Laparoscopic approach for xanthogranulomatous pyelonephritis and pyonephrosis.

INTRODUCTION: Xanthogranulomatous pyelonephritis (XGPN) is a rare form of chronic renal inflammation, caused by long-term obstruction of the urinary tract. Pyonephrosis is a severe suppurative complication of acute obstructive pyelonephritis. Although minimally invasive approaches have many advantages, the safe dissection of the kidney may not be always achievable. MATERIALS AND METHODS: We reviewed 27 cases diagnosed with either XGPN or pyonephrosis, who underwent laparoscopic total nephrectomy between October 2016 and March 2022 in our department. All interventions were performed using the Karl Storz 3D laparoscopic system. The surgical approach was standard transperitoneal nephrectomy for the majority of XGPN, while pyonephrosis cases were carried out in a retroperitoneally. All procedures were performed or supervised by the same surgeon. RESULTS: The mean operative time was 269.85 minutes (range 145-360). The mean hemoglobin drop after surgery was 1.41 g/dl (range 0.3-2.3 g/dl). Difficult dissection was encountered in 13 cases (48.14%). Nine out of 13 interventions were carried out in a complete intracorporeal fashion, while conversion to open surgery was needed in 4 cases. Vascular complications involving the major blood vessels comprised of one case of inferior vena cava (IVC) tear. Digestive tract-related complications comprised two fistulas of the descending colon and one peritoneal breach. Multiorgan resection was performed in 6 cases. CONCLUSION: Total nephrectomy in cases of XGPN and pyonephrosis is a challenging procedure. The laparoscopic approach is feasible, as most complications are resolved intracorporeally. However, it may remain reserved for large-volume centers with experienced surgeons.

Pielonefritis xantogranulomatosa: un reto actual para la laparoscopia.

OBJECTIVE: To present the results of our case series on laparoscopic nephrectomy in xanthogranulomatous pyelonephritis (XGP). METHODS: A retrospective study was conducted that included 143 patients treated with laparoscopic nephrectomy for non-functioning kidney, of whom 15 had XGP, within the time frame of 2011 to 2019. The demographic and clinical data were collected, along with the intraoperative results, complications, and days of hospital stay. RESULTS: Transperitoneal laparoscopic nephrectomy was successfully performed on 15 patients with XGP, with no need for conversion. Mean intraoperative time was 124.4 minutes (range 70-240) and intraoperative blood loss was 148.5 ml (range 30-550), with no blood transfusion required. No intraoperative complications occurred but there was one postoperative complication (6.6%), classified as Clavien-Dindo I (surgical wound infection). Mean hospital stay was 2.85 days (range 2-7). CONCLUSIONS: Nephrectomy is the definitive management for XGP, and the laparoscopic approach should be considered a treatment modality, despite the fact that the pathology involves a severe chronic inflammatory process. Its benefits are reduced surgery duration, less blood loss, a lower complication rate, and fewer days of hospital stay, when performed by a skilled and experienced surgeon.

OBJETIVO: Presentar los resultados de nuestra serie de nefrectomía laparoscópica en pielonefritis xantogranulomatosa (PXG). MÉTODO: Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó 143 pacientes tratados con nefrectomía laparoscópica por exclusión renal, de los cuales 15 fueron por PXG, en el periodo comprendido de 2011 a 2019. Se recolectaron datos demográficos y clínicos, resultados transoperatorios, complicaciones y días de estancia hospitalaria. RESULTADOS: Se realizó nefrectomía laparoscópica transperitoneal de forma exitosa en 15 pacientes con PXG, sin necesidad de conversión. El tiempo transoperatorio promedio fue de 124.4 minutos (rango: 70-240). El sangrado transoperatorio fue de 148.5 ml (rango: 30-550), sin requerimiento de transfusión sanguínea. No se reportaron complicaciones transoperatorias; se presentó una complicación en el posoperatorio (6.6%) clasificada como Clavien-Dindo I (infección de la herida quirúrgica). La estancia hospitalaria promedio fue de 2.85 días (rango: 2-7). CONCLUSIONES: El manejo definitivo de la PXG es la nefrectomía, y el abordaje laparoscópico debe ser considerado como una modalidad de tratamiento a pesar de ser una patología que presenta un proceso inflamatorio grave y crónico, obteniéndose beneficios como disminución en el tiempo quirúrgico, menor sangrado, menor tasa de complicaciones y menos días de estancia hospitalaria cuando es realizado por un cirujano experimentado.

