Eficácia de soluções anestésicas e diferentes condutas clínicas para o manejo de molares inferiores com pulpite irreversível: uma revisão sistematizada da literatura / Efficacy of anesthetic solutions and different clinical approaches for the management of lower molars with irreversible pulpitis: a systematize review of the literature

Objetivo: Dificuldades anestésicas podem decorrer de cenários de infecção e inflamação, como são os casos de pulpite irreversível. Logo, o propósitoda presente revisãosistematizadafoiauxiliar o clínico a alcançar anestesia profunda durante o tratamento de urgência endodôntica de molares mandibulares com pulpite irreversível. Materiais e métodos:Foram selecionados viaPubMed,ensaios clínicos randomizadosrealizados compacientes com pulpite irreversível em molares mandibulares procurando atendimento de urgência. Estes deveriam avaliaro sucesso anestésico através do relato de dor duranteaabertura coronária e/ou instrumentação dos canais radiculares. Dois desfechos primários distintos eram alvo deste estudo (soluções anestésicas e condutas alternativas). Para soluções anestésicas, foram incluídos 18 estudos, e para condutas alternativas, 10 estudos.Revisão de literatura: Diversas estratégias têm sido investigadas para aumentar o percentual de sucesso anestésico, como ouso de técnicas complementares ao bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI), o aumento do volume de anestésico ou do vasoconstritor, o tamponamento das soluções econdutas alternativas.Discussão: Constatou-seque não há diferença na taxa de sucesso no BNAI e para técnicas anestésicas complementares para os diferentes agentes anestésicos. Além disso, a maior concentração de adrenalina, o aumento do volume da solução utilizada, substâncias capazes detamponar a solução anestésica, a administração ou injeção de anti-inflamatórios, a crioterapia e o óxido nitroso também parecem melhoram as taxas de sucesso anestésico.Conclusão:Diversos métodos alternativos parecem promissores para potencializar uma anestesia profunda, e devem ser mais bem investigados para a adoção de parâmetros em prol de seu emprego definitivo.

Aim:Anesthetic difficulties may arise from scenarios of infection and inflammation, as in cases of irreversible pulpitis. Therefore, the purpose of this systematized review was to help the clinician to achieve deep anesthesia during emergency endodontic treatment of mandibular molars with irreversible pulpitis. Materials and methods:Randomized clinical trials performed with patients with irreversible pulpitis in mandibular molars seeking emergency care were selected via PubMed. These should assess anesthetic success by reporting pain during coronary opening and/or instrumentation of root canals. Two distinct primary outcomes were the target of this study (anesthetic solutions and alternative approaches). For anesthetic solutions, 18 studies were included, and for alternative conducts, 10 studies. Literature review:Several strategies have been investigated to increase the percentage of anesthetic success, such as the use of complementary techniques to inferior alveolar nerve block (IANB), increasing the volume of anesthetic or vasoconstrictor, tamponade of solutions and alternative approaches. Discussion:It was found that there is no difference in the success rate for the IANB and for complementary anesthetic techniques for the different anesthetic agents. In addition, higher adrenaline concentration, increased volume of solution used, substances capable of buffering the anesthetic solution, administration or injection of anti-inflammatories, cryotherapy and nitrous oxide also seem to improve anesthetic success rates. Conclusion:Several alternative methods seem promising to potentiate deep anesthesia, and should be better investigated for the adoption of parameters in favor of its definitive use.

O uso de ansiolítico no pré-atendimento em Odontologia: revisão de literatura / The use of anxiolytic in dentistry pre-attendant: a literature review

A ansiedade produzida perante o procedimento odontológico é um fator que deve ser sempre levado em consideração, principalmente antes de procedimentos cirúrgicos. O profissional deve estar preparado para controlar essa tensão e, dentre as opções existentes, está a utilização de ansiolíticos que promovem sedação consciente, como o Midazolam ou Diazepam. Com relação ao primeiro, um benzodiazepínico, apresenta rápida absorção quando administrado por via oral e extensa margem de segurança. Já o segundo, Diazepam, gera uma sedação de longa duração. Assim sendo, o presente trabalho tem a finalidade de fazer uma revisão da literatura acerca do uso prévio de ansiolítico em Odontologia

The anxiety produced during dental procedure is a factor that should be taken into consideration, especially before surgical procedures. With the aim of controlling it, in dentistry we have several alternatives, including a choice of using anxiolytic drugs: how Midazolam or Diazepam, which promote conscious sedation. With respect to the first, benzodiazepine, has rapid absorption when administered orally and extensive safety margin. The second, Diazepam, generates a long lasting sedation. Therefore, this study aims to do a review of the literature on previous use of oral anxiolytic in surgery, especially concerning the use of midazolam

Tranquilização de asininos com acepromazina associada ou não ao diazepam / Tranquilization of donkeys using acepromazine or acepromazine/diazepam

