Hacia una ética menos restrictiva en Salud Pública

La incertidumbre, más que una debilidad es un desafío. Un desafío a la humildad, a la prudencia, a la honestidad. En la Medicina, la incertidumbre crea la obligación de encontrar la verdad, de primero no hacer daño, pero, antes que todo, de aceptarla como origen de la búsqueda y reflexión sobre lo actuado. Eso no indica que entre los pasos que se dan, se comentan errores o infortunadas decisiones.

Uncertainty, more than a weakness is a challenge. A challenge to humility, prudence, honesty. In Medicine, uncertainty creates the obligation to find the truth, first to do no harm, but, above all, to accept it as the origin of the search and reflection on what has been done. This does not indicate that among the steps that are taken, mistakes or unfortunate decisions are made.

Sistemas y servicios informáticos administrados por restricciones / Computer systems and services managed by constraints

A pesar de constatar el carácter entrópico del desarrollo de teorías en torno a la Administración, las más recientes enfocan la organización o institución como un sistema compuesto por subsistemas que interactúan entre sí y con el ambiente externo. Muchas son las herramientas que se han propuesto para su gestión, donde la Teoría de las Restricciones ha cobrado un gran auge y ha ganado gran aceptación. Esta propone la determinación de las condiciones en cualquier proceso organizacional que limitan el crecimiento hacia el estado siempre deseado por una organización, conocido como cualidad sistémica; y en función de ello tomar decisiones que coadyuven a llegar a ella. En este trabajo se muestra el análisis de la situación límite relacionada con la administración de los sistemas y servicios informáticos de la Facultad de Tecnología de la Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. Para ello se utilizaron como métodos teóricos el análisis y síntesis, e histórico - lógico; y como métodos empíricos: la observación científica, la encuesta, y la revisión de documentos. Por último, se proponen acciones de transformación - adaptación que permitan elevar la posibilidad de satisfacer las necesidades detectadas y por ende crecer la cualidad sistémica de dicha institución(AU)

Despite the entropic nature of the development of theories around the Administration, the most recent ones focus the organization or institution as a system composed of subsystems that interact with each other and with the environment. Many management tools have emerged for example the Theory of Constraints, which has become a boom and has gained wide acceptance. It states to find all those conditions in the organizational environment that could restrict the growth to the always desired state of any organization, known as systemic quality; and in accordance with that state, to make decisions that could allow reaching it. In this paper the restrict situation related to the management of computer systems and services shown in the Faculty of Technology of the University of Medical Sciences of Santiago de Cuba is analysed. For that purpose, some theoretical methods were used such as: analysis and synthesis, and historical and logical one; and some empiric methods, for example: scientific observation, surveys, and bibliography review. Finally, some transformation and adaptation activities are proposed, to help to increase the possibility of satisfy the identified needs and thus increase the systemic quality of the institution(AU)

Resultados de la electrólisis percutánea intratisular en el dolor en el hombro: infraespinoso, un ensayo controlado aleatorio / Résultats de l'Électrolyse Percutanée Intra-tissulaire contre la douleur de l'épaule: Muscle sous-épineux. Une étude contrôlée et randomisée / Results of the Electrolysis Percutaneous Intratissue in the shoulder pain: infraspinatus, A Randomized Controlled Trial

Background: The Electrolysis Percutaneous Intratissue (EPI®) is a novel technique that provokes a local inflammatory process, allowing the phagocytises and affected tissue to repair. Objectives: The work is aimed to: a) verify the effectiveness of the EPI® when there is shoulder pain, b) locate where the EPI® should be applied, c) and find the possible interaction between the trigger points and the tendon pain. Design: Randomized controlled trial. Setting: Institute of Physiotherapy and Sports. Method: A double randomized experimental longitudinal study was conducted on four groups of 10 people aged 34-47 years with pain in the shoulder. In the first study there were three intervention groups and a control group. In the second study, the group with the best results in the first study served as a control group. Measurements: The variables measured were the perceived pain and the restriction for abduction, internal and external rotation. Results: Although the three intervention groups improved respect to the control group when the EPI® was applied, the results show that the EPI® is more effective when it is applied in all detected trigger points and to tendon pain. Conclusions: The EPI® is more effective if applied in the infraspinatus muscle and the tendon than applied only to one of the two structures, when both structures have pain. Limitations: The study could have tested the involvement of different structures and its related biomechanical implications. It could have also considered more variables(AU)

