Six asymmetric bilateral additional heads of biceps brachii muscle observed in a cadaver / Seis cabezas adicionales bilaterales asimétricas del músculo bíceps braquial observadas en un cadáver

SUMMARY: Anatomic variation of the biceps brachii muscle (BBM) is frequently observed; its pattern is diverse and clinically important. During the educational dissection of a 78-year-old Korean male cadaver, six additional asymmetrical heads of the biceps brachii muscle (BBM) were found on both sides. On the right side, two additional heads originated from the humerus; the musculocutaneous nerve passed between these heads and the short head of the BBM. Four additional heads were found on the left side, anterior to the BBM, one of which originated from the pectoralis major muscle. Posterior to the BBM, two heads of tendons originated from the coracobrachialis muscle and one head of the muscle belly originated from the humerus. The left musculocutaneous nerve pierced the coracobrachialis muscle and continued distally passing between the short head of the BBM and the additional heads located posterior to the BBM. It then gave off the variant musculocutaneous nerve to the median nerve. On both sides, the short and long heads of the BBM had normal origins, insertions, and courses. This novel variation has various clinical and embryological implications.

RESUMEN: Con frecuencia se observa una variación anatómica del músculo bíceps braquial (MBB); su patrón es diverso y clínicamente importante. Durante la disección de un cadáver masculino coreano de 78 años, se encontraron seis cabezas asimétricas adicionales del músculo bíceps braquial en ambos lados. En el lado derecho, dos cabezas adicionales se originaban en el húmero; el nervio musculocutáneo atravesaba entre estas cabezas y la cabeza corta del MBB. Se encontraron cuatro cabezas adicionales en el lado izquierdo, anterior al MBB, una de las cuales se originaba en el músculo pectoral mayor. Posterior al MBB, dos cabezas tendinosas se originaban en el músculo coracobraquial y una cabeza de vientre muscular se originaba en el húmero. El nervio musculocutáneo izquierdo perforaba el músculo coracobraquial y continuaba distalmente pasando entre la cabeza corta del MBB y las cabezas adicionales ubicadas por detrás del MBB. Luego emitía la variante el nervio musculocutáneo al nervio mediano. En ambos lados, las cabezas corta y larga del MBB tenían orígenes, inserciones y trayectos normales. Esta nueva variación tiene varias implicaciones clínicas y embriológicas.

Two cases of variations of musculocutaneous nerve communication with the median nerve / Dos casos de variaciones de la comunicación del nervio musculocutáneo con el nervio mediano

SUMMARY: To know the nerve variations of brachial plexus and its branches is very important in the management of upper limb nerve injuries. Variations of the brachial plexus are not uncommon, but types of variations are diverse. The unusual communication branches between the musculocutaneous nerve (MCN) and the median nerve (MN) in course were found during routine dissection on the two different left arms of formalin fixed male cadavers. Depending on the position related to the coracobrachial muscle (CBM), one MCN pierced the CBM, the other did not in the two cases. The branches of MCN emerged interior to the coracoid process to innervate the CBM. The present case reports of anatomical variations of nerves can help to manage nerve injuries and plan surgical approaches during surgical procedures.

RESUMEN: Conocer las variaciones nerviosas del plexo braquial y sus ramas es muy importante en el tratamiento de las lesiones nerviosas de los miembros superiores. Las variaciones del plexo braquial no son infrecuentes, sin embargo los tipos de variaciones son diversos. Los ramos inusuales de comunicación entre el nervio musculocutáneo (NMC) y el nervio mediano (NM) en curso fueron descubiertos durante la disección de rutina en dos miembros superiores izquierdos de dos cadáveres de sexo masculino fijados con formalina. Un NMC atravesó el MCB, otro no lo hizo en los dos casos. Los ramos de NMC emergieron a nivel del proceso coracoideo para inervar el MCB. Los presentes informes de casos de variaciones anatómicas de los nervios pueden ayudar a tratar las lesiones nerviosas y planificar los abordajes quirúrgicos durante los procedimientos quirúrgicos.