Avaliaram-se os efeitos da acepromazina isolada ou associada ao diazepam em asininos. Cinco asininos foram submetidos a dois protocolos anestésicos: os do grupo acepromazina (AC) receberam acepromazina, 0,1mg/kg/IV, e os do grupo acepromazina-diazepam (ACD), acepromazina na mesma dose e via do AC, associada ao diazepam, 0,1mg/kg/IV. Foram mensuradas as frequências cardíaca (FC) e respiratória (FR) e a temperatura retal (TR) e analisadas variáveis eletrocardiográficas, tranquilização, período de latência, início do prolapso peniano e grau de ataxia. A tranquilização iniciou-se aos 10,4±0,9 minutos nos asininos do AC e aos 4,8±1,1 nos do ACD. Ocorreu prolapso peniano aos 4,2±1,3min no AC e aos 2,7±0,4 no ACD. A FC elevou-se aos 15 e 30min no AC. Não ocorreu variação significativa nas variáveis eletrocardiográficas e na temperatura retal. A FR diminuiu no AC a partir de 60min e no ACD a partir de 30min. A distância focinho-solo reduziu-se significativamente em ambos os grupos e nos momentos a partir de 15min. Concluiu-se que a acepromazina promove tranquilização discreta, e a adição do diazepam potencializa a tranquilização, diminui o período de latência e aumenta a ataxia.(AU)

The effects of acepromazine isolated or associated with diazepam were evaluated in five donkeys were underwent in two anesthetic protocols, in the acepromazine group (AC), animals received acepromazine (0.1mg/kg/IV) and in acepromazine-diazepam group (ACD), acepromazine at the same dose and route of AC, associated with diazepam (0.1 mg/kg/IV). Heart frequency (HR), respiratory frequency (RF) and rectal temperature (RT) were measured and electrocardiographic variables analyzed, in addition to tanquilization, latency, beginning of the penile prolapse and degree of ataxia. The tanquilization began at 10.4±0.9 minutes (min) in the AC donkeys and 4.8±1.1 in ACD. Penile prolapse occurred at 4.2±1.3 minutes in AC and 2.7±0.4 in ACD. The HR increased to 15 and 30min. Electrocardiographic parameters and rectal temperature not varied significantly. RF decreased from AC in 60min and 30min from ACD. The muzzle-to-ground distance reduced significantly in both groups and at times from 15min. It was concluded that the acepromazine promotes discreet tanquilization and the adition of diazepam potentiates the tranquilization, decreases the latency period and increases ataxia caused by acepromazine.(AU)

Tranquilização de asininos com acepromazina associada ou não ao diazepam / Tranquilization of donkeys using acepromazine or acepromazine: diazepam

Avaliaram-se os efeitos da acepromazina isolada ou associada ao diazepam em asininos. Cinco asininos foram submetidos a dois protocolos anestésicos: os do grupo acepromazina (AC) receberam acepromazina, 0,1mg/kg/IV, e os do grupo acepromazina-diazepam (ACD), acepromazina na mesma dose e via do AC, associada ao diazepam, 0,1mg/kg/IV. Foram mensuradas as frequências cardíaca (FC) e respiratória (FR) e a temperatura retal (TR) e analisadas variáveis eletrocardiográficas, tranquilização, período de latência, início do prolapso peniano e grau de ataxia. A tranquilização iniciou-se aos 10,4±0,9 minutos nos asininos do AC e aos 4,8±1,1 nos do ACD. Ocorreu prolapso peniano aos 4,2±1,3min no AC e aos 2,7±0,4 no ACD. A FC elevou-se aos 15 e 30min no AC. Não ocorreu variação significativa nas variáveis eletrocardiográficas e na temperatura retal. A FR diminuiu no AC a partir de 60min e no ACD a partir de 30min. A distância focinho-solo reduziu-se significativamente em ambos os grupos e nos momentos a partir de 15min. Concluiu-se que a acepromazina promove tranquilização discreta, e a adição do diazepam potencializa a tranquilização, diminui o período de latência e aumenta a ataxia.

The effects of acepromazine isolated or associated with diazepam were evaluated in five donkeys were underwent in two anesthetic protocols, in the acepromazine group (AC), animals received acepromazine (0.1mg/kg/IV) and in acepromazine-diazepam group (ACD), acepromazine at the same dose and route of AC, associated with diazepam (0.1 mg/kg/IV). Heart frequency (HR), respiratory frequency (RF) and rectal temperature (RT) were measured and electrocardiographic variables analyzed, in addition to tanquilization, latency, beginning of the penile prolapse and degree of ataxia. The tanquilization began at 10.4±0.9 minutes (min) in the AC donkeys and 4.8±1.1 in ACD. Penile prolapse occurred at 4.2±1.3 minutes in AC and 2.7±0.4 in ACD. The HR increased to 15 and 30min. Electrocardiographic parameters and rectal temperature not varied significantly. RF decreased from AC in 60min and 30min from ACD. The muzzle-to-ground distance reduced significantly in both groups and at times from 15min. It was concluded that the acepromazine promotes discreet tanquilization and the adition of diazepam potentiates the tranquilization, decreases the latency period and increases ataxia caused by acepromazine.