Introducción: la electrólisis percutánea intratisular (EPI®) es una novedosa técnica que provoca un proceso inflamatorio local, que permite la fagocitosis y la reparación del tejido afectado. Objetivos: verificar la efectividad de la EPI® cuando hay dolor del hombro, b) localizar dónde debería ser aplicada la EPI® y C) y determinar la interacción entre los posibles puntos de activación y el dolor del tendón. Diseño: estudio controlado aleatorio. Ubicación: Instituto de Fisioterapia y el Deporte. Método: se realizó un estudio longitudinal experimental aleatorizado doble en cuatro grupos de 10 personas con edades entre 34-47 años que sufrían dolor en el hombro. En el primer estudio hubo tres grupos de intervención y un grupo de control. En el segundo estudio, el grupo que tuvo mejores resultados en el primer estudio sirvió como grupo de control. Mediciones: las variables que se midieron fueron dolor percibido y la restricción de la abducción, rotación interna y rotación externa. Resultados: aunque los tres grupos de intervención mejoraron respecto al grupo de control cuando se aplicó la EPI®, los resultados muestran que la EPI® es más eficaz cuando se aplica en todos los puntos de activación detectados y donde hay dolor en los tendones. Conclusiones: la EPI® es más eficaz si se aplica en el músculo infraespinoso y el tendón que si se aplica solo a una de las dos estructuras, cuando ambas presentan dolor. Limitaciones: el estudio podría haber probado la participación de diferentes estructuras y sus implicaciones biomecánicas relacionadas. Podría también haber tenido en cuenta más variables(AU)

Introduction: L'Électrolyse Percutanée Intra-tissulaire (EPI®) est une nouvelle technique qui produit une réaction inflammatoire locale permettant la régénération tissulaire du tendon, ligament, muscle, etc. Objectifs: Le but de ce travail est de, a) confirmer l'effectivité de l'EPI® lorsqu'il y a une douleur au niveau de l'épaule, b) localiser la région sur laquelle l'EPI® doit être appliqué, et c) trouver la possible interaction entre les points de stimulation et la douleur tendineuse. Dessin: Une étude contrôlée et randomisée. Lieu: Institut de physiothérapie et de sports. Méthode: Une étude randomisée, expérimentale et longitudinale de quatre groupes de 10 personnes, âgées de 34 - 47 ans et atteintes d'une douleur au niveau de l'épaule, a été réalisée. Dans la première étude, il y a eu trois groupes expérimentaux et un groupe témoin. Dans la deuxième étude, le groupe ayant les meilleurs résultats dans la première étude a servi de groupe témoin. Évaluations: Parmi les variables analysées, on peut trouver la perception de la douleur et la limitation de l'adduction et de la rotation interne et externe. Résultats: Quoique les trois groupes expérimentaux ont éprouvé une amélioration vis-à-vis le groupe témoin après l'application de l'EPI®, les résultats ont montré que cette technique est plus effective si elle est appliquée sur tous les points de stimulation détectés et contre la douleur tendineuse. Conclusions: L'EPI® est plus effective si elle est appliquée sur le muscle sous-épineux et les tendons que sur une seule de ces deux structures, quand toutes les deux sont douloureuses. Limitations: L'étude pouvait avoir examiné les différentes structures compromises et leurs implications biomécaniques associées. Elle pouvait avoir aussi considéré beaucoup plus de variables(AU)

Coordinación en ratas: Ajuste a restricciones interdependientes / Coordenação em ratos: Ajuste a restrições interdependentes / Coordination in rats: Adjustment to interdependent restrictions

El estudio del ajuste conductual a entornos donde las interacciones entre los individuos y sus consecuencias son interdependientes ha derivado en procedimientos que limitan la interacción y restringen la operante a la simple simultaneidad de acciones sobre operandos individuales. En este estudio se evaluó una metodología alterna, en la que se expuso a pares de ratas a ir de un lugar a otro. El acceso al alimento fue contingente al trabajo individual o conjunto, en función de las posibilidades de interacción directa, determinadas por la ubicación de los sujetos. Se identificó coordinación únicamente en las diadas expuestas a interacción directa. El protocolo propuesto permite estudiar el ajuste a pagos interdependientes producto de patrones de acción conjunta.

The study of behavioral adjustment to environments in which interactions among individuals and their consequences are interdependent has resulted in procedures that limit interaction and restrict the operant to the simple simultaneity of actions on individuals' operands. This study evaluated an alternative methodology in which pairs of rats were made to go from one place to another. Access to food was contingent upon individual or joint work, depending on the possibilities of direct interaction determined by the location of the subjects. Coordination was identified only in the pairs that had direct interaction. The suggested protocol makes it possible to study the adjustment to interdependent payoffs resulting from joint action patterns.