Classification of the musculocutaneous nerve fetuses / Clasificación del nervio musculocutáneo en fetos

SUMMARY: The musculocutaneous nerve is a terminating branch of lateral cord of the brachial plexus and is formed from spinal roots of C5, C6 and C7. The anatomical variations of the musculocutaneous nerve (MCN) are not common, literary reports have described the different course of the MCN in the arm, however very few fetal studies have been conducted on the variations of the MCN. Therefore, the aim of this study was to describe the course of the MCN in fetuses and document variations, if any. In this study, a sample size of twenty-five fetuses were bilaterally dissected (n=50) using a stereomicroscope. The anatomy of the MCN was described using a classification system generated based on the findings of this study. Ethical clearance was obtained from Biomedical Research Ethics Committte (BE385/17). Type I (normal anatomy) of the MCN was found in 42/50 (84 %) of specimens in this study. This study found a few variations, viz. 1/50 (2 %) case of Type II (absent), 1/50 (2 %) Type III (communication between the MCN and MN, from the MN to the MCN), 4/50 (8 %) cases of Type IV (communication from the MCN to the MN) and 2/50 (4 %) cases of Type V (communication from the MCN to the MN, where the MCN does not pierce the coracobrachialis muscle). Therefore, this study provides evidence of variations of the MCN in fetuses that may help surgeons in the interpretation of abnormal innervation patterns in the arm.

RESUMEN: El nervio musculocutáneo es un ram terminal del fascículo lateral del plexo braquial y está formado por las raíces espinales de C5, C6 y C7. Las variaciones anatómicas del nervio musculocutáneo (NMC) no son comunes, los informes literarios han descrito el curso diferente del NMC en el brazo, sin embargo, se han realizado muy pocos estudios fetales sobre las variaciones de este nervio. Por lo tanto, el objetivo del estudio fue describir el curso del NMC en fetos y documentar las variaciones. En este estudio, una muestra de veinticinco fetos fue disecada bilateralmente (n = 50) usando un estereomicroscopio. La anatomía del NMC se describió mediante un sistema de clasificación en base a los hallazgos. La aprobación ética se obtuvo del Comité de Ética en Investigación Biomédica (BE385 / 17). El tipo I (anatomía normal) del NMC se encontró en 42/50 (84 %) de las muestras. Se observaron algunas variaciones, por ejemplo: 1/50 (2 %) caso de Tipo II (ausente), 1/50 (2 %) de Tipo III (comunicación entre NMC y nervio mediano (NM), de NM a NMC), 4/50 (8 %) casos de Tipo IV (comunicación del NMC al NM) y 2/50 (4 %) casos de Tipo V (comunicación del NMC al NM, donde el NMC no perfora el músculo coracobraquial). Este estudio proporciona evidencia de variaciones del NMC en fetos que puede ayudar a los cirujanos a interpretar patrones de inervación anormales en el brazo.

Positional anomaly between the brachial plexus and the scalene muscles, concomitant with an anomalous path of the musculocutaneous nerve: case report and clinical implication / Anomalía posicional entre el plexo braquial y el músculo escaleno anterior, concomitante con un trayecto anómalo del nervio musculocutáneo: reporte de un caso e implicancia clínica

Anatomical variations of the scalene muscles are frequent, as are those of the brachial plexus and its terminal nerves. Nonetheless, these variations are reported separately in the literature. The aim of this work is to present a variation of scalene muscles, concomitant with an abnormal path of the musculocutaneous nerve. During a routine dissection of the cervical region, axilla and right anterior brachial region in an adult male cadaver, a supernumerary muscle fascicle was located in the anterior scalene muscle, altering the anatomical relations of C5 and C6 ventral branches of the brachial plexus. This variation was related to an anomalous path of the musculocutaneous nerve that did not cross the coracobrachialis muscle. It passed through the brachial canal along with the median nerve. It then sent off muscular branches to the anterior brachial region and likewise, communicating branches to the median nerve. The concomitant variations of the brachial plexus and scalene muscles they are not described frequently. Knowledge of these variations improves diagnosis, enhancing therapeutic and surgical approaches by reducing the possibility of iatrogenesis during cervical, axillary and brachial region interventions.

