Sepsis death risk factor score based on systemic inflammatory response syndrome, quick sequential organ failure assessment, and comorbidities / Puntuación de factores de riesgo de mortalidad por sepsis basada en el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, el índice rápido secuencial de fallo orgánico y comorbilidades

Objective In this study, we aimed to evaluate the death risk factors of patients included in the sepsis protocol bundle, using clinical data from qSOFA, SIRS, and comorbidities, as well as development of a mortality risk score. Design This retrospective cohort study was conducted between 2016 and 2021. Setting Two university hospitals in Brazil. Participants Patients with sepsis. Interventions Several clinical and laboratory data were collected focused on SIRS, qSOFA, and comorbidities. Main variable of interest In-hospital mortality was the primary outcome variable. A mortality risk score was developed after logistic regression analysis. Results A total of 1,808 patients were included with a death rate of 36%. Ten variables remained independent factors related to death in multivariate analysis: temperature ≥38 °C (odds ratio [OR] = 0.65), previous sepsis (OR = 1.42), qSOFA ≥ 2 (OR = 1.43), leukocytes >12,000 or <4,000 cells/mm3 (OR = 1.61), encephalic vascular accident (OR = 1.88), age >60 years (OR = 1.93), cancer (OR = 2.2), length of hospital stay before sepsis >7 days (OR = 2.22,), dialysis (OR = 2.51), and cirrhosis (OR = 3.97). Considering the equation of the binary regression logistic analysis, the score presented an area under curve of 0.668, is not a potential model for death prediction. Conclusions Several risk factors are independently associated with mortality, allowing the development of a prediction score based on qSOFA, SIRS, and comorbidities data, however, the performance of this score is low. (AU)

Objetivo En este estudio, nuestro objetivo fue evaluar los factores de riesgo de muerte de los pacientes incluidos en el protocolo de sepsis, utilizando datos clínicos de qSOFA, SIRS y comorbilidades, así como el desarrollo de un puntaje de riesgo de mortalidad. Diseño Este estudio de cohorte retrospectivo se llevó a cabo entre 2016 y 2021. Ámbito Dos hospitales universitarios en Brasil. Participantes Pacientes con sepsis. Intervenciones Se recopilaron varios datos clínicos y de laboratorio centrados en SIRS, qSOFA y comorbilidades. Variable de interésprincipales La mortalidad intrahospitalaria fue la variable de resultado primaria. Se desarrolló un puntaje de riesgo de mortalidad después del análisis de regresión logística. Resultados Se incluyeron un total de 1,808 pacientes con una tasa de mortalidad del 36%. Diez variables permanecieron como factores independientes relacionados con la muerte en el análisis multivariado: temperatura ≥38 °C (odds ratio [OR] = 0.65), sepsis previa (OR = 1.42), qSOFA≥2 (OR = 1.43), leucocitos >12,000 o <4,000 células/mm3 (OR = 1.61), accidente cerebrovascular encefálico (OR = 1.88), edad >60 años (OR = 1.93), cáncer (OR = 2.2), duración de la estancia hospitalaria antes de la sepsis >7 días (OR = 2.22), diálisis (OR = 2.51) y cirrosis (OR = 3.97). Considerando la ecuación del análisis de regresión logística binaria, el puntaje presentó un área bajo la curva de 0.668, un modelo débil para la predicción de la muerte. Conclusiones Varios factores de riesgo se asocian de forma independiente con la mortalidad, lo que permite el desarrollo de una puntuación de predicción basada en datos de qSOFA, SIRS y comorbilidades; sin embargo, el rendimiento de esta puntuación es bajo. (AU)

Sepsis death risk factor score based on systemic inflammatory response syndrome, quick sequential organ failure assessment, and comorbidities.

OBJECTIVE: In this study, we aimed to evaluate the death risk factors of patients included in the sepsis protocol bundle, using clinical data from qSOFA, SIRS, and comorbidities, as well as development of a mortality risk score. DESIGN: This retrospective cohort study was conducted between 2016 and 2021. SETTING: Two university hospitals in Brazil. PARTICIPANTS: Patients with sepsis. INTERVENTIONS: Several clinical and laboratory data were collected focused on SIRS, qSOFA, and comorbidities. MAIN VARIABLE OF INTEREST: In-hospital mortality was the primary outcome variable. A mortality risk score was developed after logistic regression analysis. RESULTS: A total of 1,808 patients were included with a death rate of 36%. Ten variables remained independent factors related to death in multivariate analysis: temperature ≥38 °C (odds ratio [OR] = 0.65), previous sepsis (OR = 1.42), qSOFA ≥ 2 (OR = 1.43), leukocytes >12,000 or <4,000 cells/mm3 (OR = 1.61), encephalic vascular accident (OR = 1.88), age >60 years (OR = 1.93), cancer (OR = 2.2), length of hospital stay before sepsis >7 days (OR = 2.22,), dialysis (OR = 2.51), and cirrhosis (OR = 3.97). Considering the equation of the binary regression logistic analysis, the score presented an area under curve of 0.668, is not a potential model for death prediction. CONCLUSIONS: Several risk factors are independently associated with mortality, allowing the development of a prediction score based on qSOFA, SIRS, and comorbidities data, however, the performance of this score is low.

Dopamine Dynamics in the Amygdala Influence Emotional Changes in the Early Stage of Systemic Inflammatory Response Syndrome in Rats

SUMMARY: Systemic inflammatory response syndrome (SIRS) is a potentially fatal reaction to various forms of tissue damage and infections that cause damage to various organs. Furthermore, the brain is damaged earlier than other organs, resulting in diffuse brain dysfunction. The central clinical symptom of SIRS is delirium and emotional changes are involved in disease development. Although the amygdala is known to play a major role, the mechanisms underlying emotional changes in the early stages of SIRS have not been elucidated. Therefore, changes to dopamine levels in the amygdala were observed using an in vivo model of lipopolysaccharide (LPS)- induced SIRS to clarify the biochemical mechanisms activated in the early stages of SIRS. Extracellular dopamine was collected from the amygdala of free moving rats via microdialysis and then analyzed by high-performance liquid chromatography. In addition, emotional changes were assessed with the open field and sucrose preference tests. In the LPS group, dopamine release in the amygdala increased remarkably immediately after LPS administration, peaking at 120 min. Thereafter, dopamine release temporarily decreased, but then significantly increased again after 180 min. The present results suggest that diffuse brain dysfunction in the early stages of SIRS may involve altered dopamine levels in the amygdala.

El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) es una reacción potencialmente fatal a diversas formas de daño tisular e infecciones que causan injuria a varios órganos. Además, el cerebro se daña antes que otros órganos, lo que provoca una disfunción cerebral difusa. El síntoma clínico central del SIRS es el delirio y los cambios emocionales están involucrados en el desarrollo de la enfermedad. Aunque se sabe que la amígdala desempeña un papel importante, no se han dilucidado los mecanismos que subyacen a los cambios emocionales en las primeras etapas del SRIS. Por lo tanto, en el estudio se provocaron cambios en los niveles de dopamina en la amígdala utilizando un modelo in vivo de SRIS inducido por lipopolisacáridos (LPS) para dilucidar los mecanismos bioquímicos activados en las primeras etapas del SRIS. La dopamina extracelular se recogió de la amígdala de ratas en movimiento libre mediante microdiálisis y luego se analizó mediante cromatografía líquida de alta resolución. Además, se evaluaron los cambios emocionales con las pruebas de campo abierto y de preferencia de sacarosa. En el grupo de LPS, la liberación de dopamina en la amígdala aumentó de manera notable inmediatamente después de la administración de LPS, alcanzando un máximo a los 120 minutos. A partir de entonces, la liberación de dopamina disminuyó temporalmente, pero luego volvió a aumentar significativamente después de 180 min. Los resultadosactuales sugieren que la disfunción cerebral difusa en las primeras etapas del SIRS puede implicar niveles alterados de dopamina en la amígdala.

Usefulness of combining inflammatory biomarkers and clinical scales in an emergency department to stratify risk in patients with infections. / Utilidad de la combinación de biomarcadores de respuesta inflamatoria y escalas clínicas para la estratificación del riesgo en pacientes atendidos en urgencias por sospecha de infección.