Sedação consciente para endoscopia digestiva alta realizada por médicos endoscopistas / Conscious sedation for upper digestive endoscopy performed by endoscopists / Sedación consciente para la endoscopia digestiva alta realizada por médicos endoscopistas

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A sedação consciente na prática ambulatorial, embora comum, não é isenta de riscos. Este trabalho teve por objetivo avaliar a pressão arterial, a frequência cardíaca e a saturação periférica de oxigênio em pacientes submetidos à sedação consciente para endoscopia digestiva alta, realizada por médicos endoscopistas. MÉTODOS: Foram selecionados 105 pacientes de ambos os sexos, com idade mínima de 18 anos, estado físico ASA I a III, submetidos a endoscopia digestiva alta sob sedação consciente. Os pacientes foram monitorados com medidas de pressão arterial não invasiva, oximetria de pulso e frequência cardíaca, registradas antes, durante e após o exame. A sedação foi administrada com os fármacos midazolam e/ou meperidina. RESULTADOS: As variações de saturação de oxigênio, pressão arterial e frequência cardíaca ao longo do tempo não foram estatisticamente significativas. Entretanto, observou-se incidência de hipóxia de 41,9 por cento; em 53,3 por cento dos casos, houve hipotensão arterial e taquicardia em 25,6 por cento. Os pacientes obesos demonstraram-se mais suscetíveis à hipóxia e à hipotensão que aqueles não obesos. CONCLUSÕES: A ocorrência de hipóxia e hipotensão arterial é comum nos exames de endoscopia digestiva alta sob sedação consciente quando utilizados midazolam e meperidina associados. Pacientes obesos demonstraram-se mais suscetíveis à hipoxemia e à hipotensão arterial.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Conscious sedation in the ambulatory setting albeit common is not risk-free. The present study aimed at evaluating the blood pressure, heart rate and peripheral oxygen saturation in patients submitted to conscious sedation for upper digestive endoscopy performed by endoscopists. METHODS: A total of 105 patients of both sexes were selected, aged 18 and older, physical status ASA I to III, submitted to upper digestive endoscopy under conscious sedation. The patients were monitored through noninvasive blood pressure measurements, pulse oximetry and heart rate recorded before, during and after the examination. The sedation was carried out with midazolam or meperidine. RESULTS: The variations in oxygen saturation, blood pressure and heart rate throughout time were not statistically significant. However, an incidence of hypoxia of 41.9 percent was observed; 53.3 percent of the cases presented arterial hypotension and 25.6 percent presented tachycardia. Obese patients were more prone to hypoxia and hypotension than those non obese. CONCLUSIONS: The occurrence of hypoxia and arterial hypotension is common in upper digestive endoscopic examinations under conscious sedation when midazolam and meperidine are associated. Obese patients demonstrated to be more susceptible to hypoxemia and arterial hypotension.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La sedación consciente en la práctica ambulatorial, aunque sea algo común, no está exenta de riesgos. Este trabajo tuvo el objetivo de evaluar la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la saturación periférica del oxígeno en pacientes sometidos a la sedación consciente para la endoscopia digestiva alta, realizada por médicos endoscopistas. MÉTODOS: Se seleccionaron 105 pacientes de los dos sexos, con una edad mínima de 18 años, estado físico ASA I a III, sometidos a la endoscopia digestiva alta bajo sedación consciente. Los pacientes fueron monitorizados con medidas de presión arterial no invasiva, oximetría de pulso y frecuencia cardíaca registradas anteriormente, durante y después del examen. La sedación fue administrada con los fármacos midazolam y/o meperidina. RESULTADOS: Las variaciones de saturación de oxígeno, presión arterial y frecuencia cardíaca a lo largo del procedimiento, no fueron estadísticamente significativas, pero se observó la incidencia de hipoxia en un 41,9 por ciento. En un 53,3 por ciento de los casos, se registró hipotensión arterial y en un 25,6 por ciento, taquicardia. Los pacientes obesos fueron más susceptibles a la hipoxia y a la hipotensión que los pacientes no obesos. CONCLUSIONES: La incidencia de hipoxia e hipotensión arterial es algo común en los exámenes de endoscopia digestiva alta bajo sedación consciente cuando están asociados al midazolam y a la meperidina. Los pacientes obesos fueron más susceptibles a la hipoxemia y a la hipotensión arterial.