Las variaciones anatómicas de los músculos escalenos son frecuentes, así como también las del plexo braquial y sus nervios terminales. Sin embargo la literatura científica las presenta por separado. El propósito de este trabajo es presentar una variación de los músculos escalenos concomitante con un trayecto anómalo del nervio musculocutáneo. Disección de rutina de región cervical, axila y región braquial anterior derechas realizada en un cadáver adulto de sexo masculino. Se encontró un fascículo muscular supernumerario para el músculo escaleno anterior que alteraba las relaciones anatómicas de los ramos ventrales C5 y C6 del plexo braquial. Esta variación estaba acompañada por un trayecto anómalo del nervio musculocutáneo, el cual no atravesaba al músculo coracobraquial y transitaba por el conducto braquial acompañando al nervio mediano. Desde allí enviaba a la región braquial anterior ramos musculares y al nervio mediano ramos comunicantes. Las variaciones conjuntas del plexo braquial y los músculos escalenos no se presentan con frecuencia. Conocerlas enriquece la capacidad diagnóstica, terapéutica y quirúrgica. Reduciendo la posibilidad de iatrogenia al intervenir en las regiones cervical, axilar y braquial.

The third head of the biceps brachii muscle perforated by the musculocutaneous nerve / La tercera cabeza del músculo bíceps braquial perforada por el nervio musculocutáneo

During an educational dissection, the third head of the biceps brachii muscle was found on the left side in a 63-yearold female Korean cadaver. The short and long heads showed normal morphology, and their courses were as follows: The third head was originated from the middle level of the humerus under the short head and inserted in the conjoined tendon of the long and short heads of the biceps brachii muscle. The musculocutaneous nerve penetrated the third head of the biceps brachii muscle and became the lateral cutaneous nerve of the forearm. The authors describe this novel case and discuss the clinical implications of such a variation.

Durante una disección educativa, la tercera cabeza del músculo bíceps braquial se encontró en el lado izquierdo en un cadáver coreano de 63 años de edad. La cabeza corta y la cabeza larga mostraron una morfología normal, y se presentaron de la siguiente forma: La tercera cabeza se originó en el nivel medio del húmero, inferior a la cabeza corta, y se insertó en el tendón unido de las cabezas larga y corta del músculo bíceps braquial. El nervio musculocutáneo penetró en la tercera cabeza del músculo bíceps braquial para transformarse en el nervio cutáneo lateral del antebrazo. Los autores describen este nuevo caso y discuten las implicaciones clínicas de esta variación.

Anatomic variations in relation to the origin of the musculocutaneous nerve: absence and non-perforation of the coracobrachialis muscle: anatomical study and clinical significance / Variaciones anatómicas en relación al origen del nervio musculocutáneo: ausencia y no perforación del músculo coracobraquial: estudio anatómico y significado clínico

The most frequent anatomic variations of the musculocutaneous nerve could be divided in two main groups: communicating branches with the median nerve and variations in relation to the origin, which in turn can be subdivided into absence of the nerve and non-perforation of the coracobrachialis muscle. Unusual clinical symptoms and/or unusual physical examination in patients with motor disorders, could be explained by anatomic variations of the musculocutaneous nerve. A total of 106 arms were evaluated, corresponding to 53 fresh male cadavers who were undergoing necropsy. The presence or absence of the musculocutaneous nerve was evaluated and whether it pierced the coracobrachialis muscle or not. The lengths of the motor branches and the distances from its origins to the coracoid process were measured. In 10 cases (9.5 %) an unusual origin pattern was observed, of which six (5.7 %) correspond to non-perforation of the coracobrachialis muscle and four (3.8 %) correspond to absence of the nerve. The length of the branch for the brachialis muscle was 37.7±15.4 mm and for the short and long heads of the biceps 27.6±11.7 mm and 33.2±10.1 mm respectively. The study showed that our population has similar prevalence of absence of the musculocutaneous nerve and non-perforation of the coracobrachialis muscle compared to previous reports in different populations. Moreover, there was no statistical correlation between the sides and the evaluated variables.

