Hidatidosis mesentérica y hepática en la costa caribe colombiana. Reporte de caso / Mesenteric and hepatic hydatid disease on the Colombian Caribbean coast. Case report

Introducción. La hidatidosis o equinococosis es una zoonosis parasitaria que se adquiere al ingerir huevos de cestodos del género Echinococcus. El diagnóstico clínico raramente se hace en sitios no endémicos. La mayoría de los pacientes se encuentran asintomáticos y los hallazgos incidentales en los estudios de imágenes o en procedimientos quirúrgicos permiten la sospecha diagnóstica. Caso clínico. Paciente masculino de 70 años, residente en área rural del municipio de Puerto Libertador, departamento de Córdoba, Colombia, quien consultó por masa abdominal en epigastrio y mesogastrio, parcialmente móvil e indolora. Resultados. En cirugía se identificaron lesiones quísticas mesentérica y hepática. Después de la cirugía y mediante estudios de inmunohistoquímica, se confirmó el diagnóstico de quiste hidatídico. El paciente tuvo una evolución satisfactoria. Conclusión. La hidatidosis quística mesentérica y hepática sintomática es una enfermedad rara en sitios no endémicos, donde la cirugía constituye un pilar fundamental en el diagnóstico y tratamiento, sumado al manejo médico farmacológico.

Introduction. Hydatidosis or echinococcosis is a parasitic zoonosis that is acquired by ingesting eggs of cestodes of the genus Echinococcus. Clinical diagnosis is rarely made in non-endemic sites. Most patients are asymptomatic and incidental findings on imaging studies or surgical procedures allow for diagnostic suspicion. Clinical case. A 70-year-old male patient, resident in a rural area of the municipality of Puerto Libertador, department of Córdoba, Colombia, who consulted for an abdominal mass in the epigastrium and mesogastrium, partially mobile and painless. Results. In surgery, mesenteric and hepatic cystic lesions were identified. After surgery and through immunohistochemistry studies, the diagnosis of hydatid cyst was confirmed. The patient had a satisfactory evolution. Conclusion. Symptomatic mesenteric and hepatic cystic hydatidosis is a rare disease in non-endemic sites, where surgery constitutes a fundamental pillar in the diagnosis and treatment in addition to pharmacological medical management.

Osificación heterotópica mesentérica como causa de obstrucción intestinal en un paciente con abdomen séptico / Mesenteric Heterotopic Ossification as a Cause of Intestinal Obstruction in a Patient with a Septic Abdomen

Presentación del caso. Se trata de un masculino de 49 años, con historia de un trauma abdominal cerrado con un objeto contuso sin alteraciones hemodinámicas. La ecografía focalizada de traumatismos resultó positiva a líquido libre en la cavidad abdominal en tres ventanas. Intervención terapéutica. Fue sometido a múltiples laparotomías exploratorias con lavados de cavidad abdominal posterior a presentar un cuadro de abdomen séptico Björk 4, quien después de 38 días de estancia intrahospitalaria presentó una fístula enteroatmosférica que causaba un déficit nutricional. En una intervención quirúrgica se realizó el cierre de la fístula enteroatmosférica, con el hallazgo de tejido óseo trabecular en cavidad abdominal, correspondiente a osificación heterotópica intraabdominal de formación reciente. Evolución clínica. Luego de la anastomosis del intestino delgado presentó signos de obstrucción intestinal, a causa de esto, se realizó una nueva laparotomía exploratoria, en la que se encontró tejido óseo adherido al mesenterio del intestino delgado que generó una obstrucción completa, se extirpó el material óseo y se logra restablecer el flujo intestinal liberando la obstrucción en el intestino delgado

Case presentation. A 49-year-old male, with a history of blunt abdominal trauma with a blunt object without hemodynamic alterations. The focused trauma ultrasound was positive for free fluid in the abdominal cavity in three windows. Treatment.The patient underwent multiple exploratory laparotomies with peritoneal lavage after presenting a septic abdomen (Björk 4), who after 38 days of intrahospital stay presented an enteroatmospheric fistula that caused a large nutritional deficit. In a surgical intervention, the enteroatmospheric fistula was closed, with the finding of trabecular bone tissue in the abdominal cavity, corresponding to intra-abdominal heterotopic ossification of recent formation. Outcome. After the small intestine anastomosis, he presented signs of intestinal obstruction, because of this, a new exploratory laparotomy was performed, in which bone tissue was found adhered to the mesentery of the small intestine that generated a complete obstruction. The bone material was removed and the intestinal flow was reestablished, freeing the obstruction in the small intestine

Teratoma mesentérico maduro en una mujer adulta: reporte de caso y revisión de la literatura / Mature mesenteric teratoma in an adult women: Case report and literature

Introducción. Los teratomas son neoplasias que surgen a partir de células germinales pluripotenciales y derivan de dos o más capas de células. Se clasifican en tumores maduros, que contienen tejidos bien diferenciados, o inmaduros, que contienen estructuras inmaduras y embrionarias. Su localización más frecuente son las gónadas; la ubicación mesentérica es infrecuente y se han descrito aproximadamente 40 casos en la literatura mundial. Dentro del abordaje diagnóstico y terapéutico, se emplea la tomografía computarizada y la resonancia magnética nuclear para caracterizar la lesión, evaluar la extensión intraabdominal y la relación con otras estructuras. El diagnóstico debe confirmarse mediante el examen histopatológico. Caso clínico. Paciente femenina de 56 años, con antecedente de carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda en remisión, en estudios de seguimiento con hallazgo incidental en tomografía de abdomen de lesión abdominopélvica dependiente del mesenterio, contornos lisos y nivel grasa-líquido. Estudios de extensión con marcadores tumorales negativos. Resultados. Por la alta sospecha clínica e imagenológica de teratoma, fue llevada a resección quirúrgica de la lesión. El examen histopatológico confirmó el diagnóstico de teratoma quístico maduro del mesenterio. Conclusión. El teratoma mesentérico es una entidad clínica rara, que debe ser considerado como uno de los diagnósticos diferenciales de una masa abdominal con efecto compresivo. El diagnóstico se basa principalmente en el examen clínico y los hallazgos imagenológicos. La escisión quirúrgica temprana es el pilar del tratamiento; el abordaje laparoscópico o abierto depende de las características clínicas y la experiencia del cirujano.

