Gerenciamento do cuidado e sistematização da assistência de enfermagem a pacientes submetidos a cirurgias cardíacas em uma unidade de terapia intensiva / Care management and nursing care systematization for patients undergoing cardiac surgeries in an intensive care unit

Objetivo: Este estudo teve como objetivo propor ações relacionadas à sistematização da assistência de enfermagem e ao gerenciamento do cuidado a pacientes submetidos a cirurgias cardíacas em uma unidade de terapia intensiva. Método: Trata-se de uma pesquisa com abordagem qualitativa, desenvolvida em um hospital filantrópico, geral e de porte IV de um município do interior do Estado de Minas Gerais. Participaram do estudo os cinco enfermeiros da Unidade de Terapia Intensiva (UTI) do hospital. Os dados foram coletados no período de agosto a outubro de 2020. Para a coleta de informações relacionadas ao perfil dos pacientes submetidos a cirurgias cardíacas, foram realizadas consultas aos prontuários dos pacientes. Para analisar a percepção dos participantes, foi utilizada a técnica do Grupo Focal (GF). Os dados obtidos a partir da realização dos GF foram analisados utilizando-se a técnica da análise de conteúdo. Para a coleta de dados relacionados à caracterização dos participantes, utilizou-se um instrumento de caracterização individual e ocupacionais dos trabalhadores. Na etapa final do estudo, foram propostas ações de SAE a pacientes submetidos à cirurgia cardíaca e voltadas ao gerenciamento do cuidado de enfermagem na UTI. Resultados: Os enfermeiros reconheceram a importância de identificar as necessidades de cada paciente admitido na UTI, avaliar continuamente a evolução do paciente, implementar ações relacionadas à sistematização da assistência de enfermagem, coordenar a equipe de enfermagem e organizar a unidade para o seu adequado funcionamento. Os principais problemas e dificuldades relatados pelos enfermeiros foram: ausência de rotinas e protocolos para a padronização das ações na unidade; inadequado dimensionamento de pessoal de enfermagem na UTI; comunicação ineficaz entre a equipe de saúde; ausência de práticas de trabalho em equipe e interdisciplinaridade; falta de equipamentos para a assistência em saúde. Como produtos deste estudo, foram propostas ações voltadas à sistematização da assistência de enfermagem no pós operatório de cirurgias cardíacas e ao gerenciamento do cuidado na UTI e elaborado um fluxograma de atendimento a estes pacientes no hospital. Acredita-se que o gerenciamento do cuidado e a sistematização da assistência de enfermagem a paciente submetidos a cirurgias cardíacas possam auxiliar na efetividade das ações e na resolutividade do cuidado em saúde, garantindo autonomia no processo de tomada de decisões dos enfermeiros e qualidade na assistência de enfermagem prestada aos usuários

Objective: This study aimed to propose actions related to the nursing care systematization (NCS) and the care management for patients undergoing cardiac surgery in an intensive care unit. Method: This is a research with a qualitative approach, developed in a philanthropic, general and size IV hospital in a city in the interior of the State of Minas Gerais. Five nurses from the Intensive Care Unit (ICU) of the hospital participated in the study. Data were collected from August to October 2020. For the collection of information related to the profile of patients undergoing cardiac surgery, consultations were carried out in the patients' medical records. To analyze the participants' perception, the Focus Group (FG) technique was used. The data obtained from the FG performance were analyzed using the content analysis technique. For the collection of data related to the characterization of the participants, an instrument of individual and occupational characterization of the workers was used. In the final step of the study, NCS actions were proposed to patients undergoing cardiac surgery and aimed at managing nursing care in the ICU. Results: The nurses recognized the importance of identifying the needs of each patient admitted to the ICU, continuously evaluating the patient's evolution, implementing actions related to nursing care, coordinating the nursing team and organizing the unit for its proper functioning. The main problems and difficulties reported by nurses were: lack of routines and protocols for standardizing actions in the unit, inadequate sizing of nursing staff in the ICU, ineffective communication between the health team, lack of teamwork and interdisciplinary practices and lack of equipment for health care. As products of this study, actions aimed at the nursing care systematization in the postoperative period of cardiac surgeries and the management of care in the ICU were proposed, and a flowchart of care for these patients in the hospital was created. It is believed that the care management and the nursing care systematization for patients undergoing cardiac surgery can help in the effectiveness of actions and in the resolution of health care, ensuring autonomy for nurses' decision-making process and quality of nursing care provided to users