OBJECTIVES: To determine whether combining biomarkers of inflammatory response and clinical scales can improve risk stratification of patients with suspected infection in a hospital emergency department (ED). MATERIAL AND METHODS: Prospective observational study of ED patients treated for infections. We collected the following information on arrival: demographic and baseline clinical data, comorbidities, the focus of infection, and values for the following inflammatory biomarkers: leukocyte counts, and C-reactive protein, procalcitonin, and midregional proadrenomedullin (MR-proADM) concentrations. Scores on the following clinical scales were recorded based on the variables gathered: the SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) criteria, the qSOFA (Quick Sequential Organ Failure Assessment), and the NEWS (National Early Warning Score). The main outcome was a composite measure that included 30-day death or need for intensive care unit (ICU) admission. RESULTS: A total of 473 patients with a mean (SD) age of 70.3 (19.2) years were included. The majority were men (257, 54.3%). Thirty-one (6.6%) died within 30 days and 16 (3.4%) were admitted to the ICU. The composite outcome (death or ICU admission) occurred in 45 patients (9.5%). The MR-proADM concentration, with an area under the receiver operating characteristic curve of 0.739 (95% CI, 0671-0.809) was a better predictor than the other biomarkers or clinical scales, although the differences between MR-proADM and either lactate concentration or the NEWS were not significant in the comparisons (P = .064). Combining the MR-proADM concentration with any of the scales did not significantly improve risk prediction. CONCLUSION: Risk stratification of patients with infection is a key part of ED decision-making. MR-proADM concentration is superior to other biomarkers and clinical prediction scales for predicting short-term prognosis in the ED. Combining MR-proADM measurement with other scales or measures does not improve the yield.

OBJETIVO: Investigar si la combinación de biomarcadores de respuesta inflamatoria (BMRI) y escalas clínicas mejora la estratificación pronóstica de pacientes atendidos en servicios de urgencias hospitalarios (SUH) por sospecha de infección. METODO: Estudio analítico, observacional y prospectivo que incluyó pacientes con sospecha de infección atendidos en un SUH. Se recogieron variables demográficas, comorbilidades, datos clínicos a la llegada al SUH, foco de infección y los siguientes BMRI: leucocitos, proteína C reactiva, procalcitonina, lactato y región medial de la proadrenomodulina (MR-proADM). Se calcularon los valores de las escalas SIRS (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica), qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment) y NEWS (National Early Warning Score). La variable de resultado principal fue una compuesta que incluía mortalidad a 30 días o necesidad de ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI). RESULTADOS: Se incluyeron 473 pacientes, con una edad media de 70 (DE 19) años y el 54,3% (257). Hubo 31 fallecimientos (6,6%) y 16 (3,4%) ingresos en UCI. La variable de resultado se produjo en 45 (9,5%) pacientes. La MR-proADM mostró la mejor área bajo la curva de la característica operativa del receptor (ABC-COR) en comparación con el resto de biomarcadores y escalas clínicas [0,739 (IC 95% 0,671-0,809)], aunque sin diferencias respecto a lactato (p = 0,144) ni a la escala NEWS (p = 0,064). Al combinar MR-proADM con los diferentes biomarcadores y escalas clínicas, no se obtuvo ninguna combinación que mejore significativamente la precisión pronóstica individual del MR-proADM. CONCLUSIONES: La estratificación del riesgo de los pacientes con infección es una cuestión clave para la toma de decisiones en los SUH. La determinación de MR-proADM supera a otros BMRI y escalas clínicas para la estratificación pronóstica de los pacientes a corto plazo en los SUH. La combinación con otros biomarcadores o escalas clínicas no mejora su capacidad pronóstica.

Utilidad de la combinación de biomarcadores de respuesta inflamatoria y escalas clínicas para la estratificación del riesgo en pacientes atendidos en urgencias por sospecha de infección / Usefulness of combining inflammatory biomarkers and clinical scales in an emergency department to stratify risk in patients with infections

Objetivo. Investigar si la combinación de biomarcadores de respuesta inflamatoria (BMRI) y escalas clínicas mejora la estratificación pronóstica de pacientes atendidos en servicios de urgencias hospitalarios (SUH) por sospecha de infección. Método. Estudio analítico, observacional y prospectivo que incluyó pacientes con sospecha de infección atendidos en un SUH. Se recogieron variables demográficas, comorbilidades, datos clínicos a la llegada al SUH, foco de infección y los siguientes BMRI: leucocitos, proteína C reactiva, procalcitonina, lactato y región medial de la proadrenomodulina (MR-proADM). Se calcularon los valores de las escalas SIRS (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica), qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment) y NEWS (National Early Warning Score). La variable de resultado principal fue una compuesta que incluía mortalidad a 30 días o necesidad de ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Resultados. Se incluyeron 473 pacientes, con una edad media de 70 (DE 19) años y el 54,3% (257). Hubo 31 fallecimientos (6,6%) y 16 (3,4%) ingresos en UCI. La variable de resultado se produjo en 45 (9,5%) pacientes. La MR-proADM mostró la mejor área bajo la curva de la característica operativa del receptor (ABC-COR) en comparación con el resto de biomarcadores y escalas clínicas [0,739 (IC 95% 0,671-0,809)], aunque sin diferencias respecto a lactato (p = 0,144) ni a la escala NEWS (p = 0,064). Al combinar MR-proADM con los diferentes biomarcadores y escalas clínicas, no se obtuvo ninguna combinación que mejore significativamente la precisión pronóstica individual del MR-proADM. Conclusiones. La estratificación del riesgo de los pacientes con infección es una cuestión clave para la toma de decisiones en los SUH. La determinación de MR-proADM supera a otros BMRI y escalas clínicas para la estratificación pronóstica de los pacientes a corto plazo en los SUH... (AU)

Objective. To determine whether combining biomarkers of inflammatory response and clinical scales can improve risk stratification of patients with suspected infection in a hospital emergency department (ED). Methods. Prospective observational study of ED patients treated for infections. We collected the following information on arrival: demographic and baseline clinical data, comorbidities, the focus of infection, and values for the following inflammatory biomarkers: leukocyte counts, and C-reactive protein, procalcitonin, and midregional proadrenomedullin (MR-proADM) concentrations. Scores on the following clinical scales were recorded based on the variables gathered: the SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) criteria, the qSOFA (Quick Sequential Organ Failure Assessment), and the NEWS (National Early Warning Score). The main outcome was a composite measure that included 30-day death or need for intensive care unit (ICU) admission. Results. A total of 473 patients with a mean (SD) age of 70.3 (19.2) years were included. The majority were men (257, 54.3%). Thirty-one (6.6%) died within 30 days and 16 (3.4%) were admitted to the ICU. The composite outcome (death or ICU admission) occurred in 45 patients (9.5%). The MR-proADM concentration, with an area under the receiver operating characteristic curve of 0.739 (95% CI, 0671-0.809) was a better predictor than the other biomarkers or clinical scales, although the differences between MR-proADM and either lactate concentration or the NEWS were not significant in the comparisons (P = .064). Combining the MR-proADM concentration with any of the scales did not significantly improve risk prediction. Conclusions. Risk stratification of patients with infection is a key part of ED decision-making. MR-proADM concentration is superior to other biomarkers and clinical prediction scales for predicting short-term prognosis in the ED... (AU)

Utilidad de la combinación de biomarcadores de respuesta inflamatoria y escalas clínicas para la estratificación del riesgo en pacientes atendidos en urgencias por sospecha de infección / Usefulness of combining inflammatory biomarkers and clinical scales in an emergency department to stratify risk in patients with infections

Objetivo. Investigar si la combinación de biomarcadores de respuesta inflamatoria (BMRI) y escalas clínicas mejora la estratificación pronóstica de pacientes atendidos en servicios de urgencias hospitalarios (SUH) por sospecha de infección. Método. Estudio analítico, observacional y prospectivo que incluyó pacientes con sospecha de infección atendidos en un SUH. Se recogieron variables demográficas, comorbilidades, datos clínicos a la llegada al SUH, foco de infección y los siguientes BMRI: leucocitos, proteína C reactiva, procalcitonina, lactato y región medial de la proadrenomodulina (MR-proADM). Se calcularon los valores de las escalas SIRS (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica), qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment) y NEWS (National Early Warning Score). La variable de resultado principal fue una compuesta que incluía mortalidad a 30 días o necesidad de ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Resultados. Se incluyeron 473 pacientes, con una edad media de 70 (DE 19) años y el 54,3% (257). Hubo 31 fallecimientos (6,6%) y 16 (3,4%) ingresos en UCI. La variable de resultado se produjo en 45 (9,5%) pacientes. La MR-proADM mostró la mejor área bajo la curva de la característica operativa del receptor (ABC-COR) en comparación con el resto de biomarcadores y escalas clínicas [0,739 (IC 95% 0,671-0,809)], aunque sin diferencias respecto a lactato (p = 0,144) ni a la escala NEWS (p = 0,064). Al combinar MR-proADM con los diferentes biomarcadores y escalas clínicas, no se obtuvo ninguna combinación que mejore significativamente la precisión pronóstica individual del MR-proADM. Conclusiones. La estratificación del riesgo de los pacientes con infección es una cuestión clave para la toma de decisiones en los SUH. La determinación de MR-proADM supera a otros BMRI y escalas clínicas para la estratificación pronóstica de los pacientes a corto plazo en los SUH... (AU)

