Framework proposal for Role-Playing Games as mental health intervention: the Critical Skills methodology.

Gamified interventions are an emerging approach in mental health treatment and prevention. Their positive effects on managing various clinical conditions stem from enhancing social skills. However, cost-effective options like Table-top Role-Playing Games (TTRPGs), which offer similar benefits to other game-based interventions, lack standardized methods for ensuring replicability. In this regard, the method outlined in this study endeavors, in a structured and guided manner drawing from the Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), to establish a six-step protocol for developing an intervention method utilizing TTRPGs. In all Steps, we aim to anchor ourselves in robust literature concerning social skills training (SST), cognitive behavioral therapy (CBT), and gamification comprehensively. Thus, the method presented encompasses the objectives of SST, the strategies of CBT, and the dynamics of gamification via TTRPGs. Furthermore, we demonstrate a possible application of the method to illustrate its feasibility. Ultimately, the final method is structured, evidence-based, easily applicable, cost-effective, and thus viable. Mental health professionals seeking a structured and instructional tool for protocol development will find support in the method proposed here.

Role adoption, anxiety, depression and loneliness in family caregivers of patients with chronic diseases / Adopción del rol, ansiedad, depresión y soledad en cuidadores familiares de pacientes con enfermedades crónicas / Adoção do papel, ansiedade, depressão e solidão em cuidadores familiares de pacientes com doenças crônicas

Objective: to describe and explore the relationship of loneliness, anxiety and depression with adoption of the caregiver role among individuals caring for people with chronic diseases in Colombia. Methods: this was an exploratory and cross-sectional study involving 960 primary caregivers of individuals with chronic diseases. We applied the Caregiver Role Adoption Scale, the University of California at Los Angeles Loneliness Scale, and the Anxiety and Depression Scale. Principal component and multiple correspondence analyses were performed for clustering. Results: among the participating caregivers, 40.8% reported experiencing depression, 59% reported anxiety, 54.6% reported moderate to severe loneliness, and 88.6% reported satisfactory adoption of the caregiver role. Caregivers who presented basic or insufficient role adoption levels tended to have higher scores for anxiety, depression and loneliness. Conclusion: adoption of the caregiver role is a mediator in the anxiety, depression and loneliness levels among caregivers. Strategies aimed at supporting caregivers should include training for the caregiver role to mitigate the negative impacts of anxiety, depression and loneliness.

Objetivo: describir y explorar la relación de la soledad, la ansiedad y la depresión con la adopción del rol de cuidador entre personas que se ocupan de cuidar pacientes con enfermedades crónicas en Colombia. Métodos: se trató de un estudio exploratorio y transversal con la participación de 960 cuidadores principales de personas con enfermedades crónicas. Aplicamos la Escala de Adopción del Rol de Cuidador, la Escala de Soledad de la Universidad de California de Los Ángeles y la Escala de Ansiedad y Depresión. Se realizaron análisis de componentes principales y de correspondencia múltiple para el clustering . Resultados: el 40,8% de los cuidadores que participaron en el estudio informó padecer depresión, el 59% informó ansiedad, el 54,6% indicó soledad de moderada a grave y el 88,6% presentó adopción satisfactoria del rol de cuidador. Los cuidadores que presentaron los niveles básico o insuficiente en términos de adopción del rol tendieron a obtener puntuaciones de ansiedad, depresión y soledad más elevadas. Conclusión: adoptar el rol de cuidador es un mediador de los niveles de ansiedad, depresión y soledad entre los cuidadores. Las estrategias dirigidas a apoyar a los cuidadores deberían incluir preparación para dicho rol a fin de mitigar los efectos negativos de la ansiedad, la depresión y la soledad.

Objetivo: descrever e explorar a relação entre a solidão, a ansiedade e a depressão com a adoção do papel de cuidador entre os indivíduos que cuidam de pessoas com doenças crônicas na Colômbia. Método: trata-se de um estudo exploratório e transversal que envolveu 960 cuidadores primários de indivíduos com doenças crônicas. Foi aplicada a Escala de Adoção do Papel de Cuidador, a Escala de Solidão da Universidade da Califórnia em Los Angeles e a Escala de Ansiedade e Depressão. Foram realizadas análises de componentes principais e de correspondência múltipla para o agrupamento. Resultados: entre os cuidadores participantes, 40,8% relataram ter depressão, 59% relataram ansiedade, 54,6% relataram solidão moderada a grave e 88,6% relataram uma adoção satisfatória do papel de cuidador. Os cuidadores que apresentaram níveis básicos ou insuficientes de adoção do papel tenderam a ter pontuações mais elevadas de ansiedade, depressão e solidão. Conclusão: a adoção do papel de cuidador é um mediador nos níveis de ansiedade, depressão e solidão entre os cuidadores. As estratégias destinadas a apoiar os cuidadores devem incluir o treinamento para o papel de cuidador, a fim de atenuar os impactos negativos da ansiedade, da depressão e da solidão.

Teaching in the Light of Activity Theory Applied to Preschool: Reflections on Brazilian Practice.

Background: Activity Theory applied by the teacher to preschool education favors the development of new psychological formations, such as perception, attention, memory, thought, language, and voluntary self-regulation, which prepare the child for school. Objective: To highlight the contributions of N.F. Talyzina based on Activity Theory applied to preschool education and to reflect on the theory's use in the Brazilian education system. Design: This article is theoretically built from research in a sandwich doctorate program in Puebla, Mexico and internship supervision practices for psychologist training at a public university in Brazil's central-west region. Results: Activity Theory is seldom applied to teaching, including in Brazil, and there is little knowledge about the scientific contributions of one of its practitioners, the late N.F. Talyzina. We chose the preschool stage as the focus of our reflections, and we maintain that the introduction of role-playing as the main activity in early childhood education promotes the development of psychological neoformations and prepares the child for the next stage of school. Finally, we present the internship practices in applied psychology in a Brazilian children's group, with evidence of advances. Conclusion: There is a need for expansion of the formative experiments reported here to the Brazilian population, for scientific dissemination of the results, and promotion of teacher training and qualification in Activity Theory.

Social skills training with a tabletop role-playing game, before and during the pandemic of 2020: in-person and online group sessions.