Las variaciones anatómicas más frecuentes del nervio musculocutáneo se pueden dividir en dos grupos principales: Ramas comunicantes con el nervio mediano y variaciones en relación al origen, que a su vez se pueden subdividir en la ausencia del nervio y la no perforación del músculo coracobraquial. Los síntomas clínicos inusuales y / o el examen físico inusual en pacientes con trastornos motores podrían explicarse por variaciones anatómicas del nervio musculocutáneo. Se evaluaron un total de 106 brazos, que corresponden a 53 cadáveres de machos frescos sometidos a necropsia. Se evaluó la presencia o ausencia del nervio musculocutáneo y si atravesó o no el músculo coracobraquial. Se midieron las longitudes de las ramas motoras y las distancias desde sus orígenes hasta el proceso coracoides. En 10 casos (9,5 %) se observó un patrón de origen inusual, de los cuales seis (5,7 %) corresponden a la no perforación del músculo coracobraquial y cuatro (3,8 %) corresponden a la ausencia del nervio. La longitud de la rama para el músculo braquial fue de 37,7 ± 15,4 mm y para las cabezas cortas y largas del bíceps 27,6 ± 11,7 mm y 33,2 ± 10,1 mm, respectivamente. El estudio mostró que nuestra población tiene una prevalencia similar de ausencia del nervio musculocutáneo y la no perforación del músculo coracobraquial comparado con informes previos en diferentes poblaciones. Además, no hubo una correlación estadística entre los lados y las variables evaluadas.

Expression of MuRF1 and MAFbx in donor and recipient muscles after musculocutaneous nerve transection and partial pectoralis major muscle transfer for reconstruction of elbow flexion in rats / Expresión de MuRF1 y MAFbx en músculos donantes y receptores después de transección del nervio musculocutáneo y transferencia parcial del músculo pectoral mayor para la reconstrucción de flexión de codo en ratas

The expression of MuRF1 and MAFbx in a denervated muscle has previously been studied. However, the expression of MuRF1 and MAFbx in the recipient and donor muscles after muscle transfer for reconstruction of joint function has not been sufficiently investigated. Forty-two adult Sprague-Dawley rats were divided into 7 groups: normal, 1 w post-, 2 w post-, and 4 w post-musculocutaneous nerve transection; and 1 w post-, 2 w post-, and 4 w post-reconstruction of elbow flexion. Muscle wet weights were assessed, and MuRF1 and MAFbx mRNA expressions were detected by polymerase chain reaction. The length of the oblique part of the pectoralis major of an SD rat is sufficient for suture to the insertion of the biceps brachii tendon. The muscle wet weight and the wet weight retention rate of the biceps brachii continued to decline after musculocutaneous nerve transection and a gradual increase was noted after the oblique part of the pectoralis major was transferred for reconstruction of elbow flexion. The oblique part of the pectoralis major showed a decrease of only 2­6%. The upregulated expression of MuRF1 and MAFbx in the biceps brachii reached a peak 2 w after denervation and 1 w after elbow flexion reconstruction, with an increase of 15% and 4%, respectively. This was followed by downregulation; however, the expression had not normalized at postoperative 4 w. The increased expression of MuRF1 (17%) and MAFbx (1%) in the oblique part of the pectoralis major at postoperative 1 w had decreased to below normal levels at postoperative 4 w. The transfer of the oblique part of the pectoralis major for elbow flexion reconstruction after musculocutaneous nerve transection can downregulate the expression of MuRF1 and MAFbx in the recipient muscle and causes only transient damage to the donor muscle in rats.

La expresión de MuRF1 y MAFbx en un músculo denervado ha sido estudiada previamente. Sin embargo, la expresión de MuRF1 y MAFbx en los músculos receptores y donantes después de la transferencia del músculo para la reconstrucción de la función articular no se ha investigado lo suficiente. Cuarenta y dos ratas adultas Sprague-Dawley fueron divididas en 7 grupos: normales, 1 semana post-, 2 semanas post- y 4 semanas post-transección del nervio musculocutáneo; y 1 semana post-, 2 semanas post-, y 4 semanas post-reconstrucción de la flexión del codo. Se evaluó el peso de los músculos húmedos, y las expresiones de MuRF1 y MAFbx mRNA fueron detectadas a través de reacción en cadena de la polimerasa. La longitud de la parte oblicua del músculo pectoral mayor de una rata Sprague-Dawley es suficiente para realizar la sutura en la inserción del tendón de músculo bíceps braquial. El peso húmedo del músculo bíceps braquial y su tasa de retención siguieron disminuyendo después de la sección del nervio musculocutáneo y un aumento gradual se observó después de la transferencia de la parte oblicua del músculo pectoral mayor para la reconstrucción de la flexión del codo. La parte oblicua del músculo pectoral mayor mostró una disminución de sólo 2-6%. La expresión regulada por incremento de MuRF1 y MAFbx en el bíceps braquial alcanzó un peak 2 semanas después de la denervación y 1 semana después de la reconstrucción de la flexión del codo, con un incremento del 15% y el 4%, respectivamente. Esto fue seguido por un regulación en baja. Sin embargo, la expresión no se normalizó en el postoperatorio de las 4 semanas. El aumento de la expresión de MuRF1 (17%) y MAFbx (1%) en la parte oblicua del músculo pectoral fue mayor en el postoperatorio de 1 semana, mientras que se encontró por debajo de los niveles normales en el postoperatorio de 4 semanas. La transferencia de la parte oblicua del músculo pectoral mayor para la reconstrucción de la flexión del codo después de la sección del nervio musculocutáneo puede regular a la baja la expresión de MuRF1 y MAFbx en el músculo receptor y provocar solo un daño transitorio en el músculo donado en ratas.