Síndrome de bajo gasto cardíaco en el posoperatorio de cirugía cardíaca / Low cardiac output syndrome in the postoperative period of cardiac surgery / Síndrome de baixo débito cardíaco no pós-operatório de cirurgia cardíaca

Resumen: El síndrome de bajo gasto cardíaco, como su nombre lo indica, comprende un conjunto de signos y síntomas determinados por la incapacidad del sistema cardiovascular de satisfacer la demanda metabólica tisular debido a un bajo volumen minuto. Es una complicación frecuente en el posoperatorio de cirugía cardíaca, y abarca un gran espectro en su presentación, desde un cuadro de corta duración, controlable con drogas vasoactivas e inotrópicas, hasta el shock cardiogénico refractario de gran mortalidad. Aumenta los tiempos de internación, la morbimortalidad a corto y largo plazo, y la utilización de recursos sanitarios. Pese al avance tecnológico en la cardiología intervencionista y terapia intensiva, no deja de ser una complicación frecuente y en ocasiones de muy difícil manejo, siendo fundamental comprender su fisiopatología, etiología y presentación clínica para un adecuado manejo del paciente durante su etapa de recuperación cardiovascular. En esta revisión repasaremos estos temas, y mencionaremos conceptos clave para el tratamiento de este síndrome.

Summary: Low cardiac output syndrome comprises a set of signs and symptoms determined by the inability of the cardiovascular system to satisfy tissue metabolic demand due to low minute volume. It is a frequent complication in the postoperative period of cardiac surgery, and its presentation covers a wide spectrum, from a short-term condition controllable with vasoactive and inotropic drugs to refractory cardiogenic shock with high mortality. It increases hospitalization times, short and long-term morbidity and mortality, and health resources usage. Despite the technological advance in interventional cardiology and intensive therapy, it is still a frequent complication and sometimes very difficult to manage, being essential to understand its pathophysiology, etiology and clinical presentation for an adequate management of the patient during his cardiovascular recovery stage. In this review we will analyze some key concepts for the treatment of this syndrome.

Resumo: A síndrome de baixo débito cardíaco, como o próprio nome sugere, compreende um conjunto de sinais e sintomas determinados pela incapacidade do sistema cardiovascular em satisfazer a demanda metabólica dos tecidos devido ao baixo volume minuto. É uma complicação frequente no pós-operatório de cirurgia cardíaca e sua apresentação abrange um amplo espectro, desde uma condição de curta duração, controlável com drogas vasoativas e inotrópicas, até choque cardiogênico refratário com alta mortalidade. Aumenta o tempo de hospitalização, a morbimortalidade de curto e longo prazo e a utilização de recursos de saúde. Apesar do avanço tecnológico na cardiologia intervencionista e na terapia intensiva, ainda é uma complicação frequente e algumas vezes de difícil manejo, sendo fundamental o entendimento de sua fisiopatologia, etiologia e apresentação clínica para um manejo adequado do paciente durante sua recuperação cardiovascular. Nesta revisão mencionaremos os conceitos-chave para o tratamento dessa síndrome.

Avaliação da função pulmonar em pacientes hospitalizados no pósoperatório de cirurgia cardíaca / Evaluation of pulmonary function in patients hospitalized in postoperative cardiac surgery

Introdução: a disfunção pulmonar no pós-operatório de cirurgia cardíaca continua sendo uma das mais importantes causas demorbidade, sendo que o comprometimento da função pulmonar, nessa circunstância, é frequente e contribui, significativamente, para o aumento do tempo de permanência hospitalar. O objetivo deste estudo foi avaliar o comportamento da função pulmonar em pacientes adultos hospitalizados, submetidos à cirurgia cardíaca por esternotomia mediana, no momento a alta da unidade tratamento intensivo, comparado ao quarto dia após a alta dessa unidade. Metodologia: o estudo foi realizado em uma unidade de pós-operatório de cirurgia cardiovascular, após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa. O Termo de Consentimento Livre Esclarecido foi obtido em todos os casos. Incluíram-se pacientes maiores de 18 anos, submetidos à cirurgia cardíaca eletiva. A função pulmonar foi realizada na alta da unidade de tratamento intensivo e, posteriormente, repetida no quarto dia. A função pulmonar foi mensurada pela capacidade vital forçada, pico de fluxo expiratório, além de variáveis do exame físico, como frequência respiratória e ausculta pulmonar. Resultados: 94 pacientes foram submetidos à cirurgia cardíaca eletiva via esternotomia mediana. A média (desvio padrão) de idade foi 50,64 (16,53) anos, com predomínio do sexo masculino (52,1%). A mediana (Q1-Q3) do tempo de permanência na unidade de tratamento intensivo foi de 2,00 dias (2,00-3,00), ao passo que a mediana (Q1-Q3) do tempo de permanência hospitalar foi de 6,00 dias (5,00-8,00). A mediana (Q1-Q3) da capacidade vital forçada e do fluxo respiratório, obtida pela espirometria no pós-operatório, no momento da alta, foi significativamente menor quando comparada ao quarto dia após alta da unidade de tratamento intensivo (p< 0,01). O tempo de permanência na unidade, assim como o tempo de permanência hospitalar não impactou na evolução das variáveis de função pulmonar. Conclusão: a função pulmonar é potencialmente reduzida no período inicial após a cirurgia cardíaca, com evolução gradual, e de recuperação lenta, no curso da recuperação cirúrgica. A manutenção desses valores reduzidos a níveis não críticos por um período prolongado no pós-operatório parece não afetar o desempenho dos pacientes, no que tange a capacidade de respirar profundamente e na efetividade de tosse.