Objective. To determine whether combining biomarkers of inflammatory response and clinical scales can improve risk stratification of patients with suspected infection in a hospital emergency department (ED). Methods. Prospective observational study of ED patients treated for infections. We collected the following information on arrival: demographic and baseline clinical data, comorbidities, the focus of infection, and values for the following inflammatory biomarkers: leukocyte counts, and C-reactive protein, procalcitonin, and midregional proadrenomedullin (MR-proADM) concentrations. Scores on the following clinical scales were recorded based on the variables gathered: the SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) criteria, the qSOFA (Quick Sequential Organ Failure Assessment), and the NEWS (National Early Warning Score). The main outcome was a composite measure that included 30-day death or need for intensive care unit (ICU) admission. Results. A total of 473 patients with a mean (SD) age of 70.3 (19.2) years were included. The majority were men (257, 54.3%). Thirty-one (6.6%) died within 30 days and 16 (3.4%) were admitted to the ICU. The composite outcome (death or ICU admission) occurred in 45 patients (9.5%). The MR-proADM concentration, with an area under the receiver operating characteristic curve of 0.739 (95% CI, 0671-0.809) was a better predictor than the other biomarkers or clinical scales, although the differences between MR-proADM and either lactate concentration or the NEWS were not significant in the comparisons (P = .064). Combining the MR-proADM concentration with any of the scales did not significantly improve risk prediction. Conclusions. Risk stratification of patients with infection is a key part of ED decision-making. MR-proADM concentration is superior to other biomarkers and clinical prediction scales for predicting short-term prognosis in the ED... (AU)

Mortalidad de la sepsis en la unidad de cuidados intensivos / Mortality from sepsis in intensive care unit

INTRODUCCIÓN. La sepsis es un estado de disfunción multisistémica, que se produce por una respuesta desregulada del huésped a la infección. Diversos factores influyen en la gravedad, manifestaciones clínicas y progresión de la sepsis, tales como, heterogeneidad inmunológica y regulación dinámica de las vías de señalización celular. La evolución de los pacientes depende del tratamiento oportuno, las escalas de puntuación clínica permiten saber la mortalidad estimada. OBJETIVO. Evaluar la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos; establecer el manejo y la utilidad de aplicar paquetes de medidas o "bundlers" para evitar la progresión a disfunción, fallo multiorgánico y muerte. METODOLOGÍA. Modalidad de investigación tipo revisión sistemática. Se realizó una búsqueda bibliográfica en bases de datos como Google académico, Mendeley, ScienceDirect, Pubmed, revistas como New England Journal Medicine, Critical Care, Journal of the American Medical Association, British Medical Journal. Se obtuvo las guías "Sobreviviendo a la sepsis" actualización 2021, 3 guías internacionales, 10 estudios observacionales, 2 estudios multicéntricos, 5 ensayos aleatorizados, 6 revisiones sistémicas, 5 metaanálisis, 1 reporte de caso clínico, 4 artículos con opiniones de expertos y actualizaciones con el tema mortalidad de la sepsis en UCI con un total de 36 artículos científicos. RESULTADOS. La mortalidad de la sepsis en la unidad de cuidados intensivos, fue menor en el hospital oncológico de Guayaquil, seguido de Australia, Alemania, Quito, Francia, Estados Unidos de Norteamérica y Vietnan, La mortalidad más alta se observa en pacientes con enfermedades del tejido conectivo. DISCUSIÓN. La aplicación de los paquetes de medidas o "bundlers" en la sepsis, se asocia con una mejor supervivencia y menores días de estancia hospitalaria. CONCLUSIÓN. Las escalas SOFA, APACHE II y SAPS II ayudan a predecir la mortalidad de forma eficiente, en la detección y el tratamiento temprano en pacientes con enfermedades agudas y de alto riesgo.

INTRODUCTION. Sepsis is a state of multisystem dysfunction, which is caused by a dysregulated host response to infection. Several factors influence the severity, clinical manifestations and progression of sepsis, such as immunological heterogeneity and dynamic regulation of cell signaling pathways. The evolution of patients depends on timely treatment, clinical scoring scales allow to know the estimated mortality. OBJECTIVE. To evaluate mortality in the intensive care unit; to establish the management and usefulness of applying bundlers to prevent progression to dysfunction, multiorgan failure and death. METHODOLOGY. Systematic review type research modality. A bibliographic search was carried out in databases such as Google Scholar, Mendeley, ScienceDirect, Pubmed, journals such as New England Journal Medicine, Critical Care, Journal of the American Medical Association, British Medical Journal. We obtained the guidelines "Surviving Sepsis" update 2021, 3 international guidelines, 10 observational studies, 2 multicenter studies, 5 randomized trials, 6 systemic reviews, 5 meta-analyses, 1 clinical case report, 4 articles with expert opinions and updates on the subject of sepsis mortality in ICU with a total of 36 scientific articles. RESULTS. The mortality of sepsis in the intensive care unit, was lower in the oncological hospital of Guayaquil, followed by Australia, Germany, Quito, France, United States of America and Vietnam, The highest mortality is observed in patients with connective tissue diseases. DISCUSSION. The application of bundlers in sepsis is associated with better survival and shorter days of hospital stay. CONCLUSIONS. The SOFA, APACHE II and SAPS II scales help to predict mortality efficiently in the early detection and treatment of patients with acute and high-risk disease.

Síndrome inflamatorio multisistémico en pediatría: importancia de la evaluación inicial de los parámetros de laboratorio / Multisystem Inflammatory Syndrome in children: the importance of evaluation of early laboratory parameters

RESUMEN Introducción : El síndrome inflamatorio multisistémico en pediatría (SIM-C) es una infrecuente entidad asociada a COVID-19 con un amplio espectro de presentación: desde un cuadro similar a la enfermedad de Kawasaki a una afectación multisistémica con shock. Se han descripto asociaciones entre valores de laboratorio y mala evolución, pero no existen puntos de corte que predigan la misma. Objetivo : El objetivo de este estudio fue describir y analizar las características de los pacientes con SIM-C y las relaciones de estas con los hallazgos de laboratorio. Material y métodos : Se realizó un estudio analítico y retrospectivo de niños internados con diagnóstico de SIM-C entre mayo 2020 y junio 2021 en el HNRG. Se estudiaron 32 pacientes, 17 femeninas (53,13%) y 15 masculinos (46,87%), edad promedio de 7,67 años (rango 0,5-14,91). Diez de los pacientes (31,25%) presentaron shock. Se obtuvieron datos clínicos, ecocardiográficos y valores de troponina I ultrasensible, NT-proBNP, plaquetas y linfocitos al momento del diagnóstico; y se analizaron comparativamente entre quienes presentaron shock durante la evolución (Grupo 1) y quienes no (Grupo 2). Resultados : La diferencia en un valor inicial de NT-proBNP elevado fue estadísticamente significativa entre ambos grupos (p=0,008), en tanto que la troponina y el recuento de linfocitos y plaquetas, no. De los 13 pacientes que requirieron inotrópicos, el 58% presentó linfopenia inicialmente (p=0,006 vs aquellos que no los necesitaron). Conclusiones : Si bien la mortalidad debido al SIM-C es baja, la afectación cardiovascular y el compromiso hemodinámico en los paci entes que presentaron este síndrome puede ser frecuente. Poder contar con una herramienta de laboratorio ampliamente difundida para la categorización de pacientes podría ayudar a mitigar riesgos y obtener una derivación temprana a centros especializados.

ABSTRACT Background : Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) is an uncommon condition associated with COVID-19 with a wide spectrum of presentations, ranging from Kawasaki-like disease to multisystem involvement with shock. The as sociation between the laboratory characteristics and unfavorable outcome has been described, but the cut-off points associated with higher risk have not yet been defined. Objective : The aim of this study was to describe and analyze the characteristics of patients with MIS-C and their associations with the laboratory findings. Methods : We conducted an analytical and retrospective study of pediatric patients hospitalized between May 2020 and June 2021 with diagnosis of MIS-C in Hospital General de Niños Dr. Ricardo Gutiérrez (HNRG). The cohort was made up of 23 patients, 17 female (53.13%) and 15 male (46.87%); mean age was 7.67 years (range 0.5-14.91). Ten patients (31.25%) presented shock. Clinical and echocardiographic data and values of high-sensitive troponin I, N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP), platelets and lymphocytes at the time of diagnosis were obtained and compared between those with shock during evolution (group 1) and those without shock (group 2). Results : There was a significant difference in baseline elevated NT-proBNP values between both groups (p = 0.008), but not in troponin levels and lymphocyte and platelet counts. Of the 13 patients who required inotropic agents, 58% had baseline lymphopenia (p = 0.006 vs those who did not require inotropic drugs). Conclusions : Although mortality due to MIS-C is low, cardiac involvement and hemodynamic impairment may be common. The availability of a commonly used laboratory tool for patient categorization could help to mitigate risks and obtain early referral to specialized centers.