Fistula reno-apendicular como presentación inusual de pielonefritis xantogranulomatosa: reporte de caso / Reno-appendicular fistulus as an unusual presentation of xanthogranulomatous pyelonephritis: a case report

Resumen La fístula uro-entérica es una comunicación patológica entre la vía urinaria y digestiva. El compromiso del apéndice es infrecuente y son pocos los casos de fístulas reno-apendiculares en la literatura. Se presenta el caso de un paciente con clínica de fiebre, dolor lumbar e hidronefrosis derecha severa secundaria a cálculo coraliforme en la tomografía de vías urinarias. Manejado inicialmente con antibióticos y nefrostomía bajo fluoroscopia, posteriormente suspendida por paso de contraste al intestino. Se realizó una tomografía contrastada que reportó fístula del riñón al intestino. Se llevó a nefrectomía y se encontró fistula hacía el apéndice, por lo cual se realizó apendicectomía concomitante con mejoría clínica evidente. La patología reportó pielonefritis xantogranulomatosa y apendicitis secundaria. La fístula reno-apendicular posee una clínica inespecífica, la tomografía contrastada es una herramienta diagnóstica y la mayoría se detectan como un hallazgo intraoperatorio. El tratamiento usualmente es quirúrgico, con nefrectomía y reparación del segmento intestinal. MÉD. UIS.2021;34(3): 79-84.

Abstract Uro-enteric fistula is a pathological communication between the urinary and digestive tract. Compromise of the appendix is infrequent and few cases of reno-appendicular fistulas have been described in the literature. The case of patient with symptoms of fever, low back pain and severe right hydronephrosis secondary to staghorn calculus on urinary tract tomography is presented. Initially managed with antibiotics and nephrostomy under fluoroscopy, subsequently suspended by passing contrast to the intestine. A contrasted tomography was performed which reported a fistula from the kidney to the intestine. A nephrectomy was carried out and a fistula was found to the appendix, for which a concomitant appendectomy was performed with evident clinical improvement. The pathology reported xanthogranulomatous pyelonephritis and secondary appendicitis. Reno-appendicular fistula has nonspecific symptoms, contrasted tomography is a diagnostic tool and most are detected as an intraoperative finding. Treatment is usually surgical, with nephrectomy and intestinal segment repair. MÉD.UIS.2021;34(3): 79-84.

Factores de riesgo preoperatorios en pacientes con pielonefritis xantogranulomatosa sometidos a nefrectomía.

