomía mediastínica más utilizada fue el muestreo ganglionar (47,3 %), con la cual también se obtuvo un mayor porcentaje (84,6) de resultados negativos en cuanto a invasión neoplásica, a diferencia de lo observado con la disección ganglionar sistemática, que reveló positividad de infiltración tumoral en un elevado número de pacientes (52,9 %). Asimismo, los pacientes operados mediante disección ganglionar sistemática mostraron mejor supervivencia a los 6 meses (100 %) y al año (87,5 %); a los 5 años las cifras de supervivencia con esta técnica fueron superiores a las obtenidas con todos los tipos de escisiones ganglionares practicadas. Conclusiones: Existió mayor probabilidad del diagnóstico de invasión linfática del mediastino y una mejor supervivencia en los pacientes tratados con disección ganglionar sistemática. Por ello, se recomienda protocolizar dicho tratamiento quirúrgico, lo cual pudiera estar avalado por un ensayo clínico que permita comparar grupos homogéneos que reciban cada tipo de linfadenectomía, respectivamente, a fin de recoger una evidencia científica relevante y concluyente.

Introduction: In the patients with lung cancer it is vital the surgical treatment, because it facilitates a meticulous pathological staging, as well as a prognosis and treatment according to each patient tumoral charge. Objective: To determine the influence of the mediastinal limphadenectomy type in the survival of patients operated due to non-small cells lung cancer. Methods: A descriptive and longitudinal study was carried out in the General Surgery Service of Saturnino Lora Teaching Clinical-Surgical Provincial Hospital in Santiago de Cuba, during 10 years (from 2009 to 2019), in 55 patients selected at random who received some type of mediastinum lymphadenectomy besides lung resection. In the statistical processing, the absolute number, percentage and the mean were used, as summary measures; also the chi-squared test to identify the possible association among variables, and the Kaplan-Meier method, to specify survival. Results: The most used medistinic lymphadenectomy technique was the ganglionar sampling (47.3 %), with which a higher percentage of negative results was also obtained (84.6) as regards neoplastic invasion, contrary to that is observed with the systematic ganglionar dissection that revealed metastasis positivity in a high number of the patients that received it (52.9 %). Likewise, patients operated by means of systematic ganglionar dissection showed a better survival 6 months later (100 %) and a year later (87.5 %); after 5 years the survival number with this technique was superior to all the types of ganglionar excisions practiced. Conclusions: There was a higher probability of the mediastinic lymphatic infiltration diagnosis and better survival in the patients treated with systematic ganglionar dissection. Reason why, it is recommended to protocolize this surgical treatment, which could be endorsed by a clinical trial that allows to compare homogeneous groups that receive each type of lymphadenectomy, respectively, in order to obtain an outstanding and conclusive scientific evidence.

Impacto del fenómeno de migración de estadio ganglionar en la supervivencia y la recurrencia de pacientes con cáncer papilar de tiroides sometidos a vaciamiento ganglionar profiláctico / Impact of the node-stage migration phenomenon on survival and recurrence of patients with papillary thyroid cancer who underwent prophylactic lymphnode dissection

Introducción. Dado que un ensayo clínico aleatorio es irrealizable, el rol del vaciamiento ganglionar profiláctico en pacientes con cáncer papilar de tiroides sin comprobación clínica de compromiso ganglionar metastásico (cN0) es controversial. El vaciamiento ganglionar profiláctico acarrea un proceso de reclasificación de pacientes, al hacer evidente la positividad ganglionar micrometastásica antes ignorada, lo que genera una aparente pero falsa mejoría en los desenlaces de los grupos de estadificación, mientras el pronóstico individual y total de la población no cambia, fenómeno conocido como migración de estadio o fenómeno de Will Rogers. Métodos. Se ejecutaron simulaciones de poblaciones con cáncer papilar de tiroides con compromiso ganglionar metastásico clínicamente evidente (cN+) y cN0, para determinar el impacto del fenómeno de migración de estadio en los pacientes sometidos a vaciamiento ganglionar profiláctico. Resultados. Con la simulación de las poblaciones y sus estadios ganglionares, se observa cómo la migración de estadio ganglionar genera una aparente mejoría en los desenlaces de recurrencia loco regional y supervivencia, sin cambiar los desenlaces de la población total ni individuales. Discusión. El fenómeno de migración de estadio es uno de los sesgos más importantes que limitan el uso de grupos históricos de control en ensayos de tratamiento experimental. De acuerdo con nuestros resultados, este fenómeno podría explicar los beneficios observados con el vaciamiento ganglionar profiláctico en algunos de los estudios agregativos publicados hasta el momento, hallazgos que no han sido documentados para el cáncer papilar de tiroides