Afectación cardiaca por Síndrome Inflamatorio Multisistémico asociado A SARS-CoV-2 en pacientes pediátricos / Cardiac involvement due to SARS-CoV-2 Associated Multisystem Inflammatory Syndrome in pediatric patients / Envolvimento cardíaco pela Síndrome Inflamatória Multissistêmica Associada a SARS-CoV-2 em pacientes pediátricos

Estudios recientes han planteado que el curso clínico puede ser crítico en niños debido a la naturaleza multifacética de la enfermedad. El Síndrome inflamatorio multisistémico asociado a SARS-CoV-2 (MIS-C), cursa con daño multisistémico, con predominio de afectación cardíaca que compromete la vida del paciente pediátrico. Objetivo. Identificar las principales alteraciones cardíacas por Síndrome inflamatorio multisistémico asociado a SARS-CoV-2 en pacientes pediátricos. Metodología. Se realizó una revisión sistemática mediante una búsqueda informativa en bases de datos. Se incluyeron estudios recientes publicados desde el año 2019 hasta el año 2022 que informaron acerca de las manifestaciones por afectación cardíaca, tratamiento en pacientes con alteración cardíaca por MIS-C y factores de riesgo asociados a MIS-C grave. Conclusiones. Las principales alteraciones cardiacas por síndrome inflamatorio multisistémico asociado a SARS-CoV-2 en pacientes pediátricos mostraron que las patologías más comunes fueron shock, arritmias cardíacas, derrame pericárdico, dilatación de las arterias coronarias y miocarditis aguda, por ende, las comorbilidades cardíacas son muy frecuentes en niños con MIS-C, donde, la afectación cardíaca y sistémica juega un papel muy importantes en el desarrollo de disfunción ventricular, miocarditis, anomalías de las arterias coronarias, arritmias y alteraciones del ritmo consideradas entres las más comunes.

Recent studies have suggested that the clinical course may be critical in children due to the multifaceted nature of the disease. The Multisystem Inflammatory Syndrome associated with SARS-CoV-2 (MIS-C) presents with multisystem damage, with a predominance of cardiac involvement that compromises the life of the pediatric patient. Objetive. To identify the main cardiac alterations due to Multisystem Inflammatory Syndrome associated with SARS-CoV-2 in pediatric patients. Methodology. A systematic review was carried out through an informative search in databases. Recent studies published from 2019 to 2022 that reported on manifestations due to cardiac involvement, treatment in patients with cardiac impairment due to MIS-C, and risk factors associated with severe MIS-C were included. Conclusions. The main cardiac alterations due to multisystem inflammatory syndrome associated with SARS-CoV-2 in pediatric patients showed that the most common pathologies were shock, cardiac arrhythmias, pericardial effusion, dilation of the coronary arteries and acute myocarditis, therefore, cardiac comorbidities are very high. Frequent in children with MIS-C, where cardiac and systemic involvement play a very important role in the development of ventricular dysfunction, myocarditis, coronary artery anomalies, arrhythmias, and rhythm disturbances considered among the most common.

Estudos recentes sugerem que o curso clínico pode ser crítico em crianças devido à natureza multifacetada da doença. A Síndrome Inflamatória multissistêmica associada ao SARS-CoV-2 (MIS-C) apresenta danos multissistêmicos, com predominância de acometimento cardíaco que compromete a vida do paciente pediátrico. Objetivo. Identificar as principais alterações cardíacas decorrentes da Síndrome Inflamatória multissistêmica associada ao SARS-CoV-2 em pacientes pediátricos. Metodologia. Uma revisão sistemática foi realizada por meio de uma pesquisa informativa em bancos de dados. Foram incluídos estudos recentes publicados de 2019 a 2022 que relataram manifestações devido ao envolvimento cardíaco, tratamento em pacientes com comprometimento cardíaco devido a MIS-C e fatores de risco associados a MIS-C grave. Conclusões. As principais alterações cardíacas devido à síndrome inflamatória multissistêmica associada ao SARS-CoV-2 em pacientes pediátricos mostraram que as patologias mais comuns foram choque, arritmias cardíacas, derrame pericárdico, dilatação das artérias coronárias e miocardite aguda, portanto, as comorbidades cardíacas são muito altas Frequente em crianças com MIS-C, onde o envolvimento cardíaco e sistêmico desempenha um papel muito importante no desenvolvimento de disfunção ventricular, miocardite, anomalias das artérias coronárias, arritmias e distúrbios do ritmo considerados entre os mais comuns.

Effects of somatostatin in combination with early hemoperfusion on inflammatory, hemorheological and oxidative parameters during the treatment of acute pancreatitis / Efectos de la somatostatina en combinación con hemoperfusión precoz sobre parámetros inflamatorios, hemorreológicos y oxidativos durante el tratamiento de la pancreatitis aguda

Abstract We aimed to evaluate the effects of somatostatin combined with early hemoperfusion on inflammatory and stress responses during acute pancreatitis (AP) treatment. A total of 159 AP patients treated from September 2016 to January 2020 were randomly divided into three groups A-C (n=53). In addition to routine treatment, groups A-C were additionally given somatostatin, early hemoperfusion, and somatostatin combined with early hemoperfusion, respectively. Their inflammatory factors, stress response, intestinal mucosal barrier, hemorheological indices, recovery time, length of stay, clinical efficacy, and adverse reactions were compared. The levels of serum interleukin-10 (IL - 10), catalase and glutathione peroxidase rose in the three groups after ten days of treatment, compared with values before treatment, being the highest rise in group C. The levels of IL -18, tumor necrosis factor-α, soluble intercellular adhesion molecule-1, procalcitonin, high mobility group protein B1, lipid hydrogen peroxide, advanced oxidation protein products, epinephrine, cortisol, D-lactic acid, diamine oxidase, and endotoxin decreased after ten days of treatment compared with those before treatment, which were lowest in group C (P<0.05). After ten days of treatment, the levels of hemorheological indices were significantly lower than those before treatment (P<0.05). Compared with groups A and B, group C had a shorter recovery time of urine amylase, bowel sound and passing gas, remission time of abdominal pain, length of stay, and a higher total response rate (P<0.05). During AP treatment, somatostatin combined with early hemoperfusion effectively relieved inflammatory and stress responses, protected the intestinal mucosal barrier function and improved the hemorheology, thereby promoting the recovery and benefiting the prognosis of patients.

Resumen Nuestro objetivo fue evaluar los efectos de la somatostatina combinada con hemoperfusión temprana sobre las respuestas inflamatorias y de estrés durante el tratamiento de la pancreatitis aguda (PA). Un total de 159 pacientes con PA tratados entre septiembre de 2016 y enero de 2020 se dividieron aleatoriamente en tres grupos A-C (n=53). Con base en el tratamiento de rutina, los grupos A-C recibieron además somatostatina, hemoperfusión temprana y somatostatina combinada con hemoperfusión temprana, respectivamente. Se compararon sus factores inflamatorios, respuesta al estrés, barrera de la mucosa intestinal, índices hemorreológicos, tiempo de recuperación, tiempo de estancia, eficacia clínica y reacciones adversas. Los niveles séricos de interleucina-10 (IL -10), catalasa y glutatión peroxidasa aumentaron en los tres grupos después de 10 días de tratamiento, comparados con los valores antes del tratamiento, siendo más elevados en el grupo C. Los niveles de IL - 18, factor de necrosis tumoral α, molécula de adhesión intercelular 1 soluble, procalcitonina, proteína B1 del grupo de alta movilidad, peróxido de hidrógeno lipídico, los productos proteicos de oxidación avanzada, epinefrina, cortisol, ácido D-láctico, diaminooxidasa y endotoxina disminuyeron después de 10 días de tratamiento en comparación con los previos al tratamiento, que fueron más bajos en el grupo C (P<0,05). Después de 10 días de tratamiento, los índices hemorreológicos fueron significativamente menores que los previos al tratamiento (P<0,05). En comparación con los grupos A y B, el grupo C tuvo un tiempo de recuperación más corto de amilasa en orina, sonido y escape intestinal, tiempo de remisión del dolor abdominal y tiempo de estancia, y una tasa de respuesta total más alta (P<0,05). Durante el tratamiento de la AP, la somatostatina combinada con hemoperfusión precoz alivia eficazmente las respuestas inflamatorias y de estrés, protege la función de la barrera de la mucosa intestinal y mejora la hemorología, favoreciendo la recuperación y beneficiando el pronóstico de los pacientes.