OBJETIVO: Identificar factores de riesgo asociados a complicaciones mayores en pacientes con pielonefritis xantogranulomatosa sometidos a nefrectomía. MÉTODO: Análisis retrospectivo de expedientes clínicos de pacientes con pielonefritis xantogranulomatosa sometidos a nefrectomía. Se analizaron el sexo, el índice de masa corporal, el índice de comorbilidad de Charlson, la clasificación del estado físico de la American Society of Anesthesiologists, la etapa de Malek, el conteo leucocitario y los valores de creatinina. Las complicaciones se estratificaron en menores y mayores según la clasificación de Clavien-Dindo. Se realizó análisis univariado y bivariado usando las pruebas exacta de Fisher y ji al cuadrado de Pearson, y se establecieron medidas de riesgo utilizando la odds ratio (OR). RESULTADOS: Se analizaron 72 pacientes con una edad media de 50 años, el 83% mujeres, el 58.3% con urocultivo positivo y el 66% con litiasis renal. El 32% tuvieron alguna complicación mayor y el 15% requirieron admisión a la unidad de cuidados intensivos. Los valores elevados de creatinina (OR: 3.8; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1.1-13; p = 0.02) y la etapa Malek II-III (OR: 4.5; IC95%: 1.2-17.5; p = 0.02) se asociaron con complicaciones mayores. CONCLUSIÓN: El estadio de Malek y los valores elevados de creatinina incrementan el riesgo de desarrollar complicaciones mayores en los pacientes con pielonefritis xantogranulomatosa sometidos a nefrectomía. OBJECTIVE: To identify preoperative risk factors associated with major complications in patients with xanthogranulomatous pyelonephritis undergoing total nephrectomy. METHOD: Retrospective analysis of patient's charts with xanthogranulomatous pyelonephritis who underwent nephrectomy. Risk factors included for analysis were gender, body mass index, Charlson comorbidity index, American Society of Anesthesiologists physical status classification, Malek's stage, leukocyte count and creatinine levels. Postoperative complications were stratified in minor and major according to Clavien-Dindo's classification. Univariate and bivariate analysis using Fisher's exact test, Pearson's chi-squared and odds ratio (OR) was performed. RESULTS: 72 patients were analyzed, 83% women, mean age of 50 years, 58.3% positive urine cultures and 66% kidney stones. Major complications were present in 32% of cases, and 15% were admitted to the intensive care unit. Elevated creatinine (OR: 3.8; 95% confidence interval [95%CI]: 1.1-13; p = 0.02) and Malek's stage II to III (OR: 4.5; 95%CI: 1.2-17.5; p = 0.02) were associated with major complications. CONCLUSION: The Malek Stage and elevated creatinine increases the risk of major complications in patients undergoing nephrectomy due to xanthogranulomatous pyelonephritis.

Pielonefritis xantogranulomatosa en pediatría / Pediatric Xanthogranulomatous Pyelonephritis

Resumen La pielonefritis xantogranulomatosa es una variante atípica, severa y poco frecuente de una forma crónica de pielonefritis, que puede ocurrir a cualquier edad. En niños está generalmente asociada a malformaciones urológicas congénitas como obstrucción de las vías urinarias. Se describe el caso de un paciente de un año con episodios febriles recurrentes en quien, tras el tratamiento fallido de una pionefrosis y después de descartar múltiples diagnósticos diferenciales, se decide realizar nefreureterectomía izquierda, considerando clínicamente una pielonefritis xantogranulomatosa, la cual fue confirmada por estudio histopatológico.

Abstract Xanthogranulomatous pyelonephritis is an atypical, severe and infrequent variant of a chronic form of pyelonephritis, which can occur at any age. In children it is generally associated with congenital urological malformations as obstruction of the urinary tract. Next, we describe the case of a 1-year-old patient, with recurrent febrile episodes, where after the failed treatment of pionefrosis and after ruling out multiple differential diagnoses, it was decided to perform a left nephrectomy clinically considering a xanthogranulomatous pyelonephritis, a diagnosis confirmed by study histopathological.

