Modified extensile calcaneal exposure is safe.

OBJECTIVE: The objective of this study was to evaluate the effect of open reduction and internal fixation for displaced intra-articular calcaneal fractures through a modified tarsal sinus incision. METHODS: A retrospective review over 3 years of the clinical data of patients with intra-articular calcaneal fractures treated with open reduction and internal fixation through lateral hook curvy incisions. The efficacy of the 25 lateral hook curvy incisions was analyzed. RESULTS: According to the AOFAS hindfoot function scoring criteria, there were 20 excellent (80%), 2 good (8%), 2 fair (8%), and 1 poor patient outcome. The average pre-operative Bohler's angle was 6.8 ± 8.9°, and the average angle at follow-up was 33.6 ± 5.7°. The average pre-operative Gissane angle was 89.2 ± 20.0°, and the average angle at follow-up was 115.5 ± 5.5°. CONCLUSIONS: A lateral hook curvy incision can expose the posterior articular surface of the calcaneus and the calcaneocuboid joint, reduce stripping and pulling of the soft tissue, and avoid calcaneus valgus caused by the pulling of the peroneus tendon.

OBJETIVO: Evaluar el efecto de la reducción abierta y la fijación interna de las fracturas de calcáneo intraarticulares desplazadas a través de una incisión del seno tarsiano modificada. MÉTODO: Revisión retrospectiva de 3 años de los datos clínicos de pacientes con fracturas intraarticulares de calcáneo tratadas con reducción abierta y fijación interna a través de incisiones laterales curvadas en gancho. Se analizó la eficacia de la incisión curvada con 25 ganchos laterales. RESULTADOS: Según los criterios de puntuación de la función del retropié de la AOFAS, hubo 20 resultados excelentes (80%), 2 buenos (8%), 2 regulares (8%) y 1 pobre. El ángulo de Bohler preoperatorio promedio fue de 6.8 ± 8.9° y el ángulo promedio en el seguimiento fue de 33.6 ± 5.7°. El ángulo de Gissane preoperatorio promedio fue de 89.2 ± 20.0° y el ángulo promedio en el seguimiento fue de 115.5 ± 5.5°. CONCLUSIONES: Una incisión curvada en gancho lateral puede exponer la superficie articular posterior del calcáneo y la articulación calcaneocuboidea, reducir el desprendimiento y la tracción del tejido blando, y evitar el calcáneo valgo causado por tracción del tendón peroneo.

Prediction of adverse drug reactions in geriatric patients admitted to intensive care units. / [Artículo traducido] Predicción de reacciones adversas a medicamentos en pacientes geriátricos ingresados en unidades de cuidados intensivos.

INTRODUCTION: Intensive Care Units (ICUs) pose challenges in managing critically-ill patients with polypharmacy, potentially leading to Adverse Drug Reactions (ADRs), particularly in the elderly. OBJECTIVE: To evaluate whether the severity and clinical prognosis scores used in ICUs correlate with the prediction of ADRs in aged patients admitted to an ICU. METHODS: A cohort study was conducted in a Brazilian University Hospital ICU. APACHE II and SAPS 3 assessed clinical prognosis, while GerontoNet ADR Risk Score and BADRI evaluated ADR risk at ICU admission. Severity of the patients' clinical conditions was evaluated daily based on the SOFA score. Adverse Drug Reaction (ADR) screening was performed daily through the identification of ADR triggers. RESULTS: 1295 triggers were identified (median 30 per patient, IQR = 28), with 15 suspected ADRs. No correlation was observed between patient severity and ADRs at admission (p=0.26), during hospitalization (p=0.91), or at follow-up (p=0.77). There was also no association between death and ADRs (p=0.28) or worse prognosis and ADRs (p>0.05). Higher BADRI scores correlated with more ADRs (p=0.001). CONCLUSIONS: The data suggest that employing the severity and clinical prognosis scores used in Intensive Care Units is not sufficient to direct active pharmacovigilance efforts, which are therefore indicated for critically ill patients.

Desempenho do Escore Pediátrico de Alerta (EPA) no rastreio da sepse / Desempeño del Puntaje Pediátrico de Alerta (EPA) para el rastreo de la sepsis / Pediatric Alert Score (EPA) performance in sepsis screening

Resumo Objetivo Avaliar o desempenho do Escore Pediátrico de Alerta (EPA) no rastreio de casos de sepse em um contexto hospitalar. Métodos Estudo de teste diagnóstico guiado pelas recomendações do Standards for the Reporting of Diagnostic Accuracy Studies (STARD). A amostra foi de 190 crianças e adolescentes internados em um hospital do interior da Bahia, Brasil. A coleta foi realizada em banco de dados de um projeto guarda-chuva, em prontuários e sistema de registros do hospital. O processamento e análise foram realizados no SPSS® version 25.0 for Windows e MedCalc® version 20.00. O desempenho do EPA no rastreio da sepse quando comparado aos critérios do padrão de referência foi mensurado através da Sensibilidade, Especificidade, Valores Preditivos e curva ROC. Resultados Dentre os participantes, 53,2% eram do sexo masculino, com média da idade de 4,39 anos (DP: 4,28) e mediana 3 anos (IIQ: 1 - 8). A prevalência da sepse identificada pelo padrão de referência foi de 10% e pelo EPA 23.1%. A sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivo e negativo do EPA no rastreio de sepse foram de 73,7%, 82,5%, 31,8% e 96,6%, respectivamente. A área sob a curva ROC foi de 0,794. Conclusão O estudo apresenta evidências sobre o desempenho do EPA no rastreio da sepse, demonstrando boa acurácia na discriminação de pacientes pediátricos com e sem sepse na amostra estudada.

Resumen Objetivo Evaluar el desempeño del Puntaje Pediátrico de Alerta (EPA, por sus siglas en portugués) para el rastreo de casos de sepsis en un contexto hospitalario. Métodos Estudio de prueba diagnóstica guiado por las recomendaciones del Standards for the Reporting of Diagnostic Accuracy Studies (STARD). La muestra estuvo compuesta por 190 infantes y adolescentes internados en un hospital del interior del estado de Bahia, Brasil. La recopilación se realizó en un banco de datos de un proyecto paraguas, en historias clínicas y en el sistema de registros del hospital. El procesamiento y el análisis se realizaron en el SPSS® version 25.0 for Windows y MedCalc® version 20.00. El desempeño del EPA para el rastreo de la sepsis, cuando se lo compara con los criterios del modelo de referencia, se midió a través de la sensibilidad, especificidad, valores predictivos y curva ROC. Resultados Entre los participantes, el 53,2 % era de sexo masculino, con edad promedio de 4,39 años (DP: 4,28) y mediana de 3 años (IIQ: 1 - 8). La prevalencia de la sepsis identificada por el modelo de referencia fue del 10 % y por el EPA del 23,1 %. La sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos positivo y negativo del EPA para el rastreo de la sepsis fue del 73,7 %, 82,5 %, 31,8 % y 96,6 %, respectivamente. El área bajo la curva ROC fue de 0,794. Conclusión El estudio presenta evidencias sobre el desempeño del EPA para el rastreo de la sepsis y demuestra una buena precisión en la discriminación de pacientes pediátricos con y sin sepsis en la muestra estudiada.

Abstract Objective To assess Pediatric Alert Score (EPA) performance in screening cases of sepsis in a hospital context. Methods This is a diagnostic test study guided by the Standards for the Reporting of Diagnostic Accuracy Studies (STARD) recommendations. The sample consisted of 190 children and adolescents admitted to a hospital in the countryside of Bahia, Brazil. Data collection was carried out in the database of an umbrella project in medical records and the hospital's records system. Processing and analysis were performed in SPSS® version 25.0 for Windows and MedCalc® version 20.00. EPA performance in sepsis screening when compared to the reference standard criteria was measured through sensitivity, specificity, predictive values and ROC curve. Results Among the participants, 53.2% were male, with a mean age of 4.39 years (SD: 4.28) and a median of 3 years (IQR: 1 - 8). The prevalence of sepsis identified by the reference standard was 10% and by EPA (23.1%). The sensitivity, specificity and positive and negative predictive values of EPA in sepsis screening were 73.7%, 82.5%, 31.8% and 96.6%, respectively. The area under the ROC curve was 0.794. Conclusion The study presents evidence on EPA performance in sepsis screening, demonstrating good accuracy in discriminating pediatric patients with and without sepsis in the studied sample.