Background: The area of social skills is broad, in theory and in practice. For social skills training, various clinical practices have been applied in group sessions, as have motivational resources such as role-playing games (RPGs). In recent years, the need arose to assess the clinical impact of the pandemic. The objective of this study was to determine the impact that the pandemic has had on in-person and online social skills training. Methods: We evaluated six subjects with autism spectrum disorder, with or without another, similar disorder, each of whom attended a total of 12 two-hour RPG sessions over a 12-month period. The original (Portuguese-language) version of the Social Skills Inventory for Adolescents was applied at three different time points (pre-, mid-, and post-intervention). Results: After six in-person tabletop RPG sessions, there was an increase in the mean frequency scores and a decrease in the mean difficulty scores. However, during the pandemic, the remaining six sessions were conducted online and the effect was the opposite. Conclusion: Our data indicate that there is a need for further studies assessing social skills training in online contexts.

O processo de adaptação e desempenho ocupacional de mães de crianças no transtorno do espectro autista / Adaptation process and occupational performance of mothers of children with autism spectrum disorders

Resumo Introdução A adaptação a um filho no Transtorno do Espectro do Autismo (TEA) pode impactar o desempenho ocupacional das mães em razão dos cuidados demandados, que podem dificultar a realização das suas ocupações. Objetivo Investigar a adaptação e o desempenho ocupacional das mães de filhos com TEA. Método Estudo descritivo transversal de abordagem quantiqualitativa com 11 mães de filhos no TEA com idade entre 2 e 9 anos. Os dados foram coletados por meio da Escala Parental de Adaptação à Deficiência (EPAD) e da Medida Canadense de Desempenho Ocupacional (COPM). Os dados da EPAD foram analisados pela soma dos escores de cada participante e cálculo da média geral e os da COPM a partir dos valores atribuídos para o desempenho e satisfação. Resultados As mães estavam em adaptadas a seus filhos; entretanto, avaliaram a presença de problemas funcionais para o desempenho ocupacional após o nascimento deles. Problemas na categoria produtividade, especificamente para trabalhar, por conta das demandas de cuidados com o filho, foram referidos pela maioria das mães. Na categoria autocuidado, algumas mães referiram problemas para ir ao salão de beleza e tomar banho. Na categoria lazer, algumas mães indicaram problemas para realizar leitura, atividade física, viajar e/ou visitar amigos. Conclusão As mães deste estudo demostraram que a adaptação a seus filhos envolve fatores como transmissão do diagnóstico, informação, características dos filhos, condições socioeconômicas, resiliência, crenças e expectativas pessoais. Conclui-se que as mães de filhos no TEA investigadas apresentaram problemas funcionais para o desempenho ocupacional após o nascimento desses filhos.

Abstract Introduction Adapting to a child with Autism Spectrum Disorder (ASD) can impact the occupational performance of mothers because of the care they demand, which can lead to difficulties in carrying out their occupations. Objective To investigate the occupational performance and adaptation of mothers to their children with ASD. Method Cross-sectional, descriptive, quantitative and qualitative study conducted with 11 mothers of children with ASD aged 2-9 years. Data were collected using the Parental Disability Adaptation Scale (EPAD) and the Canadian Occupational Performance Measure (COPM). EPAD data were analyzed by adding the scores of each participant and calculating the general average, whereas COPM data were analyzed from the values ​​assigned to performance and satisfaction. Results The mothers were well adapted to their children; however, they evaluated the presence of functional problems for occupational performance after their birth. Functional problems in the productivity category, specifically in work performance due to the demands of caring for the children, were mentioned by most mothers. In the self-care category, some mothers reported problems related to going to the salon and taking a shower. In the leisure category, some mothers indicated problems with reading, physical activity, traveling and/or visiting friends. Conclusion The mothers in this study reported that adapting to their children with ASD involves factors such as transmission of the diagnosis, information, children characteristics, socioeconomic conditions, resilience, and personal beliefs and expectations. In conclusion, the mothers of children with ASD investigated presented functional problems regarding their occupational performance after the birth of these children.

Terapeutas ocupacionales y su rol docente: percepciones de profesionales y estudiantes universitarios / Terapeutas ocupacionais e seu papel docente: percepções de profissionais e estudantes universitarios / Occupational therapists and their teaching role: perceptions of professionals and university students

Resumen Introducción En Chile, los terapeutas ocupacionales han ejecutado el rol docente desde 1963, aumentando su presencia en las instituciones de educación superior que han incorporado la terapia ocupacional a sus proyectos educativos. Objetivo Describir las percepciones de terapeutas ocupacionales y estudiantes a respecto al proceso de adquisición y participación en el rol docente dentro de la región metropolitana de Chile. Metodo Investigación qualitativa con un diseño exploratorio-descriptivo en la que se entrevistó, vía online, a docentes y estudiantes de terapia ocupacional, seleccionados de manera no probabilística. Participaron 13 personas, cuyas respuestas fueron analizadas en tablas de codificación selectivas y categorizadas en 8 subcategorías. Resultados La motivación por transmitir los valores de la profesión y las experiencias al realizar docencia, son los principales factores que consideran los profesionales para mantener su rol docente en las universidades. Además, se evidenció la existencia de un desequilibrio ocupacional en las áreas de participación social, descanso y sueño dentro de los hábitos de rutina de los profesionales que se suman a la precarización del trabajo y la remuneración a la hora de mantener el rol docente. Conclusión Los docentes terapeutas ocupacionales deben facilitar los procesos de exploración de posibilidades, motivando el desarrollo de competencias y validando los logros en los procesos de aprendizaje de la nueva generación de estudiantes tanto en formato presencial como a distancia.

Resumo Introdução No Chile, os terapeutas ocupacionais exercem a função docente desde 1963, aumentando sua presença em instituições de ensino superior que incorporaram a terapia ocupacional em seus projetos educacionais. Objetivo Descrever as percepções de terapeutas ocupacionais e dos estudantes sobre o processo de aquisição e participação no papel docente na região metropolitana do Chile. Método Pesquisa qualitativa com desenho exploratório-descritivo em que foram entrevistados professores e alunos de terapia ocupacional, no formato online, selecionados de forma não probabilística. Participaram 13 pessoas, cujas respostas foram analisadas em tabelas de codificação seletiva e categorizadas em 8 subcategorias. Resultados A motivação para transmitir os valores da profissão e as experiências ao ensinar são os principais fatores que os profissionais consideram para manter o seu papel docente nas universidades. Além disso, evidenciou-se a existência de desequilíbrio ocupacional nas áreas de participação social, descanso e sono dentro dos hábitos rotineiros dos profissionais que se somam à precarização do trabalho e da remuneração na função docente. Conclusão Os professores de cursos de graduação em terapia ocupacional devem facilitar os processos de exploração de possibilidades, motivando o desenvolvimento de competências e validando as conquistas nos processos de aprendizagem da nova geração de alunos, tanto no formato presencial como a distância.