Pielonefritis Xantogranulomatosa / Xanthogranulomatous Pyelonephritis

Introducción: la pielonefritis xantogranulomatosa es una enfermedad infecciosa, inflamatoria, crónica e inusual que afecta el parénquima renal. El tratamiento definitivo es la nefrectomía. Objetivos: presentar un nuevo caso de pielonefritis xantogranulomatosa, así como la secuencia diagnóstica y terapéutica adoptada. Métodos: paciente masculino de 61 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II e infecciones urinarias a repetición, que asistió al cuerpo de guardia del Hospital Militar Central Dr. Luis Días Soto, por presentar dolor lumbar y en flanco derechos, de 2meses de evolución, intenso y punzante, asociado a fiebre de 40̊ C, escalofríos y marcada toma del estado general. En el examen del hemiabdomen derecho presentaba una masa tumoral de unos 10cm de diámetro, dolorosa, ligeramente movible y de superficie lisa. El urocultivo reportó Escherichiacoli. El ultrasonido abdominal evidenció una imagen compleja en el riñón derecho, y la tomografía axial computarizada un tumor heterogéneo, que medía 10,7x7, 6 cm de contornos regulares, que distorsionaba la grasa perirrenal con densidades de hasta 73 UH. Resultados: el paciente fue sometido a nefrectomía total derecha transperitoneal, por sospecha de tumor renal, proceder que transcurrió sin complicaciones. Los hallazgos microscópicos de la pieza quirúrgica revelaron infiltración de linfocitos, histiocitos y macrófagos llenos de lípidos, compatible con pielonefritis xantogranulomatosa. La evolución fue satisfactoria. Conclusiones: aunque el diagnóstico definitivo de la pielonefritis xantogranulomatosa es histopatológico, la forma tumoral de presentación de la misma, es uno de los diagnósticos diferenciales a tener en cuenta en pacientes diabéticos con infecciones recurrentes del tracto urinario(AU)

Introduction: Xanthogranulomatous pyelonephritis is an infectious, inflammatory, chronic, and unusual disease that affects the renal parenchyma. The definitive treatment is nephrectomy. Objectives: Present a new case of xanthogranulomatous pyelonephritis, as well as the diagnostic and therapeutic sequence adopted. Methods: A 61-year-old male patient with a history of hypertension, type II diabetes mellitus and recurrent urinary tract infections attended Dr. Luis Díaz Soto Central Military Hospital, for presenting intense and stabbing lumbar and right flank pain, of 2 months of evolution, associated with fever of 40 ° C, chills and marked the general condition. In the examination of the right abdomen a tumor mass was found of about 10 cm in diameter, painful, slightly movable and of smooth surface. The urine culture reported escherichiacoli. Abdominal ultrasound showed a complex image in the right kidney, and computed tomography scan showed a heterogeneous tumor, measuring 10.7x7.6 cm of regular contours, distorting the perirenal fat with densities of up to 73 UH. Results: The patient underwent transperitoneal right total nephrectomy, due to suspicion of renal tumor. This procedure had no complications. Microscopic findings of the surgical specimen revealed infiltration of lymphocytes, histiocytes, and lipid-filled macrophages, consistent with xanthogranulomatous pyelonephritis. The evolution was satisfactory. Conclusions: Although the definitive diagnosis of xanthogranulomatous pyelonephritis is histopathological, the tumoral presentation form is one of the differential diagnoses to be considered in diabetic patients with recurrent urinary tract infections(AU)

[Xanthogranulomatous pyelonephritis in a child with severe malnutrition and recurrent fever]. / Pielonefritis xantogranulomatosa en niña con desnutrición severa y fiebre recurrente.

Xanthogranulomatous pyelonephritis is a rare inflammatory disease, characterized by replacement of renal parenchyma with granulomatous tissue. Initial clinical presentation includes abdominal pain and constitutional symptoms related to recurrent urinary infections. The microorganisms most commonly involved are Escherichia coli and Proteus mirabilis. Final diagnosis is made by histopathology, and the only curative treatment is total or partial nephrectomy. A recently diagnosed case in our unit is presented, as well as an update on the knowledge of this disease.