Capacidad predictiva de diferentes puntajes de riesgo quirúrgico en la endocarditis infecciosa / Predictive Capacity of Different Surgical Risk Scores in Infective Endocarditis

RESUMEN Introducción. La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad potencialmente mortal que puede requerir tratamiento quirúrgico. A pesar de ser fundamentales en la toma de decisiones, los puntajes de riesgo quirúrgico no fueron generados específicamente para estratificar el riesgo de esta enfermedad. Objetivos. Evaluar la capacidad predictiva de los puntajes de riesgo quirúrgico ajustados a la EI. Material y métodos. Estudio unicéntrico observacional y retrospectivo de 270 pacientes mayores de 18 años que cursaron internación por EI en actividad desde 06/2008 hasta 02/2023, de los cuales 70 (26 %) fueron sometidos a cirugía cardíaca central. Se excluyeron las endocarditis asociadas a dispositivos, y los pacientes que no se sometieron a cirugía cardíaca. Los puntajes de riesgo quirúrgico analizados fueron: EuroSCORE II, EURO-IE, STS-IE y PALSUSE (Prótesis, Edad >70, (Large) gran destrucción, Staphylococcus, Urgencia, Sexo femenino, EuroSCORE >10). La capacidad predictiva de cada puntaje se evaluó por medio del estadístico C, calculando el área bajo la curva de la relación sensibilidad/1-especificidad, con sus respectivos intervalos de confianza (IC) 95%, y su significación estadística. Resultados. La mediana (rango intercuartílico, RIC) de edad fue de 60 años (48-67) y la de los días de internación fue de 23 (17-39). Cuarenta y un pacientes (58,57 %) tenían una válvula protésica. Respecto a los gérmenes causales, el Staphylococcus fue responsable del 30 % de las infecciones. Las principales indicaciones de tratamiento quirúrgico fueron la insuficiencia cardíaca (44 %), el absceso (19%) y la disfunción protésica (12 %). Se objetivó absceso anular en el 28,57 % de los pacientes. La necesidad de cirugía de urgencia fue del 45,71 % y de emergencia del 7,14 %. La mortalidad hospitalaria fue del 21,42 %. La capacidad predictiva de todos los puntajes fue estadísticamente significativa, excepto el STS- IE . El STS-IE presentó un área bajo la curva (ABC) de 0,586 (IC 95% 0,429-0,743). El EuroSCORE II, un ABC de 0,685 (IC 95 % 0,541-0,830); el EURO-IE presentó un ABC de 0,695 (IC 95 % 0,556-0,834) y el PALSUSE un ABC de 0,819 (IC 95% 0,697-0,941). Conclusión. Los resultados de este estudio sugieren que el score PALSUSE fue mejor predictor de riesgo quirúrgico en pacientes con EI activa, en comparación con los puntajes Euroscore II, EURO-IE y STS-IE.

ABSTRACT Background. Infective endocarditis (IE) is a life-threatening disease that may require surgical treatment. Despite being fundamental in decision making, surgical scores were not generated specifically to stratify the risk of this disease. Objectives. The objective of this study was to: To evaluate the predictive capacity of surgical risk scores adjusted for IE. Methods. Single-center observational and retrospective study of 270 patients > 18 years, hospitalized for active IE from 06/2008 to 02/2023, of which 70 (26 %) underwent central cardiac surgery. Device-associated endocarditis and patients who did not undergo cardiac surgery were excluded. The surgical risk scores analyzed were: EuroSCORE II, EURO-IE, STS-IE and PALSUSE (Prosthesis, Age >70, large cardiac destruction, Staphylococcus, Urgency, Female gender, EuroScore >10). The predictive capacity of each score was evaluated using the C statistic, calculating the area under the curve of the sensitivity/1- specificity relationship with their respective 95 % confidence intervals (CI), and statistical significance. Results. The median age (interquartile range, IQR) was 60 years (48-67) and the number of days of hospitalization were 23 (17-39). Forty-one patients (58.57 %) had a prosthetic valve. Regarding the causative germs, Staphylococcus was responsible for 30 % of the infections. The main indications for surgical treatment were heart failure (44%), abscess (19 %) and prosthetic dysfunction (12%). Annular abscess was observed in 28.57 % of patients. Urgent surgery was performed in 45.71 % and emergency surgery was performed in 7.14 %. Hospital mortality was 21.42 %. The predictive capacity of all scores was statistically significant, except for the STS-IE. The STS-IE score presented an area under the curve (AUC) of 0.586 (95 % CI 0.429-0.743). The EuroSCORE II, an AUC of 0.685 (95 % CI 0.541-0.830); the EURO-IE presented an AUC of 0.695 (95 % CI 0.556-0.834) and the PALSUSE an AUC of 0.819 (95 % CI 0.697-0.941). Conclusion. The results of this study suggest that the PALSUSE score was a better predictor of surgical risk in patients with active IE, compared to the Euroscore II, EURO-IE and STS-IE scores.

La relación entre plaquetas y linfocitos predice resultados adversos en pacientes con síndrome coronario agudo / The platelet to lymphocyte ratio predicts adverse outcomes in patients with acute coronary syndrome

Resumen Objetivo: Examinar la correspondencia entre la relación plaquetas-linfocitos (RPL) y los puntajes GRACE y TIMI en pacientes con síndrome coronario agudo. Materiales y método: Se incluyeron 1.000 pacientes con síndrome coronario agudo que fueron asignados al Departamento de Cardiología del Dustira Army Hospital. El examen del paciente y el registro médico se realizaron entre enero del 2019 y junio del 2020. Resultados: El puntaje de riesgo GRACE fue sustancialmente mayor en el grupo de RPL alta en comparación con los grupos de RPL moderada y baja [158 (144-174), 130 (114.5-149) y 124 (104-147.75)], respectivamente (p < 0.000). De manera similar, el grupo de RPL alta tuvo puntajes TIMI significativamente más altos para angina inestable, infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST) e infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) que los grupos de RPL moderada y baja [3 (3-4), 3 (3-4), 3 (3-3), p = 0.001; 5 (4-5), 4 (4-5), 4.5 (4-5), p < 0.000 y 6 (5-7), 6 (5-6), 6 (5.5-6), p = 0.003]. Además, los puntajes de riesgo GRACE (r = 0,314, p < 0,000), TIMI para AI (r = 0.365, p < 0.000), TIMI para IAMSEST (r = 0.314, p = 0.001) y TIMI para IAMCEST (r = 0.227, p = 0.001) también tenían un vínculo favorable con la RPL. Conclusión: La RPL es un marcador de laboratorio económico, conveniente y reproducible en la práctica clínica habitual, que podría predecir el pronóstico en pacientes con síndrome coronario agudo.

Abstract Objective: To examine the relationship between PLR with GRACE and TIMI score in ACS patients. Materials and method: This study included 1,000 ACS patients who were assigned to the Cardiology Department at Dustira Army Hospital. Patient examination and medical record were completed from January 2019 to June 2020. Results: The GRACE risk score was substantially greater in the high PLR group compared to the moderate and low PLR groups [158 (144-174), 130 (114.5-149) and 124 (104-147.75)], respectively (p < 0.000). Similarly, the high PLR group had significantly higher TIMI scores for unstable angina pectoris (UAP), non-ST-elevation myocardial infarction (NSTEMI), and ST-elevation myocardial infarction (STEMI) than the moderate and low PLR groups [3 (3-4), 3 (3-4), 3 (3-3), p = 0.001; 5 (4-5), 4 (4-5), 4.5 (4-5), p < 0.000, and 6 (5-7), 6 (5-6), 6 (5.5-6), p = 0.003]. In addition, GRACE risk score (r = 0.314, p < 0.000), TIMI risk score for UAP (r = 0.365, p < 0.000), TIMI risk score for NSTEMI (r = 0.314, p = 0.001), and TIMI risk score for STEMI (r = 0.227, p = 0.001) also had a favorable link with PLR. Conclusion: PLR is an inexpensive, convenient and reproducible laboratory marker in routine clinical practice that could predict the prognosis in patients with ACS.

Mortalidad de la sepsis en la unidad de cuidados intensivos / Mortality from sepsis in intensive care unit

INTRODUCCIÓN. La sepsis es un estado de disfunción multisistémica, que se produce por una respuesta desregulada del huésped a la infección. Diversos factores influyen en la gravedad, manifestaciones clínicas y progresión de la sepsis, tales como, heterogeneidad inmunológica y regulación dinámica de las vías de señalización celular. La evolución de los pacientes depende del tratamiento oportuno, las escalas de puntuación clínica permiten saber la mortalidad estimada. OBJETIVO. Evaluar la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos; establecer el manejo y la utilidad de aplicar paquetes de medidas o "bundlers" para evitar la progresión a disfunción, fallo multiorgánico y muerte. METODOLOGÍA. Modalidad de investigación tipo revisión sistemática. Se realizó una búsqueda bibliográfica en bases de datos como Google académico, Mendeley, ScienceDirect, Pubmed, revistas como New England Journal Medicine, Critical Care, Journal of the American Medical Association, British Medical Journal. Se obtuvo las guías "Sobreviviendo a la sepsis" actualización 2021, 3 guías internacionales, 10 estudios observacionales, 2 estudios multicéntricos, 5 ensayos aleatorizados, 6 revisiones sistémicas, 5 metaanálisis, 1 reporte de caso clínico, 4 artículos con opiniones de expertos y actualizaciones con el tema mortalidad de la sepsis en UCI con un total de 36 artículos científicos. RESULTADOS. La mortalidad de la sepsis en la unidad de cuidados intensivos, fue menor en el hospital oncológico de Guayaquil, seguido de Australia, Alemania, Quito, Francia, Estados Unidos de Norteamérica y Vietnan, La mortalidad más alta se observa en pacientes con enfermedades del tejido conectivo. DISCUSIÓN. La aplicación de los paquetes de medidas o "bundlers" en la sepsis, se asocia con una mejor supervivencia y menores días de estancia hospitalaria. CONCLUSIÓN. Las escalas SOFA, APACHE II y SAPS II ayudan a predecir la mortalidad de forma eficiente, en la detección y el tratamiento temprano en pacientes con enfermedades agudas y de alto riesgo.