Influência da associação acepromazina e lidocaína na dose de indução anestésica com propofol em cadelas / Influence of acepromazine and lidocaine association on propofol anesthetic

Avaliaram-se os efeitos da associação acepromazina e lidocaína na dose de indução anestésica com propofole sobre as variáveis cardiovasculares e respiratórias de cadelas. Foram utilizadas seis fêmeas, sem raçadefinida, sadias, as quais participaram de quatro protocolos, diferenciando-se um do outro pela medicaçãopré-anestésica (MPA) empregada, respeitando-se um intervalo de 15 dias entre cada procedimento.Formaram-se os grupos denominados GAL (acepromazina 0,2 mg/kg e lidocaína 5 mg/kg IM), GLI (lidocaína5 mg/kg IM), GAC (acepromazina 0,2 mg/kg IM) e GPL (solução placebo de NaCl a 0,9 % 0,1 ml/kgIM). Decorridos 20 minutos da MPA, induziu-se a anestesia com propofol na dose inicial de 4 mg/kg, porvia intravenosa, sendo readministrado 10% desta até a depressão do reflexo laringotraqueal. Foram avaliadastemperatura retal (TR), frequências cardíaca (FC) e respiratória (ƒ), eletrocardiografia (ECG), dosede indução e o período hábil do propofol. As mensurações tiveram início antes da MPA (M0), 20 minutosapós a administração desta e antes do propofol (M20) e seguidas de intervalos de 10 minutos (M30, M40 eM50). Os dados obtidos para TR, FC, ƒ e ECG foram submetidos à ANOVA, seguido pelo teste de Tukey,e os demais ao teste t de Student (p<0,05). Apenas a TR apresentou alteração significativa. A dose indutorado propofol foi maior no GPL que nos demais grupos, sendo considerada menor no GAL. Conclui-se quea acepromazina associada à lidocaína diminui a dose de indução do propofol aumentando o período hábilanestésico, determinando mínimos efeitos nas variáveis fisiológicas e eletrocardiográficas(AU)

The effects of the acepromazine and lidocaine association on propofol anesthetic induction and atcardiovascular and respiratory parameters in female dogs were evalueted. Six female, mixed breed,healthy were submitted to four treatments, in which different preanesthetic medication (PAM) wereused, 15 d apart, thereby resulting in groups namely GAL (acepromazine 0.2 mg/kg and lidocaine5 mg/kg IM), GLI (lidocaine 5 mg/kg IM), GAC (acepromazine 0.2 mg/kg IM) and GPL (placebosolution of 0.9% NaCl 0.1 ml/kg IM). After 20 minutes of PAM, anesthesia was induced with propofolat an initial dose of 4 mg/kg intravenously, being readministered 10% of this, until depression of laryngotracheal reflex occurred. The clinical variables rectal temperature (RT), heart rate (HR), respiratory rate(f), electrocardiogram (ECG), induction dose and propofol active period were evaluated. The measurements wererecorded before the PAM (M0), 20 minutes after administration of it and before propofol (M20) and additionalrecordings were performed at 10-minute intervals (M30, M40 and M50). The data obtained to TR, HR, f and ECGwere subjected to ANOVA, followed by Tukey test, and the others were submitted to Students t test (p <0.05).Only RT showed significant variation. The dose of propofol was higher in GPL than in the other groups, beingconsidered smaller in the GAL. It was concluded that acepromazine with lidocaine reduces the induction dose ofpropofol anesthesia by increasing the anesthetic active period, determining minimal effects on physiological andelectrocardiograph variables(AU)

Influência da associação acepromazina e lidocaína na dose de indução anestésica com propofol em cadelas / Influence of acepromazine and lidocaine association on propofol anesthetic

Avaliaram-se os efeitos da associação acepromazina e lidocaína na dose de indução anestésica com propofole sobre as variáveis cardiovasculares e respiratórias de cadelas. Foram utilizadas seis fêmeas, sem raçadefinida, sadias, as quais participaram de quatro protocolos, diferenciando-se um do outro pela medicaçãopré-anestésica (MPA) empregada, respeitando-se um intervalo de 15 dias entre cada procedimento.Formaram-se os grupos denominados GAL (acepromazina 0,2 mg/kg e lidocaína 5 mg/kg IM), GLI (lidocaína5 mg/kg IM), GAC (acepromazina 0,2 mg/kg IM) e GPL (solução placebo de NaCl a 0,9 % 0,1 ml/kgIM). Decorridos 20 minutos da MPA, induziu-se a anestesia com propofol na dose inicial de 4 mg/kg, porvia intravenosa, sendo readministrado 10% desta até a depressão do reflexo laringotraqueal. Foram avaliadastemperatura retal (TR), frequências cardíaca (FC) e respiratória (ƒ), eletrocardiografia (ECG), dosede indução e o período hábil do propofol. As mensurações tiveram início antes da MPA (M0), 20 minutosapós a administração desta e antes do propofol (M20) e seguidas de intervalos de 10 minutos (M30, M40 eM50). Os dados obtidos para TR, FC, ƒ e ECG foram submetidos à ANOVA, seguido pelo teste de Tukey,e os demais ao teste t de Student (p<0,05). Apenas a TR apresentou alteração significativa. A dose indutorado propofol foi maior no GPL que nos demais grupos, sendo considerada menor no GAL. Conclui-se quea acepromazina associada à lidocaína diminui a dose de indução do propofol aumentando o período hábilanestésico, determinando mínimos efeitos nas variáveis fisiológicas e eletrocardiográficas