Modificaciones en la microbiota y los factores inflamatorios después de la utilización de un dentífrico con aceite de oliva virgen, betaina y xilitol, desarrollado para el cuidado del microbioma oral: estudio clínico piloto / Modifications in the microbiota and inflammatory factors with the use of a toothpaste with virgin olive oil, betaine and xylitol, developed for the care of the oral microbiome: pilot clinical study

Introducción: La correcta homeostasis oral, asociada a una buena higiene oral, es necesaria para disminuir la de patógenos cariogénicos y la inhibición de patógenos periodontales, así como modular la respuesta inflamatoria. El objetivo de este estudio es evaluar los efectos de un dentífrico para la protección del microbioma oral, en pacientes atendidos en el Hospital Odontológico Universidad de Barcelona (HOUB). Material y métodos: Ensayo Clínico Randomizado doble ciego y placebo en pacientes atendidos en el HOUB. En el Grupo estudio [GE] se utiliza una pasta dentífrica específica [PDE], que contiene como ingredientes activos aceite de oliva virgen extra, betaina y xilitol además de monofluorofosfato de sodio (1,450 ppm F-) + Excipientes. Y en el Grupo control [GC] se utiliza una pasta placebo sin ingredientes activos. A todos los pacientes se les realiza una exploración oral con parámetros clínicos periodontales, medición de pH, flujo salival (no estimulado y estimulado), recuento de citoquinas (TNF, IL-1 e IL-4.) y de carga total bacteriana, mediante PCR cuantitativa, al inicio y al mes del tratamiento. Resultados: Se incluyen un total de 26 pacientes, 17 mujeres y 9 hombres con una edad media de 48,76 años. El nivel de pH se mantuvo estable entre el inicio y final del estudio en ambos grupos, sin diferencias entre ellos. 11 pacientes indicaron la sensación subjetiva de encontrar la boca mejor, 7 eran test y 4 control (p=0.1); 10 pacientes encontraron la boca igual y solo uno (placebo) la encontró peor. En el análisis de la carga bacteriana mediante determinación de PCR cuantitativa de gen16S solo se analizaron 10 pacientes: 5 GE y 5 GC. En el grupo test bajó en todos los casos la carga de patógenos periodontales y en el grupo control, disminuyó en 4 aumentando en 1. En los 16 pacientes que se analizaron las citoquinas no se observaron diferencias estadísticamente significativas. (AU)

Introduction: Correct oral homeostasis, associated with good oral hygiene, is necessary to decrease the bacterial load of cariogenic pathogens and the inhibition of periodontal pathogens, as well as to modulate inflammatory response. The objective of this study is to evaluate the effects of a toothpaste for the protection of the oral microbiome, in patients treated at the Hospital Odontológico Universidad de Barcelona (HOUB).Material and methods: Randomized double-blind clinical trial with placebo in patients treated at HOUB. In the Study Group [SG] a specific toothpaste [PDE] is used, which contains as active ingredients extra virgin olive oil, betaine and xylitol, as well as sodium monofluorophosphate (1,450 ppm F-) + Excipients. In the control group [CG] a placebo paste without active ingredients is used. All patients underwent an oral examination with periodontal clinical parameters, pH measurement, salivary flow (stimulated and unstimulated), cytokine count (TNF, IL-1 and IL-4.) and total bacterial load by qPCR16S at the beginning and one month after treatment.Results: A total of 26 patients were included, 17 women and 9 men, with a mean age of 48.76 years. The pH level remained stable between the beginning and the end of the study in both groups, with no differences between them. 11 patients felt their mouth was in a better state, 7 of which were test and 4 control (p=0.1); 10 patients felt their mouth was in the same as before the treatment; and only one (placebo) felt it was worse. For the 16S analysis, only 10 patients were analyzed: 5 SG and 5 CG. In the test group, the total bacterial load decreased in all cases, and in the control group, it decreased in 4 and increased in 1. Among the 16 patients whose cytokines were analyzed, no statistically significant differences were observed. (AU)

Características clínicas, tratamiento y evolución de una serie de niños con síndrome inflamatorio multisistémico asociado a SARS-CoV-2 hospitalizados en dos centros de salud / Clinical characteristics, treatment and evolution of a series of children with multisystemic inflammatory syndrome associated with SARS-CoV-2 hospitalized in two health centers / Características clínicas, tratamento e evolução de uma série de crianças com síndrome inflamatória multissistêmica associada ao SARS-CoV-2 internadas em dois centros de saúde

Introducción: en marzo del 2021 se registró el pico de incidencia de COVID-19 en Uruguay y un aumento de la infección en pediatría. Objetivo: describir las características clínicas, el tratamiento y la evolución de una serie de menores de 15 años con SIM-Ped S hospitalizados en dos centros de salud. Metodología: estudio descriptivo, retrospectivo, de los niños hospitalizados entre el 1/3 y el 31/6 de 2021 que cumplieron los criterios diagnósticos de SIM-Ped de la OMS. Se analizan variables clínicas, paraclínicas, tratamiento y evolución. Resultados: se incluyeron 12 niños, mediana de edad 7 años (22 meses-10 años). Se presentaron complicación posinfecciosas en 8 y en el curso de la infección en 4. Las manifestaciones fueron: fiebre (media 6 días, rango 3-10), digestivas 10 y mucocutáneas 7. Se presentaron como enfermedad Kawasaki símil 5 y como shock 2. La infección por SARS CoV-2 se confirmó por PCR en 6, serología 4 y test antigénico 2. Recibieron tratamiento en cuidados moderados 8 e intensivos 4: inmunoglobulina 9, corticoides 11, heparina 7 y ácido acetilsalicílico 7. Presentaron dilatación de arterias coronarias 2, alteraciones valvulares 2, disminución de la FEVI 2 y derrame pericárdico 2. Todos evolucionaron favorablemente. Conclusiones: en estos centros, los primeros casos de SIMS-Ped S coincidieron con el pico de incidencia de COVID-19 en el país. Predominaron las formas postinfecciosas en escolares con manifestaciones digestivas. Este estudio puede contribuir al reconocimiento de esta entidad y adecuar los algoritmos nacionales de manejo.

Introduction: in March 2021, there was a peak incidence of COVID-19 and an increase in pediatric infections in Uruguay. Objective: describe the clinical characteristics, treatment and evolution of a group of children under 15 years of age with SIM-Ped S hospitalized in two health centers. Methodology: descriptive, retrospective study of children hospitalized between 3/1 and 6/31 of 2021 who met the WHO diagnostic criteria for SIM-Ped. Clinical and paraclinical variables, as well as treatment and evolution were analyzed. Results: 12 children were included, median age 7 years (22 months-10 years). Eight of them showed post-infectious complications and 4 of them had complications during the course of the infection. The manifestations were: fever (mean 6 days, range 3-10), digestive symptoms 10 and mucocutaneous 7. Five of them presented a Kawasaki-like disease and 2 of them shock. SARS CoV-2 infection was confirmed by PCR in 6 cases, serology in 4 and antigenic test in 2. Eight of them received treatment in moderate care and 4 of them in intensive care: immunoglobulin 9, corticosteroids 11, heparin 7 and acetylsalicylic acid 7. Two of them presented dilated arteries coronary , valvular alterations 2, decreased LVEF 2 and pericardial effusion 2. All progressed favorably. Conclusions: in these centers, the first cases of SIMS-Ped S coincided with the peak incidence of COVID-19 in the country. Post-infectious forms predominated in schoolchildren who showed digestive manifestations. This study may contribute to the recognition of this entity and to the adaptation of national management algorithms.