O estudo do ajuste de conduta a ambientes nos quais as interações entre os indivíduos e suas consequências são interdependentes deriva em procedimentos que limitam a interação e restringem a operante à simples simultaneidade de ações sobre operandos individuais. Neste estudo, avaliou-se uma metodologia alterna, na qual se expôs a pares de ratos a ir de um lugar a outro. O acesso ao alimento foi contingente ao trabalho individual ou conjunto, em função das possibilidades de interação direta, determinadas pela localização dos sujeitos. Identificou-se coordenação unicamente nas díades expostas à interação direta. O protocolo proposto permite estudar o ajuste a pagamentos interdependentes produto de padrões de ação conjunta.

Factores relacionados con la carga de discapacidad en personas con intento de suicidio, atendidas en la red pública de servicios de salud de Santiago de Cali / Factors related to the disability burden in people with suicidal attempts attended in the public health care service network of Santiago de Cali

Introducción: Según la Organización Mundial de la Salud, las secuelas del intento de suicidio constituyen la sexta causa de mala salud y discapacidad en el mundo. Objetivo: Establecer los grados de discapacidad y sus factores relacionados, en términos de restricciones en la participación y limitaciones en la actividad, en personas con intento de suicidio entre septiembre del 2009 y junio del 2010, atendidas en la Red Pública de Servicios de Salud de Santiago de Cali. Método: Estudio observacional de corte transversal en 126 personas con intento de suicidio, con edades entre 15 y 65 años. Se empleó la versión en español de la Escala de Evaluación de Discapacidad de la Organización Mundial de la Salud. Resultados: Se calcularon 30 años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD), se estimó una prevalencia del 95,3 % de discapacidad. El 4,6 % de la muestra no presenta discapacidad; el 41,27 %, discapacidad leve; el 38,1 %, discapacidad moderada, y el 15,87 %, discapacidad severa. Los factores relacionados con discapacidad fueron: edad, ocupación, presencia de enfermedad mental, presencia de síntomas depresivos actuales, métodos fatales, consumo de medicamentos psiquiátricos, limitaciones en la actividad, restricciones en la participación y no práctica religiosa. Conclusiones: La prevalencia de discapacidad en personas con intento de suicidio atendidas en la Red Pública de Servicios de Salud de Santiago de Cali fue del 95,3 %. Los resultados son acordes con el estudio de carga mundial de enfermedad que establece una alta carga para trastornos mentales asociados a intento de suicidio. La presencia de una deficiencia posterior al intento de suicidio incrementa la carga de discapacidad.

Introduction: According to the World Health Organization (WHO), the aftermaths of suicide attempts are the sixth leading cause of poor health and disability in the world. Object: Establish the level of disability and related factors in terms of restrictions regarding participation and activity limitations in cases of suicidal attempts attended by the Public Service Network Health of Santiago de Cali, from September 2009 to June 2010. Methodology: A cross-section, observational study was applied to 126 people between 15 and 65 who had attempted suicide and were treated at the Public Health Service in Santiago de Cali. A Spanish version of the Disability Assessment Scale of the World Health Organization Results: 30 disability-adjusted life years (DALYs) were calculated together with a disability prevalence of 95.3%. 4.6% of the sample did not show disability while 41.27% had mild disability, 38.1%, moderate disability, and 15.87%, severe disability. Factors related with disability were: Age, occupation, presence of mental illness, current depressive symptoms, lethal methods, use of psychiatric drugs, activity limitations, participation restrictions and lack of religious practice. Conclusions: The prevalence of disability in people who have committed suicidal attempts treated at the public health services in Santiago de Cali, was 95.3%. The results are consistent with the study of global burden of disease that establishes a high score for mental disorders in suicidal attempts. The presence of a deficiency after the suicide attempt increases the burden of disability.

[Factors Related to the Disability Burden in People with Suicidal Attempts Attended in the Public Health Care Service Network of Santiago de Cali]. / Factores relacionados con la carga de discapacidad en personas con intento de suicidio, atendidas en la red pública de servicios de salud de Santiago de Cali.