Abstract Introduction In Chile, occupational therapists have performed the academic role since 1963, increasing their presence in higher education institutions that have incorporated occupational therapy into their educational projects. Objective To describe the perceptions of occupational therapists and students, regarding the process of acquisition and participation in the academic role within the metropolitan region of Chile. Method Research qualitative with an exploratory-descriptive design in which occupational therapy academics and students were interviewed online, and selected in a non-probabilistic manner. 13 people participated, whose responses were analyzed in selective coding tables and categorized into 8 subcategories. Results The motivation to transmit the values ​​of the profession and the experiences when teaching are the main factors that professionals consider maintaining their teaching role in universities. In addition, the existence of an occupational imbalance in the areas of social participation, rest, and sleep was evidenced within the routine habits of professionals. Also, there is the precariousness of work and remuneration when maintaining the teaching role. Conclusion Occupational therapist academics should facilitate the exploration of possibilities processes, motivating the development of skills and validating the achievements in the learning processes of the new generation of students, both in face-to-face and distance formats.

The presidential election of the human body: applying contextual learning to promote connections between the student and the curricular content.

Using real-world situations to engage students in learning specific content is advocated by educational research as an effective strategy. However, motivating students to establish personal and emotional connections with the curricular content is challenging. We presented a didactic strategy named "the presidential election of the human body," created to use the presidential election context to engage students in studying cell function and structure using role-playing and appropriation of scientific concepts. Four groups of students (n = 124) of the science and mathematics teacher training program chose a cell of the human body to impersonate, they studied the biology of their cell, and they ran in a presidential election campaign. They created slogans, videos, and materials for their campaign, and on the day of the election the group of students voted for the best slogan. The didactic strategy was capable of stimulating the appropriation of the characteristics of the cells they represented. The majority (75%) of the elected candidates represented cells that are linked to the nervous system. Musicality and humor were the most frequent styles that appeared in the slogans. Students strongly agreed that they enjoyed the activity and considered it valuable for contextualizing the learning of anatomy and physiology. Thus, the activity is a didactic resource to stimulate the students to embrace the content they are learning in the contextualized momentum of a presidential election.

Comunicação de notícias difíceis na formação do estudante de Medicina: uma experiência utilizando o psicodrama / Breaking bad news in medical student training: an experience using Psychodrama

Resumo: Introdução: Caracterizada como uma das tarefas mais difíceis enfrentadas pelos profissionais de saúde, a comunicação de notícias difíceis se revela como um assunto indispensável na formação do médico, tanto no que se refere às habilidades técnicas como essencialmente às competências humanas. Nesse contexto desafiador, surge a questão: "Em que medida os estudantes de Medicina estão preparados para lidar com essa temática?". Relato de experiência: Tomando o protocolo SPIKES como manejo técnico associado à metodologia psicodramática, o estudo apresenta uma situação hipotético-prática na formação médica em uma instituição do interior de Minas Gerais, objetivando relatar e analisar a experiência da utilização da metodologia psicodramática na educação médica. Discussão: O deslocar-se de seu papel para experimentar o outro lado - o papel de paciente - fez com que os estudantes vivenciassem maior sensibilidade na relação profissional, ao mesmo tempo que facilitou a assimilação de estratégias adequadas no manejo da comunicação de uma notícia difícil. Conclusão: Os estudantes foram conduzidos a uma maior reflexão do papel do Médico, incorporando técnicas para além das habilidades biomédicas e se encontrando mais bem preparados para lidar com questões desafiadoras em sua prática profissional.

Abstract: Introduction: Considered as one of the most challenging tasks faced by health professionals, breaking bad news proves to be an indispensable subject in the training of doctors, both in terms of technical skills and essentially human skills. In this challenging context, the question arises: are medical students prepared to deal with this issue? Experience report: Taking the SPIKES protocol as technical management associated with psychodramatic methodology, the study presents a hypothetical-practical situation in medical training at an institution in Minas Gerais, aiming to report and analyze the experience of using psychodramatic methodology in medical school. Discussion: The shift from their role to experience the other side - the role of the patient - exposed the students to an experience of greater sensitivity in the professional relationship, while facilitating the assimilation of appropriate strategies in handling the breaking of bad news. Conclusion: Students were led to reflecting more deeply on the role of the Physician, incorporating techniques beyond biomedical skills and finding themselves better prepared to deal with challenging issues in their professional practice.

Uma jornada exploratória: o comportamento informacional de mestres de role-playing game / An exploratory journey: the informational behavior of role-playing game masters

Analisa as formas de busca e uso de informações de mestres de RPG. A partir do conceito de comportamento informacional, discute o quanto o conceito de imaginário se consagra fundamental na composição das dinâmicas do jogo. Problematiza essas dinâmicas considerando os conceitos de necessidade busca e compartilhamento de informações. A metodologia de cunho qualitativo se estruturou a partir da Técnica de Análise de Conteúdo (BARDIN, 2016) de acordo com o critério semântico dos textos explicitados. As análises permitem afirmar que o processo de criação ocorre fundamentado na ausência de padrões, tendo por referência a conjunção de diferentes aspectos em relação ao do uso de fontes formais e informais associadas à internet. A busca de informações está relacionada a aspectos instrumentais e lógicos do jogo e as motivações elencadas têm como referência a socialização e a colaboração entre os participantes do jogo.

It analyzes the ways of searching and using information from RPG masters. From the concept of informational behavior, it discusses how fundamental the concept of the imaginary is enshrined in the composition of the dynamics of the game. It problematizes these dynamics considering the concepts of need to search and share information. The qualitative methodology was structured based on the Content Analysis Technique (BARDIN, 2016) according to the semantic criteria of the explicit texts. The analyzes allow to affirm that the creation process occurs based on the absence of standards, having as reference the conjunction of different aspects in relation to the use of formal and informal sources associated with the internet. The search for information is related to instrumental and logical aspects of the game and the motivations listed are based on socialization and collaboration between game participants.