The effects of the acepromazine and lidocaine association on propofol anesthetic induction and atcardiovascular and respiratory parameters in female dogs were evalueted. Six female, mixed breed,healthy were submitted to four treatments, in which different preanesthetic medication (PAM) wereused, 15 d apart, thereby resulting in groups namely GAL (acepromazine 0.2 mg/kg and lidocaine5 mg/kg IM), GLI (lidocaine 5 mg/kg IM), GAC (acepromazine 0.2 mg/kg IM) and GPL (placebosolution of 0.9% NaCl 0.1 ml/kg IM). After 20 minutes of PAM, anesthesia was induced with propofolat an initial dose of 4 mg/kg intravenously, being readministered 10% of this, until depression of laryngotracheal reflex occurred. The clinical variables rectal temperature (RT), heart rate (HR), respiratory rate(f), electrocardiogram (ECG), induction dose and propofol active period were evaluated. The measurements wererecorded before the PAM (M0), 20 minutes after administration of it and before propofol (M20) and additionalrecordings were performed at 10-minute intervals (M30, M40 and M50). The data obtained to TR, HR, f and ECGwere subjected to ANOVA, followed by Tukey test, and the others were submitted to Student’s t test (p <0.05).Only RT showed significant variation. The dose of propofol was higher in GPL than in the other groups, beingconsidered smaller in the GAL. It was concluded that acepromazine with lidocaine reduces the induction dose ofpropofol anesthesia by increasing the anesthetic active period, determining minimal effects on physiological andelectrocardiograph variables