Absence of musculocutaneous nerve associated with variations of distribution patterns of the median nerve / Ausencia del nervio musculocutáneo asociada con variaciones de los patrones de distribución del nervio mediano

Variations in the brachial plexus and the distribution patterns of its branches are not uncommon. A communicating branch, which is the most frequent variation, often arises from musculocutaneous nerve to median nerve. However, the branches arising from lateral cord of the brachial plexus and median nerve instead of musculocutaneous nerve are very rare. Detailed description of the abnormalities is important for surgical procedures. Our case study reports the musculocutaneous nerve was absent, a branch from the medial cord innervated the coracobrachialis muscle and two branches from the median nerve innervated the biceps and brachialis muscles, respectively. Moreover, the median nerve gave off the lateral antebrachial cutaneous nerve. This report provides evidence of such possible anatomical variations to surgeons, anesthetists and neurologists during clinical practice.

Las variaciones en el plexo braquial y los patrones de distribución de sus ramos no son infrecuentes. Un ramo comunicante, que es la variante más frecuente, a menudo surge desde el nervio musculocutáneo al nervio mediano. Sin embargo, los ramos que surgen del fascículo lateral del plexo braquial y nervio mediano en vez de nervio musculocutáneo son muy raros. La descripción detallada de las anomalías es importante para procedimientos quirúrgicos. En nuestro caso el nervio musculocutáneo estaba ausente, un ramo del fascículo medial inervó el músculo coracobraquial y dos ramos del nervio mediano inervaron los músculos bíceps y braquial, respectivamente. Por otra parte, el nervio mediano originó al nervio cutáneo antebraquial lateral. Este informe proporciona evidencia de algunas variaciones anatómicas útiles para cirujanos, anestesistas y neurólogos durante la práctica clínica.

Third head of biceps brachii muscle, associated with musculocutaneous and median nerve bilateral communication and with a communicating branch between median nerve roots / Tercera cabeza del músculo bíceps braquial asociada a la comunicación bilateral de los nervios musculocutáneo y mediano y a un ramo comunicante entre las raíces del nervio mediano

Both biceps brachii muscle anatomical variations and the presence of communicating branches between the musculocutaneous nerve and the median nerve are common, and have clinical significance due to their connections and vulnerability. A case found during a routine dissection of the upper limb of a male cadaver is described, in which unilateral presence of a third head of the biceps brachii muscle coexists associated to a bilateral communication of the musculocutaneous nerve with the median nerve, and a unilateral communicating branch between the roots of median nerve. The morphological features and the prevalence of the case are presented, besides the discussion of its clinical significance.

Tanto las variaciones anatómicas del músculo bíceps braquial como la presencia de ramos comunicantes entre los nervios musculocutáneo y mediano son frecuentes y tienen importancia clínica, debido a sus relaciones y vulnerabilidad. Se describe un caso encontrado durante una rutina de disección de los miembros superiores de un cadáver masculino, en el que coexiste la presencia unilateral de una tercera cabeza del músculo bíceps braquial asociada a una comunicación bilateral entre los nervios musculocutáneo y mediano junto a un ramo comunicante unilateral entre las raíces del nervio mediano. Se presentan sus características morfológicas, su prevalencia y se discute su importancia clínica.