Introdução: em março de 2021, foi registrado no Uruguai um pico de incidência da COVID-19 e um aumento dos casos da infecção pediátrica. Objetivo: descrever as características clínicas, tratamento e evolução de uma série de crianças menores de 15 anos com SIM-Ped S internadas em dois centros de saúde. Metodologia: estudo descritivo, retrospectivo, de crianças internadas entre 1/3 e 31/6 de 2021 que preencheram os critérios diagnósticos da OMS para o SIM-Ped. Foram analisadas variáveis clínicas e para-clinicas, tratamento e evolução. Resultados: foram incluídas 12 crianças, com idade média de 7 anos (22 meses-10 anos). Oito delas apresentaram complicações pós-infecciosas e 4 delas durante o curso da infecção. As manifestações foram: febre (média de 6 dias, intervalo 3-10), digestivas 10 e mucocutânea 7. Cinco delas apresentaram doença de Kawasaki-like e 2 delas sofreram Shock. A infecção por SARS CoV-2 foi confirmada por PCR em 6, sorologia em 4 e teste antigênico em 2. Oito delas receberam tratamento em cuidados moderados e 4 delas em cuidados intensivos: imunoglobulina 9, corticosteroides 11, heparina 7 e ácido acetilsalicílico 7. Duas delas apresentaram artérias coronárias dilatadas 2, alterações valvares 2, diminuição da FEVE 2 e derrame pericárdico 2. Todas evoluíram favoravelmente. Conclusões: nesses centros, os primeiros casos de SIMS-Ped S coincidiram com um pico de incidência de COVID-19 no país. As formas pós-infecciosas predominaram em escolares com manifestações digestivas. Este estudo pode contribuir para o reconhecimento desta entidade e adaptar algoritmos nacionais de gestão.

Compromiso cardíaco en el síndrome inflamatorio multisistémico post SARS-CoV-2 en niños / Cardiac involvement in post-SARS-CoV-2 multisystem inflammatory syndrome in children / Envolvimento cardíaco na síndrome inflamatória multissistêmica pós-SARS-CoV-2 em crianças

Objetivo: describir las características de ocho pacientes pediátricos que se presentaron con síndrome inflamatorio multisistémico (MIS-C) asociado a SARS-CoV-2 y compromiso cardíaco. Material y métodos: estudio descriptivo, retrospectivo de ocho pacientes con edades entre 1 y 13 años, con diagnóstico de MIS-C y compromiso cardíaco, asistidos en el CHPR. Se analiza su historia clínica, evolución y tratamiento. Resultados: los pacientes presentaron fiebre en el 100%, exantema e hiperemia conjuntival en el 88%, síntomas digestivos en el 50%, insuficiencia respiratoria en el 25% y shock en el 50%. Todos requirieron ingreso a cuidados intensivos. La alteración de la contractilidad cardíaca estuvo presente en el 63% de los pacientes, fue leve y segmentaria en el 80%, el 60% requirió soporte inotrópico por 3 días, recuperando una función normal en 7 días. La insuficiencia mitral se presentó en el 25% y el derrame pericárdico en el 38%, ambos de grado leve. Un paciente presentó dilatación de arterias coronarias con Z score < 2. El 85% de los pacientes presentó alteraciones del ECG, en el 29% se trató de alteración en la repolarización, en el 29% intervalo QTc prolongado, en el 15% bloqueo atrioventricular de 1er grado y bloqueo incompleto de rama derecha. Un paciente tuvo fibrilación auricular por 3 días con remisión espontánea a ritmo sinusal. Las troponinas estuvieron altas en el 57% de los pacientes y el ProBNP elevado en el 100%. Todos recibieron inmunoglobulinas, metilprednisolona y aspirina. Conclusiones: se presentaron ocho pacientes pediátricos con MIS-C y compromiso cardíaco, el 50% se presentó en shock, todos requirieron ingreso a cuidados intensivos. El 85% presento alteraciones en el ECG. El 63% presentó compromiso de la contractilidad sectorial y leve, se normalizó en 7 días. El 60% requirió soporte inotrópico por una media de 3 días.

Objective: describe the characteristics of 8 children who presented Multisystem Inflammatory Syndrome associated with SARS-CoV2 infections (MIS-C) and cardiac involvement. Material and methods: descriptive, retrospective study of 8 patients of between 1 and 13 years of age, diagnosed with MIS-C and cardiac involvement, assisted at the Pereira Rossell Children Hospital, analysis of their medical records, evolution and treatment. Results: the patients showed: fever in 100% of the cases, rash and conjunctival hyperemia in 88%, digestive symptoms in 50%, respiratory failure in 25% and shock in 50%. All required admission to Intensive Care. Cardiac contractility alteration was present in 63% of patients, the affectation was mild and segmental in 80%, 60% required inotropic support for 3 days and recovered normal functions in 7 days. Mitral regurgitation was present in 25% of the cases and pericardial effusion in 38%, mild in both cases. One patient had dilated coronary arteries with a Z score <2. 85% of the patients presented ECG abnormalities, 29% present alteration of repolarization, 29% prolonged QTc, 15% 1st degree atrioventricular block and incomplete right bundle branch block. One patient had atrial fibrillation for 3 days with spontaneous remission to sinus rhythm. Troponins were increased in 57% of the patients and ProBNP elevated in 100%. All patients received Immunoglobulins, Methylprednisolone and Aspirin. Conclusions: we present eight pediatric patients with MIS-C and cardiac involvement, 50% suffered shock, all required admission to Intensive Care. ECG abnormalities were found in 85% of the patients. Mild and segmental contractility compromise was found in 63% of the patients and normalized in 7 days. 60% required inotropic support for a mean of 3 days.

Objetivo: descrever as características de 8 pacientes pediátricos que apresentaram Síndrome Inflamatória Multissistêmica (MIS-C) associada ao SARS-CoV-2 e comprometimento cardíaco. Material e métodos: estudo descritivo, retrospectivo, de oito pacientes com idade entre 1 e 13 anos, com diagnóstico de MIS-C e comprometimento cardíaco, assistidos pelo CHPR. Seu prontuário médico, evolução e tratamento são analisados. Resultados: os pacientes apresentaram febre em 100%, erupção cutânea e hiperemia conjuntival em 88%, sintomas digestivos em 50%, insuficiência respiratória em 25% e choque em 50%. Todos necessitaram de internação nos cuidados intensivos. A alteração da contratilidade cardíaca esteve presente em 63% dos pacientes, foi leve e segmentar em 80%, 60% necessitaram de suporte inotrópico por 3 dias, recuperando a função normal em 7 dias. A regurgitação mitral ocorreu em 25% dos pacientes e o derrame pericárdico em 38%, ambos de grau leve. Um paciente apresentou dilatação da artéria coronária com escore Z < 2. 85% dos pacientes apresentaram anormalidades no ECG, 29% foram alterações de repolarização, 29% intervalo QTc prolongado em bloqueio atrioventricular de 1º grau a 15% e bloqueio incompleto do ramo direito. Um paciente apresentou fibrilação atrial por 3 dias com remissão espontânea ao ritmo sinusal. As troponinas foram elevadas em 57% dos doentes e ProBNP elevado em 100%. Todos receberam imunoglobulinas, Metilprednisolona e aspirina. Conclusões: houve oito pacientes pediátricos com SMIM-C e comprometimento cardíaco, 50% em choque, todos necessitaram de internação em terapia intensiva. 85% apresentaram elevações no ECG. 63% apresentaram comprometimento setorial e de contratilidade leve, normalizados em 7 dias. 60% necessitaram de suporte inotrópico por uma média de 3 dias.

Expresión de los factores de transcripción sensibles a la hipoxia, de la respuesta inflamatoria y del estrés oxidativo a nivel muscular en tres modelos clínicos de hipoxemia / Expression of transcription factors sensitive to hypoxia, of the inflammatory response and oxidative stress to muscle level in three clinical models of hypoxemia

OBJETIVO: Comparar la expresión de marcadores de respuesta a hipoxia, inflamatorios y de estrés oxidativo en biopsia muscular de grupos de pacientes con hipoxia crónica continua, crónica intermitente y ambas combinadas. Evaluar el estado de la musculatura periférica y compararla entre grupos. METODOLOGÍA: Incluimos varones mayores de 18 años, diagnosticados de EPOC, Apnea Obstructiva del Sueño (AOS) o AOS-EPOC, a los que se realizó biopsia muscular del cuádriceps. Los biomarcadores seleccionados para su estudio en músculo fueron factores de transcripción asociados a la hipoxia, como el factor inducible por hipoxia HIF-1, HIF-2 y el factor nuclear. También biomarcadores inflamatorios como factor de necrosis tumoral-α, interkeukina 6 y 8, factor de crecimiento endotelial vascular y proteína de adhesión celular vascular 1 (VCAM-1), así como biomarcadores de estrés oxidativo, como superóxidodismutasa (SOD) y actividad catalasa. Además se realizó evaluación de la función muscular en los tres grupos. RESULTADOS: Reclutamos 29 sujetos: 4 con EPOC, 12 con AOS y 13 EPOC-AOS. En el músculo, encontramos diferencias entre los grupos de estudio en VCAM-1 (casos de EPOC que expresan 2,1 veces más que AOS y 1,16 veces más que EPOC-AOS) y SOD (EPOC-AOS que expresan 3,48 veces más que EPOC, y AOS 3,02 veces más que EPOC). CONCLUSIONES: La expresión de biomarcadores estudiados es de intensidad similar en los tres grupos de pacientes referidos, con pocas excepciones.La fuerza muscular periférica y el porcentaje de masa libre de grasa es significativamente menor en los pacientes con EPOC que en los pacientes con AOS. (AU)