O jogo dramático em supervisão: do desenvolvimento do papel do psicoterapeuta ao processo psicoterapêutico do paciente / The dramatic game in supervision: from the development of the psychotherapist's role to the patient's psychotherapeutic process / El juego dramático en supervisión: del desarrollo del rol del psicoterapeuta al proceso psicoterapéutico del paciente

RESUMO Da relação com o paciente emergem sentimentos, dúvidas, fantasias e temores que eventualmente escapam do mundo interno de um terapeuta; são impasses que muitas vezes refletem bloqueios que limitam também a liberação da espontaneidade do paciente. O artigo coloca em pauta a supervisão com técnicas psicodramáticas como elemento na formação e no desenvolvimento do papel de terapeuta, relatando um estudo de caso no âmbito psicoterapêutico. O objetivo concentra em destacar o jogo dramático como possibilidade de reconhecimento de aspectos pessoais do supervisionando que interferem no processo psicoterapêutico e de manejo espontâneo-criativo de suas intervenções, integrando o conhecimento à dimensão vivencial. Foi possível concluir que a supervisionanda desenvolveu maior segurança no papel profissional, apontando ainda a significativa importância do supervisor nesse processo.

ABSTRACT From the relationship with the patient emerge feelings, doubts, fantasies, and fears that eventually escape from the inner world of a therapist. These are obstacles that often reflect blockages and fears, which also limit the release of the patient's spontaneity. The article discusses the supervision with psychodramatic techniques as an element in the training and development of the therapist's role, reporting a case study in the psychotherapeutic scope. Its objective is to highlight the dramatic game as a possibility of recognizing personal aspects of the supervisee that interfere in the psychotherapeutic process and the spontaneous-creative strategy of his interventions, integrating knowledge to the experiential dimension. The study concluded that the supervisee felt professionally safer, also recognizing the significant importance of the supervisor in this process.

RESUMEN De la relación con el paciente surgen sentimientos, dudas, fantasías y miedos que acaban escapando del mundo interno del terapeuta; se tratan de impases que a menudo reflejan bloqueos que límite también la liberación de la espontaneidad del paciente. El artículo destaca la supervisión con técnicas psicodramáticas como elemento de formación y desarrollo del rol de terapeuta, reportando un caso de estudio en el ámbito psicoterapéutico. El objetivo se centra en destacar el juego dramático como posibilidad de reconocer aspectos personales del supervisado que interfieren en el proceso psicoterapéutico y en la gestión espontánea-creativa de sus intervenciones, integrando el conocimiento con la dimensión vivencial. Se pudo concluir que la supervisando desarrolló una mayor seguridad en su rol profesional, señalando también la gran importancia de la supervisora en este proceso.

Interprofessional health education teacher training at the University of Chile.

The first interprofessional course that included students in the 8 undergraduate health programs at the Faculty of Medicine of the University of Chile was implemented in 2015. For the 700 students, 35 teachers were trained as facilitators. The use of several strategies to train facilitators in interprofessional health education, such as working in small groups, role-playing, case analysis, personal development workshops with experts' participation, teamwork skills, feedback, videos, and reading articles, proved to be helpful. Facilitators highlighted the use of syllabi as a fundamental tool for teaching and coordination. This guide describes the experience of interprofessional health education teacher training from 2015 to 2019, highlighting the following lessons learned: the importance of support from university authorities, raising faculty awareness about interprofessional health education and collaborative practice, creating a teachers' coordination team including representatives from all health programs, and ongoing monitoring and feedback from participants.

Psicodrama como terapia en trauma y estrés postraumático / Psychodrama as a Therapy in Trauma and Posttraumatic Stress

Resumen Objetivo: Evaluar la evidencia disponible de la eficacia del psicodrama como terapia para el manejo del trauma psicológico, trastorno por estrés agudo y postraumático. Método: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura en MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central, Scopus, LILACS y Ovid hasta abril de 2019. Se incluyeron los términos: (1)Psychodrama, (2)Role-playing, (3)Stress disorders, Acute, posttraumatic, y (4)Psychological trauma (MeSH). Se seleccionaron revisiones sistemáticas de la literatura, metaanálisis, ensayos clínicos aleatorios, cuasi aleatorios y estudios observacionales en inglés y español. Se seleccionaron los trabajos que incluyeran una descripción de las intervenciones con técnicas del psicodrama. Resultados: 14 trabajos cumplieron criterios de inclusión. Conclusión: No se encontró una asociación fuerte de la eficacia del psicodrama ante los síntomas de estrés postraumático. Se requieren más investigaciones con diseño metodológico ajustado para este tipo de intervenciones.

Abstract Objective: To evaluate the available evidence in regarding the efficacy of psychodrama in patients with acute and posttraumatic stress disorder and psychological trauma- Methods: Systematic review. Terms: (1)Psychodrama, (2)Role-playing, (3)Stress disorders, Acute, posttraumatic, and (4)Psychological trauma (Mesh), were searched in Pubmed, EMBASE, Cochrane Central, Scopus, Lillacs and OVID, until April 2019. Systematic reviews of the literature, meta-analysis, randomized clinical trials, quasi-randomized and observational studies in English and Spanish were selected. The works should have described interventions with psychodrama techniques. Results: 14 papers met the inclusion criteria. Conclusions: There is no evidence of the psychodrama response to the symptoms after traumatic stress. Research should be carried out with a more rigorous methodological design.

Características de la maternidad adolescente en un hospital del segundo nivel del contexto ecuatoriano / Characteristics of adolescent motherhood in a second-level hospital in the Ecuadorian context

La vulnerabilidad de los adolescentes se acentúa durante la maternidad debido a las posibles complicaciones biopsicosociales para el binomio madre-hijo. Así, se desarrolló un estudio observacional, descriptivo y de corte transversal, con un enfoque cuantitativo, cuya población estuvo integrada por 62 madres adolescentes, en puerperio inmediato, ingresadas en el Servicio de Ginecología y Obstetricia en el contexto de un hospital del segundo nivel de atención de la ciudad de Riobamba, durante el primer semestre del año 2019. Predominaron las edades perte-necientes a la etapa de la adolescencia tardía (77,4%), las autoidentificadas como mestizas, las que profesaban religión católica, el estado civil de unión libre o solteras y las de profesión de ama de casa. También, aquellas que no planificaron su embarazo (71%) y las que consideraron como deseado a su hijo. La mayoría de los adolescentes declararon no usar métodos anticoncep-tivos, no tener antecedentes patológicos familiares (67,74%) ni personales de interés (45,16%); aunque, entre estos últimos destacaron las infecciones de vías urinarias, que también constitu-yeron la principal enfermedad durante el embarazo. Preponderaron las embarazadas que se hicieron más de 5controles prenatales, las que cumplieron con las indicaciones y acudieron a las consultas de seguimiento, así como, la ausencia de complicaciones en los recién nacidos. El autoconcepto de las adolescentes puérperas participantes no se afectó gravemente en ninguna de estas, existiendo un predominio de afección entre moderada y leve, además de la categoría ninguna. En relación con el desempeño, predominaron aquellas en las que no se afectó.