Background. Teratomas are neoplasms that arise from pluripotent germ cells, derived from two or more layers of germ cells. They are classified as mature tumors (cystic or solid), which contain well-differentiated tissues, or as immature tumors, which contain immature and embryonic structures. Its most frequent location is the female and male gonads; the mesenteric location is rare and approximately 40 cases have been described in the world literature. Within the diagnostic and therapeutic approach, computed tomography and magnetic resonance imaging are used to characterize the lesion, assess intra-abdominal extension and the relationship with other structures. The diagnosis must be confirmed by histopathological examination. Clinical case. A 56-year-old female patient with a history of infiltrating ductal carcinoma of the left breast in remission. In follow-up studies, incidental abdominal tomography finding of an abdominopelvic lesion dependent on the mesentery at the level of the mesogastrium, smooth contours with fat-liquid level. Extension studies with negative tumor markers. Results. Due to high clinical and imaging suspicion of teratoma, the patient was taken to resection of the lesion. Histopathological examination confirmed the diagnosis of mature cystic teratoma of the mesentery. Conclusion. Mesenteric teratoma is a rare clinical entity and is considered one of the differential diagnoses of an abdominal mass with a compressive effect. Diagnosis is mainly based on clinical examination and imaging findings. Early surgical excision is the mainstay of treatment; laparoscopic or open approach depends on the clinical characteristics and the experience of the surgeon.

Pérdida ponderal como debut de lipoblastoma mesentérico en un lactante / Weight loss as clinical presentation of mesenteric lipoblastoma in an infant

Introducción: el estancamiento ponderal durante el segundo año de vida es un motivo frecuente de consulta que requiere seguimiento y, en ocasiones, pruebas complementarias con el fin de descartar las causas más frecuentes a esta edad, tales como infecciones o síndromes malabsortivos. Se presenta el caso de un lactante con estancamiento ponderal de etiología poco frecuente. Caso clínico: varón que a partir de los 15 meses de edad comienza con pérdida ponderal, con apetito y estado general conservados, sin otros síntomas. Se objetiva un descenso de peso desde el percentil 75 hasta el percentil 25 a lo largo de tres meses, sin repercusión en la talla ni el perímetro cefálico. A la exploración física tenía aspecto desnutrido, con distensión y timpanismo abdominal. Se solicitan pruebas complementarias, incluyendo anticuerpos de celiaquía por sospecha de síndrome malabsortivo, que fueron normales. En la ecografía abdominal se observa imagen compatible con tumoración de gran tamaño. Ante estos hallazgos, se amplían pruebas de imagen mediante tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM) abdominales, donde se encuentra una imagen compatible con lipoblastoma mesentérico. Se interviene quirúrgicamente a los 20 meses, confirmándose en el estudio histológico el diagnóstico de sospecha. Conclusión: los lipoblastomas son tumores benignos, infrecuentes, prácticamente exclusivos de la edad pediátrica. Generalmente se localizan en zonas superficiales, siendo estos asintomáticos. Los de localización profunda, como el del caso descrito, son excepcionales y pueden producir síntomas secundarios a compresión local. El diagnóstico definitivo se realiza mediante estudio histológico, siendo la exéresis el tratamiento de elección (AU)

Introduction: loss weight in the second year of life is a frequent reason for consultation that requires follow-up and sometimes work up complementary in order to rule out the most frequent causes at this age, such as infections or malabsorptive diseases. We present the case of an infant with weight stagnation secondary to an unfrequent cause.Clinical case: a male began with weight loss at 15 months of age, with appetite and general condition preserved without other symptoms. A decrease in weight percentile was observed from 75th to the 25th percentile over three months without repercussions on height or head circumference. On physical examination, he appeared thinned, with abdominal distension and tympanism. Complementary tests, including celiac disease antibodies to suspected malabsorptive syndrome were ordered, without patological findings. Abdominal ultrasound showed an image compatible with a big tumor. With these findings, an abdominal CT scan and MRI were performed, and an image compatible with mesenteric lipoblastoma was found. Surgery was performed at 20 months, supporting the suspected diagnosis in the histological study.Conclusion: lipoblastomas are infrequent benign tumors, mainly exclusive of the pediatric age. Frecuently, they are located in superficial areas, and are asymptomatic. Those of deep localization, as the described case, are usually exceptional, and may present symptoms secondary to local compression. The definitive diagnosis is made by histological study and the removal the treatment of choice. (AU)

Duplicidad intestinal y diagnóstico diferencial prenatal de lesiones quísticas intraabdominales / Intestinal duplication and prenatal differential diagnosis of intra-abdominal cysts