OBJECTIVE: Compare the expression of markers of response to hypoxia, inflammation and oxidative stress in biopsy muscle of groups of patients with continuous chronic hypoxia, intermittent chronic and both combined. Evaluate the state of the peripheral musculature and compare it between groups. METHODOLOGY: We included males older than 18 years, diagnosed of COPD, Obstructive Sleep Apnea (OSA) or OSA-COPD, to quadriceps muscle biopsy was performed. biomarkers selected for study in muscle were factors of transcription associated with hypoxia, such as the factor inducible by hypoxia HIF-1, HIF-2 and nuclear factor. Also biomarkers Inflammatory agents such as tumor necrosis factor-α, interkeukin 6, and 8, vascular endothelial growth factor and adhesion protein vascular cell 1 (VCAM-1), as well as stress biomarkers oxidative, such as superoxide dismutase (SOD) and catalase activity. In addition, evaluation of muscle function was performed in the three groups. RESULTS: We recruited 29 subjects: 4 with COPD, 12 with OSA and 13 COPD-OSA. In muscle, we found differences between the study groups in VCAM-1 (COPD cases expressing 2.1-fold more than OSA and 1.16 times more than COPD-OSA) and SOD (COPD-OSA than express 3.48 times more than COPD, and OSA 3.02 times more than COPD). CONCLUSIONS: The expression of studied biomarkers is of similar intensity in the three groups of referred patients, with few exceptions. Peripheral muscle strength and percentage of fat-free mass is significantly lower in patients with COPD than in patients with OSA. (AU)

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica en cuidados intensivos pediátricos

Introducción: La sepsis es un proceso potencialmente letal caracterizado por una disfunción orgánica motivada por la respuesta del huésped a la infección y que conlleva a un desequilibrio inmunológico: proinflamatorio e inmunosupresión. Objetivo: Caracterizar el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica en cuidados intensivos pediátricos. Métodos: Investigación descriptiva transversal realizada en el Hospital Pediátrico Docente "Pepe Portilla" de Pinar del Río durante el periodo 2015-2018. La muestra quedó constituida por todos los pacientes que ingresaron en cuidados intensivos pediátricos del citado hospital con diagnóstico de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica de causa infecciosa o no. Se revisaron las historias clínicas y se elaboró un modelo de recogida de datos en correspondencia con el modelo 241-485-02 del sistema de información del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Resultados: Hubo un predominio de la afección en pacientes con edades entre 1-4 años 122 (44 %). casos Se recibieron en estadio de sepsis 169 (61 %) pacientes El mayor número de casos, 70,4 % tuvo origen extrahospitalario. La neumonía como causa, se diagnosticó en 52 % de los pacientes. En los pacientes con estadios avanzados 17 (70,9 %) casos fue superior el número de defunciones. Conclusiones: La sepsis continúa siendo un importante problema de salud. Es necesario el ingreso precoz en las unidades de cuidados intensivos pediátricos para lograr una atención integral de estos pacientes.

Introduction: Sepsis is a potentially lethal process characterized by an organ dysfunction motivated by the host's response to infection and leading to an immune, pro-inflammatory and immunosuppression imbalance. Objective: To characterize systemic inflammatory response syndrome in pediatric intensive care units. Methods: Cross-sectional descriptive research carried out at "Pepe Portilla" Pediatric Teaching Hospital in Pinar del Río during the period 2015-2018. The sample consisted of all patients admitted in the pediatric intensive care unit at the aforementioned hospital with a diagnosis of systemic inflammatory response syndrome of infectious or non-infectious cause. The medical records were reviewed and a data collection model was developed in correspondence with model 241-485-02 of the systemic inflammatory response syndrome information system. Results: There was a predominance of the condition in patients aged between 1-4 years, 122 cases (44%). 169 (61%) patients were received in sepsis stage. The highest number of cases, 70.4% had out-of-hospital origin. Pneumonia was diagnosed as a cause in 52% of patients. In patients with advanced stages (17 cases (70.9%)), the number of deaths was higher. Conclusions: Sepsis continues to be a major health problem. Early admission to pediatric intensive care units is necessary to achieve comprehensive care for these patients.

Síndrome inflamatorio multisistémico asociado a COVID-19: a propósito de un caso clínico con fenotipo shock e íleo paralítico / Multisystem inflammatory syndrome associated with COVID-19: clinical case with shock phenotype and paralytic ileus / Síndrome inflamatória multissistêmica associada à COVID-19: relato de caso com fenótipo de choque e íleo paralítico

La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) causada por la infección por SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2) se ha extendido por todo el mundo desde diciembre de 2019. Luego de la primera ola de COVID-19, se reporta por primera vez en mayo de 2020 en el Reino Unido un estado hiperinflamatorio asociado temporalmente a la infección por SARS-CoV-2 en un grupo de niños ingresados a unidades de cuidado intensivo pediátrico. Este nuevo fenotipo, con características similares a la enfermedad de Kawasaki y al síndrome del shock tóxico, se ha denominado síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C). Es fundamental la sospecha y el reconocimiento tempranos de esta entidad, con el fin de ofrecer un tratamiento médico oportuno, para prevenir la muerte y el desarrollo de secuelas. Presentamos el caso de una preescolar de 5 años, en la que se realizó diagnóstico de MIS-C con un fenotipo shock e íleo paralítico.

The coronavirus disease 2019 (COVID-19) caused by the infection by SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2) has spread worldwide since December 2019. After the first wave of COVID-19, a hyperinflammatory condition temporarily associated with SARS-CoV-2 infection appeared in a group of children admitted to pediatric intensive care units and reported for the first time in May 2020 in the United Kingdom. This new phenotype shared characteristics with the Kawasaki disease and toxic shock syndrome and has been called multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C). Early suspicion and recognition of this condition is key in order to offer timely medical treatment to prevent death and the development of sequelae. We present the case of a 5-year-old child, in which diagnosis of MIS-C with a shock phenotype and paralytic ileus.

A doença de coronavírus 2019 (COVID-19) causada pela infecção por SARS-CoV-2 (síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2) se espalhou pelo mundo desde dezembro de 2019. Após a primeira onda de COVID-19, houve relatos pela primeira vez em maio de 2020 no Reino Unido duma doença hiperinflamatória temporariamente associada à infecção por SARS-CoV-2 num grupo de crianças internadas em unidades de terapia intensiva pediátrica. Esse novo fenótipo com características semelhantes à doença de Kawasaki e a síndrome do choque tóxico foi chamado de síndrome inflamatória multissistêmica em crianças (MIS-C). A suspeita precoce e o reconhecimento dessa entidade são essenciais, a fim de oferecer tratamento médico oportuno, para prevenir a morte e o desenvolvimento de sequelas. Apresentamos o caso de uma menina pré-escolar de 5 anos que foi diagnosticada com MIS-C com fenótipo de choque e íleo paralítico.

¿Existe asociación del tiempo entre el urocultivo y la cirugía intrarrenal retrógrada y la tasa de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica? / Does time elapsed between urine culture and retrograde intrarenal surgery affect the rate of systemic inflammatory response syndrome?