Suplantación del ramo superficial del nervio radial por el nervio cutáneo antebraquial lateral / Supplantation of the superficial branch of the radial nerve by the lateral antebrachial cutaneous nerve

Introducción: la inervación sensorial del dorso de la mano proviene principalmente del ramo superficial del nervio radial, pero este territorio puede ser asumido por el nervio cutáneo antebraquial lateral. Objetivo: describir una rara variación anatómica del nervio cutáneo antebraquial lateral, hallada en el anfiteatro del Departamento de Morfología de la Universidad del Valle, en Cali, Colombia. Materiales y Métodos: cadáver masculino, colombiano, disecado por estudiantes de Medicina. Resultados: el ramo superficial del nervio radial estaba ausente y su territorio sensorial había sido asumido totalmente por el nervio cutáneo antebraquial lateral, el cual se prolongaba hasta el dorso de la mano y se dividía en nervios digitales dorsales que alcanzaban el dorso de los dedos pulgar, índice, medio y mitad lateral del anular. Discusión y Conclusiones: por las implicaciones clínico-quirúrgicas que puede tener la distribución de un nervio, es importante conocer con precisión su anatomía normal y sus posibles variaciones y orientarlas al conocimiento de las características morfológicas de cada población...

Introduction: the sensitive innervation of the dorsum of the hand comes mainly from the superficial branch of the radial nerve, but this territory can be assumed by the lateral antebrachial cutaneous nerve. Objective: to describe a rare variation of the lateral cutaneous nerve of the forearm found in the cadaver lab of the Department of Morphology, at the Universidad del Valle in Cali, Colombia. Materials and Methods: male colombian cadaver, dissected by medical students. Results: the superficial branch of the radial nerve was absent and its sensory territory was totally assumed by the lateral antebrachial cutaneous nerve, which in the dorsum of the hand divided in the digital dorsal nerves for the thumb, index and middle fingers and the lateral half of the fourth digit. Discussion and Conclusion: considering the clinical and surgical implications that the distribution of a nerve can have, it is important to know precisely its normal anatomy and its possible variations, and direct them to the knowledge about the morphological characteristics of each population...

Incidences and clinical implications of communications between musculocutaneous nerve and median nerve in the arm: a cadaveric study / Incidencias e implicaciones clínicas de las comunicaciones entre el nervio musculocutáneo y nervio mediano en el brazo: un estudio cadavérico

OBJECTIVES: Variations such as communications between the median nerve and musculocutaneous nerve or in their abnormal branching pattern constitute a major concern in clinical and surgical field. Knowledge of these variations not only provides the clinician with a proper interpretation of the case, but also minimizes the complication in surgical approaches in this region. METHOD: We examined 50 isolated upper limbs to investigate the possible incidences of various types of communications between these two neighbouring peripheral nerves. RESULT: Twenty-eight per cent of limbs were found to have communication between these two nerves. When categorized according to Venieratos and Anagnostopoulou's classification method, 11 out of 14 cases (79%) showed type I communications, two out of 14 (14%) showed type II and the remaining one (7%) showed type III communication pattern. CONCLUSION: Prior knowledge of communications between these two neighbouring nerves, both in terms oftheir incidences and pattern ofcommunications, may be ofconsiderable significance to neurologists and orthopaedic surgeons in dealing with nerve entrapment syndromes in the upper limb of patients.

OBEJTIVOS: Las variaciones tales como las comunicaciones entre el nervio mediano y el nervio musculocutáneo o en su patrón de ramificación anormal constituyen un interés principal en el campo clínico y quirúrgico. El conocimiento de estas variaciones no sólo proporciona una interpretación adecuada del caso clínico, sino que también minimiza la complicación en abordajes quirúrgicos en esta región. MÉTODO: Se analizaron 50 miembros superiores aislados para investigar las posibles incidencias de diversos tipos de comunicaciones entre estos dos nervios periféricos vecinos. RESULTADO: Se halló que el veintiocho por ciento de los miembros tenía comunicación entre estos dos nervios. Cuando fueron categorizados según el método de clasificación de Venieratos y Anagnostopoulou, 11 de 14 casos (79%) mostró comunicaciones de tipo I, dos de 14 (14%) mostraron el tipo II, y el restante (7%) mostró un patrón de comunicación de tipo III. CONCLUSIÓN: El conocimiento previo de las comunicaciones entre estos dos nervios vecinos, en términos tanto de sus incidencias como patrones de comunicación, puede ser de una importancia considerable para los neurólogos y ortopédicos a la hora de tratar con el síndrome del atrapamiento del nervio en la extremidad superior de los pacientes.