Resumen ANTECEDENTES: Las duplicaciones del aparato digestivo son una variante poco frecuente de malformación congénita. Si bien la mejora de los equipos de ecografía ha aumentado la tasa diagnóstica, solo el 30% se diagnostican antes del nacimiento. El diagnóstico diferencial de lesiones quísticas intraabdominales es amplio e incluye, por ejemplo, a los quistes de ovario, colédoco, mesenterio o pseudoquistes de meconio. El tratamiento es quirúrgico mediante la resección y restauración de la continuidad intestinal. CASO CLÍNICO: Paciente de 32 años, con un embarazo previo y en el segundo trimestre del actual, con sospecha de un quiste de duplicación intestinal. El estudio genético no evidenció anomalía alguna. La lesión, de morfología quística tubular, fue aumentando progresivamente de tamaño conforme avanzaban las semanas de embarazo. En la semana 39 se indicó, por diabetes gestacional insulinodependiente, la inducción del parto. Nació un varón, asintomático, mediante parto eutócico, sin complicaciones. La ecografía abdominal, resonancia magnética nuclear y estudio del tránsito intestinal del periodo neonatal temprano confirmó el diagnóstico prenatal de sospecha. Mediante una laparoscopia exploradora, a las dos semanas de vida se practicó la resección del defecto que se reportó como: duplicación intestinal ileal, sin comunicación con la luz intestinal. El curso posoperatorio fue favorable. CONCLUSIONES: El diagnóstico prenatal de quistes de duplicación en el aparato digestivo está en aumento debido a la mejoría en las técnicas de diagnóstico prenatal. La valoración multidisciplinaria es decisiva para procurar una adecuada vigilancia médica del embarazo y del recién nacido.

Abstract BACKGROUND: Duplications of the digestive tract are a rare variant of congenital malformation that can occur anywhere in the digestive tract. Although improved ultrasound equipment has increased the diagnostic rate, only 30% are diagnosed before birth. The differential diagnosis of intra-abdominal cystic lesions is broad and includes, for example, cysts of the ovary, common bile duct, mesentery or meconium pseudocysts. Treatment is surgical by resection and restoration of intestinal continuity. CLINICAL CASE: 32-year-old patient, with a previous pregnancy and in the second trimester of the current pregnancy, with suspicion of an intestinal duplication cyst. The genetic study did not reveal any abnormality. The lesion, of tubular cystic morphology, progressively increased in size as the weeks of pregnancy progressed. Induction of labour was indicated in week 39 due to insulin-dependent gestational diabetes. An asymptomatic male was born by euthecological delivery, without complications. Abdominal ultrasound, nuclear magnetic resonance imaging and intestinal transit study of the early neonatal period confirmed the suspected prenatal diagnosis. By means of exploratory laparoscopy, at two weeks of life, resection of the defect was performed, which was reported as: ileal intestinal duplication, without communication with the intestinal lumen. The postoperative course was favourable. CONCLUSIONS: Prenatal diagnosis of duplication cysts in the digestive tract is increasing due to improved prenatal diagnostic techniques. Multidisciplinary assessment is crucial to ensure adequate medical surveillance of the pregnancy and the newborn.

Quiste mesentérico gigante como simulador de ascitis: reporte de un caso y revisión de la literatura / Giant mesenteric cyst mimicking ascites: a case report and review of the literature

Introducción. Los quistes mesentéricos son tumores poco frecuentes y usualmente benignos, que se diagnostican principalmente en la edad pediátrica, de manera incidental.Caso clínico. Se presenta el caso de una paciente de cuatro años de edad, con dificultad para acceso a servicio de salud por localización de su vivienda, quien cursa con un cuadro clínico de dos años de evolución de distensión abdominal progresiva, interpretada y manejada como ascitis. Se realizó una tomografía de abdomen en la que se documentó una lesión quística gigante, por lo que fue llevada a resección por laparotomía, con confirmación histopatológica de un quiste mesentérico. Discusión. Los quistes mesentéricos pueden tener cualquier localización en el mesenterio del tracto gastrointestinal. Su principal etiología es la proliferación anormal y benigna de tejido linfático mesentérico. Las manifestaciones clínicas van desde la ausencia de síntomas hasta el abdomen agudo. Dentro de los síntomas abdominales no agudos se encuentran masa abdominal indolora, dolor abdominal, distensión abdominal y signos clínicos que simulan ascitis. La resección completa del quiste mesentérico es considerada el tratamiento de elección; el abordaje laparoscópico o abierto dependerá de las características clínicas de cada paciente y la experiencia del cirujano tratante. Conclusión. Es importante que los cirujanos conozcan las principales características y el manejo de esta entidad, que una vez presente, puede simular un síndrome ascítico.

Introduction. Mesenteric cysts are rare and usually benign tumors, which are diagnosed incidentally, mainly in children.Clinical case. We present the case of a 4-year-old patient, with difficulty accessing health services due to the location of her home, who has a 2-year history of progressive abdominal distension, interpreted and managed as ascites. An abdominal tomography was performed in which a giant cystic lesion was documented. She underwent resection by laparotomy, with histopathological confirmation of a mesenteric cyst. Discussion. Mesenteric cysts can have any location in the mesentery of the gastrointestinal tract. Its main etiology is the abnormal and benign proliferation of mesenteric lymphatic tissue. Clinical manifestations range from the absence of symptoms to an acute abdomen. Non-acute abdominal symptoms include a painless abdominal mass, abdominal pain, abdominal distension, and clinical signs that mimic ascites. Complete resection of the mesenteric cyst is considered the treatment of choice; laparoscopic or open approach will depend on the clinical characteristics of each patient and the experience of the treating surgeon. Conclusion. It is important for surgeons to know the main characteristics and management of this entity, which once present, can mimic an ascites syndrome

Mesenteric Arteriovenous Dysplasia/Vasculopathy Mimicking Crohn's Disease: A Case Report.