INTRODUCTION. Sepsis is a state of multisystem dysfunction, which is caused by a dysregulated host response to infection. Several factors influence the severity, clinical manifestations and progression of sepsis, such as immunological heterogeneity and dynamic regulation of cell signaling pathways. The evolution of patients depends on timely treatment, clinical scoring scales allow to know the estimated mortality. OBJECTIVE. To evaluate mortality in the intensive care unit; to establish the management and usefulness of applying bundlers to prevent progression to dysfunction, multiorgan failure and death. METHODOLOGY. Systematic review type research modality. A bibliographic search was carried out in databases such as Google Scholar, Mendeley, ScienceDirect, Pubmed, journals such as New England Journal Medicine, Critical Care, Journal of the American Medical Association, British Medical Journal. We obtained the guidelines "Surviving Sepsis" update 2021, 3 international guidelines, 10 observational studies, 2 multicenter studies, 5 randomized trials, 6 systemic reviews, 5 meta-analyses, 1 clinical case report, 4 articles with expert opinions and updates on the subject of sepsis mortality in ICU with a total of 36 scientific articles. RESULTS. The mortality of sepsis in the intensive care unit, was lower in the oncological hospital of Guayaquil, followed by Australia, Germany, Quito, France, United States of America and Vietnam, The highest mortality is observed in patients with connective tissue diseases. DISCUSSION. The application of bundlers in sepsis is associated with better survival and shorter days of hospital stay. CONCLUSIONS. The SOFA, APACHE II and SAPS II scales help to predict mortality efficiently in the early detection and treatment of patients with acute and high-risk disease.

Risk factors associated with surgical site infection in patients with musculoskeletal cancer / Fatores de risco associados à infecção de sítio cirúrgico em portadores de câncer musculoesquelético / Factores de riesgo asociados a la infección del sitio quirúrgico en pacientes con cáncer musculoesquelético

Background and objectives: surgical site infections (SSI) continue to be a major concern in orthopedic oncology and pose as great a challenge as cancer recurrence, despite the preventive potential of surgery. SSI can be avoided if evidence-based measures are taken. The objective was to assess the frequency of infections in oncological orthopedic surgeries and associated risk factors and inflammatory markers in a reference hospital in the state of Pernambuco. Methods: the frequency of SSI, the identification of isolated microorganisms, the risk factors and the profile of Th1 and Th2 inflammatory markers (IL-2, IL-4, IL-6, IL-10, TNF and IFN-Ƴ) in patients with musculoskeletal cancer were analyzed. Results: SSI were found in 9.1% of patients undergoing orthopedic surgery. Bivariate analysis revealed that a surgical team comprising more than five members (p=0.041) and the need for intraoperative transfusion (p=0.012) were correlated with a higher risk of SSI. The measurement of ultrasensitive C-reactive protein levels to assess the inflammatory response after SSI showed results that were superior to the reference values for each sample, ranging from >5 to >200mg/dl by the immunoturbidimetric method. Of the IL-2, INFγ and TNF (Th1) and IL-4, IL-6, IL-10 (Th2) levels, only interleukin 6 showed high levels, between 6.68 and 58.76 pg/mL. Conclusion: the study found that surgical team with five or more members and blood transfusion were factors associated with the development of SSI in orthopedic surgery in patients with musculoskeletal cancer. Among the inflammatory markers, interleukin 6 (IL-6) showed the highest correlation with the outcome.(AU)

Justificativa e objetivos: as infecções do sítio cirúrgico (ISC) continuam sendo uma grande preocupação na oncologia ortopédica e representam um desafio tão grande quanto a recorrência do câncer, apesar do potencial preventivo da cirurgia. As ISC podem ser evitadas se forem tomadas medidas baseadas em evidências. O objetivo foi avaliar a frequência de infecções em cirurgias ortopédicas oncológicas e os fatores de risco e marcadores inflamatórios associados em um hospital de referência no estado de Pernambuco. Métodos: foram analisados a frequência de ISC, a identificação de microrganismos isolados, os fatores de risco e o perfil de marcadores inflamatórios Th1 e Th2 (IL-2, IL-4, IL-6, IL-10, TNF e IFN-Ƴ) em pacientes portadores de câncer musculoesquelético. Resultados: as ISC foram encontradas em 9,1% dos pacientes submetidos à cirurgia ortopédica. A análise bivariada revelou que uma equipe cirúrgica composta por mais de cinco membros (p=0,041) e a necessidade de transfusão intraoperatória (p=0,012) foram correlacionadas com maior risco de ISC. A dosagem dos níveis de proteína C reativa ultrassensível para avaliação da resposta inflamatória após ISC apresentou resultados superiores aos valores de referência para cada amostra, variando de >5 a >200mg/dl pelo método imunoturbidimétrico. Dos níveis de IL-2, INFγ e TNF (Th1) e IL-4, IL-6, IL-10 (Th2), apenas a interleucina 6 apresentou níveis elevados, entre 6,68 e 58,76 pg/mL. Conclusão: o estudo constatou que equipe cirúrgica com cinco ou mais membros e transfusão sanguínea foram fatores associados ao desenvolvimento de ISC em cirurgia ortopédica em pacientes com câncer musculoesquelético. Entre os marcadores inflamatórios, interleucina 6 (IL-6) apresentou maior correlação com o desfecho.(AU)

Justificación y objetivos: las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) siguen siendo una preocupación importante en la oncología ortopédica y representan un desafío tan grande como la recurrencia del cáncer, a pesar del potencial preventivo de la cirugía. Las ISQ se pueden prevenir si se toman medidas basadas en la evidencia. El objetivo fue evaluar la frecuencia de infecciones en cirugías ortopédicas oncológicas y los factores de riesgo y marcadores inflamatorios asociados en un hospital de referencia en el estado de Pernambuco. Métodos: se analizaron la frecuencia de ISQ, la identificación de microorganismos aislados, los factores de riesgo y el perfil de marcadores inflamatorios Th1 y Th2 (IL-2, IL-4, IL-6, IL-10, TNF e IFN-Ƴ) en pacientes con cáncer musculoesquelético. Resultados: se encontraron ISQ en el 9,1% de los pacientes sometidos a cirugía ortopédica. El análisis bivariado reveló que un equipo quirúrgico compuesto por más de cinco miembros (p=0,041) y la necesidad de transfusión intraoperatoria (p=0,012) se correlacionaron con un mayor riesgo de ISQ. La medición de los niveles de proteína C reactiva ultrasensible para evaluar la respuesta inflamatoria después de la ISQ presentó resultados superiores a los valores de referencia para cada muestra, variando de >5 a >200 mg/dl por el método inmunoturbidimétrico. De los niveles de IL-2, INFγ y TNF (Th1) e IL-4, IL-6, IL-10 (Th2), solo la interleucina 6 mostró niveles elevados, entre 6,68 y 58,76 pg/mL. Conclusión: el estudio encontró que el equipo quirúrgico con cinco o más miembros y la transfusión el estudio encontró que un equipo quirúrgico con cinco o más miembros y transfusión de sangre fueron factores asociados con el desarrollo de ISQ en cirugía ortopédica en pacientes con cáncer musculoesquelético. Entre los marcadores inflamatorios, la interleucina 6 (IL-6) mostró la mayor correlación con el resultado.(AU)

Diferenças entre compreensão e aplicação de regras do código de pontuação na visão de árbitros(as) brasileiros(as) de ginástica artística / Differences between understanding and applying rules of the code of points in the view of brazilian artistic gymnastics judges / Diferencias entre la comprensión y la aplicación de las reglas del código de puntuación en opinión de los árbitros brasileños de gimnasia artística

A arbitragem no campo esportivo define o campeão, e sua atuação vem sendo cada vez mais valorizada e, paradoxalmente, questionada. Esta pesquisa objetiva identificar se há ou não diferenças entre a compreensão que árbitros(as) brasileiros(as) de Ginástica Artística possuem sobre as regras e como elas são aplicadas. A amostra foi de 58 árbitros(as), de nível nacional e internacional, atuantes no período de 2017-2020. O instrumento foi o questionário, com análise quantitativa dos dados. Identificou-se que há diferenças entre a compreensão e a aplicação das regras estabelecidas pelo Código de Pontuação (CP), gerando reflexões sobre a melhor estruturação do CP e do processo de formação dos(das) árbitros(as) para sanar as lacunas causadas por essas diferenças (AU).

Judging in the sports field defines the champion, and its performance has been increasingly valued and, paradoxically, questioned. This research aims to identify whether or not there are differences between the understanding that Brazilian Artistic Gymnastics judges have about the rules and how they are applied. The sample consisted of 58 judges, national and international level, working in the period 2017-2020. The instrument was a question-naire, with quali-quantitative analysis of the data. It was identified that there are differences between the understanding and applica-tion of the rules established by the Code of Points (CoP), generat-ing reflections on the better structuring of the CoP and the judges' training process to solve the gaps caused by these differences (AU).

El arbitraje en el ámbito deportivo define al campeón, y su actuación ha sido cada vez más valorada y cuestionada. Esta investigación tiene como objetivo identificar si existen o no dife-rencias entre la comprensión que los árbitros de gimnasia artística brasileña tienen sobre las reglas y cómo se aplican. La muestra fue de 58 árbitros, de ámbito nacional e internacional, que trabajaron en el periodo 2017-2020. El instrumento fue el cuestionario, con análisis cuali-cuantitativo de los datos. Se identificó que existen di-ferencias entre la comprensión y la aplicación de las reglas estable-cidas por el Código de Puntuación (CP), generando reflexiones sobre la mejor estructuración del CP y el proceso de formación de los árbitros para remediar las lagunas causadas por estas diferencias (AU).