Múltiples Variaciones Musculares y Neurovasculares en los Miembros Superiores: Presentación de Caso / Multiple Muscle and Neurovascular Variations in the Upper Limbs: Case Report

Se presenta un raro caso de múltiples variaciones en los miembros superiores de un espécimen cadavérico de 45 años de género masculino, del laboratorio de morfología de la Universidad Industrial de Santander (Bucaramanga-Colombia). Se observó variaciones musculares (presencia bilateral de cabezas adicionales del bíceps braquial y del musculo flexor largo del pulgar, agenesia del palmar largo derecho), nerviosas (anastomosis entre mediano y nervio musculocutáneo, y entre ulnar y mediano al nivel palmar superficial). Adicionalmente, presentó el origen de la arteria radial izquierda desde el segmento superior de la braquial. Estas diversas expresiones morfológicas determinan relevantes implicaciones clínicas y deben tenerse en cuenta en los diferentes abordajes quirúrgicos de los miembros superiores.

It is presented a rare case of multiple variations in the upper limbs of a 45 years old male cadaver specimen, ownership of the morphology laboratory of the Universidad Industrial de Santander (Bucaramanga, Colombia). Muscle variations were observed (presence of both additional heads of the biceps brachii and the flexor pollicis longus, agenesis of right palmaris longus), nervous variations (anastomosis between median and musculocutaneous nerve and between ulnar and median at superficial palmar level). Additionally it presented the radial artery origin from upper left segment of the brachial artery. These various morphological expressions determine relevant clinical implications and should be taken into account in the various surgical approaches to the upper limbs.

Comunicación bilateral de los nervios músculocutáneo y mediano: aspectos morfológicos e importancia clínica / Bilateral communications of the musculocutaneous and median nerves, morphological aspects and clinical significance

Las comunicaciones entre los ramos terminales de plexo braquial son frecuentes y tienen importancia en la evaluación de traumatismos y procedimientos quirúrgicos de las regiones axilar y braquial. En este artículo presentamos un caso en el que durante la disección de rutina del miembro superior, se observó la presencia de comunicaciones bilaterales entre los nervios musculocutáneo y mediano. Los ramos comunicantes fueron descritos en su trayecto, relaciones y morfometría y se discutió acerca de la prevalencia e importancia clínica de estas comunicaciones.

Communication of the musculocutaneous and median nerves of the brachial plexus is common and is important in the evaluation of trauma and surgical procedures in axillary and brachial regions. This paper presents a case in which during a routine dissection of upper limb the presence of bilateral communication between musculocutaneous and medium nerves was observed. Trajectory of communicating branches was described, relation and morphometry was discussed with regard to prevalence and clinical significance of these communications.

Origen y trayecto anómalos del nervio musculocutáneo / Anomalus origin and traject of musculocutaneous nerve

El nervio musculocutáneo se origina del fascículo lateral en el plexo braquial y sus fibras emergen principalmente de las raíces nerviosas anteriores de C5 y C6. Durante la disección de rutina del plexo braquial en un cadáver formolizado, fue encontrada una variación del origen y trayecto de este nervio. El nervio musculocutáneo se originaba de la cara lateral del nervio mediano y después del origen, cruzaba anteriormente al músculo coracobraquial, sin perforarlo, de medial hacia lateral y de proximal hacia distal, para después ramificarse. Las variaciones anatómicas encontradas contribuyen para el estudio de la anatomía y sirven para el cirujano en intervenciones en la fosa axilar y en la parte anterior del brazo, previniendo, así, complicaciones operatorias.

The musculocutaneous is originated from the lateral fascicle in the brachial plexus and its fibers emerge mainly from the anterior nervous roots C5 and C6. During the routine dissection of the brachial plexus in a formolized corpse, its origin variation and passage was found. The nerve was originated on the lateral face of the median nerve and after its origin, crossed anteriorly to the coracobrachial muscle, without perforating it, from medial to lateral, proximal to distal, after to branch off. The anatomical variations found contribute to the anatomy study and they serve as alert for the surgeon in interventions in the axillary's cavity and in the previous store of the arm, preventing, thus, operational complications.