The vulnerability of adolescents is accentuated during motherhood due to possible biopsychoso-cial complications for the mother-child binomial. An observational, descriptive, and cross-sec-tional study was developed with a quantitative approach. The population was made up of 62 adolescent mothers, in the immediate puerperium, admitted to the Gynecology and Obstetrics Service in the context of a second-level hospital of attention in the city of Riobamba, during the first semester of the year 2019. The predominated results were: the ages belonging to the late adolescence stage (77.4%), those self-identified as mestizo, those who professed a Catholic religion, the civil status of free union or single and those of the profession of housewife. Besides, those ones who did not plan their pregnancy (71%) and those ones who considered their child as desired. Most of the adolescents declared that they did not use contraceptive methods, did not have a family pathological history (67.74%) or personal history of interest (45.16%); although, among the latter, urinary tract infections stood out, which were also the main disease during pregnancy. The preponderance of pregnant women who underwent more than 5 prenatal check-ups, those who complied with the indications and attended follow-up consultations, as well as the absence of complications in the newborns. The self-concept of the participating puer-peral adolescents was not seriously affected in any of them, with a predominance of affection between moderate and mild, including the category none. In relation to performance, those ones that were not affected predominated.

Identificação de papéis ocupacionais em atletas do esporte adaptado / Identification of occupational roles in adapted sport athletes

Resumo Objetivo O presente estudo tem por objetivo descrever os papéis ocupacionais desempenhados pelos atletas da Associação dos Deficientes Físicos do Paraná - ADFP. Método Trata-se de uma pesquisa quantitativa observacional transversal. Foram realizadas entrevistas individuais estruturadas com base em uma Lista de Identificação de Papéis Ocupacionais - LIPO, na qual a amostra contou com os atletas vinculados a 6 modalidades oferecidas pela ADFP. Resultados Participaram 37 atletas, com predominância do sexo masculino, cuja média de idade foi de 39 anos e o tempo de prática variou entre 1 mês e 25 anos. Destaca-se com significância os papéis ocupacionais de cuidador, membro da família e religioso sobre o desempenho do esporte. Conclusão A pesquisa contou com boa adesão dos participantes, o que tornou possível verificar os papéis ocupacionais na vida dos atletas e a dinâmica de relação destes com seu desempenho no esporte. Da mesma forma, ressalta-se a necessidade de fomentar pesquisas relacionadas à temática, visto a incipiência de literatura nacional.

Abstract Objective The present study aims to define the occupational roles played by athletes from the Paraná Association of Physically Disabled - ADFP. Method this is cross-sectional observational quantitative research. Individual interviews were carried out based on the Occupational Roles Identification List - ORIL, where the sample included athletes linked to the 6 modalities offered by ADFP. Results The participants were 37 athletes, predominantly male, whose average age is 39 years old and the practice time varies between 1 month and 25 years. The occupational roles of caregiver, family member, and religious regarding the performance of the sport are highlighted with significance. Conclusion The research had good participation by the participants, which enabled us to verify the occupational roles in the lives of the athletes and the dynamics of their relationship with their performance in the sport. Likewise, the need to encourage research related to the theme is emphasized, given the incipience of national literature.

Simulação na educação médica: processo de construção de pacientes padronizados para comunicação de más notícias / Simulation in medical education: the process of standardized patient development for breaking bad news

Resumo: Introdução: Comunicação de más notícias refere-se às informações médicas que rompem de maneira adversa e negativa as expectativas de um paciente. Trata-se de um momento delicado da relação médico-paciente. O role playing com pacientes padronizados (PP) é uma alternativa para o ensino da comunicação, porém é desafiador construir roteiros e cenários semelhantes com a realidade, especialmente quando não se dispõe de atores profissionais. Objetivo: Este estudo teve como objetivo descrever a construção de PP a partir da experiência dos estudantes para o treinamento da comunicação com outros discentes de Medicina. Método: Estudantes de Medicina participaram voluntariamente da formação teatral e se dedicaram à construção de PP, com supervisão de docentes médicos e de atrizes, para oficinas de comunicação de más notícias. Para a construção dos PP, criaram-se diagnósticos médicos desfavoráveis, e estabeleceram-se os seguintes tópicos: perfil emocional, historicidade, instruções, progressões e possíveis desfechos, objetivos primário e secundário, e elementos facilitadores das cenas. Ensaiou-se exaustivamente para que os PP apresentassem a mesma reação em diferentes atitudes nas simulações. A participação nas oficinas foi aberta aos estudantes de Medicina interessados. Aferiu-se a qualidade das cenas pela sensação de realidade proporcionada aos participantes das oficinas. Resultado: Dez estudantes com idades entre 19 e 26 anos, de diferentes semestres, participaram do treinamento, do desenvolvimento de PP e das oficinas de simulação. Desenvolveram-se quatro cenas: Mariana recebeu diagnóstico de HIV e revelou violência sexual (60 cenas), Caroline e Marcelo receberam diagnóstico de câncer e necessidade de cirurgia (53 cenas), Thaís recebeu diagnóstico de insensibilidade androgênica e presença de gônadas masculinas (31 cenas), e Roger ou Rosana recebeu diagnóstico de retinose pigmentar e cegueira progressiva (22 cenas). Todos os PP proporcionaram sensação de realidade aos diferentes participantes das oficinas. Conclusão: Foi possível construir PP com estudantes de Medicina, apoiados por docentes, com a finalidade de participação em oficinas de comunicação de más notícias para outros discentes de Medicina que apontaram, em sua maioria, sensação de realidade com as cenas. Os estudantes atores se engajaram no processo e desenvolveram habilidades de comunicação e de empatia, características necessárias para a prática médica.