Diferenças entre compreensão e aplicação de regras do código de pontuação na visão de árbitros(as) brasileiros(as) de ginástica artística / Differences between understanding and applying rules of the code of points in the view of brazilian artistic gymnastics judges / Diferencias entre la comprensión y la aplicación de las reglas del código de puntuación en opinión de los árbitros brasileños de gimnasia artística

A arbitragem no campo esportivo define o campeão, e sua atuação vem sendo cada vez mais valorizada e, paradoxalmente, questionada. Esta pesquisa objetiva identificar se há ou não diferenças entre a compreensão que árbitros(as) brasileiros(as) de Ginástica Artística possuem sobre as regras e como elas são aplicadas. A amostra foi de 58 árbitros(as), de nível nacional e internacional, atuantes no período de 2017-2020. O instrumento foi o questionário, com análise quantitativa dos dados. Identificou-se que há diferenças entre a compreensão e a aplicação das regras estabelecidas pelo Código de Pontuação (CP), gerando reflexões sobre a melhor estruturação do CP e do processo de formação dos(das) árbitros(as) para sanar as lacunas causadas por essas diferenças.

Judging in the sports field defines the champion, and its performance has been increasingly valued and, paradoxically, questioned. This research aims to identify whether or not there are differences between the understanding that Brazilian Artistic Gymnastics judges have about the rules and how they are applied. The sample consisted of 58 judges, national and international level, working in the period 2017-2020. The instrument was a question-naire, with quali-quantitative analysis of the data. It was identified that there are differences between the understanding and applica-tion of the rules established by the Code of Points (CoP), generat-ing reflections on the better structuring of the CoP and the judges' training process to solve the gaps caused by these differences.

El arbitraje en el ámbito deportivo define al campeón, y su actuación ha sido cada vez más valorada y cuestionada. Esta investigación tiene como objetivo identificar si existen o no diferencias entre la comprensión que los árbitros de gimnasia artística brasileña tienen sobre las reglas y cómo se aplican. La muestra fue de 58 árbitros, de ámbito nacional e internacional, que trabajaron en el periodo 2017-2020. El instrumento fue el cuestionario, con análisis cuali-cuantitativo de los datos. Se identificó que existen diferencias entre la comprensión y la aplicación de las reglas establecidas por el Código de Puntuación (CP), generando reflexiones sobre la mejor estructuración del CP y el proceso de formación de los árbitros para remediar las lagunas causadas por estas diferencias.

Desempenho do Escore Pediátrico de Alerta (EPA) de deterioração clínica / Desempeño del Sistema de Alerta Precoz Infantil (SAPI) de deterioración clínica / Pediatric Alert Score (EPA) performance in clinical deterioration

Resumo Objetivo Avaliar a acurácia, utilidade, reprodutibilidade e aplicabilidade do Escore Pediátrico de Alerta (EPA) na identificação da deterioração clínica em crianças e adolescentes hospitalizados. Métodos Estudo de teste diagnóstico, prospectivo, realizado entre outubro/2018 a outubro/2019, para medir a acurácia diagnóstica do EPA em uma amostra de 240 crianças, e sua reprodutibilidade e aplicabilidade em uma amostra de 60 crianças. Os dados foram processados e analisados no MedCalc e VassarStats.net. Resultados No ponto de corte ≥ 3, o escore apresentou sensibilidade de 73,6%, especificidade de 95,7%, valor preditivo positivo de 83%, valor preditivo negativo de 92,7, área sob a curva ROC de 93,6%, prevalência estimada pelo teste de 19,6%, razão de probabilidade positiva 17,1, probabilidade pós-teste positivo de 77,8%, kappa simples de 0,946. Conclusão O estudo fornece evidências sobre a elevada acurácia, utilidade e reprodutibilidade do EPA na identificação da deterioração clínica em um cenário hospitalar pediátrico brasileiro, e considerou o instrumento aplicável no contexto da pesquisa.

Resumen Objetivo Evaluar la precisión, utilidad, reproducibilidad y aplicabilidad del Sistema de Alerta Precoz Infantil (SAPI) en la identificación del deterioro clínico en niños y adolescentes hospitalizados. Métodos Estudio de prueba diagnóstica, prospectiva, realizada entre octubre de 2018 y octubre de 2019, para medir la precisión diagnóstica del SAPI en una muestra de 240 niños y su reproducibilidad y aplicabilidad en una muestra de 60 niños. Los datos fueron procesados y analizados en MedCalc y VassarStats.net. Resultados En el punto de corte ≥ 3, el puntaje presentó una sensibilidad del 73,6 %, especificidad del 95,7 %, valor predictivo positivo del 83 %, valor predictivo negativo de 92,7, área bajo la curva ROC del 93,6 %, prevalencia estimada por la prueba del 19,6 %, razón de probabilidad positiva 17,1, probabilidad posprueba positiva del 77,8 %, kappa simple de 0,946. Conclusión El estudio presenta evidencias sobre la elevada precisión, utilidad y reproducibilidad del SAPI en la identificación del deterioro clínico en un escenario hospitalario pediátrico brasileño, por lo que el instrumento se consideró aplicable en el contexto de la investigación.

Abstract Objective To assess the Pediatric Alert Score (EPA) accuracy, usefulness, reproducibility and applicability in identifying clinical deterioration in hospitalized children and adolescents. Methods This is a prospective diagnostic test study, carried out between October/2018 and October/2019, to measure EPA diagnostic accuracy in a sample of 240 children, and its reproducibility and applicability in a sample of 60 children. Data were processed and analyzed on MedCalc and VassarStats.net. Results At cut-off point ≥ 3, the score had a sensitivity of 73.6%, specificity of 95.7%, positive predictive value of 83%, negative predictive value of 92.7, area under the ROC curve of 93.6%, estimated prevalence of 19.6%, positive probability ratio of 17.1, positive post-test probability of 77.8%, simple Kappa of 0.946. Conclusion The study provides evidence on EPA high accuracy, usefulness and reproducibility in identifying clinical deterioration in a Brazilian pediatric hospital setting, and considered the instrument applicable in the context of the research.

National Early Warning Score 2 ­ versão brasileira: validade preditiva para adultos com COVID-19* / National Early Warning Score 2 ­ versión brasileña: validez predictiva para adultos con COVID-19 / National Early Warning Score 2 ­ Brazilian version: predictive validity for adults with COVID-19

Objetivo: realizar a validade preditiva do National Early Warning Score 2 ­ versão brasileira (NEWS 2 ­ BR) nos desfechos alta e óbito em pacientes com COVID-19. Método: estudo transversal com análise de validade preditiva. Variáveis sociodemográficas, clínicas, desfechos e os componentes do escore foram coletados em prontuário eletrônico e analisados por meio da estatística descritiva e inferencial. Resultados: incluíram-se 400 pacientes, com mediana de idade de 61 anos. O escore na admissão teve mediana de 5 pontos, com amplitude de 0 a 21. Houve associação entre escores mais altos com o desfecho óbito e escores mais baixos com a alta. A validade preditiva do NEWS 2 ­ BR para o óbito foi realizada pela análise de curva ROC e o ponto de corte de maior acurácia foi de seis pontos. Conclusão: a versão brasileira do NEWS 2 é um escore válido para avaliação de pacientes com COVID-19.

Objective: perform the predictive validity of National Early Warning Score 2 ­ Brazilian version (NEWS 2 ­ BR) in discharge and death outcomes in patients with COVID-19. Method: cross-sectional study with predictive validity analysis. Social-demographical and clinical variables, outcomes and the score components were collected with an electronic health record and analyzed through descriptive and inferential statistics. Outcomes: 400 patients were included, with median age of 61 years. The score, at the moment of admission, had a median of 5 points, with a range from 0 to 21. There is an association between the highest scores and the death outcome and the lowest scores and the discharge outcome. The predictive validity of NEWS 2 ­ BRfor death was established by the analysis of the ROC curve and the most accurate cut-off point was six points. Conclusion: The Brazilian version of NEWS 2 is a valid score to assess patients with COVID-19.

Objetivo: realizar la validez predictiva del National Early Warning Score 2 ­ versión brasileña (NEWS 2 ­ BR) en los resultados alta y fallecimiento en pacientes con COVID-19. Método: estudio transversal con análisis de validez predictiva. Variables sociodemográficas, clínicas, resultados y los componentes del score fueron recolectados en prontuario electrónico y analizados por medio de la estadística descriptiva e inferencial. Resultados: se incluyeron 400 pacientes, con mediana de edad de 61 años. El score en la admisión tuvo mediana de 5 puntos, con amplitud de 0 a 21. Hubo asociación entre scores más altos con el resultado fallecimiento y scores más bajos con el alta. La validez predictiva del NEWS 2 ­ BR para el fallecimiento fue realizada por el análisis de curva ROC y el punto de corte de mayor precisión fue de seis puntos. Conclusión: la versión brasileña del NEWS 2 es un score válido para la evaluación de pacientes con COVID-19.