Mesenteric arteriovenous vasculopathy (MAVD/V) is an extremely rare and poorly understood disease and its incidence is probably underestimated. It is an uncommon, non-inflammatory and non-atherosclerotic form of mesenteric vascular injury, first reported in 2016, with characteristic histopathologic evidence of fibromuscular dysplasia-like vascular changes. We present the case of a chronically ill 84-year-old female with a 5 year history of recurrent small bowel obstruction, who underwent segmental resection of the small bowel. Intraoperative examination showed bowel stricture with fibrosis, intraluminal pill fragments and creeping mesenteric adipose tissue clinically compatible with Crohn's disease. Histological examination showed acute and chronic mucosal injury characterized by crypt distortion, ulcerations with granulation tissue, pseudo-pyloric metaplasia, areas of fibrosis and serosal adhesions. Multiple blood vessels (including both veins and arteries) demonstrated wall hyalinization, elastic degeneration and non-atherosclerotic luminal occlusion. The pattern of the mucosal injury is, in this case, potentially a consequence of acute and chronic ischemic processes secondary to mesenteric arteriovenous vasculopathy.

Losartán y metformina previenen alteraciones en el tejido adiposo perivascular y en la liberación de prostanoides del lecho vascular mesentérico producidas por una dieta alta en grasa y sobrecarga de fructosa en ratas / Losartan and Metformin Prevent Abnormalities in Perivascular Adipose Tissue and in Mesenteric Vascular Bed Prostanoid Release Induced by High-fat High-fructose Diet in Rats

RESUMEN Objetivo: El objetivo de este trabajo fue analizar los efectos del losartán (30 mg/kg/día) y de la metformina (500 mg/kg/día) sobre el índice de adiposidad y la liberación de prostanoides del lecho vascular mesentérico, así como su relación con la presión arterial sistólica en un modelo de síndrome metabólico inducido por una dieta alta en grasa y sobrecarga de fructosa en ratas Sprague-Dawley macho durante 9 semanas. Material y métodos: Los lechos vasculares mesentéricos extraídos se incubaron y los prostanoides liberados se midieron por cromatografía líquida de alta eficiencia. La presión arterial sistólica fue medida por método indirecto. Resultados: La dieta alta en grasa y la sobrecarga de fructosa produjo aumentos significativos en la presión arterial sistólica y del índice de adiposidad del lecho vascular mesentérico. Por su parte, la dieta alta en grasa y sobrecarga de fructosa incrementó la liberación de prostanoides vasoconstrictores tanto del tromboxano B2 como de la prostaglandina F2alfa; y del marcador de inflamación, la prostaglandina E2. La relación PGI2/TXA2 se redujo significativamente. La administración de losartán como de metformina previnieron todas estas alteraciones. Conclusión: Ambos fármacos ejercen efectos beneficiosos sobre el tejido adiposo perivascular del lecho mesentérico, lo que mejora la disfunción endotelial inducida por un desbalance de sustancias vasoactivas.

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to analyze the effects of losartan (30 mg/kg/day) and metformin (500 mg/kg/day) on the adiposity index and on mesenteric vascular bed prostanoid release, and their relationship with systolic blood pressure in a metabolic syndrome model induced by high-fat high fructose-diet in male Sprague-Dawley rats for 9 weeks. Methods: Mesenteric vascular beds were extracted and incubated and prostanoids were measured by high-performance liquid chromatography. Systolic blood pressure was measured by an indirect method. Results: High-fat high-fructose diet produced significant increase in systolic blood pressure and mesenteric vascular bed adiposity index and in the release of vasoconstricting prostanoids as thromboxane B2 and prostaglandin F2α and of prosta-glandin E2, a marker of inflammation. The PGI2/TXA2 ratio was significantly reduced. The administration of losartan and metformin prevented all these changes. Conclusion: Both drugs have beneficial effects on mesenteric perivascular adipose tissue by improving endothelial dysfunction induced by an imbalance of vasoactive substances.

Multiple lymphangiohemangiomas with thoracic and abdominal involvement: a case report. / Linfangiohemangiomas múltiples con afectación torácica y abdominal. Presentación de un caso.

We present a case of multiple lymphangiohemangiomas (hematolymphangiomas, hemangiolymphangiomas, or combined lymphatic venous malformation) with thoracic and abdominal involvement in an asymptomatic patient. We describe and illustrate the imaging findings in this disease, which are quite characteristic and can enable an accurate diagnosis. To our knowledge, there are no other reports of similar cases in the scientific literature.

Dolor abdominal crónico asociado con agenesia total de mesenterio / Chronic abdominal pain associated with total mesentery agenesis

La agenesia del mesenterio es una anomalía rara y por esta razón no se piensa cuando se tiene una historia de dolor crónico abdominal. Se han reportado casos de agenesia de mesenterio, partes de intestino y arteria mesentérica superior, junto con atresia intestinal. Este caso corresponde a un paciente pediátrico con agenesia total de mesenterio asociada con vólvulo del íleon y malrotación intestinal. El dolor abdominal crónico en la población pediátrica es una de las consultas más frecuentes en urgencias. Las causas son múltiples pero es importante establecer el diagnóstico oportuno para evitar desenlaces fatales

Mesenteric agenesis is a rare anomaly often not suspected in a child presenting with chronic abdominal pain. Several cases of mesenteric, bowel and upper mesenteric artery agenesis in association with bowel atresia have been reported. Herein, we report a child with total mesenteric agenesis presenting with ileal volvulus and bowel malrotation. Chronic abdominal pain is one the most common complaints in children presenting for emergency care evaluation. The etiologies are multiple but a timely diagnosis is necessary to prevent fatal outcomes.