Abstract: Introduction: Breaking bad news is giving medical information that adversely and negatively disrupts a patient's expectations. This is a delicate moment in the doctor-patient relationship. Role playing with standardized patients (SP) is one method for teaching such communication skills, but it is challenging to construct scripts and scenarios that reflect reality, especially when professional actors are not used. Objective: To describe the construction of SP based on the students' experience for communication skills training with other medical students. Method: Medical students voluntarily participated in theatrical training, and worked on developing SPs, under the supervision of medical professors and actors, for breaking bad news workshops. For the construction of the SPs, unfavorable medical diagnoses were created, establishing an emotional profile, history, instructions, progressions and possible outcomes, primary and secondary objectives, and facilitating elements of the scenes. It was exhaustively tested so that the SP presented the same reaction in different attitudes in the simulations. Participation in the workshops was open to interested medical students. The quality of the scenes was measured by the sense of reality given to the workshop participants. Result: Ten students aged between 19 and 26 years, from different semesters, participated in the training, the SP development and role-play workshops. Four scenes were developed: Mariana was diagnosed with HIV and revealed sexual violence (60 scenes), Caroline and Marcelo who were diagnosed with cancer and needed surgery (53 scenes), Thais received a diagnosis of androgen insensitivity and presence of male gonads (31 scenes) and Roger or Rosana with retinitis pigmentosa and progressive blindness (22 scenes). All the SPs gave a sense of reality to the different workshop participants. Conclusion: It was possible to develop SPs with medical students, supported by professors, with the purpose of participating in workshops to communicate bad news to other medical students who perceived, for the most part, a sense of reality in the scenes. The student actors engaged in the process and developed communication and empathy competencies; characteristics necessary for medical practice.

Habilidades de comunicación durante la entrevista clínica: simulación del paciente y role playing

RESUMEN Objetivo: Evaluar las habilidades de comunicación durante la entrevista clínica, en el contexto de la Simulación Clínica (SC) con Paciente Simulado (PS) y Role Playing (RP). Material y Método: Investigación con aplicación del método mixto de tipo secuencial explicativo, en el contexto de una asignatura electiva de innovación en el Departamento de Enfermería de la Universidad de Atacama. La primera etapa fue cuantitativa de tipo correlacional, aplicando una versión abreviada de la Master Interview Rating Scale (MIRS) a diez estudiantes de enfermería. Cada uno realizó tres entrevistas clínicas con metodología de SC con PS, y tres con RP. Para la hipótesis correlacional se calculó t student. La segunda etapa fue cualitativa de tipo fenomenológica, alcanzando la saturación con dos grupos focales. Los datos se analizaron línea por línea, con categorización emergente, y triangulación de investigadores y datos. Resultados: Se obtuvo un t student de 12,161, aceptando la hipótesis: "En la SC con PS los estudiantes demuestran una mejor aplicación de las habilidades de comunicación". Se identificaron 23 códigos y tres categorías centrales que describen la importancia de la SC en la aplicación de las habilidades de comunicación. Conclusiones: La aplicación de habilidades de comunicación durante la entrevista clínica fue evaluada positivamente desde la dimensión cuantitativa y cualitativa, obteniendo puntuaciones que demuestran un alto porcentaje de cumplimiento y una evaluación perceptiva positiva entre los participantes.

ABSTRACT Objective: To evaluate communication skills during the clinical interview, in the context of Clinical Simulation (CS) with Simulated Patient (SP) and Role Playing (RP). Material and Method: Application research using sequential explanatory mixed method in the context of an optional innovation course at the Department of Nursing of the University of Atacama (Chile). The first stage was quantitative correlational, applying an abbreviated version of the Master Interview Rating Scale (MIRS) to ten nursing students. Each one conducted three clinical interviews using CS methodology with SP, and three with RP. For the correlational hypothesis, Student's t was calculated. The second stage was qualitative phenomenological, reaching saturation with two focus groups. The data was analyzed line by line, with emergent categorization, and with triangulation of researchers and data. Results: A Student's t of 12,161 was obtained, accepting the hypothesis: "In the CS with SP students demonstrate a better application of communication skills". 23 codes and 3 central categories that describe the importance of the CS in the application of communication skills were identified. Conclusions: The application of communication skills during the clinical interview was positively evaluated from the quantitative and qualitative dimensions; obtaining scores that show a high percentage of compliance, and a positive perceptual evaluation among participants.

RESUMO Objetivo: Avaliar as habilidades de comunicação durante a entrevista clínica, no contexto de Simulação Clínica (SC) com Paciente Simulado (PS) e Role Playing (RP). Material e Método: Pesquisa com aplicação do método sequencial misto, no contexto de uma disciplina de inovação eletiva do Departamento de Enfermagem da Universidade de Atacama (Chile). A primeira etapa foi quantitativa do tipo correlacional, aplicando-se uma versão abreviada da Master Interview Rating Scale (MIRS) a dez estudantes de enfermagem. Cada um realizou três entrevistas clínicas com a metodologia SC com PS e três com RP. Para a hipótese correlacional, foi calculado o t de Student. A segunda etapa foi qualitativa de tipo fenomenológico, alcançando a saturação com dois grupos focais. Os dados foram analisados linha a linha, com categorização emergente, e com triangulação de pesquisadores e dados. Resultados: Obteve-se um t de Student de 12.161, aceitando a hipótese: "Em SC com PS, os alunos demonstram uma melhor aplicação das habilidades de comunicação". Foram identificados 23 códigos e três categorias centrais que descrevem a importância da SC na aplicação das habilidades de comunicação. Conclusões: A aplicação das habilidades de comunicação durante a entrevista clínica foi avaliada positivamente na dimensão quantitativa e qualitativa; obtenção de escores que mostram alto percentual de adesão e avaliação perceptual positiva entre os participantes.

The role of grandparents of children with cancer in the hospital / El papel de los abuelos de niños com cáncer hospitalizados / O papel dos avós de crianças com câncer hospitalizadas

ABSTRACT Objective: To understand the role of grandparents of hospitalized children with cancer. Methods: In a qualitative study, we interviewed eleven grandparents of children with cancer hospitalized at a referral center for pediatric oncology in São Paulo. The data were analyzed using the Hybrid Framework of Thematic Analysis. Results: Six themes were found to describe the role of grandparents in this context: Being the family's support, Sharing love to my child and my grandchild, Being there for my child and my grandchild, Offering spiritual support to my child and my grandchild, Making an effort to be able to manage my own feelings and Balancing the demands of hospitalization with available resources. Final considerations: The findings show the significance of the grandparents' role in this experience and emphasize the value of being considered, by health professionals, as part of the family and care.