Efeitos hemodinâmicos da combinação de dexmedetomidina-fentanil versus midazolam-fentanil em crianças submetidas à cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea / Efectos hemodinámicos de la combinación de dexmedetomidina-fentanil versus midazolam-fentanil en ninõs sometidos a la cirugía cardíaca con circulación extracorpórea / Hemodynamic effects of the combination of dexmedetomidine-fentanyl versus midazolam-fentanyl in children undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Avaliar a eficácia da infusão combinada de dexmedetomidina e fentanil na resposta hemodinâmica durante cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea (CEC) em crianças. MÉTODO: Trinta e duas crianças com idade entre 1 mês e 10 anos, agendadas para cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea, foram distribuídas de modo aleatório em dois grupos: o Grupo MDZ recebeu midazolam 0,2 mg.kg-1.h-1, enquanto o Grupo DEX recebeu dexmedetomidina 1 µg.kg-1.h-1 durante uma hora e, em seguida, o ritmo de infusão foi reduzido à metade em ambos os grupos. Ambos os grupos receberam fentanil 10 µg.kg-1, midazolam 0,2 mg.h-1 e vecurônio 0,2 mg.kg-1 para indução da anestesia. As mesmas doses de fentanil com vecurônio da indução foram infundidas durante a primeira hora após a indução e, em seguida, reduzidas à metade. As infusões foram iniciadas imediatamente após a indução e mantidas até o final da cirurgia. O isoflurano foi administrado por curto tempo para controle da resposta hiperdinâmica à incisão e esternotomia. RESULTADOS: Em ambos os grupos, a pressão arterial sistólica e a frequência cardíaca reduziram de modo significativo após uma hora de infusão anestésica, porém o aumento da pressão arterial sistólica e diastólica e da frequência cardíaca à incisão da pele foram significantemente menores no Grupo DEX. Um número significativamente menor de pacientes demandaram suplementação com isoflurano no Grupo DEX. Após a CEC, os pacientes de ambos os grupos tiveram respostas hemodinâmicas similares. CONCLUSÕES: A infusão sem bolus de dexmedetomidina parece ser um adjuvante efetivo do fentanil na promoção de sedação e controle das respostas hemodinâmicas durante cirurgia para cardiopatias congênitas em crianças.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: To evaluate the efficacy of the combined infusion of dexmedetomidine and fentanyl on the hemodynamic response during cardiac surgery with cardiopulmonary bypass (CPB) in children. METHODS: Thirty-two children, ages 1 month to 10 years, scheduled for cardiac surgery with cardiopulmonary bypass were randomly divided in two groups: the MDZ Group received midazolam 0.2 mg.kg-1.h-1, while the DEX group received dexmedetomidine 1 µg.kg-1.h-1 during one hour followed be a reduction by half in the rate of infusion in both groups. Both groups received fentanyl 10 µg.kg-1, midazolam 0.2 mg.h-1, and vecuronium 0.2 mg.kg-1 for anesthesia induction. The same doses of fentanyl and vecuronium used during induction were infused during the first hour after induction, followed by a reduction to half. Infusions were initiated immediately after induction and maintained until the end of the surgery. Isoflurane was administered for a short time to control the hyperdynamic response to incision and sternotomy. RESULTS: In both groups, systolic blood pressure and heart rate reduced significantly after one hour of anesthetic infusion, but the increase in systolic and diastolic pressure and heart rate to skin incision were significantly lower in the DEX Group. A significantly lower number of patients demanded supplementation with isoflurane in the DEX Group. After CPB, patients in both groups had similar hemodynamic responses. CONCLUSIONS: Infusion of dexmedetomidine without bolus seems to be an effective adjuvant to fentanyl on the promotion of sedation and control of hemodynamic responses during surgery for congenital cardiopathies in children.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Evaluar la eficacia de la infusión combinada de dexmedetomidina y fentanil en la respuesta hedominámica durante la cirugía cardíaca con circulación extracorpórea (CEC) en niños. MÉTODO: Treinta y dos niños, con edad entre 1 mes y 10 años, citados para cirugía cardíaca con circulación extracorpórea, que fueron distribuidos aleatoriamente en dos grupos: el Grupo MDZ recibió midazolam 0,2 mg.kg-1.h-1, mientras que el Grupo DEX recibió dexmedetomidina 1 µg.kg-1.h-1 durante una hora y enseguida el ritmo de infusión se redujo a la mitad en los dos grupos. Los dos grupos recibieron fentanil 10 µg. kg-1, midazolam 0,2 mg.h-1 y vecuronio 0,2 mg.kg-1 para la inducción de la anestesia. Las mismas dosis de fentanil con vecuronio de la inducción fueron infundidas durante la primera hora después de la inducción y enseguida reducidas a la mitad. Las infusiones fueron iniciadas inmediatamente después de la inducción y mantenidas hasta el final de la cirugía. El isoflurano se administró por un corto tiempo para el control de la respuesta hiperdinámica a la incisión y esternotomía. RESULTADOS: En los dos grupos, la presión arterial sistólica y la frecuencia cardíaca se redujeron ostensiblemente después de una hora de infusión anestésica, pero el aumento de la presión arterial sistólica y diastólica y el de la frecuencia cardíaca al momento de la incisión de la piel, fueron significantemente menores en el Grupo DEX. Un número significativamente menor de pacientes exigió un suplemento con isoflurano en el Grupo DEX. Después de la CEC, los pacientes de los dos grupos tuvieron respuestas hedominámicas similares. CONCLUSIONES: La infusión sin bolo de dexmedetomidina parece ser un adyuvante efectivo del fentanil en la promoción de la sedación y el control de las respuestas hemodinámicas durante la cirugía para las cardiopatías congénitas en niños.

Ação do anticonvulsivante isolado e associado ao midazolam como medicação pré-anestésica sobre o índice bispectral (BIS) em pacientes com paralisa cerebral / Effect of isolated anticonvulsant drug use and associated to midazolam as pre-anesthetic medication on the bispectral index (BIS) in patients with cerebral palsy