Infarto del omento mayor: a propósito de un caso / Omental Infarction: About a Case

El infarto del omento es una enfermedad poco frecuente que se manifiesta como causa de dolor abdominal. Se requiere un diagnóstico adecuado, basado en las características por imagen, puesto que su reconocimiento orienta el manejo que en la mayoría de los casos es conservador. Sin embargo, en algunos casos puede ser necesario el manejo quirúrgico. Dentro de las modalidades de imagen utilizadas para el estudio del dolor abdominal agudo, la tomografía computarizada multidetector (TCM) es la modalidad de imagen con mayor precisión para realizar diagnóstico de infarto del omento. Se presenta el caso de un paciente con torsión e infarto del omento mayor en el lado derecho, que requirió cirugía. Se realiza una revisión de la literatura sobre el infarto del omento mayor enfatizando los hallazgos por imágenes, los diagnósticos diferenciales más frecuentes y el tratamiento de esta entidad.

Omental infarction is a rare disease that occurs as a cause of abdominal pain. It requires an adequate diagnosis based on the image characteristics, since its recognition guides the management that in the majority of the cases is conservative. However, surgical management may be necessary in some cases. Among the imaging modalities used for the study of abdominal pain, multidetector computed tomography (MCT) is the most accurate imaging modality for the diagnosis of omental infarction. We present a case of a patient with torsion and infarct of the mayor omentum in the right side that required surgery. We make a literature review of omental infarction, emphasizing in the imaging findings, the most common differential diagnosis and treatment of the pathology.

Resección total del mesorrecto por vía transanal / Transanal total resection of mesorectum

Introducción. La escisión transanal total del mesorrecto es una alternativa en el tratamiento del cáncer de recto. La cirugía endoscópica transluminal a través de orificios naturales, usando el recto como un acceso en la cirugía colorrectal, es mejor tolerado que otros abordajes. Objetivo. Exponer las ventajas del abordaje transanal en el cáncer de recto. Materiales y métodos. Se expone un caso de abordaje quirúrgico transanal en Colombia. Se practicó una escisión total del mesorrecto por vía transanal, con un tiempo abdominal, en un paciente de sexo masculino de 57 años de edad con una lesión tumoral a 4 cm del margen anal, estudiado con colonoscopia, tomografía computadorizada y resonancia magnética con protocolo para recto. Se administraron quimioterapia y radioterapia neoadyuvante. Resultados. El tiempo quirúrgico total fue de 240 minutos. La ingestión alimentaria se reinició 12 horas después de la intervención y la primera descarga por la ileostomía se obtuvo a las 24 horas. Se dio de alta al quinto día posoperatorio, sin complicaciones y con un puntaje en la escala de dolor de 2/10. En la histopatología se informó una disección completa del mesorrecto con una clasificación patología T2N1. Conclusión. La mejor indicación de la vía transanal es en tumores del tercio inferior del recto (a menos de 6 cm del margen anal), ya que esta vía de abordaje soluciona algunos problemas que plantea la cirugía laparoscópica convencional (sección del recto con margen distal suficiente, disección pélvica), sobre todo en pacientes con características desfavorables para la cirugía laparoscópica (sexo masculino, obesos, pelvis estrecha y tumores voluminosos).

Introduction: Total mesorectal transanal excision is an alternative in the treatment of rectal cancer. Transluminal endoscopic surgery through natural orifices, using the rectum as an access in colorectal surgery is better tolerated than other approaches. Objective: To describe the advantages of transanal approach for rectal cancer. Materials and methods: We report the case of a total excision of the mesorectum via transanal approach in a 57 year-old male with a tumor located 4 cm from the anal verge. Colonoscopy and magnetic resonance imaging protocol was followed. CT of the abdomen, pelvis and chest were negative for metastatic findings. Neoadjuvant chemotherapy and radiotherapy were administered. We practiced a transanal time and an abdominal time and met at the tumor site. Results: The total operative time was 240 minutes, the dietary intake was resumed 12 hours after surgery, and the ileostomy was functional 24 hours after surgery. He was discharged five days after surgery without complications, with a pain scale score of 2/10. Pathology reported a complete mesorrectal dissection classified as PT2N1 pT2N1. Conclusion: The best indication for this approach is lower third (less than 6 cm from the anal margin) located tumors, as this surgical approach gives us solutions to problems posed by conventional laparoscopic surgery (section of the rectum with enough distal margin, pelvic dissection), especially in patients with unfavorable characteristics for laparoscopic surgery (male, obese, narrow pelvis and bulky tumors).

Heterotopic mesenteric ossification in a child: Case report / Osificación mesentérica heterotópica en un niño: informe del caso / Ossificação mesentérica heterotópica num menino: relatório do caso

The term heterotopic ossification refers to bone formation in normally non-ossifying tissue. It represents a benign, localized, self-limiting and well-circumscribed lesion, and the phenomenon is rather unusual in the immediate vicinity of bones. Likewise, it is very rare in soft tissues such as the gastrointestinal tract, where it is also known as heterotopic mesenteric ossification (HMO). Intra-abdominal heterotopic ossification (IHO) is also known as intra-abdominal myositis ossificans, mesenteritis ossificans, heterotopic mesenteric ossification, and heterotopic ossification of the intestinal mesentery. It is extremely rare and only approximately 30 cases have been reported in the literature since it was first described in 1983. This paper presents the case of a male 14 year-old patient diagnosed with mesenteric ossification who was treated by the pediatric surgeons. Additionally, the authors present a review of the medical literature regarding this condition.