Pielonefritis xantogranulomatosa y malacoplasia renal / Xanthogranulomatous Pyelonephritis and Renal Malacoplakia

Dos entidades poco frecuentes relacionadas con infección renal crónica, la pielonefritis xantogranulomatosa y la malacoplasia renal, se pueden confundir entre sí y con los procesos malignos del riñón. Por su difícil diagnóstico mediante el estudio con imágenes, la mayoría de las veces se realiza nefrectomía, pero la biopsia aspirativa con aguja fina, es un proceder con muy pocos riesgos cuando la ejecuta un operador especializado y es de gran ayuda en el diagnóstico y tratamiento médico conservador que puede permitir la recuperación de la función del riñón afectado evitando la nefrectomía. Los estudios con imágenes y de la función renal después del tratamiento médico conservador antibióticos y medidas de sostén ayudarán a decidir si es necesaria la nefrectomía, pero esta conducta puede evitar la exéresis. Se consultaron varias fuentes para la realización de esta revisión (AU)

Two rare entities associated with chronic renal infection, xanthogranulomatous pyelonephritis and renal malacoplakia, can be confused with each other, and with kidney malignancies. Due to the difficult diagnosis by imaging study, nephrectomy is done most of the times, but the fine-needle aspiration biopsy is a procedure with few risks when executed by a skilled operator and it is of great help in the diagnosis and conservative medical treatment which may allow the recovery of the affected kidney function avoiding nephrectomy. The imaging studies and those of the renal function after conservative medical treatment antibiotics and supportive measures will help to decide if nephrectomy is necessary, but this behavior can prevent excision (AU)

Pielonefritis xantogranulomatosa en pediatría / Xantoranulomatous pyelonephritis in children

Se presenta el caso clínico de un pre-escolar masculino de 2 años de edad, con antecedentes de infección urinaria a repetición y fiebre no cuantificada de varios días de evolución. Ingresa con temperatura de 38,5°C, aumento de volumen en región lumbar izquierda de 4 cms de diámetro, blanda, no dolorosa, bordes no bien definidos, Se practican exámenes complementarios concluyendo de que se trata de patología tumoral renal izquierda. Se realizó laparotomía, donde se evidencio riñón izquierdo con cápsula lisa, adherida a la superficie pequeños nódulos amarillentos, indurados en toda su extensión a predominio del borde externo; se practicó nefrectomía izquierda. Presento postoperatorio sin complicaciones, egresando en buenas condiciones generales con diagnóstico anatomopatológico de Pielonefritis Xantogranulomatosa.

We report the case of a 2 years old male infant, with a history of recurrent urinary tract infection and high temperature during several days. On admission he had a temperature of 38.5 ° C and a soft, non-tender, well-defined 4 cm mass in the left lumbar region. Preoperative tests suggested the presence of a left renal tumor for which a laparotomy was performed with the following finding; left kidney with a smooth capsule with small yellow hard nodules adhered to its surface along the extension of the outer edge. A left nephrectomy was performed. He had an uneventful postoperative period and was discharged in good general condition. The pathological study reported a Xanthogranulomatous Pylonephritis.

Pielonefritis xantogranulomatosa en un adolescente / Xanthogranulomatous pyelonephritis in an adolescent

Se presenta el caso clínico de un adolescente de 15 años de edad, con antecedente de piodermitis, quien fue remitido al Hospital Docente Pediátrico Sur de Santiago de Cuba por presentar fiebre, dolor lumboabdominal del lado derecho y afectación del estado general. Desde los puntos de vista clínico e imagenológico se diagnosticó un tumor en el riñón derecho, lo cual obligó a realizarle una nefrectomía de dicho riñón. Los hallazgos anatomopatológicos confirmaron la presencia de pielonefritis xantogranulomatosa(AU)

The case report of a 15 year-old adolescent is presented, with a history of pyodermitis who was referred to the Southern Children Teaching Hospital from Santiago de Cuba for presenting with fever, right lumbar abdominal pain and a compromised general status. From the clinical and imaging points of view a tumor was diagnosed in the right kidney, which forced to perform a nephrectomy of this kidney. The pathological findings confirmed the presence of xanthogranulomatous pyelonephritis(AU)

Pielonefritis xantogranulomatosa en un adolescente / Xanthogranulomatous pyelonephritis in an adolescent

Se presenta el caso clínico de un adolescente de 15 años de edad, con antecedente de piodermitis, quien fue remitido al Hospital Docente Pediátrico Sur de Santiago de Cuba por presentar fiebre, dolor lumboabdominal del lado derecho y afectación del estado general. Desde los puntos de vista clínico e imagenológico se diagnosticó un tumor en el riñón derecho, lo cual obligó a realizarle una nefrectomía de dicho riñón. Los hallazgos anatomopatológicos confirmaron la presencia de pielonefritis xantogranulomatosa.