Blood group B and decreased risk of coronary artery disease in hypertensive elderly / Grupo sanguíneo B y disminución del riesgo de enfermedad arterial coronaria en ancianos hipertensos

Abstract Although ABO blood groups have been associated with cardiovascular disease, little is known about whether ABO blood groups contribute to the risk of the presence and severity of coronary artery disease (CAD) in elderly individuals with hypertension. This study was aimed to explore this association. A total of 793 hypertensive patients aged ≥60 years out of 2095 patients who underwent primary coronary angiography were retrospectively included. They were divided into CAD and non-CAD groups. Demographic and clinical characteristics, ABO blood groups and other biochemical parameters were compared. Further evaluation was performed to determine the impact of ABO blood groups on CAD severity using the Gensini score and the number of significantly diseased vessels. A logistic regression model was constructed to identify the association of ABO blood groups with CAD. There was a substantial difference in the distribution of ABO blood groups in elderly and hypertensive adults with and without CAD (p=0.022). Hypertensive patients with CAD had a significantly lower proportion of the blood group B than those without CAD (p=0.008). Compared to those with non-Blood group B, hypertensive elderly with a blood group B tended to have significantly lower concentrations of TC, LDL -C and Apo B, and a lower number of significantly stenosed vessels. The blood group B was found to be an independent protective factor for CAD in elderly with hypertension. The blood group B is significantly associated with a decreased risk of CAD and is inversely correlated with the severity of coronary stenosis in the elderly with hypertension.

Resumen Aunque los tipos de sangre ABO están asociados con enfermedades cardiovasculares, se sabe poco sobre si los tipos de sangre ABO estás relacionados con la presencia y gravedad de la enfermedad arterial coronaria (CAD) en pacientes de edad avanzada con hipertensión. El objetivo de este estudio fue explorar esta relación. Se incluyeron retrospectivamente un total de 793 pacientes hipertensos de ≥60 años tomados de un grupo de 2095 pacientes sometidos a angiografía coronaria primaria. Se dividieron en el grupo de cardiopatía coronaria (CAD) y el grupo sin cardiopatía coronaria (no-CAD). Se compararon las características demográficas y clínicas, el grupo sanguíneo ABO y otros parámetros bioquímicos. El efecto del grupo sanguíneo ABO sobre la gravedad de la CAD se evaluó con la puntuación Gensini y el número de vasos sanguíneos patológicos significativos. Se construyó un modelo de regresión logística para determinar la relación entre el grupo sanguíneo ABO y la CAD. Hubo una diferencia significativa en la distribución de los grupos sanguíneos ABO entre los ancianos con y sin cardiopatía coronaria y los adultos con hipertensión (P=0,022). La proporción del grupo sanguíneo B en pacientes hipertensos con cardiopatía coronaria fue significativamente menor que en pacientes sin cardiopatía coronaria (P=0,008). En comparación con los grupos sanguíneos no B, las concentraciones de TC, LDL - C y Apolipoproteína B en los ancianos hipertensos del Grupo B fueron significativamente menores, y el número de estenosis vascular fue significativamente menor. El Grupo B es un factor protector independiente de la CAD en pacientes de edad avanzada con hipertensión. El Grupo B se correlacionó significativamente con la reducción del riesgo de cardiopatía coronaria y negativamente con la gravedad de la estenosis coronaria en pacientes de edad avanzada con hipertensión.

La intensidad de la captación intraprostática del PSMA como predictor de cáncer de próstata clínicamente significativo / The intensity of PSMA intraprostatic uptake as a predictor of clinically significant prostate cancer

Resumen Introducción: La tomografía por emisión de positrones (PET) con antígeno de membrana específico de próstata (PSMA) mejora la estadificación del cáncer de próstata. Además, la intensidad de captación intraprostática del PSMA puede predecir resultados oncológicos clínicamente relevantes. Nuestro objetivo fue evaluar si la intensidad de captación de PSMA se asocia con el cáncer de próstata clínicamente significativo y poder conocer qué valor de captación de PSMA discrimina mejor esta relación. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte de 40 pacientes con cáncer de próstata comprobado por biopsia previo a la realización de radioterapia externa. Se evaluó correlación entre intensidad de captación del PSMA intraprostático y los resulta dos patológicos adversos en la biopsia prostática. Se estudió qué valor de captación de PSMA discrimina mejor el cáncer de próstata clínicamente significativo utilizando curvas ROC. Resultados: El 40% de los pacientes tuvieron un cáncer de próstata clínicamente significativo, el maximum standardized uptake value (SUV max) tuvo una media de 11.5 (DE ± 7). La muestra arrojó un coeficiente de correlación Spearman de 0.4 (p = 0.007). El área bajo la curva (AUC) fue de 0.73, mostrando el punto de corte un SUV max ≥ 9.5, sensibilidad 0.81 y especificidad 0.71 en la detección de cáncer de próstata clínicamente significativo. Conclusión: la intensidad de captación del PSMA intraprostático puede ser una nueva herramienta diagnóstica en la detección del cáncer de próstata clínicamente significativo. Una intensidad de captación ≥ 9.5 tuvo una buena correlación con el cáncer de próstata clínicamente significativo.

Abstract Introduction: Positron emission tomography (PET) with prostate-specific membrane antigen (PSMA) improves prostate cancer staging. Furthermore, the intensity of intraprostatic uptake of PSMA can predict clinically relevant oncologic outcomes. The objective of this study is to evaluate whether the intensity of PSMA uptake is associated with clinically significant prostate cancer and to determine which value of PSMA uptake best dis criminates this relationship. Methods: A cohort study of 40 patients with biopsy-proven prostate cancer prior to external radiotherapy was conducted. The correlation between intraprostatic PSMA uptake intensity and adverse pathological findings in prostate biopsy was evaluated. Which PSMA uptake value better discriminates clinically significant prostate cancer was assessed using ROC curves. Results: Forty percent of the patients had a clinically significant prostate cancer and the maximum standardized uptake value (SUV max) had a mean of 11.5 (SD ± 7). The sample showed a Spearman correlation coefficient of 0.4 (p = 0.007). The area under the curve (AUC) was 0.73 and a SUV max ≥ 9.5 showed a sensitivity of 0.81 and a specificity of 0.71 in the detection of clinically significant prostate cancer. Conclusion: Intraprostatic PSMA uptake intensity can be a new diagnostic tool in the detection of clinically significant prostate cancer. An uptake intensity equal or greater than 9.5 is correlated with clinically significant prostate cancer.

Effect of iron-binding polypeptides and non-starch polysaccharides supplementation on growth performance and fecal scores of weaning pigs / Efecto de la suplementación con polipéptidos ligantes de hierro y polisacáridos no amiláceos sobre el crecimiento y diarrea en cerdos al destete / Efeito da suplementação com polipeptídeos de ligação de ferro e polissacarídeos não amiláceos no crescimento e diarreia em porcos ao desmame

Abstract Background: Weaning is the most stressful event in pig's life, resulting in postweaning diarrhea and growth retardation. The supplementation of Advanced Digestion Enhancing Protein Plus Technology (ADEPPTTM), which contains iron-binding polypeptides and non-starch polysaccharides, to nursery diets may reduce the occurrence of diarrhea and enhance growth performance of weaning pigs. Objective: To evaluate the effect of ADEPPTTM supplementation on growth performance and fecal score in weaning pigs. Methods: At weaning, a total of 54 weaning pigs (initial body weight: 7.42 ± 0.52 kg) were assigned to 3 treatments in 3 replicates with 6 pigs per pen based on sex, breed, and body weight for a 28-d feeding trial. The pigs were fed corn- soybean meal-based diets containing 0.0, 0.5, and 1.0% of the ADEPPTTM product in 2 phases (d 0-14 and d 15-28 postweaning, respectively). In the first week (d 3-5 postweaning) of the trial, a pig was removed from each pen when diarrhea was observed, housed in a separate pen within treatment, and then treated for 3 days with a 100-ml solution of electrolytes and ADEPPTTM by drenching. Growth performance and fecal score (1=normal to 4=watery diarrhea) were measured. Results: In the feeding trial, there were no significant differences in body weight, average daily gain, and average daily feed intake throughout the overall period. However, a quadratic trend was observed in gain to feed ratio (p=0.09) for d 0-7 postweaning and overall period with increasing ADEPPTTM supplementation levels in which the greatest value was observed in the 0.5% ADEPPTTM level. The fecal score tended to decrease linearly with increasing ADEPPTTM levels during d 0-7 (p=0.11) and 0-14 (p=0.12) postweaning. There was no significant difference on fecal score of diarrheic pigs and average daily gain tended to increase linearly in d 21-28 postweaning (p=0.08) with increasing ADEPPTTM levels. Conclusion: These results indicate that 0.5% ADEPPTTM supplementation has a potential to enhance growth performance of weaning pigs and might be effective to prevent and control postweaning diarrhea.