INTRODUCTION: According to the World Health Organization (WHO), the aftermaths of suicide attempts are the sixth leading cause of poor health and disability in the world. OBJECT: Establish the level of disability and related factors in terms of restrictions regarding participation and activity limitations in cases of suicidal attempts attended by the Public Service Network Health of Santiago de Cali, from September 2009 to June 2010. METHODOLOGY: A cross-section, observational study was applied to 126 people between 15 and 65 who had attempted suicide and were treated at the Public Health Service in Santiago de Cali. A Spanish version of the Disability Assessment Scale of the World Health Organization RESULTS: 30 disability-adjusted life years (DALYs) were calculated together with a disability prevalence of 95.3%. 4.6% of the sample did not show disability while 41.27% had mild disability, 38.1%, moderate disability, and 15.87%, severe disability. Factors related with disability were: Age, occupation, presence of mental illness, current depressive symptoms, lethal methods, use of psychiatric drugs, activity limitations, participation restrictions and lack of religious practice. CONCLUSIONS: The prevalence of disability in people who have committed suicidal attempts treated at the public health services in Santiago de Cali, was 95.3%. The results are consistent with the study of global burden of disease that establishes a high score for mental disorders in suicidal attempts. The presence of a deficiency after the suicide attempt increases the burden of disability.

El derecho a la privacidad en los niños: un enfoque constructivista e institucional / The right to privacy in children: a constructivist and institutional approach

Este artículo presenta los primeros avances de una investigación sobre la construcción conceptual, en niños de 7 a 12 años, del derecho a la intimidad en el contexto de las prácticas escolares. En primer lugar, se justifica la originalidad del recorte del problema planteado, examinando el estado del arte y proponiendo la perspectiva del constructivismo crítico. Esto es, se trata de situar la elaboración de conceptos infantiles en el marco de la intervención de las prácticas institucionales de la escuela. En segundo lugar, se describen los objetivos, la metodología y las categorías propuestas para examinar los datos. En tercer lugar, se exponen los primeros resultados del análisis de los datos, los que ponen en evidencia el carácter condicionado de las conceptualizaciones del derecho a la intimidad. Finalmente, se discute su alcance significado desde el punto de vista de la teoría de la formación de los conocimientos sociales.

A general low cost optimization approach for tracing rays in a 3-D isotropic and anisotropic media

In this work we present the general problem of tracing rays in 3-D isotropic and anisotropic media as a set of optimization problems. Each optimization problem is obtained by applying the Fermat‘s principle, by considering linear ray path and an ellipsoidal approximation of the group velocity for converted waves, which simplifies the computations of the problem. This formulation is general in the sense that it can be applied to a 3-D isotropic and anisotropic media, depending on the input parameters. Ray tracing is frequently used in each iteration of travel time tomography problem, for estimating the travel time and the ray trajectories. Even with recent computer technologies, the problem of estimating reflector depth and seismic velocity via tomography is very time consuming. For that reason, it is crucial to have a computational efficient and low time consuming ray tracing algorithm. We propose to solve each ray tracing optimization problem with the Global Spectral Gradient method. This is a recently developed optimization technique that requires few floating point operations and that has low storage requirements. The use of the low computational cost optimization technique together with the simplicity of the ray tracing formulation for isotropic and anisotropic media; make this approach a very attractive, effective and fast method for tracing rays in 3-D media. We present some numerical results that show the computational advantages and the performance of this ray tracing approach in isotropic and anisotropic 3-D media.

En este trabajo se presenta el problema general de trazar rayos en medios isótropos y anisótropos 3-D como un conjunto de problemas de optimización. Cada problema de optimización esta basado en el principio de Fermat, la consideración de que el segmento de rayo entre dos interfaces consecutivas es una línea recta (medio homogéneo en cada capa), y en una aproximación ellipsoidal de la velocidad de grupo para ondas convertidas, los cuales simplifican en gran medida los cálculos del problema. Esta formulación del problema es general en tal sentido que puede ser utilizada para medios 3-D isótropos y anisótropos, dependiendo de los parámetros de entrada. El trazado de rayos es frecuentemente usado en cada iteración del problema de tomografía con tiempos de viajes, para estimar las trayectorias de los rayos y sus tiempos de viaje asociados. A pesar de los grandes avances tecnológicos en computación , el problema de estimar velocidades sísmicas utilizando tomografía con tiempos de viaje requiere mucho tiempo de computación. Por tal razón, es crucial desarrollar algoritmos eficientes y de bajo costo computacional que permitan trazar rayos en medios 3-D isótropos y anisótropos. Nosotros proponemos resolver cada problema de optimización con el método de Gradiente Espectral Globalizado. Esta es una técnica de optimización recientemente desarrollada, que requiere pocas operaciones punto flotante y poco almacenamiento computacional. El uso de esquemas de optimización de bajo costo computacional además, de la simplicidad de la formulación aquí presentada, hacen del algoritmo propuesto un enfoque efectivo, atractivo y rápido para trazar rayos en medios 3-D. Se presentan resultados numéricos que muestran las ventajas computacionales y el comportamiento del algoritmo en medios 3-D isótropos y anisótropos.