El término osificación heterotópica se refiere a la neoformación de tejido óseo en sitios donde normalmente el tejido no se osifica. Es una condición benigna, localizada, bien definida y autolimitada; ocurre con mayor frecuencia en la vecindad inmediata de los huesos. Es muy raro que se presente en los tejidos blandos del tracto gastrointestinal, donde es conocida como osificación heterotópica del mesenterio (OHM). La osificación heterotópica intraabdominal (OHI) es además conocida como miositis osificante, mesenteritis osificante, osificación heterotópica del mesenterio y osificación heterotópica del mesenterio intestinal. Es una condición extremadamente rara, con solo 30 casos aproximadamente reportados en la literatura desde su primera descripción en 1983. Este artículo presenta el caso de un niño de 14 años con diagnóstico de mesenteritis osificante que fue tratado por un grupo de cirujanos pediátricos. Además, se presenta una revisión de la literatura médica sobre esta extraña condición.

O termo ossificação heterotópica se refere à neoformação de tecido ósseo em lugares onde normalmente o tecido não se ossifica. É uma condição benigna, localizada, bem definida e autolimitada; ocorre com maior frequência na vizinhança imediata dos ossos. É muito raro que se apresente nos tecidos macios do trato gastrointestinal, onde é conhecida como ossificação heterotópica do mesentério (OHM). A ossificação heterotópica intra-abdominal (OHI) é ademais conhecida como miosite ossificante, mesenterites ossificante, ossificação heterotópica do mesentério e ossificação heterotópica do mesentério intestinal. É uma condição extremamente rara, com só 30 casos aproximadamente reportados na literatura desde sua primeira descrição em 1983. Este artigo apresenta o caso de um menino de 14 anos com diagnóstico de mesenterites ossificante que foi tratado por um grupo de cirurgiões pediátricos. Ademais, apresenta-se uma revisão da literatura médica sobre esta estranha condição.

Absceso mesentérico inespecífico paniculitis intra-abdominal / Abscess nonspecific mesenteric panniculitis intra-abdominal

El objetivo del presente caso clínico es mostrar los signos y síntomas que puedan determinar diagnósticos presuntivos no claros, cuándo se trata de masas mesentéricas primarias, que pueden simular patologías de origen biliar, compromiso vascular mesentérico, síndromes de FID y patologías ginecológicas dependientes de anexo derecho. La TAC es el patrón diagnóstico, que no cuentan los hospitales de segundo nivel como el nuestro, de manera que las decisiones que se toman en el servicio de emergencias, frente a este tipo de abdomen agudo quirúrgico es una laparotomía exploradora; para evitar complicaciones, no solo en órganos de la cavidad abdominal, sino también de orden legal. Los resultados de la cirugía mostraron la presencia de un masa mesentérica correspondiente a un absceso mesentérico inespecífico compatible con una paniculitis intra-abdominal, patología rara dentro la estadística nacional e internacional. Los síntomas más frecuentes son dolor abdominal, anorexia, plenitud abdominal y pérdida de peso, a veces oclusión intestinal. Otras manifestaciones comprenden: estreñimiento, fiebre, diarrea y a la palpación; masa abdominal. La duración de los síntomas es mayor a dos semanas. El laboratorio a veces es normal con aumento del VES. El contraste baritado muestra la pared del colon de aspecto irregular sin lesiones intraluminales. La ecografía; masa hiperecogenica bien definida en la raíz. La TAC: aumento de la densidad grasa, del mesenterio, bien delimitada con halo graso o pseudocapsula que rodea a los ganglios y vasos (signo del anillo graso fat-ring sign).

The present study aims to display how the patient symptomatology does not help to determine a clear presuntive diagnoses, especially when we deal with primary mesenteric masses that can simulate a biliary pathology, mesenteric vascular disorder, right lower quadrant syndrome and dependent gynecological pathologies of right annex. CT is a diagnostic pattern that second level hospitals do not have, so that decisions are taken into the emergency room. An exploratory laparatomy is the option to face up such acute abdomen in order to avoid complications in organs of abdominal cavity as well as legal problems. This case report, surgery results displayed the presence of a mesenteric mass corresponding to a non-specific mesenteric abscess compatible with a intra-abdominal panniculitis, an unusual pathology according to national and international statistics data. The most frecuent symptoms are abdominal pain, anorexia, abdominal fullness, loss of weight and sometimes intestinal occlusion. Constipation, fever, diarrhea and abdominal tenderness are additional manifestations. Those symptoms last longer than two weeks. Laboratory results display normal but with an increased ESR. Barium test shows a colon wall of irregular appearance without intraluminal injury. Ultrasound shows a hyperechoic mass well defined in the root. CT reflects an increased density of the mesenteric fat, well defined with a pseudocapsule that rounds lymph nodes and vessels (fat-ring sign).

Quiste del mesenterio intestinal en la edad pediátrica / Mesentery cyst in pediatric age

Se presenta el caso de una paciente de 9 años de edad, ingresada por molestia abdominal en el Hospital Nacional de San Pedro Necta del Departamento de Huehuetenango, en Guatemala. Constituyó una rara lesión intra-abdominal, que pudo provocar abdomen agudo. Fue interpretado inicialmente como quiste de ovario gigante. La ausencia de ecografía abdominal y la presencia de distensión y masa palpable asintomática decidieron la intervención quirúrgica. Se realizó una cuidadosa preparación preoperatoria, que incluyó la antisepsia local de la piel y la administración de ceftriaxona, como antibiótico profiláctico. Durante la laparotomía exploradora se constató un quiste gigante del mesenterio del intestino delgado, de 17 cm de longitud, localizado a nivel del íleon terminal y sujeto por un pedículo ampliamente vascularizado. La técnica quirúrgica consistió en la exéresis total de la lesión y no se requirió de resección intestinal ante la ausencia de oclusión intestinal. Los hallazgos anatomo-patológicos informaron proceso benigno. No se reportaron complicaciones y la paciente evolucionó satisfactoriamente, reportándose una estadía hospitalaria de cinco días (AU)