Resumen Antecedentes: El destete es el evento más estresante en la vida de los cerdos, resultando en diarrea posdestete y retraso en el crecimiento. La suplementación de dietas de destete con el producto Advanced Digestion Enhancing Protein Plus Technology (ADEPPTTM), el cual contiene polipéptidos ligantes de hierro y polisacáridos no amiláceos, puede reducir la aparición de diarrea y mejorar el crecimiento de los lechones destetados. Objetivo: Evaluar el efecto de la suplementación con ADEPPTTM sobre el crecimiento y la puntuación fecal en lechones destetados. Métodos: Al destete, se asignó un total de 54 cerdos (peso corporal inicial: 7,42 ± 0,52 kg) a 3 tratamientos, en 3 repeticiones, con 6 cerdos por corral, según sexo, raza y peso corporal para una prueba de alimentación de 28 días. Los cerdos se alimentaron con dietas a base de harina de maíz y soja que contenían 0,0, 0,5 y 1,0% de ADEPPTTM en 2 fases (d 0-14 y d 15-28 post-destete, respectivamente). En la primera semana del ensayo (d 3-5 después del destete) se extrajo de cada corral un cerdo con diarrea, se colocó en corral separado y luego se trató con una solución de 100 ml de electrolitos y ADEPPTTM, vía oral, durante 3 días. Se evaluaron el rendimiento del crecimiento y la puntuación fecal (1=normal a 4=diarrea acuosa). Resultados: En la prueba de alimentación no hubo diferencia significativa en el peso corporal, ganancia diaria o ingesta diaria de alimento. Sin embargo, se observó una tendencia cuadrática en la relación ganancia de peso: consumo de alimento (p=0,09) para los días 0-7 post-destete y el total del periodo con niveles crecientes de suplementación con ADEPPTTM, observándose el mayor valor en el nivel 0,5% de ADEPPTTM. La puntuación fecal tendió a disminuir linealmente con la suplementación incremental de ADEPPTTM durante los días 0-7 (p=0,11) y 0-14 (p=0,12) post- destete. No hubo diferencias significativas en la puntuación fecal de los cerdos con diarrea, mientras que la ganancia diaria tendió a aumentar linealmente en los días 21-28 post-destete (p=0,08) al aumentar los niveles de ADEPPTTM. Conclusión: Estos resultados indican que la suplementación con ADEPPTTM al 0,5% podría mejorar el rendimiento de crecimiento de los lechones destetados y ser eficaz para reducir la incidencia de diarrea post-destete.

Resumo Antecedentes: O desmame é o evento mais estressante na vida dos suínos, resultando em diarreia pós-desmame e retardo de crescimento. Suplementar as dietas de desmame com Advanced Digestion Enhancing Protein Plus Technology (ADEPPTTM), que contém polipeptídeos ligantes de ferro e polissacarídeos não amiláceos, pode reduzir a ocorrência de diarreia e melhorar o crescimento de leitões desmamados. Objetivo: Avaliar o efeito da suplementação de ADEPPTTM sobre o crescimento e o índice fecal de leitões desmamados. Métodos: Ao desmame, um total de 54 porcos (peso corporal inicial: 7,42 ± 0,52 kg) foram alocados em 3 tratamentos, em 3 repetições, com 6 porcos por curral, de acordo com sexo, raça e peso corporal para um teste de 28 dias alimentando. Os porcos foram alimentados com dietas à base de milho e farelo de soja contendo 0,0, 0,5 e 1,0% de ADEPPTTM em 2 fases (d 0-14 e d 15-28 pós-desmame, respectivamente). Na primeira semana do experimento (3-5 dias após o desmame), um porco com diarreia foi retirado de cada baia, colocado em baia separada e então tratado com uma solução de 100 ml de eletrólitos e ADEPPTTM, por via oral, por 3 dias. O desempenho do crescimento e a pontuação fecal (1=normal a 4=diarreia aquosa) foram avaliados. Resultados: No teste de alimentação não houve diferença significativa no peso corporal, ganho diário ou ingestão alimentar diária. No entanto, foi observada uma tendência quadrática no ganho de peso: relação do consumo de ração (p=0,09) para os dias 0-7 pós-desmame e o período total com níveis crescentes de suplementação com ADEPPTTM, com o maior valor sendo observado no nível de Suplementação de 0,5% com ADEPPTTM. O escore fecal tendeu a diminuir linearmente com a suplementação incremental de ADEPPTTM durante os dias 0-7 (p=0,11) e 0-14 (p=0,12) pós-desmame. Não houve diferenças significativas no escore fecal dos porcos com diarreia, enquanto o ganho diário tendeu a aumentar linearmente nos dias 21-28 pós-desmame (p=0,08) com níveis crescentes de suplementação com ADEPPTTM. Conclusão: Esses resultados indicam que a suplementação com 0,5% de ADEPPTTM pode melhorar o desempenho de crescimento de leitões desmamados e ser eficaz na redução da incidência de diarreia pós-desmame.

Escores de alerta precoce em pacientes com suspeita ou diagnóstico de sepse: uma revisão integrativa / Early warning scores in patients with suspected or diagnosed sepsis: an integrative review / Puntuaciones de alerta temprana en pacientes con sospecha o diagnóstico de sepsis: una revisión integradora

Objetivo: analisar publicações científicas sobre a utilização de escores de alerta precoce, nos serviços terciários, como ferramentas de detecção da deterioração clínica em paciente com suspeita ou diagnóstico de sepse. Método: revisão integrativa realizada na PubMed, Scopus, Web of Science e Biblioteca Virtual em Saúde entre fevereiro e março de 2021. Incluídos artigos em inglês, espanhol e português, sem delimitação de tempo na busca. Resultados: identificou-se diferentes escores para detecção precoce da deterioração clínica em pacientes com suspeita ou diagnóstico de sepse. As ferramentas mais frequentes nos serviços terciários foram: National Early Warning Score, Sequential Organ Failure Assessment Score e Systemic Inflammatory Response Syndrome (n=6) (50%), sendo a maioria nos Departamentos de Emergências (n=5) (41,6%). Considerações finais: National Early Warning Score foi o escore mais utilizado para pacientes com suspeita ou diagnóstico de sepse com maior acurácia para a predição de mortalidade hospitalar e admissão em Unidade de Terapia Intensiva.

Objective: to examine scientific publications on the use of early warning scores in tertiary services as tools for detecting clinical deterioration in patients with suspected or diagnosed sepsis. Method: this integrative review was conducted in PubMed, Scopus, Web of Science and the Virtual Health Library between February and March 2021. Articles in English, Spanish, and Portuguese were included with no time limits on the search. Results: different scores were found for early detection of clinical deterioration in patients with suspected or diagnosed sepsis. The most frequent tools in tertiary services were the National Early Warning Score, Sequential Organ Failure Assessment Score and Systemic Inflammatory Response Syndrome (n = 6) (50%), most of them in Emergency Departments (n = 5) (41.6 %). Final remarks: the National Early Warning Score was the most used for patients with suspected or diagnosed sepsis and was the most accurate in predicting hospital mortality and admission to the Intensive Care Unit.

Objetivo: analizar publicaciones científicas sobre la utilización de puntuaciones de alerta temprana, en servicios terciarios, como herramientas para detección de deterioro clínico en pacientes con sospecha o diagnóstico de sepsis. Método: revisión integradora en PubMed, Scopus, Web of Science y Biblioteca Virtual en Salud entre febrero y marzo de 2021. Fueron incluidos artículos en inglés, español y portugués, sin límite de tiempo en la búsqueda. Resultados: se identificaron diferentes puntuaciones para detección temprana de deterioro clínico en pacientes con sospecha o diagnóstico de sepsis. Las herramientas frecuentes en los servicios terciarios fueron: National Early Warning Score, Sequential Organ Failure Assessment Score y Systemic Inflammatory Response Syndrome (n=6) (50%), la mayoría en Servicios de Emergencia (n=5) (41,6 %). Consideraciones finales: National Early Warning Score fue la puntuación más utilizada para pacientes con sospecha o diagnóstico de sepsis con mejor precisión para predecir la mortalidad hospitalaria e ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos.

Composición corporal y rendimiento deportivo en gimnastas de acrobática / Body composition and sports performance in acrobatic gymnasts

RESUMEN: El objetivo de este estudio fue analizar las posibles relaciones entre diferentes aspectos de puntuación del ejercicio en competición y características antropométricas en un grupo de adolescentes de GA de la élite nacional en función de dos categorías diferentes. Estudio descriptivo y de corte transversal. La muestra ha estado compuesta por 39 adolescentes entre 11 y 19 años (14,9±2,39), de las categorías junior y senior. Se aplicó un cuestionario elaborado ad hoc donde se pedían datos sociodemográficos y deportivos, junto a la toma de medidas antropométricas peso, altura, perímetro de cintura y pliegues cutáneos tricipital, bicipital, suprailiaco, supraespinoso y el de la pantorrilla. Se encontraron asociaciones significativas entre el % de GC (suma del pliegue del tríceps y subescapular) con la nota de dificultad del ejercicio de EQ y COMB y de forma más moderada con la nota de dificultad y final del ejercicio DIN. Igualmente, el % de GC con la suma de los dos pliegues tricipital y el de la pantorrilla, demostró una asociación moderada con la nota final del ejercicio DIN y la nota de dificultad del ejercicio de EQ, así como la nota de dificultad del ejercicio DIN. Los portores presentan mayores valores en todas las medidas antropométricas frente a los ágiles; en cuanto al rendimiento, es superior en la categoría senior, obteniendo mejores puntuaciones en todas las variables analizadas y por último, existe asociación negativa entre el % GC y la puntuación en las notas de dificultad de todos los ejercicios, así como en la nota final del ejercicio DIN.