The case report of a 15 year-old adolescent is presented, with a history of pyodermitis who was referred to the Southern Children Teaching Hospital from Santiago de Cuba for presenting with fever, right lumbar abdominal pain and a compromised general status. From the clinical and imaging points of view a tumor was diagnosed in the right kidney, which forced to perform a nephrectomy of this kidney. The pathological findings confirmed the presence of xanthogranulomatous pyelonephritis.

Pielonefritis xantogranulomatosa: Nuestra experiencia en 6 casos / Xanthogranulomatous pyelonephritis: Six case reports

Introducción. La pielonefritis xantogranulomatosa (PX) es una forma de infección crónica del parénquima renal. Objetivos. Describir las características imagenológicas de la PX. Materiales y Métodos. Se realizó un análisis retrospectivo de una serie de 6 casos de PX confirmados. Resultados. Se describieron los hallazgos imagenológicos de los casos mencionados. Discusión. Las manifestaciones clínicas sugieren la afección renal y las imágenes orientan hacia su probable diagnóstico. El proceso se extiende frecuentemente al espacio perirrenal. La TC es muy útil, ya que los hallazgos de la ecografía y la urografía pueden ser inespecíficos. En la TC, la PX se asocia con la presencia de un gran cálculo, un aumento del tamaño renal o de un segmento, la pobre o nula eliminación del medio de contraste y la presencia de masas focales de baja atenuación (-10 a +30 UH), cuyas paredes realzan con la administración del contraste endovenoso. Conclusiones. El diagnóstico se sospecha cuando se combinan la unilateralidad, la presencia de litiasis, el aumento de tamaño del riñón, la ausencia de eliminación del medio de contraste, la presencia de masas de baja atenuación y la afectación del espacio perirrenal.

Introduction. Xanthogranulomatous Pyelonephritis (XP) is a chronic infection of the renal parenchyma. Objectives. To analyze the imaging features of XP. Materials and Methods. We conducted a retrospective analysis of 6 confirmed cases of XP. Results. We described the imaging findings of the abovementioned cases. Discussion. Clinical manifestations suggest renal disease and imaging leads to probable diagnosis. The process often extends to the perirenal space. CT is very useful because sonographic and urographic findings may be nonspecific. In CT scans, XP is associated with the presence of a large calculus, enlargement of the kidney or of a segment , poor or no elimination of the contrast agent and the presence of focal masses of low attenuation (-10 to 15UH) whose walls are enhanced after the administration of intravenous contrast. Conclusions. Diagnosis is suspected when there is a combination of unilaterality, lithiasis, increased size of the kidney, no elimination of contrast medium, masses of low attenuation and perirenal space involvement.

El signo de la pata de oso En TC / The bear paw sign on CT scans

The "bear paw sign" is an unusual radiologic finding indicating xantogranulomatous pyelonephritis (XGP). It refers to the replacement of the renal parenchyma by necrotic areas or xanthomatous collections with a pattern mimicking hydronephrotic calyx dilatation, associated with peripheral enhancing of the renal cortex after intravenous contrast administration. This sign can be observed on computed tomography (CT) scannings, where the cross-sectional appearance of the kidney resembles the paw of a bear and necrotic areas mimic the toe-pads of the paw. Depending on the presentation of the disease (i.e., focal or diffuse), a differential diagnosis considering tumor-like renal cell carcinomas or fibrolipomatous replacement of the kidney has to be performed. A proper recognition of the "bear paw sign" on CT scans enables the radiologist to establish the diagnosis of XGP.