RESUMEN Objetivo: Comprender el papel de los abuelos de niños con cáncer hospitalizados. Métodos: Estudio cualitativo en el que fueron entrevistados once abuelos de niños hospitalizados en un centro de referencia en oncología pediátrica del interior de São Paulo. Datos analizados a partir del Modelo Híbrido de Análisis Temático. Resultados: Fueron encontrados seis temas para describir la función de los abuelos en este contexto: Ser el puntal de la familia; Transmitir amor a mi hijo y a mi nieto; Estar presente para mi hijo y para mi nieto; Brindar soporte espiritual para mi hijo y para mi nieto; Luchar por conseguir manejar los propios sentimientos; y Equilibrar las demandas de la internación con los recursos disponibles. Consideraciones finales: Los datos evidencian la relevancia del papel de los abuelos en esta experiencia y destacan la importancia de que sean considerados parte de la familia y del cuidado por los profesionales de salud.

RESUMO Objetivo: Compreender o papel dos avós de crianças com câncer hospitalizadas. Métodos: Estudo qualitativo, no qual foram entrevistados onze avós de crianças com câncer hospitalizadas em um centro de referência em oncologia pediátrica no interior de São Paulo. Os dados foram analisados a partir do Modelo Híbrido de Análise Temática. Resultados: Foram encontrados seis temas para descrever a função dos avós nesse contexto: Ser o alicerce da família, Transmitir amor para o meu filho e meu neto, Estar presente para o meu filho e o meu neto, Oferecer suporte espiritual para o meu filho e o meu neto, Lutar para conseguir manejar os próprios sentimentos e Equilibrar as demandas da hospitalização com os recursos disponíveis. Considerações finais: Os dados evidenciam a relevância do papel dos avós nessa experiência e ressaltam a importância de serem considerados, pelos profissionais da saúde, como parte da família e do cuidado.

Self-care related to the performance of occupational roles in patients under antineoplastic chemotherapy treatment / O autocuidado relacionado ao desempenho de papéis ocupacionais em pacientes sob tratamento quimioterápico antineoplásico / Autocuidado relacionado con el desempeño de roles ocupacionales en pacientes bajo tratamiento de quimioterapia antineoplásica

Objective: to analyze and correlate occupational roles, symptoms and self-care capacity in oncologic patients seen at the chemotherapy service of a university hospital. Method: cross-sectional study, in which the instruments were applied sociodemographic and clinical questionnaire, M.D Anderson's Symptom Inventory - core, Appraisal of Self Care Agency Scale-Revised and Occupational Paper Identification List to oncologic patients seen in the chemotherapy service of a university hospital. Data analysis included absolute and relative frequency tables and multiple linear regression, adopting a significance level of α=0.05. Results: the sample showed capacity for self-care operationalized with an average of ̄X=57.8. In the correlation between the degree of importance of the occupational papers and the scores of the evaluation instrument for self-care was found statistical significance in the papers of volunteer (r=0.26; p=0.02) and friend (r=0.33; p= <0.001). The linear regression showed that the greater the interference of symptoms in life activities (β=0.20; p=0.05) and greater the importance of the role of friend (p=0.001; p=0.43), the higher the rates of self-care. Conclusion: the operationalization of self-care can be directly related to the degree of importance attributed to the performance of social roles.

Objetivo: analisar e correlacionar os papéis ocupacionais, os sintomas e a capacidade de autocuidado em pacientes oncológicos atendidos no serviço de quimioterapia de um hospital universitário. Método: estudo transversal, no qual foram aplicados os instrumentos questionário sociodemográfico e clínico, Inventário de Sintomas do M.D Anderson - core, escala de avaliação da capacidade do autocuidado Appraisal of Self Care Agency Scale-Revised e Lista de Identificação de Papéis Ocupacionais em pacientes oncológicos atendidos no serviço de quimioterapia de um hospital universitário. A análise dos dados incluiu tabelas de frequências absolutas e relativas e regressão linear múltipla, adotando nível de significância de α=0,05. Resultados: a amostra apresentou capacidade para o autocuidado operacionalizada com média de ̄X=57,8. Na correlação entre o grau de importância dos papéis ocupacionais e os escores do instrumento de avaliação para o autocuidado foi encontrada significância estatística nos papéis de voluntário (r=0,26; p=0,02) e de amigo (r=0,33; p= <0,001). A regressão linear mostrou que quanto maior a interferência dos sintomas nas atividades de vida (β=0,20; p=0,05) e maior a importância do papel do amigo (p=0,001; p=0,43), maiores os índices de autocuidado. Conclusão: a operacionalização do autocuidado pode estar diretamente relacionada ao grau de importância atribuído ao desempenho de papéis sociais.

Objetivo: analizar y correlacionar los roles ocupacionales, los síntomas y la capacidad de autocuidado en pacientes oncológicos atendidos en el servicio de quimioterapia de un hospital universitario. Método: estudio transversal, en el que se aplicaron los instrumentos cuestionario sociodemográfico y clínico, Inventario de Síntomas de M.D. Anderson - core, escala de evaluación de la capacidad de autocuidado Appraisal of Self Care Agency Scale-Revised y Lista de Identificación de Roles Ocupacionales en pacientes oncológicos atendidos en el servicio de quimioterapia de un hospital universitario. El análisis de los datos incluyó tablas de frecuencias absolutas y relativas y regresión lineal múltiple, a un nivel de significancia de α=0,05. Resultados: la muestra ha mostrado capacidad para el autocuidado operacionalizada, con un promedio de ̄X=57,8. En la correlación entre el grado de importancia de los roles ocupacionales y las puntuaciones del instrumento de evaluación para el autocuidado, se encontró significancia estadística para los roles de voluntario (r=0,26; p=0,02) y de amigo (r=0,33; p= <0,001). La regresión lineal mostró que cuanto mayor es la interferencia de los síntomas en las actividades de la vida (β=0,20; p=0,05) y cuanto mayor la importancia del rol del amigo (p=0,001; p=0,43), más altos son los índices de autocuidado. Conclusión: la operacionalización del autocuidado puede estar directamente relacionada con el grado de importancia atribuido al desempeño de los roles sociales.