Introduction. The role of prophylactic central lymph node dissection at the time of total thyroidectomy remains controversial in clinically node-negative (cN0) papillary thyroid carcinoma. Moreover, a prospective randomized controlled trial of prophylactic central lymph node dissection in cN0 RCT is not readily feasible. Methods. In this study we simulated cN0 and clinically node-positive (cN+) populations, to evaluate impact of nodal stage migration in papillary thyroid carcinoma patients that undergo prophylactic central neck dissection. We use simulations of population and nodal stages .Results. Nodal stage migration phenomenon seems to have an improvement in locoregional recurrence and overall survival of cN0 and cN+ populations, without changes in overall population and individual outcomes.Discussion. Nodal stage migration is recognized as an important bias that precludes the use of historical controls groups in experimental treatment trials. In accordance to our findings, this phenomenon could explain the improvements observed in outcomes in patients that undergo prophylactic central neck dissection

Localización intraoperatoria de las recurrencias en cáncer de tiroides mediante la inyección de azul de metileno guiada por ecografía / Intraoperative localization of recurrences in thyroid cancer by ultrasound-guided injection of methylene blue

Introducción. La cirugía para extirpación de metástasis en un cuello previamente intervenido afronta un reto para lograr una resección exitosa. El presente estudio pretende demostrar la utilidad de la técnica de inyección de azul de metileno, guiada por ecografía, para la localización intraoperatoria de lesiones recurrentes en cáncer de tiroides, para facilitar su resección. Métodos. Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, en pacientes reintervenidos por recurrencia de carcinoma diferenciado de tiroides, durante un periodo de dos años y medio. Se utilizó la inyección intratumoral de azul de metileno guiada por ecografía para su identificación intraoperatoria de recurrencia. Se hizo análisis de variables demográficas y clínicas. Resultados. Este estudio incluyó 10 procedimientos en 9 pacientes, 77,8 % mujeres, con una media de edad de 54 años. Todos tenían un nivel de tiroglobulina detectable y elevado antes de la intervención; posteriormente, el 89 %presentó un descenso y el 33 % una adecuada respuesta bioquímica. La técnica agregó 10 minutos al tiempo quirúrgico. En el 100 % se identificaron de manera intraoperatoria los ganglios marcados; el promedio de ganglios resecados fue de 12, de los cuales, 6 fueron positivos, todos con carcinoma papilar de tiroides. Esta técnica se consideró de gran utilidad y de bajo costo en todos los casos. Discusión. Esta técnica se muestra como una estrategia efectiva para la identificación intraoperatoria de las recurrencias corregionales en carcinoma de tiroides, permitiendo una disección ganglionar exitosa, disminuyendo complicaciones, tiempo quirúrgico y, especialmente, costos frente a otras intervenciones

Introduction. The approach of a previously operated neck for metastasis resection faces a challenge to achieve a successful resection. The present study aims to demonstrate the usefulness of the ultrasound-guided injection of methylene blue technique for the intraoperative localization of recurrent lesions in thyroid cancer to facilitate their resection. Methods. An observational, descriptive and retrospective study was conducted in patients reoperated for recurrences of differentiated thyroid carcinoma over a period of two and a half years, using ultrasound-guided intratumoral injection of methylene blue for its intraoperative identification. An analysis of demographic and clinical variables was carried out and its advantages over other methods were identified. Results. This study included 10 procedures in nine patients, 77.8% women and 22.2% men, with a mean age of 54 years. All had a detectable and elevated thyroglobulin level before the intervention, 89% had a decrease in its level and 33% had an adequate biochemical response. The technique added 10 minutes to the surgical time. All marked lymph nodes were identified intraoperatively. The average number of lymph nodes resected was 12, of which six were positive, all with papillary thyroid carcinoma. It was considered of great utility and low cost in all cases. Discussion. This technique shows to be an effective strategy for the intraoperative identification of locoregional recurrences in thyroid carcinoma, allowing a successful lymph node dissection, reducing complications, surgical time and especially costs compared to other interventions

Infiltrating duct carcinoma of the breast; histological difference between the primary and the axillary nodal metastasis / Carcinoma ductal infiltrante de la mama; diferencia histológica entre metástasis primaria y metástasis del ganglio linfático axilar

Background Breast and prostatic carcinomas show some striking and surprising similarities. The absence of myoepithelial cells in breast carcinoma and the basal cells in prostatic adenocarcinoma is well established. However, there is a reported case of metastatic prostatic carcinoma in a lymph node showing presence of basal cells. We studied the histopathological morphology of both primary and ipsilateral nodal metastatic breast cancer. Methods We retrospectively examined 100 cases of metastasizing infiltrating duct carcinoma to analyze the morphological relationship between the primary and the axillary metastasis using microscopic examination of both H&E stained slides and two myoepithelial immunohistochemical stains (P63&SMMHC). Results All the 100 cases of axillary lymph node metastatses are negative for any evidence of accompanying myoepithelial cells, as well as their primary tumors. Three cases changed to higher grade (from G2 to G3) in the node and two cases changed to lower grade (from G3 to G2). Conclusion We verify that the metastatic IDC in the regional lymph nodes looks like the primary tumor with regards to the absence of the myoepithelial layer; however upgrading & downgrading can occur with the metastasis, so more studies about the clinical significance of reporting nodal tumor grade is recommended. (AU)