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os pacientes com paralisia cerebral (PC) frequentemente usam fármacos para tratamento de doenças concomitantes, como convulsões. O midazolam é o hipnótico mais utilizado como medicação pré-anestésica e suas interações medicamentosas nos pacientes com PC são desconhecidas. O objetivo deste estudo foi avaliar o midazolam como medicação pré-anestésica no BIS dos pacientes com PC em uso crônico de anticonvulsivantes. MÉTODO: Foram avaliados três grupos de pacientes: PC sem uso de anticonvulsivantes, PC em uso de anticonvulsivante e outro grupo sem doença e sem uso de medicações (Grupo Controle). Na véspera da cirurgia, com os pacientes despertos e em decúbito dorsal, foi colocado o monitor do BIS e foram registrados os valores basais do BIS. No dia seguinte, 40 minutos antes da cirurgia, os pacientes receberam 0,6 mg.kg-1 de midazolam por via oral. Antes do início da anestesia, foi realizado o mesmo procedimento para registro do BIS, após o uso do midazolam. RESULTADOS: Foram estudados 107 pacientes - 39 pacientes do Grupo Controle e 68 com diagnóstico de PC. Desses, 17 faziam uso de anticonvulsivante. Com relação ao valor médio de BIS após o uso do midazolam, não houve diferença entres os pacientes do Grupo Controle e do Grupo PC que não tomavam anticonvulsivante, enquanto entre os pacientes que faziam uso de anticonvulsivantes houve diferença (p = 0,003). A possibilidade de diminuição do BIS após o uso do midazolam aumenta de acordo com o número de anticonvulsivantes usados pelo paciente. CONCLUSÕES: O uso crônico de anticonvulsivante associado ao midazolam via oral como medicação pré-anestésica pode levar à diminuição dos valores de BIS, configurando níveis profundos de hipnose.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Patients with cerebral palsy (CP) frequently receive drugs for the treatment of concomitant diseases, such as seizures. Midazolam is a benzodiazepine with hypnotic action most often used as pre-anesthetic medication and its drug interactions in patients with CP are unknown. The objective of the present study was to evaluate the effect of midazolam as pre-anesthetic drug on the BIS of patients with CP undergoing chronic treatment with anticonvulsant agents. METHOD: Three groups of patients were assessed: CP without anticonvulsant treatment, CP undergoing treatment with anticonvulsant and a group with no disease and no medication use (control group). On the day before the surgery, with the patients conscious and in dorsal decubitus, the BIS monitor was placed and the basal BIS values were recorded. On the following day, 40 minutes before the surgery, the patients received 0.6 mg.kg-1 of midazolam orally. Before the start of the anesthetic procedure, the same procedure for BIS recording was carried out after midazolam administration. RESULTS: A total of 107 patients were studied - 39 patients from the Control Group (CG) and 68 with a diagnosis of CP. Among these, 17 used anticonvulsant drugs. Regarding the mean BIS value after the midazolam administration, there was no difference between patients from the CG and those in the CP group that did not take anticonvulsant drugs, whereas the ones who took anticonvulsants exhibited a difference (p = 0.003). The possibility of decrease in the BIS after midazolam use increases according to the number of anticonvulsant drugs used by the patient. CONCLUSIONS: The chronic use of anticonvulsants associated to oral midazolam as pre-anesthetic medication can lead to the decrease in the BIS values, which configures deep level of hypnosis.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Los pacientes con parálisis cerebral (PC), a menudo usan fármacos para el tratamiento de enfermedades concomitantes, como las convulsiones. El midazolam es el hipnótico más utilizado como medicación preanestésica y no se conocen sus interacciones medicamentosas en los pacientes con PC. El objetivo de este estudio fue evaluar el midazolam como medicación preanestésica en el BIS de los pacientes con PC en uso crónico de antiepilépticos. MÉTODO: Se evaluaron tres grupos de pacientes: PC sin uso de antiepilépticos, PC en uso de antiepiléptico y otro grupo sin enfermedad y sin uso de medicaciones (grupo control). En la víspera de la cirugía, con los pacientes despiertos y en decúbito dorsal, fue colocado el monitor del BIS y se registraron los valores basales del BIS. Al día siguiente, 40 minutos antes de la cirugía, los pacientes recibieron 0,6 mg.kg-1 de midazolam por vía oral. Antes del inicio de la anestesia fue realizado el mismo procedimiento para registro del BIS, después del uso del midazolam. RESULTADOS: Fueron estudiados 107 pacientes, 39 pacientes del grupo control y 68 con diagnóstico de PC. De ellos, 17 usaban antiepilépticos. Con relación al valor promedio de BIS después del uso del midazolam, no hubo diferencia entres los pacientes del grupo control y del grupo PC que no tomaban antiepiléptico, mientras que los pacientes que usaban antiepilépticos fueron diferentes (p = 0,003). La posibilidad de disminución del BIS después del uso del midazolam, aumenta de acuerdo con el número de antiepiléptico usado por el paciente. CONCLUSIONES: El uso crónico de antiepiléptico asociado al midazolam vía oral como medicación preanestésica, puede conllevar a la disminución de los valores de BIS configurando niveles profundos de hipnosis.

Clonidina como medicação pré-anestésica em facectomias: comparação entre as doses de 100 µg e 200 µg / La clonidina como medicación preanestésica en facectomías: comparación entre las dosis de 100 µg y 200 µg / Clonidine as pre-anesthetic medication in cataract extration: comparison between 100 µg and 200 µg

Justificativa e objetivos:JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Avaliar a sedação, a pressão intraocular e as alterações hemodinâmicas com o uso de doses baixas de clonidina, 100 µg e 200 µg por via oral, como medicação pré-anestésica para operações de catarata...

Background and objetives: The objective of the present study was to evaluate the degree of sedation, intraocular pressure, and hemodynamic changes with premedication with low doses of oral clonidine, 100 µg and 200 µg, in outpatient cataract ...

Justificativa y objetivos: Evaluar la sedación, la presión intraocular y las alteraciones hemodinámicas con el uso de bajas dosis de clonidina, 100 µg y 200 µg por vía oral, como medicación preanestésica para operaciones de catarata...