SUMMARY: The aim of this study was to analyse the possible relationships between different aspects of exercise score in competition and anthropometric characteristics in a group of national elite AG adolescents according to two different categories. Descriptive and cross-sectional study. The sample consisted of 39 adolescents aged between 11 and 19 years (14,9±2,39), from the junior and senior categories. An ad hoc questionnaire was administered asking for socio-demographic and sporting data, together with anthropometric measurements of weight, height, waist circumference and tricipital, bicipital, suprailiac, supraspinatus, supraspinatus and calf skinfolds. Significant associations were found between the % BF (sum of triceps and subscapularis skinfold) with the BAL and COMB exercise difficulty score and more moderately with the DYN exercise difficulty and end score. Similarly, the % of BF with the sum of the two tricipital and calf creases showed a moderate association with the final grade of the DYN exercise and the difficulty grade of the BAL exercise, as well as the difficulty grade of the DYN exercise. The bases present higher values in all anthropometric measures compared to the agile; in terms of performance, it is higher in the senior category, obtaining better scores in all the variables analysed and finally, there is a negative association between the % BF and the score in the difficulty grades of all the exercises, as well as in the final grade of the DYN exercise.

Effect of the national early warning score on monitoring the vital signs of patients in the emergency room / Efecto del national early warning score en el monitoreo de los signos vitales de los pacientes en urgencias / Efeito do national early warning score no monitoramento dos sinais vitais de pacientes no pronto-socorro

ABSTRACT Objective: To verify the effect of using the National Early Warning Score (NEWS) system on the compliance of the vital signs monitoring interval with those recommended for patients in the emergency room. Methods: This is a quasi-experimental, before-and-after study, performed in an emergency room with 280 adult patients selected by convenience. The effect of NEWS on the compliance of the vital signs monitoring interval with those recommended by the system was analyzed by linear regression. Results: In the Pre-NEWS phase, 143 patients were analyzed (mean age ± standard deviation: 54.4 ± 20.5; male: 56.6%) and, in the Post-NEWS phase, 137 patients (mean age ± standard deviation: 55.5 ± 20.8; male: 50.4%). There was compliance of the vital signs monitoring interval with what is recommended by NEWS in 92.6% of vital signs records after adopting this instrument. This compliance was 9% (p < 0.001) higher in the Post-NEWS phase. Conclusion: The use of the NEWS system increased the compliance of the vital signs monitoring intervals with the ones recommended, but this compliance decreased when the NEWS score pointed to a shorter interval in the monitoring of vital signs.

RESUMEN Objetivo: Verificar el efecto del uso del sistema National Early Warning Score (NEWS) sobre el cumplimiento del intervalo de monitoreo de los signos vitales conforme a lo recomendado a pacientes en urgencias. Método: Estudio casi experimental, de tipo antes y después, realizado con 280 pacientes adultos seleccionados por conveniencia en un servicio de urgencias. Con el uso de la regresión lineal se analizó el efecto del NEWS sobre el cumplimiento del intervalo de monitoreo de los signos vitales conforme a lo recomendado por el sistema. Resultados: En la fase Pre-NEWS se analizaron 143 pacientes (edad media ± desviación estándar: 54,4 ± 20,5; sexo masculino: 56,6%) y, en la fase Post-NEWS, 137 pacientes (edad media ± desviación estándar: 55,5 ± 20,8; sexo masculino: 50,4%). El 92,6% de los registros de signos vitales después de la adopción de este instrumento presentaron cumplimiento del intervalo de monitoreo de los signos vitales conforme a lo recomendado por el NEWS. Este cumplimiento fue mayor en la fase Post-NEWS con un 9% (p < 0,001). Conclusion: El uso del sistema NEWS tuvo un incremento del cumplimiento de los intervalos de monitoreo de los signos vitales conforme a lo recomendado, pero este cumplimiento disminuyó cuando el puntaje NEWS apuntó a un intervalo más corto en el monitoreo de los signos vitales.

RESUMO Objetivo: Verificar o efeito do uso do sistema National Early Warning Score (NEWS) na conformidade do intervalo de monitoramento dos sinais vitais com o recomendado em pacientes no pronto-socorro. Método: Estudo quasi-experimental, do tipo antes e depois, realizado em um pronto-socorro com 280 pacientes adultos selecionados por conveniência. O efeito do NEWS na conformidade do intervalo de monitoramento dos sinais vitais com o recomendado pelo sistema foi analisado por regressão linear. Resultados: Na fase Pré-NEWS, foram analisados 143 pacientes (idade média ± desvio-padrão: 54,4 ± 20,5; sexo masculino: 56,6%) e, na fase Pós-NEWS, 137 pacientes (idade média ± desvio-padrão: 55,5 ± 20,8; sexo masculino: 50,4%). Houve conformidade do intervalo de monitoramento dos sinais vitais com o recomendo pelo NEWS em 92,6% dos registros de sinais vitais após adoção desse instrumento. Essa conformidade foi maior na fase Pós-NEWS em 9% (p < 0,001). Conclusão: O uso do sistema NEWS aumentou a conformidade dos intervalos de monitorização dos sinais vitais com o recomendado, porém essa conformidade diminuiu quando o escore NEWS apontou para intervalo menor no monitoramento dos sinais vitais.

Escore de risco de Framingham em pacientes diabéticos da estratégia de saúde da família / Framingham risk score among diabetic patients in the family health strategy / Puntuación de riesgo de Framingham en pacientes diabéticos de la estrategia de salud familiar

A maioria dos indivíduos com diabetes mellitus também apresenta obesidade, hipertensão arterial sistêmica (HAS) e dislipidemia. Por esse motivo, preconiza-se a Estratificação de Risco de Framingham (ERF), de modo a identificar o risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares (DCV) em dez anos. Este estudo analisa a prevalência de diabetes mellitus para determinar o risco cardiovascular pelo ERF na Estratégia de Saúde da Família (ESF), visando um cuidado integral para a prevenção de DCV. Trata-se de uma pesquisa de corte transversal com população (n = 746) dividida em 150 indivíduos diabéticos (apenas quatro do tipo 1) e 596 não diabéticos a partir de 3.325 prontuários. Foi identificado 57,9% (n = 432) de indivíduos com baixo risco (ERF < 10%); 24,7% (n = 185) em médio risco (ERF 10-20%), e 17,2% (n = 129) em alto risco (ERF > 20%). Os diabéticos de baixo risco representam 23,3% (n = 35/150); 36,6% (n = 55/150) com médio risco e 40% (n = 60/150) com alto risco. Os grupos são significativamente distintos entre si quanto ao ERF (P < 0, 0001) ao comparar os subgrupos de risco (baixo, médio, alto), assim como as taxas de glicemia (P < 0,0001). A prevalência de médio e alto risco aumenta a partir dos 48 anos de idade; o sexo feminino prevalece em todos os níveis de risco e faixas etárias. O risco cardiovascular para diabéticos é 2,5 vezes maior; há impacto aumentado se concomitante com hipertensão, tabagismo, obesidade, sedentarismo e etilismo. O panorama do risco cardiovascular, determinado pelo ERF, é relevante para o uso clínico pela equipe de saúde básica ao lidar com pacientes diabéticos.

Most individuals with diabetes mellitus also present obesity, hypertension and dyslipidemia. Hence, the Framingham Risk Stratification (ERF) is recommended to identify the risk of developing cardiovascular diseases (CVD) in 10 years. This study analyzes the prevalence of diabetes mellitus to determine cardiovascular risk using the ERF in the Family Health Strategy, aiming at comprehensive care for CVD prevention. Cross-sectional research was conducted with 746 patients divided into 150 diabetic individuals (only four with type 1) and 596 non-diabetic individuals, identified from 3,325 medical records. Of the total, 57.9% (n = 432) were low-risk individuals (ERF < 10%), 24.7% (n = 185) medium risk (ERF 10-20%), and 17.2% (n = 129) high risk (ERF > 20%). Among diabetics, 23.3% (n = 35/150) were at low risk, 36.6% (n = 55/150) at medium risk, and 40% (n = 60/150) at high risk. The groups are significantly different regarding ERF (P < 0.0001), and when comparing risk subgroups (low, medium, high) and blood glucose rates (P < 0.0001). The prevalence of medium and high risk increases from 48 years of age. Women prevails at all risk levels and age groups. Diabetics have a 2.5 times higher cardiovascular risk, presenting an increased impact if concomitant with hypertension, smoking, obesity, sedentary lifestyle, and alcoholism. The panorama of cardiovascular risk determined by the ERF is relevant for clinical use by primary care staff when treating diabetic patients.