El signo de la "pata de oso" es poco habitual de observar en la práctica radiológica. Representa el reemplazo de parénquima renal por áreas necróticas o colecciones xantomatosas, con un patrón que simula dilatación caliciliar hidronefrótica asociado a realce periférico de la corteza renal tras la administración de contraste intravenoso. Este signo se describe en tomografía computada (TC) donde cada cojinete de los dedos representa dichas áreas necróticas y es característico de la pielonefritis xantogranulomatosa (PXG). Según la presentación de la pielonefritis (focal o difusa), es necesario realizar un diagnóstico diferencial con lesiones tumorales como el carcinoma de células renales o el reemplazo fibrolipomatoso del riñón. El reconocer el signo de la "pata de oso" en TC permite al radiólogo establecer el diagnóstico de PXG.

Pielonefritis xantogranulomatosa: conceptos actuales en el diagnóstico y tratamiento / Xanthogranulomatous pyelonephritis: current concepts of diagnosis and treatment

Introducción: La Pielonefritis Xantogranulomatosa (PNF XG) es una patología de baja prevalencia, frecuentemente asociada a litiasis y destrucción del parénquima renal. Dada la gran masificación de la tomografía axial computada su diagnóstico y manejo es cada vez más precoz disminuyendo así la morbi-mortalidad perioperatoria. Objetivos: Describir la experiencia de nuestro servicio en PNF XG y realizar un análisis de la literatura sobre los conceptos actuales en el diagnóstico y tratamiento de esta patología. Materiales y métodos: Análisis retrospectivo de todas la nefrectomías totales realizadas en nuestro servicio entre los años 2000 y 2007. Se incluyeron sólo las piezas con el diagnóstico histológico de PNF XG. Resultados: Se encontraron 11 casos con el diagnóstico histológico de PNF XG. La edad promedio de presentación fue de 54 años con una leve tendencia al sexo femenino. En todos los pacientes se encontró una historia actual o reciente de litiasis urinaria. En todos los casos se realizó un estudio imagenológico preoperatorio, siendo 9 de ellos estudiados con TAC de abdomen y encontrándose la presencia de litiasis en 7 pacientes. Todos los pacientes fueron manejados mediante una nefrectomía total por lumbotomía, sin registrarse mortalidad. Conclusiones: La PNF XG constituye un desafío en sí misma. A pesar de ser una patología rara y de difícil diagnóstico, una cuidadosa evaluación preoperatoria y alto índice de sospecha, pueden ayudarnos a realizar un diagnóstico oportuno y realizar el manejo más adecuado, disminuyendo así las complicaciones perioperatorias.

Introduction: Xanthogranulomatous pyelonephritis (XG PNF) is a low prevalence disease, often associated with lithiasis and renal parenchymal destruction. The wide availability of tomographic (CT) diagnosis allows for frequent early management decreasing perioperative morbidity and mortality. We describe the experience at our institution in XG PNF and perform an analysis of the literature onthe current concepts in diagnosis and treatment of this condition. Materials and methods: Retrospective analysis of all nephrectomies performed at our department between 2000 and 2007. Only surgical specimens with histological diagnosis of XG PNF were included. Results: We found 11 cases with histologic diagnosis of XG PNF. Average age of presentation was 54 years with a slight tendency towards females. All patients had a current or recent history of urolithiasis. In all cases a preoperative imaging study was made, 9 of them were studied with abdominal CT scan and found the presence of stones in 7 patients. All patients were treated by an open total nephrectomy without mortality. Conclusions: The XG PNF is a challenge in itself. Despite being infrequent and difficult to diagnosis, a careful preoperative evaluation and a high index of suspicion can help to make an early diagnosis and management, thus reducing perioperative complications.