A case of a 9 years old patient was treated due to abdominal pain at San Pedro Necta National Hospital of Huehuetenango, Guatemala. The case was a rare intra- abdominal lesion that resulted in acute abdomen. The pain was first treated as a giant ovarian cyst. Elements like the absence of an abdominal ultrasound, strain and asymptomatic palpable mass supported the decision for a surgical operation. A careful pre-operatory preparation was also carried out including local skin antisepsis and the administration of ceftriaxone as a prophylactic antibiotic. The exploration laparotomy confirmed the presence of a 17 cm long giant mesentery cyst at the small intestine, located at the junction of the ileum and clipped by the widely vascularized pedicle. The surgical technique consisted of the lesion´s total exeresis and there was no need of intestinal resection due to the absence of intestinal occlusion. The anatomic- pathological findings supported the presence of a benign process. There were no complications and the patient reacted satisfactorily with a 5 days hospital stay (AU)

Quistes de epiplón y mesenterio en niños; revisión de 10 años / Omentum cysts and mesentery cysts in children. A 10 years review

Se revisan los casos de niños operados con diagnóstico de quiste de epiplón (QE) y mesenterio (QM) en el período de Agosto 2003 a Agosto 2013, en el Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar. Estos son quistes intraabdominales de escasa frecuencia, que evolucionan como tumoración asintomática, pudiendo presentar diversas manifestaciones clínicas desde constipación, vómitos y dolor hasta ser causa de abdomen agudo en el niño. La radiografía de abdomen simple y el ultrasonido pueden ser de utilidad para plantear la sospecha diagnostica, siendo la tomografía computada el estudio de excelencia en estos casos. Se encontró tres pacientes, dos QE y un QM. Los motivos de consulta fueron: masas abdominal (QE), dolor abdominal recurrente (QM) y abdomen agudo (QM). El diagnóstico se confirmó con TAC y se realizo exéresis total de la lesión en todos los casos. En un paciente fue necesaria la resección intestinal complementaria (QM). No hubo complicaciones en nuestros casos.

This is a case review of operated children with diagnosis of omentum cysts (OC) or mesentery cysts (MC), since August 2003 to August 2013 at Dr. Gustavo Fricke Hospital, Viña del Mar, Chile. These are rare intraabdominal lesions that frequently evolve as an asymptomatic tumor; clinical manifestations are constipation, vomits, abdominal pain and occasionally may be cause of acute abdomen in the child. The abdominal radiography and ultrasound may be useful, but the abdominal pelvic CT scan is the gold standard in these affections. Three cases were found, two OC and one MC. Symptoms were: abdominal tumor (OC), recurrent abdominal pain (OC) and acute abdomen (MC). Diagnosis confirmation was made with TC scan in all cases. Total exeresis of the benign tumor lesion was performed in all cases. In one patient it was necessary to perform intestinal resection for the tumor exeresis (MC). There were no complications.

Linfangiomatosis mesentérica como causa de abdomen agudo en la tercera edad / Mesenteric lymphangiomathosis presenting as an acute abdomen in an older subject

We report a 71 years old male who consulted in the emergency room for abdominal pain lasting 12 hours. On physical examination there was pain on abdominal palpation and signs of peritoneal irritation. An abdominal CT scan showed a thickening of the medial and distal ileum, multiple adjacent collections and signs of peritonitis. The patient was operated, observing multiple white tumors in the mesentery and serosa of small bowel, one of these lesions, adhered to the bowel wall, had a hemorrhagic infarct. One of the lesions was punctured, obtaining a milky fluid. Biopsies were obtained and the infarcted lesion was excised. The pathological study reported a Mesenteric Multilocular Lymphangioma. The patient had an uneventful postoperative evolution.

Presentamos el caso clínico de un hombre de 71 años, sin antecedentes mórbidos, salvo apendicectomía y colecistectomía hace más de 20 años. Consulta en servicio de urgencias por dolor abdominal de 12 horas de evolución, sin otros síntomas asociados. Al examen físico destacaba dolor abdominal e irritación peritoneal a la palpación de hipocondrio izquierdo. Exámenes destacan aumento de parámetros inflamatorios, Ia tomografía computada de abdomen y pelvis revela engrosamiento de íleon medio-distal, con múltiples colecciones adyacentes y signos de peritonitis. Se realiza laparotomía exploradora, evidenciándose múltiples tumoraciones blanquecinas en mesenterio y serosa de todo el intestino delgado, una de las cuales se aprecia con infarto hemorrágico adherida a Ia pared abdominal. Punción de lesiones da salida a líquido lechoso. Se toman biopsias y se reseca lesión infartada. Paciente evoluciona favorablemente, dado de alta al tercer día. La histología reveló un Linfangioma Quístico Multilocular Mesentérico. Pese a ser una patología infrecuente, debe ser considerada dentro de los diagnósticos diferenciales de abdomen agudo, siendo extremadamente rara su presentación en Ia tercera edad.