La mayoría de las personas que padecen diabetes mellitus también tiene obesidad, hipertensión arterial sistémica (HAS) y dislipidemia. Por este motivo, se recomienda la Estratificación de Riesgo de Framingham (ERF) para identificar el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares (ECV) en 10 años. Este estudio busca analizar la prevalencia de la diabetes mellitus para determinar el riesgo cardiovascular utilizando la ERF en la Estrategia de Salud Familiar, con el objetivo de proporcionar una atención integral para la prevención de las ECV. Este es un estudio de corte transversal con una población (n = 746) dividida en 150 individuos diabéticos (solo 4 de tipo 1) y 596 individuos no diabéticos desde 3.325 historias clínicas. Se identificaron un 57,9% (n = 432) de individuos de bajo riesgo (ERF <10%); el 24,7% (n = 185) de riesgo medio (ERF 10-20%) y el 17,2% (n = 129) de alto riesgo (ERF > 20%). Los diabéticos de bajo riesgo constituyen el 23,3% (n = 35/150); con riesgo medio el 36,6% (n = 55/150) y con riesgo alto el 40% (n = 60/150). Los grupos son significativamente diferentes entre sí con respecto a la ERF (P < 0,0001) al comparar subgrupos de riesgo (bajo, medio, alto) y las tasas de glucosa en sangre (P < 0,0001). La prevalencia de riesgo medio y alto aumenta a partir de los 48 años; el género femenino predomina en todos los niveles de riesgo y grupos de edad. El riesgo cardiovascular para los diabéticos es 2,5 veces mayor; hay un mayor impacto si es concomitante con hipertensión, tabaquismo, obesidad, inactividad física y alcoholismo. El panorama de riesgo cardiovascular, determinado por la ERF, es relevante para el uso clínico por parte del equipo básico de salud cuando se trata de pacientes diabéticos.

National Early Warning Score 2 Lactate (NEWS2-L) in Predicting Early Clinical Deterioration in Patients with Dyspnoea in Prehospital Care / National Early Warning Score 2 y ácido láctico (NEWS2-L) en la predicción del deterioro clínico precoz en pacientes con disnea en los cuidados prehospitalarios / National Early Warning Score 2 e ácido láctico (NEWS2-L) na predição de deterioração clínica precoce em pacientes com dispneia no atendimento pré-hospitalar

Objective. To evaluate the ability of the NEWS2-L (National Early Warning Score 2 Lactate) scale to predict the risk of early clinical deterioration (mortality within 48 hours) in patients with dyspnoea treated by the Medical Emergency Services compared with NEWS2 and lactate in isolation. Methods. Prospective, multi-centre study of a cohort of 638 patients with dyspnoea treated in the ambulance and priority-transferred to a hospital emergency service in the cities of Valladolid, Salamanca, Segovia or Burgos (Spain). We collected clinical, analytical and demographic data. The main outcome measure was all-cause mortality within 48 hours. The recommendations of the Royal College of Physicians were followed to calculate NEWS2. When NEWS2 and LA prehospital values were obtained, the two values were added together to obtain the NEWS2-L. Results. Mortality within 48 hours was fifty-six patients (8.8%). The NEWS2-L scale obtained an area under the curve (AUC) of the receiver operating characteristics (ROC) for mortality within 48 hours of 0.854 (CI 95% 0.790­0.917), at seven days of 0.788 (CI 95% 0.729­0.848) and at 30 days of 0.744 (CI 95% 0.692­0.796); in all cases p<0.001, with a significant decrease between the value at 48 hours and at 30 days. Conclusion. The NEWS2-L scale was found to be significantly superior to the NEWS2 scale and similar to lactate in predicting early clinical deterioration in patients with dyspnoea. This scale can help a nurse detect these patients early, as part of their regular practice, and thus guide therapeutic efforts.

Objetivo. Evaluar la capacidad de la escala NEWS2-L (National Early Warning Score 2-lactate) para predecir el riesgo de deterioro clínico precoz (mortalidad hasta las 48h) en pacientes con disnea atendidos por Servicios de Emergencias Médicas, comparado con la escala NEWS2 y el ácido láctico en solitario. Métodos. Estudio prospectivo multicéntrico de cohorte de 638 pacientes con disnea atendidos en ambulancia y trasladados con alta prioridad a un servicio de urgencias hospitalarias en las ciudades de Valladolid, Salamanca, Segovia y Burgos (España). Se tomó información de variables clínicas, analíticas y demográficas, de las cuales la de resultado principal fue la mortalidad por cualquier causa hasta las 48 horas. Para el cálculo del NEWS2 se siguieron las recomendaciones del Royal College of Physicians. Una vez obtenidos los valores del NEWS2 y del AL prehospitalario se sumaron ambos valores y se obtuvo la NEWS2-L. Resultados. La mortalidad, antes de las 48, horas fue de 56 pacientes (8.8%). La escala NEWS2-L obtuvo un Área Bajo la Curva ­ Característica Operativa del Receptor (ABC-COR) para la mortalidad antes de las 48 horas de 0.854 (IC95% 0.790-0.917), a siete días de 0.788 (IC95% 0.729-0.848) y a 30 días de 0.744 (IC95% 0.692-0.796); en todos los casos p<0.001), lo que experimentó un descenso importante entre su valor a las 48 h y a los 30 días. Conclusión. La escala NEWS2-L mostró ser significativamente superior a la escala NEWS2 y similar al ácido láctico en la predicción del deterioro clínico precoz en pacientes con disnea. Esta escala es una ayuda para que la enfermera en su práctica habitual detecte a estos pacientes en forma temprana y así poder orientar los esfuerzos terapéuticos.

Objetivo. Avaliar a capacidade da escala NEWS2-L (National Early Warning Score 2-lactato) de predizer o risco de deterioração clínica precoce (mortalidade de até 48h) em pacientes com dispneia tratados em Serviços de Emergência Médica, em comparação com a escala NEWS2 e a ácido láctico em solitário. Métodos. Estudo prospectivo de coorte multicêntrico de 638 pacientes com dispneia atendidos por ambulância e transferidos com alta prioridade para um serviço de emergência hospitalar nas cidades de Valladolid, Salamanca, Segovia e Burgos (Espanha). As informações foram obtidas a partir de variáveis clínicas, analíticas e demográficas, sendo a principal variável de desfecho a mortalidade por todas as causas em até 48 horas. Para o cálculo do NEWS2, foram seguidas as recomendações do Royal College of Physicians. Uma vez obtidos os valores do NEWS2 e do AL pré-hospitalar, ambos os valores foram somados e o NEWS2-L foi obtido. Resultados. A mortalidade antes de 48 horas foi de 56 pacientes (8,8%). A escala NEWS2-L obteve uma área sob a curva - característica operacional do receptor (ABC-COR) para mortalidade antes de 48 horas de 0.854 (IC 95% 0.790-0.917), em sete dias de 0.788 (IC 95% 0.729-0.848) e aos 30 dias de 0.744 (95% CI 0.692-0.796); em todos os casos p <0,001), experimentando uma diminuição significativa entre o seu valor às 48 he aos 30 dias. Conclusão. A escala NEWS2-L mostrou ser significativamente superior à escala NEWS2 e semelhante ao ácido láctico na predição da deterioração clínica precoce em pacientes com dispneia. Essa escala é um auxílio para o enfermeiro em sua prática habitual detectar precocemente esses pacientes e, assim, ser capaz de orientar os esforços terapêuticos.

Damage control surgery for splenic trauma: "preserve an organ - preserve a life" / Control de daños en trauma esplénico: "preserva un órgano, preserva la vida"

Abstract The spleen is one of the most commonly injured solid organs of the abdominal cavity and an early diagnosis can reduce the associated mortality. Over the past couple of decades, management of splenic injuries has evolved to a prefered non-operative approach even in severely injured cases. However, the optimal surgical management of splenic trauma in severely injured patients remains controversial. This article aims to present an algorithm for the management of splenic trauma in severely injured patients, that includes basic principles of damage control surgery and is based on the experience obtained by the Trauma and Emergency Surgery Group (CTE) of Cali, Colombia. The choice between a conservative or a surgical approach depends on the hemodynamic status of the patient. In hemodynamically stable patients, a computed tomography angiogram should be performed to determine if non-operative management is feasible and if angioembolization is required. While hemodynamically unstable patients should be transferred immediately to the operating room for damage control surgery, which includes splenic packing and placement of a negative pressure dressing, followed by angiography with embolization of any ongoing arterial bleeding. It is our recommendation that both damage control principles and emerging endovascular technologies should be applied to achieve splenic salvage when possible. However, if surgical bleeding persists a splenectomy may be required as a definitive lifesaving maneuver.

Resumen El bazo es uno de los órganos sólidos comprometidos con mayor frecuencia en el trauma abdominal y el diagnóstico oportuno disminuye la mortalidad. El manejo del trauma esplénico ha cambiado considerablemente en las últimas décadas y hoy en día se prefiere un abordaje conservador incluso en casos de lesión severa. Sin embargo, la estrategia óptima para el manejo del trauma esplénico en el paciente severamente traumatizado aún es controvertida. El objetivo de este artículo es proponer una estrategia de manejo para el trauma esplénico en pacientes politraumatizados que incluye los principios de la cirugía de control de daños en base a la experiencia obtenida por el grupo de Cirugía de Trauma y Emergencias (CTE) de Cali, Colombia. La decisión entre un abordaje conservador o quirúrgico depende del estado hemodinámico del paciente. En pacientes hemodinámicamente estables, se debe realizar una tomografía axial computarizada con contraste endovenoso para determinar si es posible un manejo conservador y si requiere angio-embolización. Mientras que los pacientes hemodinámicamente inestables deben ser trasladados inmediatamente al quirófano para empaquetamiento esplénico y colocación de un sistema de presión negativa, seguido de angiografía con embolización de cualquier sangrado arterial persistente. Es nuestra recomendación aplicar conjuntamente los principios del control de daños y las tecnologías endovasculares emergentes para lograr la conservación del bazo, cuando sea posible. Sin embargo, si el sangrado persiste puede requerirse una esplenectomía como medida definitiva para salvaguardar la vida del paciente.