Antecedentes Los cánceres de mama y próstata muestran algunas similitudes llamativas y sorprendentes. La ausencia de células mioepiteliales en el cáncer de mama, y de células basales en el adenocarcinoma de próstata está claramente establecida. Sin embargo, existe un caso reportado de cáncer de próstata metastásico en un ganglio linfático, que muestra la presencia de células basales. Estudiamos la morfología histopatológica de las metástasis primaria y ganglionar ipsilateral en el cáncer de mama. Métodos Estudiamos retrospectivamente 100 casos de carcinoma ductal infiltrante (CDI) metastásico para analizar la relación morfológica entre las metástasis primaria y axilar, utilizando el examen microscópico de los portaobjetos teñidos con hematoxilina y eosina, así como 2 tinciones mioepiteliales inmunohistoquímicas (P63 y SMMHC). Resultados Los 100 casos de metástasis del ganglio linfático axilar fueron negativos para cualquier evidencia de presencia de células mioepiteliales, así como sus tumores primarios. En 3 casos el grado del ganglio se incrementó (pasando de G2 a G3), y en 2 casos se redujo (pasando de G3 a G2). Conclusión Verificamos que el CDI metastásico en los ganglios linfáticos regionales se asemeja al tumor primario en cuanto a la ausencia de capa mioepitelial; sin embargo, con la metástasis se puede producir incremento o reducción del grado, por lo que se recomienda la realización de más estudios sobre la significación clínica de reportar el grado tumoral del ganglio. (AU)

Infiltrating duct carcinoma of the breast; histological difference between the primary and the axillary nodal metastasis / Carcinoma ductal infiltrante de la mama; diferencia histológica entre metástasis primaria y metástasis del ganglio linfático axilar

Background Breast and prostatic carcinomas show some striking and surprising similarities. The absence of myoepithelial cells in breast carcinoma and the basal cells in prostatic adenocarcinoma is well established. However, there is a reported case of metastatic prostatic carcinoma in a lymph node showing presence of basal cells. We studied the histopathological morphology of both primary and ipsilateral nodal metastatic breast cancer. Methods We retrospectively examined 100 cases of metastasizing infiltrating duct carcinoma to analyze the morphological relationship between the primary and the axillary metastasis using microscopic examination of both H&E stained slides and two myoepithelial immunohistochemical stains (P63&SMMHC). Results All the 100 cases of axillary lymph node metastatses are negative for any evidence of accompanying myoepithelial cells, as well as their primary tumors. Three cases changed to higher grade (from G2 to G3) in the node and two cases changed to lower grade (from G3 to G2). Conclusion We verify that the metastatic IDC in the regional lymph nodes looks like the primary tumor with regards to the absence of the myoepithelial layer; however upgrading & downgrading can occur with the metastasis, so more studies about the clinical significance of reporting nodal tumor grade is recommended. (AU)

Antecedentes Los cánceres de mama y próstata muestran algunas similitudes llamativas y sorprendentes. La ausencia de células mioepiteliales en el cáncer de mama, y de células basales en el adenocarcinoma de próstata está claramente establecida. Sin embargo, existe un caso reportado de cáncer de próstata metastásico en un ganglio linfático, que muestra la presencia de células basales. Estudiamos la morfología histopatológica de las metástasis primaria y ganglionar ipsilateral en el cáncer de mama. Métodos Estudiamos retrospectivamente 100 casos de carcinoma ductal infiltrante (CDI) metastásico para analizar la relación morfológica entre las metástasis primaria y axilar, utilizando el examen microscópico de los portaobjetos teñidos con hematoxilina y eosina, así como 2 tinciones mioepiteliales inmunohistoquímicas (P63 y SMMHC). Resultados Los 100 casos de metástasis del ganglio linfático axilar fueron negativos para cualquier evidencia de presencia de células mioepiteliales, así como sus tumores primarios. En 3 casos el grado del ganglio se incrementó (pasando de G2 a G3), y en 2 casos se redujo (pasando de G3 a G2). Conclusión Verificamos que el CDI metastásico en los ganglios linfáticos regionales se asemeja al tumor primario en cuanto a la ausencia de capa mioepitelial; sin embargo, con la metástasis se puede producir incremento o reducción del grado, por lo que se recomienda la realización de más estudios sobre la significación clínica de reportar el grado tumoral del ganglio. (AU)