Objetivo: Identificar los factores preoperatorios e intraoperatorios que podrían causar el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) tras la cirugía intrarrenal retrógrada (CRIR) y estudiar el efecto del tiempo de espera entre la fecha del urocultivo vesical preoperatorio (UCVP) y la fecha de la cirugía en el SRIS postoperatorio.Materiales y métodos: La población objetivo la constituyeron 467 pacientes intervenidos mediante CRIR entre enero de 2013 y junio de 2020. Se obtuvieron UCVP de todos los pacientes antes de la cirugía. En el postoperatorio, los pacientes recibieron seguimiento estrecho en busca de fiebre y otros signos de SRIS. Se realizaron análisis de regresión logística univariante y multivariante para revelar los factores predictivos de SRIS después de CRIR.Resultados: La cohorte completa del estudio estaba formada por 467 pacientes. La tasa de SRIS fue del 5,6%. En el análisis univariante, la tasa de diabetes mellitus, los antecedentes de infección urinaria recurrente, el tiempo quirúrgico y la carga litiásica fueron factores predictivos significativos de SRIS. Según el análisis multivariante, la tasa de antecedentes de infección urinaria recurrente, el tiempo quirúrgico y la carga litiásica eran factores predictivos estadísticamente significativos. El tiempo transcurrido entre la fecha de realización del UCVP y la fecha de la cirugía fue el mismo en el grupo con SRIS y en el grupo normal.Conclusión: El intervalo de tiempo entre la fecha de realización del UCVP y la fecha de la cirugía no es un factor influyente para el SRIS. Aclarar esta cuestión mediante estudios prospectivos puede ayudar a resolver este problema con el que los endourólogos se enfrentan con frecuencia en la práctica diaria. (AU)

Objective: To identify the preoperative and intraoperative factors that might cause systemic inflammatory response syndrome (SIRS) after retrograde intrarenal surgery (RIRS), and to investigate the effect of time elapsed between the date of performing preoperative bladder urine culture (PBUC) and surgery date on postoperative SIRS.Materials and methods: Four hundred sixty-seven patients who had RIRS between January 2013 and June 2020 constituted the target population of this study. PBUC were obtained from all patients before undergoing surgery. Postoperatively, patients were closely monitored for fever and other signs of SIRS. Univariate and multivariate logistic regression analysis were performed to reveal the predictive factors for SIRS after RIRS.Results: The entire study cohort consisted of 467 patients. The rate of SIRS was 5.6%. In univariate analysis, the rate of diabetes mellitus, recurrent urinary tract infection history, surgical time, and stone burden were significant predictive factors for SIRS. In multivariate analysis, the rate of recurrent urinary tract infection history, surgical time and stone burden were observed to be statistically significant predictive factors. Time elapsed between the date of performing PBUC and surgery date was not different between the SIRS group and the normal group.Conclusion: We conclude that the time between the date of performing PBUC and surgery date is not an influential factor for SIRS. Clarifying this issue with prospective studies may be useful, as endourologists frequently encounter this situation in daily practice. (AU)

Evaluation of the usefulness of vitamin D as a predictor of mortality in patients with COVID-19.

INTRODUCTION: One of the functions of vitamin D is to regulate respiratory epithelium inflammatory response; therefore, deficiency of this vitamin in the context of COVID-19 could constitute a predictive biomarker of the disease outcome. OBJECTIVE: To evaluate the usefulness of vitamin D for predicting mortality in patients with COVID-19. METHODS: Observational, retrospective study in which 154 patients diagnosed with COVID-19 were included, out of whom 111 survived and 43 died. Vitamin D concentration was determined in all of them. RESULTS: A log-rank p-value < 0.032 was obtained for survival when vitamin D concentration was used as a categorical variable (≤ 20 ng/mL and > 20 ng/mL). On Cox proportional analysis, age and vitamin D concentration were shown to be risk factors associated with mortality in patients with COVID-19 (age: HR = 1.036, 95% CI = 1.016-1.058, p < 0.001; vitamin D: HR (≤ 20 ng/mL and > 20 ng/mL) = 0.478, 95% CI = 0.237-0.966, p < 0.040). CONCLUSION: Age and vitamin D concentration were predictive factors for mortality in COVID-19-infected patients.

INTRODUCCIÓN: Una de las funciones de la vitamina D es regular la respuesta inflamatoria del epitelio respiratorio; por ello, la deficiencia de esa vitamina en el contexto de COVID-19 podría constituir un biomarcador preditivo del desenlace de COVID-19. OBJETIVO: Evaluar la utilidad de la vitamina D para predecir la mortalidad en pacientes con COVID-19. MÉTODOS: Estudio observacional y retrospectivo en el que se incluyeron 154 pacientes con diagnóstico de COVID-19, de los cuales 111 sobrevivieron y 43 fallecieron. En todos se determinó la concentración de vitamina D. RESULTADOS: Se obtuvo un valor log-rank de p < 0.032 para la supervivencia al utilizar la concentración de vitamina D como variable categórica (≤ 20 ng/mL y > 20 ng/mL). Mediante análisis proporcional de Cox se encontró que la edad y concentración de vitamina D mostraron ser factores de riesgo asociados a la mortalidad en pacientes con COVID-19 (edad: HR = 1.036, IC 95 % = 1.016-1.058, p < 0.001; vitamina D: HR ≤ 20 ng/mL y > 20 ng/mL = 0.478, IC 95 % = 0.237-0.966, p < 0.040). CONCLUSIÓN: La edad y la concentración de vitamina D constituyeron factores predictivos de mortalidad en pacientes infectados por COVID-19.

Estados depresivos en pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles / Depressive States in Patients with Chronic Noncommunicable Diseases

Introducción: La relación entre las enfermedades crónicas no transmisibles y los trastornos mentales, como ansiedad y depresión, ocurren de modo bidireccional, es decir, que la presencia de una condición predispone el desarrollo de la otra. Objetivo: Indagar en la literatura revisada acerca de los aspectos relacionados con los estados depresivos en pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles de mayor impacto en salud pública. Métodos: Investigación tipo documental por revisión bibliográfica sistemática de estudios sobre los estados depresivos y el padecimiento de enfermedades crónicas no transmisibles, publicados en revistas médicas de acceso abierto en español o inglés, que contribuyan a la comprensión del por qué la comorbilidad de estas enfermedades. Conclusiones: Un diagnóstico y control deficiente de las enfermedades crónicas no transmisibles y de los estados depresivos, pueden llevar a la falta de adherencia al tratamiento, lo que aumenta la morbimortalidad de las enfermedades crónicas no transmisibles. En los estados depresivos y las enfermedades crónicas no transmisibles se comparten mecanismos biológicos de actividad inmunológica que, en un complejo equilibrio, determinado por la activación de genes específicos, en conjunto contribuyen con la aparición de estados depresivos y agravamiento de las enfermedades crónicas no transmisibles. Es necesaria una visión integral a nivel diagnóstico y de control que permitan en conjunto decidir el tratamiento más adecuado según las características del paciente, para proceder con la derivación oportuna y apropiada en cada caso(AU)

Introduction: The relationship between chronic noncommunicable diseases and mental disorders, such as anxiety and depression, occur in a bidirectional way, that is, the presence of one condition predisposes the development of the other. Objective: To investigate, in the literature reviewed, about the aspects related to depressive states in patients with chronic noncommunicable diseases of major impact on public health. Methods: Documental research that consisted in the systematic literature review of studies about depressive states and being affected by chronic noncommunicable diseases, published in open access medical journals in Spanish or English and that contribute to the understanding the comorbidity of these conditions. Conclusions: Poor diagnosis and control of chronic noncommunicable diseases and depressive states can lead to lack of adherence to treatment, which increases the morbimortality of chronic noncommunicable diseases. Depressive states and chronic noncommunicable diseases share biological mechanisms of immune activity that, in a complex balance, determined by the activation of specific genes, together contribute to the onset of depressive states and aggravation of chronic noncommunicable diseases. It is necessary to have a comprehensive vision at the diagnostic and control levels that allows to decide together the most adequate treatment according to the patient's characteristics, in order to proceed with the opportune and appropriate referral in each case(AU)

Does time elapsed between urine culture and retrograde intrarenal surgery affect the rate of systemic inflammatory response syndrome?

OBJECTIVE: To identify the preoperative and intraoperative factors that might cause systemic inflammatory response syndrome (SIRS) after retrograde intrarenal surgery (RIRS), and to investigate the effect of time elapsed between the date of performing preoperative bladder urine culture (PBUC) and surgery date on postoperative SIRS. MATERIALS AND METHODS: Four hundred sixty-seven patients who had RIRS between January 2013 and June 2020 constituted the target population of this study. PBUC were obtained from all patients before undergoing surgery. Postoperatively, patients were closely monitored for fever and other signs of SIRS. Univariate and multivariate logistic regression analysis were performed to reveal the predictive factors for SIRS after RIRS. RESULTS: The entire study cohort consisted of 467 patients. The rate of SIRS was 5.6%. In univariate analysis, the rate of DM, recurrent urinary tract infection (UTI) history, surgical time, and stone burden were significant predictive factors for SIRS. In multivariate analysis, the rate of recurrent UTI history, surgical time and stone burden were observed to be statistically significant predictive factors. Time elapsed between the date of performing PBUC and surgery date was not different between the SIRS group and the normal group. CONCLUSION: We conclude that the time between the date of performing PBUC and surgery date is not an influential factor for SIRS. Clarifying this issue with prospective studies may be useful, as endourologists frequently encounter this situation in daily practice.