Odontogenic cell culture in PEGDA hydrogel scaffolds for use in tooth regeneration protocols

In order to obtain a tooth-like structure, embryonic oral ectoderm cells (EOE) and bone marrow-derived stem cells (BMSC) were stratified within a synthetic hydrogel matrix (PEGDA) and implanted in the ileal mesentery of adult male Lewis rats. Wholemount in situ hybridization was used to evaluate the expression of Pitx2, Shh and Wnt10a signals indicative of tooth initiation. In rats, expression of the three markers was present in the oral ectoderm starting at embryonic stage E12.5, which was therefore selected for cell harvesting. Embryos were obtained by controlled service of young female Lewis rats in which estrus was detected by impedance reading. At E12.5, pregnant rats were humanely euthanized and embryos were collected. The mandibular segment of the first branchial arch was dissected and the mesenchyme separated from the ectoderm by enzymatic digestion with pancreatin trypsin solution. BMSCs were collected by flushing the marrow of tibiae and femurs of adult Lewis rats with a-MEM and cultured in a-MEM in 25 cm2 flasks. Second passage BMSC's were recombined with competent oral ectoderm (E12.5-E13) stratifying them within a 3D PEGDA scaffold polymerized by exposure to UV (365nm) inside a pyramidal polypropylene mold. Constructs were incubated from 24 to 48 hrs in a-MEM and then implanted for four to six weeks in the mesentery of adult male (3- 6 month old) Lewis rats. 76 constructs were implanted (37 experimental, 27 negative controls and 12 positive controls). Upon maturation, constructs were harvested, fixed in buffered formalin, processed and stained with hematoxylin eosin (HE). Histological evaluation of the experimental and negative constructs showed that BMSCs underwent an apoptotic process due to lack of matrix interactions, known as anoikis, and were thus incapable of interacting with the competent ectoderm. In contrast, embryonic oral ectoderm was able to proliferate during the mesenteric implantation. In conclusion, PEGDA scaffolds are incompatible with BMSCs, therefore it is essential to continue the search for an ideal scaffold that allows proper tissue interactions.

Para lograr la formacion de una estructura similar a un diente se estratificaron celulas de ectodermo oral embrionario (EOE) con celulas troncales de medula osea (BMSC) dentro de una matriz de diacrilato de polietilenglicol (PEGDA) que se implanto en el mesenterio ileal de machos adultos de ratas Lewis. Mediante hibridizacion in situ de bloque completo se evaluo la expresion de tres genes iniciadores putativos de la formacion dental (Pitx2, Shh y Wnt10a), estableciendo que en ratas las senales iniciadoras de dentogenesis aparecen entre E12.5 y E13. El tejido ectodermico embrionario se obtuvo haciendo cruces controlados de hembras a las que se les detecto el estro mediante impedanciometria. En E12.5 las hembras se sacrificaron y se extrajeron los embriones. Se diseco la porcion mandibular del primer arco branquial y el ectodermo se separo del mesenquima mediante disociacion enzimatica con una solucion de pancreatina tripsina. Las BMSC se extrajeron de los huesos largos de las extremidades inferiores de ratas mediante lavado con a-MEM y se cultivaron en cajas de 25cm2 hasta un segundo pasaje. Las BMSC fueron recombinadas con ectodermo embrionario competente (E12.5 - E13) estratificandolas en un soporte tridimensional de PEGDA, polimerizado con luz ultravioleta (365nm) dentro de un molde piramidal de polipropileno (PP). Los constructos se cultivaron entre 48 y 72 horas en a-MEM y posteriormente fueron implantados en el mesenterio ileal de machos adultos (3 a 6 meses de edad) por un periodo de cuatro a seis semanas. Se implantaron 76 constructos (37 experimentales, 27 controles negativos y 12 controles positivos). En la fecha determinada los animales se sacrificaron mediante asfixia con una mezcla de CO2 y aire recuperando los constructos que se fijaron en formalina tamponada para luego procesarlos y tenirlos con hematoxilina eosina (HE). La evaluacion histologica de los constructos experimentales, positivos y negativos mostro que las BMSC incluidas en el hidrogel sufrieron un proceso de apoptosis conocido como anoikis que impidio su interaccion con las celulas ectodermicas. En contraste el EOE prolifero durante el periodo de implantacion. A futuro se debe buscar la matriz portadora ideal que permita el confinamiento de los dos grupos celulares y que brinde el soporte estructural necesario para la proliferacion de las BMSC facilitando su interaccion con las celulas inductoras de origen ectodermico.

Malformación linfangiomatosa intestinal con tejido pancreático ectópico: a propósito de un caso y revisión de la literatura / Intestinal lymphangiomatosis with ectopic pancreatic tissue: a case report and literature review

Intestinal lymphangiomatosis is a rare malformation typically affecting children. Its etiology is unknown, although several hypotheses have been proposed. We present a case of intestinal lymphangiomatosis with ectopic pancreatic tissue of the mesentery, an association not previously described in literature. We emphasize the fact that this entity has sometimes been associated with other intra-abdominal malformations, even conditions undescribed in scientific literature. It must be considered the first differential diagnosis for pediatric patients with radiological evidence of mesenteric cystic lesions, subsequently confirmed by pathological examination.

La malformación linfangiomatosa intestinal es una entidad poco frecuente, típica de la edad pediátrica, cuya etiopatogenia es desconocida, aunque se barajan varias hipótesis. Presentamos un caso de linfangiomatosis intestinal con tejido pancreático ectópico mesentérico, una asociación no descrita anteriormente en la literatura. Destacamos la importancia de conocer que esta entidad, en ocasiones, se asocia a otro tipo de malformaciones intrabdominales, incluso no descritas previamente en la literatura. Se debe plantear como el primer diagnóstico diferencial durante la edad pediátrica, ante el hallazgo radiológico de lesiones quísticas mesentéricas, confirmando posteriormente mediante un estudio anatomopatológico de las lesiones.