Substance use to enhance occupational performance and experience: a critical interpretive synthesis / Uso de substâncias para melhorar o desempenho e a experiência ocupacional: uma síntese interpretiva crítica

Abstract Introduction Substance use, as an occupation, is typically portrayed as problematic and the target of occupational therapy intervention and remediation. At the same time, psychoactive substances may be used to enhance mood, cognition, occupational performance, and/or experience, a perspective that is largely absent from occupation scholarship. Objective We examine substance use in relation to the enhancement of occupation, drawing on the theoretical notion of agential realism. This theory suggests that in the social world 'reality' is not so much objective fact, stable and predictable, but rather continuously produced and reproduced, through doing and intra-active becoming. Method A selected integrative, critical interpretive synthesis of the literature was conducted. The analysis is focused on synthesizing literature about substance use and enhancement of occupation. Results Occupation does not exist independent of the doing, but also in 'becoming'. Sometimes using a substance is in itself an occupation - having a drink, or going out for coffee. Sometimes using a substance is a means to enhance another occupation - taking erectile dysfunction medication to improve sex, or amphetamines to improve studying. Sometimes using a substance simply alters the experience of an occupation - using cannabis or psychedelics to enhance the experience of listening to music. Conclusion Adopting a focus on occupation may encourage novel ways of understanding substance use and what constitutes optimal quality of life and meaningful experiences. It may also facilitate better understandings of how people employ alternative, non-substance means to achieve desired occupational outcomes.

Resumo Introdução O uso de substâncias, como uma ocupação, é tipicamente retratado como problemático e alvo de intervenção e remediação da terapia ocupacional. Ao mesmo tempo, substâncias psicoativas podem ser usadas para melhorar o humor, a cognição, o desempenho ocupacional e/ou a experiência, sendo, contudo, uma perspectiva que está muito ausente nos estudos de ocupação. Objetivo Examinar o uso de substâncias em relação ao aprimoramento da ocupação, com base na noção teórica de realismo agencial. Essa teoria sugere que, no mundo social, a 'realidade' não é um fato objetivo, estável e previsível, mas sim continuamente produzido e reproduzido, através do fazer e do tornar-se intra-ativo. Método Uma síntese interpretativa crítica integrativa selecionada da literatura, conforme conduzida. A análise está focada na síntese de literatura sobre uso de substâncias e aprimoramento da ocupação. Resultados A ocupação não existe independentemente do que está sendo feito, mas também do "tornar-se". Às vezes, o uso de uma substância é em si uma ocupação - tomar um drink ou sair para tomar um café. Às vezes, usar uma substância significa um meio de melhorar outra ocupação - tomar medicamentos para disfunção erétil para melhorar o sexo ou anfetaminas para melhorar o estudo. Às vezes, o uso de uma substância altera simplesmente a experiência de uma ocupação - usar cannabis ou psicoativos para melhorar a experiência de ouvir música. Conclusão A adoção de um foco na ocupação pode incentivar novas maneiras de entender o uso de substâncias e o que constitui uma qualidade de vida ideal e experiências significativas. Também pode facilitar uma melhor compreensão de como as pessoas empregam meios alternativos e não substanciais para alcançar os resultados ocupacionais desejados.

Changes in occupational roles in women with chronic pain and Rheumatoid Arthritis compared to healthy women / Modificações dos papéis ocupacionais de mulheres com dor crônica e Artrite Reumatoide, comparada a mulheres saudáveis

Abstract The objective of this study was to understand the occupational roles of women with chronic pain caused by Rheumatoid Arthritis (RA) and to compare these performance standards with those of healthy subjects. It is a cross-sectional, exploratory and comparative study. Participants were divided into 2 groups. For the RA group, two validated questionnaires were applied: Visual Analog Scale and the Occupational Roles List, clinical and demographic data. In the control group, the personal information sheet and the Occupational Role List were applied. The control group was matched in age and sociodemographic level. A total of 164 women participated in the study, of which 82 were women with chronic pain and rheumatoid arthritis, with a mean age of 55.9 ± 11.2 years, and 82 healthy and matched women. In the RA group (GAR), 48% of the participants in the work activities were lost, but the roles of caregiver (68%), household chores (89%), friend (74%), family member (93%), and religious (60%), remained in the process of becoming ill. In the control group (CG), the maintenance of most occupational roles is observed. In the comparison between both groups, a statistically significant difference was found in student, worker, volunteer, friend and passer/amateur roles. The occupational roles of women with chronic pain caused by RA are modified by illness and pain. When compared to healthy women, it is observed that the student, worker, volunteer and hobby/amateur roles are no longer performed due to illness. This influence is not dependent on pain intensity since no difference was found between participants with RA and levels of severity other than pain.

Resumo O objetivo deste estudo foi compreender os papéis ocupacionais de mulheres com dor crônica causada pela Artrite Reumatoide (AR) e comparar estes padrões de desempenho com os de sujeitos saudáveis. Trata-se de um estudo transversal, exploratório e comparativo. Os participantes foram divididos em 2 grupos. Para o grupo AR, foram aplicados dois instrumentos validados: Escala Visual Analógica e as Lista de Papéis Ocupacionais, dados pessoais, clínicos e sociodemográficos. No grupo controle, foram aplicados a ficha de informações pessoais e a Lista de Papéis Ocupacionais. O grupo controle era pareado em idade e nível sociodemográfico. Participaram deste estudo 164 mulheres, sendo 82 mulheres com dor crônica e artrite reumatoide, com média de idade de 55,9 ± 11,2 anos, e 82 mulheres pareadas e sem dor crônica e sem AR. No grupo AR, 48% das participantes perderam as atividades laborais, porém os papéis de cuidador (68%), serviços domésticos (89%), amigo (74%), membro da família (93%) e religioso (60%), se mantiveram mesmo com o processo de adoecimento. Já no Grupo controle (GC), observa-se a manutenção da maioria dos papéis ocupacionais. Na comparação entre os grupos GAR e GC, encontrou-se diferença estatisticamente significante nos papéis de estudante, trabalhador, voluntário, amigo e passatempo/amador. Os papéis ocupacionais de mulheres com dor crônica causada pela AR são modificados pelo adoecimento e pela dor. Quando comparadas com mulheres saudáveis, observa-se que os papéis de estudante, trabalhador, voluntário e passatempo/amador, deixam de ser realizados devido ao adoecimento. Esta influência não é dependente da intensidade da dor, já que não foi encontrada diferença entre as participantes com AR e níveis de severidade diferentes da dor.