Introduction: pulmonary dysfunction in the postoperative period of cardiac surgery continues to be one of the most important causes of morbidity, and the involvement of pulmonary function in this circumstance is frequent and contributes significantly to an increase in the length of hospital stay. Objective: the objective of this study was to evaluate the pulmonary function behavior in hospitalized adult patients submitted to cardiac surgery by median sternotomy at the time of discharge from the intensive care unit, compared to the fourth day after discharge from this unit. Metodology: the study was performed in a postoperative unit of cardiovascular surgery, after approval of the Research Ethics Committee. The Informed Consent Form was obtained in all cases. Patients older than 18 years who underwent elective cardiac surgery were included. Pulmonary function was performed on discharge from the intensive care unit and then repeated on the fourth day. Pulmonary function was measured by forced vital capacity, peak expiratory flow, besides variables of physical examination, such as respiratory rate and pulmonary auscultation. Results: a number of 94 patients underwent elective cardiac surgery via median sternotomy. Mean (standard deviation) of age was 50.64 (16.53) years, with a predominance of males (52.1%). Median (Q1-Q3) of the time spent in the intensive care unit was 2.00 days (2.00-3.00), while the median (Q1-Q3) of the length of hospital stay was 6.00 days (5.00-8.00). Median (Q1-Q3) of forced vital capacity and respiratory flow, obtained by spirometry in the postoperative period at discharge, was significantly lower when compared to the fourth day after discharge from the intensive care unit (p <0.01 ). The length of stay in the unit, as well as the length of hospital stay, did not affect the evolution of pulmonary function variables. Conclusion: pulmonary function is potentially reduced in the initial period after cardiac surgery, with gradual evolution, and slowness in the course of surgical recovery. Maintaining these reduced values at uncritical levels for a prolonged postoperative period does not appear to affect patients' performance with regard to their ability to breathe deeply and in cough effectiveness.

Insuficiência renal aguda no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Acute renal failure in postoperative cardiac surgery

A insuficiência renal aguda no pós-operatório de cirurgia cardíaca, embora não seja freqüente,é considerada uma das mais importantes complicações, devido à alta mortalidade associada comessa condição, principalmente quando algum tipo de terapia de substituição renal se faz necessária.Vários fatores de risco têm sido identificados como significativos para o desenvolvimento dainsuficiência renal aguda, entre eles a idade avançada, a insuficiência renal prévia, o tempo decirculação extracorpórea e o tipo de cirurgia realizada. A etiologia é multifatorial, identificando-sefatores genéticos e aspectos relacionados com o procedimento cirúrgico. Uma vez estabelecida ainsuficiência renal aguda, medidas de suporte devem ser iniciadas, evitando perpetuar a lesãorenal. A terapia de substituição renal não deve ser postergada, sendo, até o momento, a únicaação terapêutica efetiva em termos de melhorar o prognóstico desses pacientes.

Although it is not a frequent complication, acute renal failure in postoperative cardiac surgerypatients is considered a major complication, due to high mortality associated with this clinicalcondition, especially when some form of renal replacement therapy is necessary. Several riskfactors have been identified as significant for the development of acute renal failure, such as oldage, previous renal disease, time of extracorporeal circulation and type of surgery. The etiologyis multifactorial, and genetic factors and aspects related to the surgical procedure can be identified.Once acute renal failure has been established, support measures should be initiated to preventthe development of renal damage. Renal replacement therapy should not be postponed, since,to date, it is the only effective therapeutic option to improve the prognostic of these patients.