Midazolam por via oral como medicação pré-anestésica em crianças e adolescentes com paralisia cerebral: estudo comparativo das variações do índice bispectral / Midazolam por vía oral como medicación preanestésica en niños y adolescentes con parálisis cerebral: estudio comparativo de las variaciones del índice bispectral / Oral midazolam as pre-anesthetic medication in children and teenagers with cerebral palsy: a comparative study on the variations of the bispectral index

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O midazolam é um derivado benzodiazepínico com ação hipnótica e muito utilizado como medicação pré-anestésica em anestesia pediátrica. As crianças com paralisia cerebral (PC) também se beneficiam do uso do midazolam, mas seus efeitos são ainda desconhecidos sobre esse grupo de pacientes que apresentam uma série de particularidades, com alterações inclusive no local de ação do midazolam. O objetivo do estudo foi avaliar a ação do midazolam utilizado como medicação pré-anestésica sobre o índice bispectral (EEG-BIS) dos pacientes com paralisia cerebral. MÉTODO: Foram avaliados dois grupos de pacientes: um com diagnóstico de PC e outro sem doença do sistema nervoso central (SNC) e periférico. Foram registrados valores de EEG-BIS na enfermaria na véspera da operação e no dia da operação, 40 minutos depois da administração de 0,6 mg.kg-1 de midazolam via oral. Foram excluídos pacientes com história de reação paradoxal ao midazolam e pacientes do grupo-controle que estivessem em uso de outra medicação. RESULTADOS: Foram estudados 77 pacientes de ambos os sexos, entre 4 e 18 anos de idade. Não houve diferença entre os valores de EEG-BIS basal entre os grupos estudados. Após o uso do midazolam houve diminuição dos valores do EEG-BIS nos dois grupos estudados, com diferença estatística significativa em cada grupo. Na comparação entre grupos não houve diferença estatística. CONCLUSÕES: O midazolam administrado como medicação pré-anestésica na dose de 0,6 mg.kg-1 diminui os valores basais do EEG-BIS sem caracterizar hipnose e sem diferença estatística nos grupos estudados.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El midazolam es un derivado benzodiazepínico con acción hipnótica y muy utilizado como medicación preanestésica en anestesia pediátrica. Los niños con parálisis cerebral (PC) también se benefician del uso del midazolam, pero sus efectos todavía se desconocen sobre ese grupo de pacientes que presentan una serie de particularidades, con alteraciones inclusive en la región de la acción del midazolam. El objetivo del estudio fue evaluar la acción del midazolam utilizado como medicación preanestésica sobre el índice bispectral (EEG-BIS) de los pacientes con parálisis cerebral. MÉTODO: Se evaluaron dos grupos de pacientes: uno con diagnóstico de PC y el otro sin enfermedad del sistema nervioso central (SNC) y periférico. Se registraron valores de EEG-BIS en la enfermería en la víspera de la operación y el día de la operación, 40 minutos después de la administración de 0,6 mg.kg-1 de midazolam por vía oral. Quedaron excluidos pacientes con historial de reacción paradoxal al midazolam y pacientes del grupo control que estuviesen usando otra medicación. RESULTADOS: Se estudiaron 77 pacientes de ambos sexos, entre 4 y 18 años de edad. No hubo diferencia entre los valores de EEG-BIS basal entre los grupos estudiados. Después del uso del midazolam hubo una reducción de los valores del EEG-BIS en los dos grupos estudiados, con diferencia estadística significativa en cada grupo. En la comparación entre los grupos no hubo diferencia estadística. CONCLUSIONES: El midazolam administrado como medicación preanestésica en la dosis de 0,6 mg.kg-1 redujo los valores basales del EEG-BIS sin caracterizar la hipnosis y sin diferencia estadística en los grupos estudiados.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Midazolam is a benzodiazepine with hypnotic action widely used as pre-anesthetic medication in pediatric anesthesia. Children with cerebral palsy (CP) also benefit from the use of midazolam, but its effects on this group of patients, who present several particularities, including changes at the site of action of midazolam, are still unknown. The objective of this study was to evaluate the effects of midazolam, when used as pre-anesthetic medication, on the bispectral index (EEG-BIS) of patients with cerebral palsy. METHODS: Two groups of patients were evaluated: one group with the diagnosis of CP and the other without central and peripheral nervous system disorders. The EEG-BIS was recorded in the room, the day before the surgery, and at the day of the surgery, 40 minutes after the administration of 0.6 mg.kg-1 of oral midazolam. Patients with a history of paradoxal reaction to midazolam as well as patients in the control group who were using other medications were excluded. RESULTS: Seventy-seven patients of both genders, 4 to 18 years old, participated in this study. Differences in EEG-BIS between both groups were not detected. After the use of midazolam EEG-BIS decreased in both groups with a statistically significant difference in each group. Statistically significant intergroup differences were not observed. CONCLUSIONS: Midazolam, used as pre-anesthetic medication, at a dose of 0.6 mg.kg-1, reduced basal EEG-BIS without characterizing hypnosis and without statistically significant differences between the study groups.